不同年龄脑卒中患者躯体感觉功能与运动功能相关性及全周期康复思考:一项多中心横断面研究

背景躯体感觉功能和运动功能障碍是脑卒中后常见功能障碍,二者损伤均会导致患者日常生活活动、社会参与等受限,但仍缺乏研究证据从多角度分析二者间的关系。目的探讨脑卒中后1年内不同年龄患者整体、上肢和下肢躯体感觉功能与运动功能之间的关系。方法选取2022年10月—2023年4月于福建省内多家医院收治的脑卒中后1年内患者为研究对象,收集患者一般资料,使用Fugl-Meyer感觉功能评定子量表(FMA-S)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)感觉子项目评估患者的躯体感觉功能,Fugl-Meyer运动功能评定子量表(FMA-M)、Brunnstrom运动功能评定、Berg平衡量表(BBS)、NIHSS运动子项目评估患者的运动功能,改良Barthel指数(MBI)评估患者的日常生活活动能力,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者的焦虑抑郁情况。根据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和青中年组(18~64岁),比较两组一般资料和康复评定指标的差异,分析躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力和精神心理指标间的相关性。结果共纳入患者254例,平均年龄(61.0±12.3)岁;脑卒中中位病程30.0(17.0,65.5)d。老年组患者112例(44.1%),青中年组患者142例(55.9%)。两组FMA-S与FMA-M评分均呈正相关(r_(s)分别为0.313和0.171,P<0.05),NIHSS感觉子项目与FMA-M评分均呈负相关(r_(s)分别为-0.199和-0.177,P<0.05)。老年组FMA-S-上肢部分(UE)、FMA-S-UE轻触觉、FMA-S-UE本体感觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢、Brunnstrom手评分呈正相关,分别与NIHSS上肢项目评分呈负相关(P<0.05);青中年组患者FMA-S-UE及FMA-S-UE轻触觉分别与FMA-M-UE、Brunnstrom手评分呈正相关,FMA-S-UE本体感觉与FMA-M-UE、Brunnstrom上肢评分呈正相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S-下肢部分(LE)、FMA-S-LE轻触觉、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE及FMA-S-LE轻触觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.01);青中年组患者FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与FMA-M-LE、Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE轻触觉与Brunnstrom下肢、BBS评分呈正相关,FMA-S-LE、FMA-S-LE本体感觉分别与NIHSS下肢项目评分呈负相关(P<0.05)。老年组患者FMA-S与MBI评分呈正相关(r_(s)=0.270,P<0.05)。老年组患者FMA-S与焦虑评分项目(HADS-A)、抑郁评分项目(HADS-D)评分呈负相关(r_(s)分别为-0.300、-0.374,P<0.01),NIHSS感觉子项目与HADS-D评分呈正相关(r_(s)=0.235,P<0.01)。结论脑卒中后1年内患者躯体感觉功能与运动功能呈正相关,年龄可能对躯体感觉功能与运动功能、日常生活活动能力、精神心理功能之间的相关性存在影响。

通督调神针刺联合高频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中伴有偏身感觉障碍患者的感觉功能及脑血流和血清因子的影响

目的探讨通督调神针刺联合高频重复经颅磁刺激(rTMS)对缺血性脑卒中伴有偏身感觉障碍患者的感觉功能及脑血流和血清血管内皮生长因子(VEGF)、重组人碱性成纤维生长因子(bFGF)及血管生成素-1(Ang-1)的影响。方法回顾性选取2020年1月至2021年6月间安徽中医药大学第二附属医院入院治疗的122例缺血性脑卒中并伴有偏身感觉障碍患者。按照不同治疗方式将其分为治疗组和对照组,每组各61例。对照组患者予以常规治疗和通督调神针刺治疗,治疗组患者在对照组的基础上加以高频rTMS治疗。比较两组患者治疗后的总有效率,并比较两组治疗前、治疗3周后的感觉功能评分、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]及日常生活能力(巴塞尔指数)、体感诱发电位(SEP)N20波幅与潜伏期、脑血流动力参数[平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)及血流阻力指数(RI)]、血管新生指标[血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及血管生成素-1(Ang-1)]水平。结果治疗组总有效率为90.16%,明显高于对照组(75.41%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3周后的感觉功能评分、巴塞尔指数分别为(27.32±6.02)、(65.18±5.93)分,均高于对照组[(23.57±6.52)、(65.18±5.93)分],NIHSS评分为(7.68±2.51)分,低于对照组[(9.11±2.59)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3周后的N20波幅为(2.46±0.49)μV,高于对照组[(1.83±0.75)μV],潜伏期为(20.41±4.69)ms,短于对照组[(26.52±5.91)ms],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3周后的Vm、Qm分别为(63.15±5.07)cm/s、(9.79±1.53)mL/s,均高于对照组[(58.12±4.53)cm/s、(9.06±1.12)mL/s],RI为0.51±0.05,低于对照组(0.55±0.06),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗3周后的VEGF、Ang-1水平分别为(206.34±23.76)、(33.17±5.22)pg/mL,均显著高于对照组[(181.22±22.38)、(25.68±5.61)pg/mL],bFGF水平为(11.57±3.19)pg/mL,低于对照组[(14.39±3.52)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通督调神针刺联合高频rTMS治疗缺血性脑卒中伴感觉障碍效果明显,有利于改善患者的感觉功能。其良好的疗效可能与促进血管新生及改善脑血流动力学等机制有关。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后感觉功能障碍及预后的影响

