SHEA/IDSA/APIC实践建议:预防医院感染策略纲要(2022年更新版)

美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会(SHEA/IDSA/APIC)2022年更新了“急诊医院医疗保健相关感染的预防策略纲要”,内容包括“导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略”“中央导管相关血流感染(CLABSI)的预防策略”“艰难梭菌感染(CDI)的预防策略”“预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)传播和感染的策略”“手术部位感染(SSI)的预防策略”“呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关事件(VAE)的预防策略”“预防非呼吸机医院获得性肺炎(NV-HAP)的策略”“通过手卫生预防医疗保健相关感染的策略”“实施预防医疗保健相关感染的策略”九部分。

微生物检验在尿路感染预防和诊断治疗中临床价值分析及准确率的研究分析

分析微生物检测技术在尿路感染(UTI)预防、诊断中应用价值。方法 200例UTI患者就诊于2023年1月-2023年12月,随机分组。A组微生物检验,B组常规检验。结果 A组疗效、诊断准确率、轻度感染率、炎性因子水平、治疗满意度均优于B组,P<0.05。结论 UTI患者接受微生物检验,可提升诊断准确率、增强尿路感染管控效果,还可降低炎症水平、提升患者满意度。

258例医院感染影响因素的调查

目的:了解4 6 1 6例住院患者的医院感染易感因素,为预防和减少医院感染的发生提供科学依据,从而有针对性地加强医院感染管理。方法:对我院2 0 0 3年6月1日至6月30日5 1 2 8(实查4 6 1 6 )例出院患者进行医院感染情况的调查。结果:发生医院感染2 5 8人,2 92例次,感染率为5 . 5 9%,例次感染率为6 33%,检出医院感染病原菌1 70株,其中革兰阴性杆菌74株(43 .5 3%) ,革兰阳性球菌32株(1 8. 82 %) ,真菌6 4株(37 .6 5 %) ,2 92例次医院感染中,下呼吸道感染占首位(5 0 . 0 0 %) ,感染率最高的科室为ICU (例次感染率6 6 . 6 7%)。结论:医院感染发病率与住院时间、年龄、侵入性诊疗操作、放化疗、抗感染药物的长期应用等因素有关。

ICU感染的监测与控制

目的 分析综合性医院ICU医院感染的发病率、感染部位分布及环境物品的污染情况 ,为制定医院感染控制措施提供依据。方法 对我院 3个ICU收治的 5 6 6例患者进行医院感染前瞻性调查 ,同时对相关的环境物品进行微生物学监测。结果 感染发生率 2 6 .7% ,发生 2例次以上感染者占 16 .4 %。感染部位占前 3位的是下呼吸道感染 5 1.7%、胃肠道感染 17.2 %和泌尿道感染 12 .6 %。工作状态下环境物品的污染率 6 9.9%。结论 ICU医院感染发生率高 ,以下呼吸道感染最为常见 ,环境物品的污染严重。应建立ICU感染监测制度 ,并采取积极的预防和控制措施 ,加强环境物品的消毒管理 ,合理使用抗菌药物。

单髁置换术后假体周围感染预防中国专家共识

单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)可有效治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)。假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是UKA术后最严重的并发症之一,随着中国UKA手术量的激增,采取有效的预防措施对于降低PJI发生率和改善患者生活质量至关重要。目前国内缺乏UKA术后PJI预防相关指南与专家共识。共识工作组组织相关专家,查阅相关文献,结合中国国情,尊重循证医学原则,使用Delphi法,经过多轮函审与会审,制订本共识。本共识经反复讨论后共形成16条推荐意见,涉及术前评估、术中优化和术后管理。术前包括改善营养状态、调整血糖和控制体重指数;术中建议合理使用止血带、冲洗液和恰当的抗生素;术后关注引流管放置和UKA术后侵入性操作时预防性使用抗生素,以期降低UKA术后PJI发生率。

