从卫气水血整体辨治慢性下肢静脉疾病经验

慢性下肢静脉疾病是周围血管临床最为常见、多发性疾病,在《黄帝内经》相关理论指导下,用中医思维和方法,分期分级、整体论治。提出病分“筋挛”“筋溜”“肠溜”和“昔瘤”四期,按“卫、气、水、血”四级辨治,临证紧抓主症,围绕外湿、气虚、内湿、血瘀等各期主要病机,分清主次,活用经方加减治疗,疗效较好。

羟苯磺酸钙治疗慢性下肢静脉疾病疗效与安全性Meta分析

目的系统评价羟苯磺酸钙(CaD)治疗慢性下肢静脉疾病(CVD)的疗效及安全性。方法计算机全面检索The Cochrane Library,PubMed,EMbase,CNKI,VIP等数据库自建库至2016年关于CaD治疗CVD的随机对照试验(RCT),根据文献纳入标准提取结局指标,包括下肢水肿的改善情况、患者主观生活质量评分及不良反应。用Review Manager 5. 2软件进行Meta分析。结果 5个RCT(1 265例患者)纳入研究,其中CaD组627例,空白对照组638例。Meta分析显示,CaD组与空白对照组相比,小腿相对体积显著减小[MD=-1. 51%,95%CI(-2. 69,0. 34),P=0. 01],脚踝部周长无统计学差异[MD=-0. 88 cm,95%CI(-3. 08,1. 31),P=0. 43],CVD功能不全问卷(CIVIQ)总评分无统计学差异[MD=-6. 22分,95%CI(-21. 59,9. 14),P=0. 43],CIVIQ问卷疼痛单项评分明显降低[MD=-0. 1分,95%CI(-0. 12,-0. 08),P <0. 000 01],疼痛视觉模拟评分(VAS)无统计学差异[MD=-3. 46 mm,95%CI(-13. 99,7. 07),P=0. 52]; CaD组与羟基芦丁组相比,小腿部周长显著减小[MD=-0. 80 cm,95%CI(-1. 54,-0. 45),P <0. 000 01],脚踝部周长无统计学差异[MD=-0. 20 cm,95%CI(-0. 54,0. 14),P=0. 25]; CaD组不良反应发生率为6. 54%,均为一般不良反应。结论 CaD可显著缓解CVD患者小腿水肿和疼痛,安全性较好。

从毒论治慢性下肢静脉疾病

通过反复研读中医经典理论和多年临证经验,针对慢性下肢静脉疾病,主张从毒论治,从"气""血""水"立论,提出了"毒邪久结筋脉、损及气血津液、病分气水血治"的观点。认为临证先辨病属气分、水分、血分,再辨邪属寒毒、火毒、湿毒、热毒、瘀毒,从气分病(寒毒凝筋证)、水分病(湿毒浸筋证)、血分病(瘀毒阻筋证)辨证施治。

慢性下肢静脉疾病的诊断和治疗

慢性下肢静脉疾病(CVD)是一种常见且易被忽视疾病,好发于女性,高龄,肥胖,妊娠,有静脉疾病家族史的患者。CVD的诊断主要依据患者的临床表现、体征和辅助检查。诊断后需对其严重程度进行CEAP分级,根据分级制定的个体化治疗是安全有效的,康复治疗是基础,改善静脉功能的药物疗效明显,手术治疗近期效果较好,远期效果还有待进一步验证。

慢性下肢静脉疾病的流行病学研究现状

慢性静脉疾病（chronic venous diseases,CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征的总称。

专家共识——慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识

第八届北京五洲国际心血管病会议（FICC2014）的医学大家论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院吴庆华教授阐述了最新版由中华医学会外科分会血管外科学组制定的《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》。内容包括：（1）生活方式改变：平卧时抬高患肢踝关节和小腿的规律运动；（2）加压治疗：是慢性下肢静脉疾病的最基本和常用的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带和充气加压治疗等；（3）药物治疗：慢性下肢静脉疾病各个阶段均需药物治疗，治疗药物可分为三类静脉活性药物（黄酮类、七叶皂苷和香豆素类）及其他药物（纤维蛋白分解药物、前列腺素E1、己酮可可碱和非甾体抗炎药）。（4）硬化剂治疗：是一种将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。

庞鹤益气清暑祛湿法治疗慢性下肢静脉疾病验案举隅

庞鹤教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、第四批北京市名老中医,北京中医药大学东方医院主任医师,博士生导师,从事周围血管科的诊疗工作四十余年,对慢性下肢静脉疾病有着丰富的诊疗经验。慢性下肢静脉疾病在中医学中多归属于“筋瘤”“水肿”“湿毒疮”和“臁疮”等范畴,现代医家多从虚、湿、瘀、毒、热等角度治疗[1-3]。

糖尿病慢性下肢静脉病变特点及其风险因素分析

目的 观察糖尿病静脉病变患者的临床特点,探讨与慢性静脉疾病病情加重相关的危险因素。方法 收集2018年9月至2019年1月于中山大学孙逸仙纪念医院血管外科住院的合并糖尿病(DM组)或非合并糖尿病(NC组)的慢性下肢静脉疾病患者共44例,对比两组患者的静脉病变临床表现。按静脉病变程度将患者分为4组,对比各组间基线资料,采用有序多分类Logistic回归分析与慢性下肢静脉疾病加重相关的危险因素。结果 糖尿病患者的静脉病变较非糖尿病患者更为严重;合并糖尿病和高水平肌酸激酶同工酶(CM-KB)是慢性静脉病变加重的风险因素。结论 糖尿病患者的慢性静脉疾病较非糖尿病患者更严重;合并糖尿病、高水平CK-MB可以作为慢性静脉疾病加重高风险的评估因素。

