意外胆囊癌病人预后列线图模型的构建

目的:构建并验证可有效预测意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)病人预后的列线图模型。方法:回顾性分析2011年5月至2022年10月西安交通大学第一附属医院收治的161例因IGBC而需根治手术病人的临床资料。使用COX比例风险回归模型筛选影响IGBC总体生存(OS)的影响因素。根据IGBC病人预后的独立影响因素构建列线图模型。利用一致性指数(concordance index,C-index)和校准曲线来验证模型的性能。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析和决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)来验证所绘制的列线图的预测精准度和净收益。结果:单因素COX回归分析提示,年龄、T分期、N分期、M分期、术前癌胚抗原(CEA)、术前糖类抗原(CA)19-9、术前红细胞体积分布宽度变异系数(RDW-CV)、治疗方式、复发转移是影响IGBC病人根治术后远期生存的危险因素。多因素COX回归分析提示,T分期、N分期、术前CA19-9、术前RDW-CV、术前天冬氨酸转氨酶(AST)、治疗方式、复发转移是影响IGBC病人预后的独立危险因素。所构建的列线图模型C-index为0.872。校准图显示列线图的良好性能。ROC曲线下面积为0.869,证实列线图的高精准度。DCA证实列线图模型的高净获益。结论:构建的列线图模型可准确、直观地预测IGBC病人根治术后生存概率。

意外胆囊癌行二次腹腔镜胆囊癌根治术7例临床分析

目的 探讨意外胆囊癌再次行腹腔镜胆囊癌根治术的安全性和可行性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月宁波市医疗中心李惠利医院(兴宁院区)收治的7例因意外胆囊癌行二次腹腔镜手术的患者临床资料。其中男2例,女5例,年龄25~78岁。结果 患者术后分期为Ⅰ~ⅣB期,6例患者第一次手术行术中冷冻病理检查,其中4例未报胆囊癌,2例提示胆囊癌,但未行胆囊癌根治术;1例患者未行术中冷冻病理检查,术后常规病理检查提示胆囊癌后行二次手术治疗。7例患者行二次腹腔镜胆囊癌根治术距离第一次手术时间为2~6周,二次手术时间2.5~4 h,术中出血量50~200 mL,所有患者均未输血,均未发现复发转移迹象。二次手术后病理检查提示所有患者局部肝脏未见明显异常,1例患者见淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。结论 意外胆囊癌患者行二次腹腔镜手术是一种安全、可行的术式,值得临床探索。

意外胆囊癌的临床特征分析

目的系统评价胆囊切除术中或术后发现意外胆囊癌的临床特征。方法在Pubmed、Embase和Cochrane数据库中检索数据,最终选择了16篇文章进行荟萃分析,了解意外胆囊癌的发生率、T分期的分布以及根治性手术的比例。结果最终汇总1022例意外胆囊癌患者。在术前诊断为良性胆囊疾病的胆囊切除术中,意外胆囊癌的发生率为0.004(95%CI:0.003~0.004)。意外胆囊癌T_(2)期比例最高,为0.402(95%CI:0.372~0.433),其次T_(3)期为0.258(95%CI:0.230~0.285)。以治愈为目的再次手术的患者比例为0.411(95%CI:0.303~0.530)。在再次手术中无法切除的患者比例为0.089(95%CI:0.042~0.180)。结论大部分的意外胆囊癌处于T_(2)期和T_(3)期。对于T_(2)期及以上分期的胆囊癌,进行根治性胆囊癌切除是必要的。

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中意外胆囊癌的外科临床诊断、治疗及预后分析。方法回顾性分析郑州市第一人民医院在2000年1月至2018年1月在我院经腹腔镜下行胆囊切除的患者,在术中或者术后病理发现的25例意外胆囊癌患者的临床资料和治疗方法。分析比较各临床因素对其生存时间的影响,及不同手术方式与生存时间比较。结果本组患者共随访10~70个月,中位时间28个月,Nevin I、II、III期中位生存时间分别为57、23、10个月,其中Nevin I期的患者行单纯的胆囊切除术与再次行胆囊癌根治术相比,中位数生存时间分别为56、58个月,二者相比差异无统计学意义(P<0.05)。患者的性别、年龄对生存时间无统计学意义(P<0.05),而胆囊壁厚度、肿瘤的不同分期、有无淋巴结转移及肿瘤细胞的分化程度对意外胆囊癌患者的生存时间相关(P<0.05)。结论对于意外胆囊癌的诊治,尽可能完善术前相关检查,明确诊断,Nevin I期的虽然单纯行腹腔镜胆囊切除术可达到治愈目的,但也要结合病人具体情况,选择有效的治疗方式。