我国结核病合并HIV/AIDS双重感染防治策略的实施进展

结核病(tuberculosis,TB)与AIDS同为全球流行的重大传染病。结核病是HIV/AIDS患者常见的机会性感染和主要的死亡原因,HIV/AIDS则极大增加了结核病的发病风险。两者双重感染(TB-HIV/AIDS)可相互促进病变进展,成为全球公共卫生的重大挑战。本文对TB-HIV/AIDS的流行现状、防控策略展开综述,并提出TB-HIV/AIDS防治面临的主要问题和对策建议。

儿童新型冠状病毒感染并发纵隔气肿八例影像学及临床特点研究

背景儿童新型冠状病毒感染(COVID-19)影像学与成人有一定差异,主要表现为胸膜下磨玻璃影、斑片状高密度影、实变影等,合并纵隔气肿者并不多见。大量气肿形成可严重影响呼吸及循环功能,导致明显喘憋、低氧血症,需积极处理。目的分析并总结儿童COVID-19并发纵隔气肿的影像学及临床特征。方法回顾分析2022-12-01—2023-01-30在长江大学附属荆州医院儿科住院的8例COVID-19并发纵隔气肿的患儿年龄、性别、影像学、临床特点及诊疗情况。结果8例患儿年龄3岁7个月~12岁,男女比3∶5,高分辨率CT(HRCT)均显示双肺感染合并纵隔气肿。气肿多同时累及颈部及胸壁。肺部表现多种多样:胸膜下磨玻璃影、实变、树芽征、支气管血管束增粗、支气管壁增厚及网格征等,未见大片实变及“白肺”。1例患儿合并少量胸腔积液。临床表现除有发热、咳嗽外,均有明显气促,肺部听诊干湿啰音可不显著。4例合并肺炎支原体感染、1例合并卡他布兰汉菌感染。合并肺炎支原体感染者应用阿奇霉素,合并卡他布兰汉菌感染者给予头孢噻肟治疗。8例患儿均给予氧疗。1例患儿白细胞总数及超敏C反应蛋白明显升高,明显气急,低氧血症,常规治疗无好转,给予有创呼吸机治疗3d后好转撤机。5例应用静脉丙种球蛋白(IVIG),3例使用糖皮质激素。1周后复查胸部CT,纵隔气肿均完全吸收,肺部病灶明显好转。结论COVID-19并发纵隔气肿者多为学龄前期或学龄期儿童,婴幼儿少见。可同时合并颈部及胸壁积气。肺部病变可累及间质或实质、双肺均受累,表现形式多样。起病多有明显气急,积极氧疗。白细胞计数明显升高,同时超敏C反应蛋白明显升高者,要密切关注呼吸情况,积极使用IVIG,适时适量应用糖皮质激素,必要时采用呼吸机人工辅助通气。

1例糖尿病合并复杂皮肤软组织感染患者的药学监护

目的探讨2型糖尿病合并复杂性皮肤及软组织感染患者的药学监护及意义。方法临床药师全程参与1例2型糖尿病合并复杂性皮肤及软组织感染患者的诊疗过程,开展药学查房,评估患者病情及用药情况,协助医师制定药物治疗方案和及时调整用药,并实施药学监护,处理不良反应。结果患者感染有效控制,并发症消失,血糖恢复正常。结论临床药师通过参与临床治疗实践,协助医师制定药物治疗方案并实施药学监护,有利于提高糖尿病合并复杂皮肤软组织感染患者的药物疗效和用药安全。