分析乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌预后的应用。方法 纳入明确病理诊断以及指征前提下、接受乳腺癌改良根治术的人员82例。收集一般资料,术前制定合理的手术方案,按照随机摸球进行等比例分组。两组接受标准的乳腺癌改良根治术,对照组术中不保留肋间臂神经,保留胸长、胸背神经;观察组术中保留肋间臂神经。比较两组恢复指标和预后结局,统计上肢感觉功能障碍的发生率。结果 观察组中手术时间多于对照组,清扫淋巴结数量少于对照组(P<0.05)。两组术中出血量和术后拔管时间比较(P>0.05)。观察组术后3个月、术后6个月、术后12个月上肢感觉功能障碍发生率少于对照组(P<0.05)。两组术后1个月上肢感觉功能障碍比较(P>0.05)。两组肿瘤复发和远处转移的发生率比较(P>0.05)。结论 乳腺癌改良根治术中是否保留肋间臂神经在预后结局方面并无差异。相比来说,不保留肋间臂神经可以缩短手术时间、提高淋巴结清扫数目,保留肋间臂神经有助于减少上肢感觉异常。由于二者各有利弊,实际临床上需要根据个人需求具体选择。

小脑iTBS刺激对前交叉韧带重建术后本体感觉功能康复的疗效研究

目的探讨小脑间歇性θ短阵快速脉冲刺激(iTBS)对前交叉韧带(ACL)重建术后本体感觉功能康复的疗效。方法选取80例ACL损伤患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规康复治疗+小脑假iTBS刺激,观察组使用常规康复治疗+小脑真iTBS刺激。比较两组动摇总轨迹长、暴露面积、椭球度及M1区运动诱发电位。结果两组术后6、8周动摇总轨迹长、暴露面积、椭球度比较,无显著差异(P>0.05);观察组术后10、12周动摇总轨迹长、暴露面积低于对照组,椭球度高于对照组(P<0.05)。两组术后4、6周M1区运动诱发电位比较,无显著差异(P>0.05);观察组术后8、10、12周M1区运动诱发电位均低于对照组(P<0.05)。结论ACL重建术后行iTBS治疗效果确切,有利于促进患者本体感觉功能康复,增强平衡能力,提高患者恢复水平,值得临床广泛应用。

针刺联合PNF技术对脊髓损伤截瘫患者肌力与运动、感觉功能的影响

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种不同伤病原因引起的脊髓结构或功能损害,造成脊髓损伤平面及以下感觉、运动和自主功能的改变,严重者可导致截瘫。截瘫患者瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或感觉丧失、便秘、大小便失禁、肌肉痉挛、自主神经调节障碍等。SCI发生后,受损神经无法完全修复,因此SCI截瘫患者不论是否手术治疗,只要病情允许,无其他合并损伤,康复治疗应及早开始。康复治疗方式主要包括常规治疗、高压氧治疗以及电刺激等,其目的是减少或减轻障碍,降低残疾程度和防止加重残疾,提高日常学习、工作和生活能力,使患者能重新回归家庭和社会。

心理干预联合电疗对PPH术后患者感觉功能障碍的影响分析

目的 研究心理干预联合电疗对吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后患者心理状态、感觉功能障碍及生活质量的影响。方法 选取2023年03月-2024年03月期间110例PPH术后患者随机分组,均给予常规干预,基础组55例给予电疗,联合组55例在基础组基础上联合心理干预,对比两组患者心理状态、应激反应、感觉功能障碍及生活质量。结果 联合组干预后,心理弹性量表(CD-RISC)评分高于基础组(P<0.05);联合组干预后,血清组胺(HA)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)水平均低于基础组(P<0.05);联合组干预后,肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍评分均低于基础组(P<0.05);联合组干预后,生活质量综合评定量表(GQOL-74)各维度评分均高于基础组(P<0.05)。结论 心理干预联合电疗能够有效改善PPH术后患者心理状态,降低应激反应,促进感觉功能障碍恢复,提高生活质量。

腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流对足踝软组织缺损患者皮瓣感觉功能及炎性因子水平的影响

目的探讨腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合负压封闭引流(VSD)在足踝软组织缺损患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的108例足踝软组织缺损患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各54例。对照组采用腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复治疗,观察组在对照组基础上联合VSD治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的感觉功能分级优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血流灌注指数、经皮氧分压(TcPO_(2))、血管内皮生长因子(VEGF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的足功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。结论腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复联合VSD治疗足踝软组织缺损可进一步改善患者皮瓣感觉功能,减轻炎症,加快创面愈合速度,提高足踝功能恢复效果。

如意珍宝丸治疗脑卒中后运动及感觉功能障碍临床效果观察

对如意珍宝丸用于脑卒中(CVA)后运动、感觉功能障碍患者治疗中的效果进行分析。方法 择2023年1月-2023年12月在我院诊疗的60例CVA后运动、感觉功能障碍病患进行研究,随机分成对照组、实验组,均30例。对照组行常用疗法,实验组基于对照组基础之上加服如意珍宝丸,对比不同治疗结果(运动/感觉功能、治疗有效性)。结果 对照组运动功能恢复比实验组差,p<0.05。对照组感觉功能恢复比实验组差,p<0.05。实验组最终治疗有效性比对照组高,p<0.05。结论 给CVA后运动、感觉功能受限病患服用如意珍宝丸,可很好改善其运动、感觉相关功能,进一步提升治疗有效性,建议推崇运用。

以赋能理论为指导的康复护理联合等速肌力训练对膝骨关节炎患者运动自我效能及本体感觉功能的影响

目的探究以赋能理论为指导的康复护理联合等速肌力训练对膝骨关节炎患者的影响.方法选择2020年9月—2023年3月菏泽市第六人民医院(创伤医院)骨二科收治的96例膝骨关节炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各48例.对照组进行等速肌力训练,观察组在对照组基础上增加以赋能理论为指导的康复护理.比较两组患者的运动自我效能、本体感觉功能及膝关节功能.结果干预后,观察组中文版运动自我效能量表评分高于对照组,平均轨迹误差、平均负重力量差均低于对照组,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数及奎森功能障碍指数评分分别为(23.84±7.92)分、(6.24±2.32)分,均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论对膝骨关节炎患者采取以赋能理论为指导的康复护理联合等速肌力训练干预,可提高患者运动自我效能,并改善患者的本体感觉功能及膝关节功能.

电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的疗效观察

目的：观察电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的疗效。方法：在2009年3月~2010年10月收治的神经源性膀胱患者中，选取以膀胱感觉功能障碍为主诉、经查体和尿动力学检查证实存在膀胱感觉功能障碍的患者38例，其中18例接受电刺激治疗（治疗组），男11例，女7例，年龄23~50岁，平均31.4岁，完全性脊髓损伤患者10例，不完全性脊髓损伤患者8例，病程1~32个月，平均7.2个月；其余20例不接受电刺激治疗，为对照组，男15例，女5例，年龄21~48岁，平均28.6岁，完全性脊髓损伤患者13例，不完全性脊髓损伤患者7例，病程1~27个月，平均6.9个月。尿动力学检查：治疗组中10例膀胱感觉消失，8例膀胱感觉减弱；对照组中11例膀胱感觉消失，9例膀胱感觉减弱。两组年龄、性别、膀胱感觉障碍类型相匹配。治疗组除常规训练外，每天先后进行膀胱腔内电刺激和经皮膀胱电刺激各1次；对照组只进行常规膀胱训练，不行电刺激治疗，1个月后比较两组患者膀胱感觉变化情况。结果：治疗组11例膀胱感觉获得不同程度改善，7例膀胱感觉无变化；8例膀胱感觉减弱患者平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量治疗前分别为414±46ml、540±42ml，治疗后分别为255±41ml、420±82ml，治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）。对照组治疗前后膀胱感觉无明显变化，平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量治疗前分别为466±37ml、562±45ml，治疗后分别为421±21ml、598±47ml，治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）。治疗前平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量两组间比较无显著性差异（P〉0.05），治疗后平均初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量两组间比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：综合电刺激治疗能改善部分神经源性膀胱患者的膀胱感觉功能。