意外胆囊癌组织中糖类抗原19-9和癌胚抗原表达的预后价值

目的:通过检测意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)组织中糖类抗原19-9 (carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)和癌胚抗原(carcinoma embryonic antigen,CEA)的水平,阐明CA19-9和CEA表达对UGC术后患者预后判断的临床意义。方法:选取2012年1月—2021年1月扬州大学附属兴化市人民医院收治的48例胆囊切除术中或术后发现UGC患者作为研究对象。采用免疫组织化学法,检测48例UGC组织中CA19-9和CEA的表达,并分析两者表达与其临床病理参数和预后的关系。用Spearman分析法比较患者基本特征及与术后复发的关系;用多因素生存分析评价手术及临床、病理特征的预后影响。结果:pT1b~pT4期UGC患者生存与肿瘤pT分期、手术方式(HR=0.173,P<0.001)及组织CA19-9表达(HR=2.211,P<0.001)有关。CA19-9组织表达阳性与术后CA19-9血清水平升高(r=0.417,P<0.001)及术后早期复发(r=0.456,P=0.020)相关。组织CEA表达与术后早期复发(r=0.246,P=0.103)及患者生存(HR=1.301,P=0.286)不相关。结论:CA19-9组织表达阳性pT1b~pT4期UGC患者总体生存更差,早期复发率更高,应对这类UGC患者进行积极的随访管理。

意外胆囊癌的诊断策略及治疗进展

意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma, UGC)通常是指术前未经发现,术后病理确诊的胆囊恶性肿瘤。其术前缺乏典型的症状、体征及特异的影像学表现,胆囊癌的术前诊断仍面临着巨大挑战,使其被意外发现的概率升高。手术仍是目前唯一理想的治疗手段,但是关于其手术方式、肝脏及淋巴结清扫范围、意外胆囊癌的外科治疗等方面仍存在诸多争议。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)行术中冰冻病理发现UGC的概率为0.2%-2%,占胆囊癌总数50%。因此,本文通过查阅大量相关资料及文献,针对意外胆囊癌术前诊断及外科治疗等方面进行综述。

胆囊结石患者发生意外胆囊癌的临床分析

目的分析胆囊结石患者发生意外胆囊癌的因素。方法收集2016年12月至2022年8月湖州市中心医院患胆囊结石、择期行胆囊切除手术的患者8010例,其中意外胆囊癌患者33例(观察组),按1∶4随机抽取胆囊结石伴胆囊炎患者132例作为对照组。比较两组患者基础指标(包括性别、年龄、BMI、是否合并糖尿病、高血压、胆道结石)以及血液学指标[血清钠(Na+)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)、TBil、DBil、ALT、AST、ALP、WBC、Hb、PLT、国际标准化比值(INR)、PT、D-二聚体(D-D)、糖类抗原19-9(CA19-9)]的差异。结果观察组患者年龄、BMI、合并糖尿病比例均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者ALB水平明显低于对照组,AST、ALP、D-D水平及CA19-9异常比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论意外胆囊癌更可能在年龄较大(>65岁)、BMI偏高、合并糖尿病的胆囊结石患者中发生,伴有AST、ALP、D-D、CA19-9水平升高及ALB水平降低。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌患者的诊治方法。方法对本院2004年1月至2010年5月9 076例LC中35例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者中术中诊断14例,术后诊断21例。行单纯LC者21例,中转开腹手术14例,Ⅰ期手术3例。行胆囊切除加淋巴清扫9例,胆囊切除加淋巴清扫加肝楔形切除5例。NevinⅠ期17例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。Ⅰ、Ⅱ期32例,除3例失访外,其余29例3年后均存活;Ⅲ期2例,分别于术后13、16个月后死亡;Ⅳ期1例,于术后2个月死亡。结论行LC时应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多属早期,早期行手术治疗是提高胆囊癌患者生存期的有效手段。