不同年龄段呼吸道感染住院患儿的病原体核酸检测结果及混合感染情况分析

目的探讨不同年龄段呼吸道感染住院患儿的病原体核酸检测结果及混合感染状况分析。方法回顾分析2021年1月至2023年12月于郑州市妇幼保健院住院治疗的130例呼吸道感染患儿临床资料,所有患儿均展开核酸呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A和B型(IFA、IFB)、人鼻病毒(HRV)、肺炎支原体(MP)检测。分析不同年龄段、性别各病原体阳性检出率,另探讨患儿呼吸道患儿混合感染状况。结果经统计分析,130例呼吸道感染患儿中共检出79例病原体核酸阳性患者,占60.77%,呼吸道病原体检出率从高至低依次为MP、IFB、RSV、IFA、ADV、HRV。通过分析不同年龄段患儿病原体核酸阳性率,结果显示7~10岁患儿阳性率最高,其次为4~6岁,其中<1岁患儿以RSV感染为主,1~3岁以IFA感染为主,4~6岁患儿以MP感染为主,7~10岁患儿以IFB感染为主。女性患儿病原体阳性率为62.90%,高于男性患儿58.82%,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。单一病原体核酸阳性患儿共63例(79.75%),双重病原体感染患儿15例(18.99%);仅1例三重病原体感染,为IFB+MP+RSV。结论呼吸道感染住院患儿感染病原体主要为MP、IFB、RSV三种,7~10岁患儿阳性率最高,其次为4~6岁患儿,女性较男性患儿更易感染,混合感染以MP+IFB多见。

某三甲中医院治疗新型冠状病毒感染病人中药处方分析

目的分析某三甲中医院治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)中药处方信息,为中医药治疗COVID-19和中药师的审方提供参考。方法收集并整理安徽中医药大学第一附属医院2022年12月确诊为COVID-19后接受中药处方治疗病人的处方资料,通过Excel表录入整理处方相关信息数据,建立治疗COVID-19的中药处方数据库,统计治疗COVID-19的中药处方相关信息,探究用于COVID-19治疗的中药方剂信息,挖掘方剂中药物配伍的关联模式,并应用聚类方法揭示用药规律。结果共纳入99张治疗COVID-19的中药处方,经分析,处方病人年龄在60岁及以上的人数最多,占40.40%;在中药治疗COVID-19的方案中,处方包含11~15种药材的频率最高,占比达48.49%;用药剂量在10~15 g的处方频率最高,占比达到66.67%;中药处方用药天数多在3 d以内;中药处方所花金额小于100元的处方占66%;对中药使用频率进行统计发现补益药使用最多,占22%,其次是清热药18.5%;在分析用于COVID-19的中药处方中,甘草、白术、苦杏仁、茯苓、陈皮、柴胡和黄芩等药材的使用频率较高。其中,黄芩与甘草、柴胡以及半夏的组合在处方中尤为常见。这些药材的配伍显示出较高的关联性,表明它们在治疗中往往被一起使用。结论黄芩、甘草、柴胡和半夏在COVID-19的中药治疗中存在协同应用模式;在治疗中药处方中补益药、清热药、解表药使用频率最高,相关药物与类方组合为诊治COVID-19提供依据和参考。

《呼吸道腺病毒感染防控手册》出版:优化管理在呼吸科多重耐药感染防控中的应用

书名:《呼吸道腺病毒感染防控手册》作者:韩志海、李泳群出版社:科学出版社ISBN:9787030526120随着现代医学的不断发展及抗菌药物的广泛使用,在临床感染中,病原菌的种类和耐药性正在不断变化,由于大量抗菌药物的不规范使用,越来越严重的多重耐药菌感染已经成为医院感染的主要病原菌,是困扰临床抗感染治疗的一大难题。

PCT、WBC联合CRP在ICU呼吸感染中的表达、诊断价值及与CPIS评分的相关性分析

目的分析降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)联合C反应蛋白(CRP)在重症监护室(ICU)呼吸感染中的表达、诊断价值及与临床肺部感染评分(CPIS)的相关性。方法选取2019年3月至2024年6月涿州市医院ICU呼吸感染患者105例为观察组,另外选取于ICU未发生呼吸感染117例患者为对照组。通过Zybio-Q7型免疫定量分析仪对两组PCT水平进行检测,通过XT-4000i型白细胞分析仪对两组WBC水平进行检测,通过免疫比浊法对两组CRP水平进行检测。分析PCT、WBC、CRP的表达变化与ICU呼吸感染临床特征、CPIS评分的关系及对ICU呼吸感染的诊断价值。结果观察组入住ICU时间(>15 d)和机械通气时间(>7 d)的占比显著高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组PCT、WBC、CRP水平和CPIS评分升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入住ICU时间>15 d(OR=4.087)、PCT(OR=6.543)、WBC(OR=2.652)和CRP(OR=8.964)为影响ICU呼吸感染发生的危险因素。PCT、WBC、CRP与CPIS评分之间Pearson相关性分析显示,PCT、CPIS评分之间正相关(r=0.925,P=0.001);WBC、CPIS评分之间正相关(r=0.739,P=0.001);CRP、CPIS评分之间正相关(r=0.948,P=0.001)。ROC曲线显示,三项联合对ICU呼吸感染的诊断价值高于PCT、WBC、CRP单项诊断(P=0.002)。结论PCT、WBC联合CRP对ICU呼吸感染的诊断价值较高,且与CPIS评分呈正相关,因此上述指标可为ICU呼吸感染的早期诊断提供可靠依据。