中药复方颈舒片对大鼠神经根型颈椎病模型感觉功能的影响

目的观察复方颈舒片对神经根型颈椎病大鼠模型感觉神经系统功能的影响。方法利用颈椎插线法建立大鼠神经根型颈椎病模型,测量该药物对机械痛阈和正中神经体感诱发电位(SEP)传导时间的影响。结果该药在造模后14d,可以提高大鼠患侧机械痛阈值,中剂量组疗效最明显;对造模后患侧SEP延长的病理改变,有很好的治疗作用,而且疗效发挥较快,造模后3d即有效果。结论复方颈舒片具有一定的改善痛觉敏感和明显的提高感觉神经传导性的作用。

不同类型功能性便秘患者肛门直肠动力和感觉功能的研究

目的:通过对不同类型功能性便秘(FC)患者肛门直肠动力和感觉功能的研究,比较不同类型FC患者病理生理机制上的异同。方法:根据结肠转运时间(CTT)和传输指数(TI)对FC患者进行分型,分为传输时间正常型(NTC)、慢传输型(STC)、出口梗阻型(OOC)和混合型(MC);用肛门直肠测压的方法测定不同类型FC患者的肛门直肠动力及感觉功能,同时选择健康人作对照组。结果:与健康对照组相比,FC患者肛管静息压降低,排便感觉阈值和最大耐受容量均增高(P<0.01);各型FC患者肛管静息压均降低(P<0.01);NTC组和OOC组排便感觉阈值和最大耐受容量增高(P<0.01);STC组引起直肠肛门抑制反射的最低容量(MRV)降低,初始感觉阈值降低、排便感觉阈值增高(P<0.05);各组间肛管静息压、缩榨压、排便感觉阈值比较均未见明显异常。结论:肛门直肠动力和感觉功能异常,是FC患者发病的一个重要的病理生理机制。NTC患者和OOC患者在动力和感觉功能上表现出一定的共性,推断其病理生理机制可能存在一定的联系。STC患者的发病是多因素造成的动力紊乱。

神经束间侧侧缝合重建截瘫/四肢瘫感觉功能

目的 :介绍一种重建截瘫 /四肢瘫部分感觉功能的新方法。方法 :选择具有感觉功能的神经干或束组作为供体神经 ,支配感觉消失区的神经干或束组为受体神经 ,在合适的平面将两神经的束外膜切开约 1～ 1.5cm ,相互紧密并拢后以 9～ 10个“0”无损伤针线侧侧缝合束外膜。结果 :2 1例 (四肢瘫 4例 ,截瘫 17例 )术后获 1～ 5年 (平均 2年 8个月 )的随访 ,3例失访。受区感觉恢复达S3级者 11例 ,S2级者 6例 ,S1级者 2例。但重建感觉区域的感觉定位均转换较差。结论 :周围神经侧侧缝合可以重建截瘫、四肢瘫患者的部分感觉功能。

反流性食管炎患者的胃近端顺应性和感觉功能研究

目的 :探讨胃近端顺应性和感觉功能与反流性食管炎 (RE)发生的关系。方法 :采用自行设计的胃食管一体式导管 ,在不断增加胃近端压力时 ,同步测量 9例健康志愿者和 31例 RE患者的胃近端顺应性和感觉功能。结果和结论 :RE组胃近端感觉阈值显著低于正常组。 RE组及正常组的最小感觉阈值、较强感觉阈值、最大耐受阈值 (m l)分别为 :190± 12 3、316± 130(P <0 .0 5 ) ;2 5 0± 10 7、45 1± 95 (P<0 .0 1) ;314± 92、480± 75 (P <0 .0 1)。 RE组胃近端顺应性较正常组高 (4 18.92对35 9.6 5 ml/ k Pa) ,但无统计学差别。推测这些可能与 RE的某些症状有关。