胆囊保留性手术与意外胆囊癌

目的探讨内镜微创保胆手术意外发现胆囊癌的处理方法。方法对2004年1月～2009年2月5例内镜微创保胆手术术中发现的胆囊癌患者进行临床分析。结果 5例意外胆囊癌患者中。术前诊断慢性结石性胆囊炎3例、慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉1例、单纯胆囊息肉1例。术后病理分期:NevinⅡ期1例、NevinⅢ期3例、NevinⅤ期1例。至随访截止,2人死亡,3人存活,最长者已26个月,仍存活。结论具有胆囊癌高危因素的患者应行开腹胆囊切除术,提倡内镜微创保胆术中对可疑病灶进行冷冻切片病理学检查,对意外胆囊癌患者建议施行根治性胆囊切除术。

意外胆囊癌的诊断与治疗

目的:总结意外胆囊癌(unsuspected gallbladder cancer)的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析我院2000年1月至2007年12月收治的15例意外胆囊癌患者的临床资料,总结临床诊治经验。结果:15例患者术前诊断胆囊结石12例,胆囊息肉2例,胆囊结石合并息肉1例。开腹胆囊切除术5例,行腹腔镜胆囊切除术10例。术后均经病理证实为胆囊癌;Nevin分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期7例。Ⅲ期4例,Ⅳ期1例。NevinⅠ期密切观察随访,Ⅱ、Ⅲ期行标准胆囊癌根治术,Ⅳ期行扩大胆囊癌根治术。中位随访时间为5.0年,其中13例存活。2例死亡;5例存活超过5年,5年生存率达84.8%。结论:早期胆囊癌术前很难诊断,术中应常规剖视胆囊,对可疑病变行冰冻切片检查;对NevinⅡ～Ⅳ期的意外胆囊癌应再次开腹行根治性手术。

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)遇意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的原因及应对策略.方法:回顾性分析本院1989-06/2008-11行LC患者6429例中遇到的术中及术后诊断为UGC的27例(0.4%)临床资料.结果:所有27例胆囊癌病例中,在LC术中诊断17例,LC术后诊断有10例.pT1期、pT2期和pT3期各9例.患者的1、3和5年存活率分别为74.1%、63%和59.3%.pT1期的5年存活率为100%,pT2期的5年存活率为66.7%,pT3期的5年存活率为0.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:UGC患者的存活与肿瘤分期相关,pT1期胆囊癌,行LC即可.怀疑有胆囊癌在可能情况下及时行冰冻病理检查,对于确诊pT1期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术,并采取必要措施防止肿瘤种植和转移.

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌16例诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)中遇到意外胆囊癌 (unsuspectedgallbladdercarcinoma ,UGC)的原因及防治措施。 方法 回顾性分析本院 6 0 31例LC术中遇到的 16例 ( 0 2 6 % )UGC的临床资料。 结果 术中发现胆囊癌 (gallbladdercarcinoma ,GC) 9例 ,另 7例经术后病理证实。全组中位生存期为 2 0 3月。原发肿瘤为T2 以上的 15例中 ,确诊后行开腹手术者 10例 ,未开腹手术者 5例 ,术后生存时间分别为 ( 19 9± 4 9)月及 ( 9 8± 2 8)月 ;行根治及扩大根治术者 9例 ,未行根治术者 6例 ,术后生存时间分别为 ( 2 1 6± 5 3)月及 ( 7 8± 2 6 )月。 结论 行LC前应加强对GC的警惕与认识 ,术中应常规检查胆囊标本 ,有怀疑者及时行冰冻切片检查。UGC确诊后宜尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术 。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌58例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断与治疗。方法回顾性分析2007年5月至2017年5月武警安徽省总队医院收治的意外胆囊癌患者58例临床资料。结果 LC术中发现24例,术后发现34例;TNM分期T_(1b) 12例,T_2 34例,T_3 6例,T_4 6例。24例术中快速冰冻病理检查证实为胆囊癌,其中22例中转开腹行胆囊癌根治术;34例术后病理证实,其中24例行二次开腹手术。非根治组:12例,仅行单纯胆囊切除术,术后1、2、3年累积生存率分别为65.0%、42.5%、18.0%。根治组:46例,行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%,两组生存曲线比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊癌患者预后与手术方式、临床分期密切相关,对存在胆囊癌高危因素的患者,建议尽早行胆囊切除术。意外胆囊癌多为早期胆囊癌,应重视术中检查及病理检查,T_(1b)~T_3期宜行根治手术,晚期患者应根据病情行姑息手术。