儿科体外膜肺氧合支持患者院内感染流行病学特征的meta分析

目的系统评价儿科体外膜肺氧合(ECMO)支持患者院内感染的流行病学特征。方法采用主题词与自由词相结合的方式,系统检索中国知网、万方医学数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、Pubmed、Embase、web of science数据库,搜集关于儿科ECMO支持患者院内感染的观察性研究,检索时限均为建库到2023年12月。由2名研究者独立进行文献筛选、提取资料、评价纳入研究的偏倚风险后,使用Stata 18.0软件进行meta分析。结果共纳入16项研究,包括3353例儿科ECMO支持患者,其中发生院内感染患者712例。随机效应模型meta分析结果显示,院内感染发生率为28.55%[95%CI(22.26%,35.28%)]。病原学分布中以革兰阴性菌为主(约占68.68%),其中前3位为:鲍曼不动杆菌(26.93%)、肺炎克雷伯菌(11.90%)、铜绿假单胞菌(9.39%)。结论当前证据显示,儿科ECMO支持患者院内感染率较高,且可能受地域影响。受研究质量影响,上述结论尚待更高质量研究验证。

树鼩消化道寄生原虫感染情况调查

[目的]为调查树鼩消化道寄生原虫感染情况,评价其潜在的公共卫生风险。[方法]分别于2024年5月18日和7月20日从昆明某实验动物养殖基地所饲养的树鼩中随机选取108只,逐只采集其新鲜粪便样品,分别采用直接涂片法、饱和盐水溶液漂浮法和卢戈氏碘液染色法对粪便样品进行检测,对消化道原虫感染情况进行了分析;评估了树鼩的饲养环境,分析了环境卫生状况、饲养密度对感染率的影响。[结果]在圈养条件下人工驯养的树鼩感染原虫主要是鞭毛虫,感染情况非常严重,平均感染率为85%(92/108)。接触污染源、饲养密度过高可能导致树鼩的免疫力下降,使其更容易感染鞭毛虫。[结论]树鼩的饲养环境是造成消化道原虫感染的重要原因之一,应当改善饲养环境,加强卫生管理,才能降低树鼩鞭毛虫感染的风险。

跟踪延伸护理在幽门螺杆菌感染患儿根治中的应用

目的:探讨基于知信行理论的跟踪延伸护理在幽门螺杆菌(Hp)感染患儿根治中的应用效果。方法:选取2022年1月~2023年4月滨州医学院附属医院收治的160例Hp感染并需要根除的患儿为研究对象,随机分为对照组80例,实施常规护理;观察组80例,在对照组基础上实施基于知信行理论的跟踪延伸护理。比较两组患儿服药依从性、治疗效果、生活质量[采用儿童少年生活质量量表(QLSCA)]。结果:观察组患儿服药依从性为86.3%、治疗有效率为88.8%,高于对照组(66.3%、71.3%),差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患儿的生活质量(QLSCA)评分为(61.58±6.53)分,高于对照组干预后的生活质量(QLSCA)评分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于知信行理论的跟踪延伸护理用于Hp感染患儿,可以提高患儿的服药依从性,改善患儿的生活质量。