颞下颌关节紊乱病典型疼痛病人感觉功能改变的初步定量比较研究

目的:初步定量研究颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)中两种典型疼痛的感觉功能改变。方法:采用定量感觉测试(quantitative sensory testing,QST)技术测试颞下颌关节痛病人与咀嚼肌痛病人(各30名)的疼痛点、对侧点与手部,基于健康对照组(60名)数据进行Z值转换,采用多因素方差分析和上调/下调评估系统分析两组病人感觉功能差异。结果:疼痛点与对照点比较,机械触觉较迟钝,机械痛觉和温度觉较敏感(P<0.01);两组病人比较,颞下颌关节痛组疼痛点多种感觉更敏感,咀嚼肌痛组对侧与手部多种感觉更敏感(P<0.05);98.3%病人存在感觉功能异常,两组病人异常类型存在差异,咀嚼肌痛组手部异常比率较高(P<0.01)。结论:颞下颌关节痛和咀嚼肌痛的感觉功能改变存在差异,咀嚼肌痛可能涉及中枢敏化,需个性化诊疗。

单侧脑卒中患者上肢感觉功能障碍临床特征分析

目的:通过感觉功能评定分析单侧脑卒中后上肢感觉功能障碍的临床特征。方法:选择2018年6月—2019年1月在复旦大学附属华山医院静安分院等5家医院康复医学科住院治疗的脑卒中患者122例,按照脑卒中类型分为脑梗死组和脑出血组,并进行感觉功能评定。主要评定其浅感觉(上肢针刺觉、温度觉、触压觉等)、深感觉(位置觉、运动觉、震动觉等)和复合感觉(皮肤定位觉、实体觉、两点辨别觉等)。结果:(1)不同类型感觉功能障碍损伤情况:脑卒中后患者感觉损伤以浅感觉+深感觉+复合感觉受损最为常见(58.20%),触压觉障碍发生率最高(83.61%)。(2)感觉功能障碍类型:与脑梗死组比较,脑出血组感觉功能障碍类型更少,部分脑梗死组患者未出现感觉功能受损,2组感觉功能障碍类型差异具有统计学意义(P<0.001)。(3)感觉功能损伤程度:与脑梗死组比较,脑出血组针刺觉、温度觉、触压觉、位置觉、运动觉、震动觉、皮肤定位觉、实体觉和两点辨别觉的功能损伤程度更严重。结论:脑卒中患者上肢感觉障碍的抑制性症状更常见,刺激性症状相对较少;脑卒中患者感觉功能深、浅、复合感觉三者均受损者多见;不同种类感觉损伤存在差异,单侧脑卒中患者浅感觉容易受损,深感觉受损相对较轻;脑梗死组感觉受损类型多,但总体损伤程度相对较轻;脑出血组感觉受损类型较少,但感觉功能损伤程度比脑梗死组更为严重。

镜像理论指导下康复锻炼方案对断指再植患者手部感觉功能及主观状态评分的影响

手指离断作为手外科常见病症,临床治疗多以再植手术为主,能从最大程度上促进肢体完整性、功能状态恢复,但术后具有较高的并发症发生风险[1]。因此,术后为预防或减少不良并发症发生,促进患者手部感觉功能恢复,增强患者自主生活能力,需及早实施上肢相关关节主动功能锻炼。镜像疗法作为新型治疗理念,其是在平面镜的成像原理基础上,复制健侧活动画面,并想象成患侧的活动,同时经视错觉及视觉反馈、虚拟现实,与康复训练结合的治疗方法[2,3]。

再植术与足趾移植再造术后的感觉功能恢复比较

[目的]研究和比较再植与足趾移植再造术后的感觉功能恢复。[方法]对28例手指离断的患者进行再植或足趾移植再造术。其中,再植组14例,再造组14例,两组平均年龄分别为32.3和29.6岁。手术距损伤时间:再植组平均5.5 h,再造组平均42 d。再造组行健侧趾尖感觉功能测量,再植组行健侧指尖感觉功能测量。测量结果与术后指尖感觉功能测量的结果相比较。[结果]温度觉恢复最好可达90%,痛觉其次,之后为触觉和振动觉,可达到正常的70%。两点分辨觉恢复最差,结果为:健侧指尖(3.0±1.0)mm,健侧趾尖(6.5±2.5)mm,再植术后指尖(7.0±3.0)mm,再造术后指尖(9.0±5.0)mm。[结论]再植与再造术后感觉功能恢复,前者好于后者。再造手指感觉功能恢复总体满意,但不完全并有选择性。再造手指的感觉功能更接近足趾而非手指。

皮瓣感觉功能重建研究进展

皮瓣感觉功能重建研究进展匡勇侯春林皮瓣移植术后的感觉缺失一直为临床医师所关注，到目前为止尚无理想的解决方法。带感觉神经蒂的皮瓣局部转移后，除可保留其原有感觉外，其余皮瓣无论是否吻合神经，在移植术后均存在着一个感觉由丧失到恢复的过程。由于这个过程缓...