意外胆囊癌的外科治疗进展

意外胆囊癌的诊断率随着检查技术的提高及腔镜手术的应用率上升而提高,目前仍未出现一套统一的、规范化的治疗程序,本文总结、探讨意外胆囊癌的处理原则及预后因素,以期为意外胆囊癌的临床处理提供一定的方向。查阅大量文献,比较意外胆囊癌不同分期、不同术式的治疗效果,并分析相关影响因素及预后因素。通过对比研究发现,在众多影响因素中,肿瘤侵犯深度、淋巴结侵犯、术中胆漏、切除范围及二次根治手术为意外胆囊癌重要预后因素,其中肿瘤的侵犯深度是最为重要的预后因素。鉴于以上对预后有重要影响的因素,术前应重视高危因素、严格把握LC手术指征、术中必须剖视胆囊标本、遇相应情况及时中转开腹手术或进行二次根治手术对改善意外胆囊癌患者的预后有积极意义。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法。方法对2000年1月~2007年5月我院15560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC11例。术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例。28例术后随访7~66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5%(13/17)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4%,无存活超过2年。结论对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的。

意外胆囊癌临床特点分析及诊治探讨

目的通过分析意外胆囊癌的临床特点,探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法本组共21例意外胆囊癌,术中发现有10例,术中即时行胆囊癌根治;术后发现有11例,行二期根治手术8例。结果所有患者中早期(NevinⅠ期、Ⅱ期)占11例,预后较好,有6例长期存活,另5例中位生存期为25个月;中晚期患者(NevinⅢ期以上)共10例,预后差,最短为3个月,最长为26个月,中位生存期为9个月。统计发现术后意外胆囊癌患者与术中即时发现的胆囊癌患者相比其临床分期明显较早,其生存率也较高(P<0.05)。结论对于NevinⅡ期以上的胆囊癌必须行二期根治术,可以减少癌残留,提高生存率。

50例意外胆囊癌的临床分析及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术及开腹手术术后意外胆囊癌的临床特点,评价二次手术的效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月间经腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的50例意外胆囊癌的临床资料及随访情况。结果 50例均为肿瘤高危人群,18例由术中冰冻切片检查后确诊,32例术后确诊。TNM分期Ⅰ期5例,Ⅱ期6例,Ⅲ期22例,Ⅳ期17例。二次术后中位生存期22个月,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的中位生存期分别为33个月、24个月、17个月及6个月。结论胆囊癌症状隐匿,术前仔细分析临床资料,术中对可疑标本行术中快速冰冻切片检查能有效避免意外胆囊癌的漏诊。

腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策

目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年9月～2015年9月我院4620例腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）手术中意外胆囊癌12例的临床资料。1例术中冰冻病理诊断胆囊癌NevinⅢ期,中转开腹行胆囊癌根治术;11例术后病理诊断胆囊癌,NevinⅠ期1例和Ⅱ期1例未补充手术,Ⅲ期9例中5例拒绝手术,4例术后10～18 d（平均14 d）开腹行胆囊癌根治术。结果 5例NevinⅢ期LC后拒绝手术者失访。Ⅰ、Ⅱ期各1例LC术后随访63个月和6个月无复发,Ⅲ期行胆囊癌根治术5例中,2例分别术后8、10个月因腹腔广泛转移,死于恶病质,3例术后10、28、32个月胆囊癌肝转移死亡。结论腹腔镜胆囊手术时应高度警惕意外胆囊癌的发生,应及时行合适的补充治疗。