经电子支气管镜肺泡灌洗在肺部感染病原学诊断中的应用

目的探究肺部感染病原学诊断中经电子支气管镜肺泡灌洗的应用。方法筛选2023年7月至2023年12月120例肺部感染患者,全部病例均予以经电子支气管镜肺泡灌洗,结束上述操作后取适量灌洗液,行细菌培养、药敏试验,分析、判读结果并观察全部病例临床治疗效果。结果入组120例患者,分离出231病原菌株,具体分布情况如下:167株革兰氏阴性菌,占比72.29%;54株革兰氏阳性菌,占比23.38%;10株真菌,占比4.33%。药敏试验表明:阿米卡星和头孢吡肟对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均表现出很高的灵敏性;多粘菌素和阿米卡星对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌表现出较高的灵敏性。全部患者治疗总有效率高达98.33%(118/120)。患者治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)、FEV1/FVC指标改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例诊疗满意度高达97.50%(117/120)。结论基于支气管镜下,实施肺泡灌洗对肺部感染进行病原学鉴别是可行的,不仅可切实明确患者感染病原菌种类,还可基于其药物敏感性检测结果,合理选用相应的抗生素药物,改善患者肺部功能、提高其疾病疗效,保证患者对临床医疗服务的满意度。

非免疫缺陷青年患者吉拉迪贪铜菌腹腔感染1例

吉拉迪贪铜菌是一种需氧、革兰阴性、非发酵的葡萄糖棒杆菌,由Coenye等于1999年首次发现[1]。此后,吉拉迪贪铜菌已从多种生态环境中分离出来,包括未经处理的饮用水[2]、城市池塘水[3]、农业土壤[4]、重金属污染的土壤[5]、含有天然沥青的土壤[6]和植物[7]。也有少数病例报道从人类临床样本中分离出吉拉迪贪铜菌,包括脑脊液、骨髓、伤口、肾脏及呼吸道[1,8-9]。

止嗽散治疗感染后咳嗽的应用机制探析

感染后咳嗽(post-infectious cough,PIC)是多种原因导致上呼吸道感染后,感染已得到有效的控制,但是咳嗽会持续3~8周,属于亚急性咳嗽,以刺激性干咳,或咳少量白色黏痰为主要症状。频繁咳嗽严重影响人们的工作与生活,应引起广泛重视。止嗽散有温而不燥,润而不腻的特点,散寒不助热,解表不伤正,能够疏风宣肺、止咳化痰,可用于治疗PIC。文章对PIC的病因病机、止嗽散的药理作用以及止嗽散治疗PIC的作用机制、临床应用等进行分析,以期为日后的临床应用提供参考。

持续性皮下负压引流术控制腹部术后切口感染疗效观察

目的评估持续性皮下负压引流术(VSD)在处理腹部手术后切口感染中的临床效果。方法回顾性分析98例发生手术切口感染患者的临床资料,随机分为VSD治疗组(n=49)和常规治疗组(n=49)。两组均采取常规治疗(菌培养+药敏试验,选择敏感抗菌药物)的同时,VSD治疗组患者应用持续性皮下负压引流系统,常规治疗组患者采取常规换药、引流方法。对两组患者感染控制、切口愈合时间、住院时间等方面进行比较。结果VSD治疗组患者伤口愈合时间为13~19 d,平均(15.76±1.61)d;常规治疗组患者切口感染愈合时间19~31 d,平均(25.25±3.96)d,VSD治疗组患者术后切口感染平均愈合时间短于常规治疗组(P<0.05);两组患者治疗后7 d,血清炎症指标水平均低于治疗前,且VSD治疗组明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论持续性皮下负压引流能够有效缩短感染控制及伤口愈合时间,加速伤口愈合。

脑干出血伴肺炎1例抗感染治疗用药分析

1病例介绍患者男,41岁,因“突发意识丧失2h”于2022年6月24日转诊至郑州人民医院。此前,患者曾被诊断为“脑梗死”,具体治疗不详。此次入院诊断为:脑干出血、脑梗死、肺炎、痛风及高血压病3级。入院时,患者体温39.2℃,伴有恶心、呕吐4次及肢体抽搐,脉搏106次/min.