慢性下肢静脉疾病压力治疗的进展

压力治疗作为慢性下肢静脉疾病的基本疗法已被世界各地广泛应用,目前出现的压缩装置可大致分为三类:各种压力绷带及压力袜为代表的静态压缩提供持续性压力,是最主要的一类;间歇性充气加压泵(IPC)装置代表的动态压缩提供了间歇性压力;混合压缩的自适应压力治疗(ACT)装置能自动调节压力,可提供持续与间歇相结合的压缩模式。压力治疗之前应对每一位患者进行具体评估,排除禁忌,并根据疾病的不同阶段及压缩装置的特点作出最合适的选择,以获得最佳治疗效果。

慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识

慢性下肢静脉疾病发病情况及治疗现状 慢性下肢静脉疾病是常见的血管病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发病率高于男性。

下肢慢性静脉疾病血管重塑与基质金属蛋白酶关系的研究进展

本文回顾了业内同仁对于下肢慢性静脉疾病(chronic venous insuffi ciency,CVI)发病机制与血管重塑机制的认知过程;总结了基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)、金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP)与CVI生理和病理过程的相关性;并对基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)、基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)在下肢慢性静脉疾病血管重塑过程中所起作用的研究进展进行了综述。以期在今后的相关研究中与业内同仁共同探讨其研究方向。

慢性原发性下肢静脉疾病微创治疗

慢性原发性下肢静脉疾病（chronic venous disease，CVD）是血管外科最常见的周围血管疾病，以下肢静脉结构或功能异常导致静脉血回流不畅、静脉压力过高的一系列症状和体征为特征的综合症，病变可累及浅静脉、深静脉和交通静脉三个系统。CVD发病率较高，全世界静脉曲张发病率在男性中为2％-56％，女性为1％-60％，严重影响患者生活质量。

慢性下肢静脉瓣膜功能不全相关危险因素调查研究

目的:探讨下肢静脉瓣膜功能不全相关风险因素。方法:选择慢性下肢静脉疾病患者1073例,根据2022年欧洲血管外科学会下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南将静脉疾病临床-病因-解剖-病理-生理(CEAP)分级中C3至C6级定义为慢性静脉瓣膜功能不全(CVI),将C0至C2级定义为慢性静脉瓣膜功能不全早期(CVI早期)。比较CVI早期与CVI患者一般资料。采用Logistic回归分析下肢静脉瓣膜功能不全的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立危险因素对CVI的诊断价值。结果:CVI早期与CVI患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、病程、久站时间、久坐时间、吸烟史、腿部外伤史、下肢静脉血栓史、糖尿病史、风湿病史、患者静脉疾病临床症状评分(HASTI)及静脉临床严重程度(VCSS)评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、体重、病程、久站时间、下肢静脉血栓史及糖尿病史是下肢静脉瓣膜功能不全的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄>50岁、体重>68 kg、病程>12年及久站时间>6 h对CVI具有一定的诊断价值。结论:慢性下肢静脉瓣膜功能不全的独立危险因素包括男性、年龄>50岁、体重>68 kg、病程>12年、每日站立时间>6 h、下肢静脉血栓病史及糖尿病史。针对性地对相关危险因素进行早期预防可降低或延缓疾病的进展。

双源CT直接静脉造影在下肢静脉性溃疡诊断中的价值

目的:探讨双源CT直接静脉造影(direct dual-source computed tomography venography,DSCTV)在协助诊断及治疗下肢静脉性溃疡中的价值。方法:收集因下肢静脉性溃疡行DSCTV检查的患者资料,评价重建图像质量、浅静脉曲张部位;分析静脉曲张来源,比较DSCTV与超声多普勒(Duplex ultrasound,DUS)检出功能不全静脉结果;评估下肢溃疡与局部曲张浅静脉关系并与临床评估结果对比。结果:本组47条患肢图像质量总体良好,发现浅静脉曲张共99处;DSCTV检出深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)5例患肢,余42例患肢均考虑慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI):与DUS对比检出功能不全深静脉(deep veins,DV)及大隐静脉(great saphenous veins,GSV)无统计学差异(P=0.70、P=0.51),一致性分析Kappa值分别为0.69及0.53;检出不全穿静脉(perforator veins,PV)差别有统计学意义(P<0.005),DSCTV检出率高于DUS;下肢皮肤溃疡与局部浅静脉曲张关系DSCTV判定与临床评估结果对比无统计学差异(P=0.41)。结论:DSCTV可显示曲张静脉分布,提示曲张来源,同时显示参照结构(如骨骼、肌肉及皮肤等),能较好地指导下肢静脉性溃疡患者的临床诊断及治疗。

下肢静脉淤血性溃疡的诊断与治疗

下肢静脉淤血性溃疡是下肢慢性静脉疾病（chro-nic venous disease，CVD）最严重和最难治的并发症，欧美国家的发病率接近1％［1］，我国的发病率约为0．4％～1．3％［2］。其发生机制复杂，至今尚未完全阐明。现已认识到静脉逆流、静脉阻塞、静脉壁薄弱和腓肠肌泵功能不全所致的静脉高压是瘀血性溃疡发生的主要原因。持续的静脉高压状态增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终溃疡形成［3］。细菌等微生物的感染参与溃疡面的扩展，影响溃疡的愈合［4］。静脉性溃疡不仅导致慢性疼痛、残疾、工作能力及生活质量下降，高昂的治疗费用也使得该病成为严重的社会和经济负担［5］。同时，下肢静脉性溃疡往往反复发作，久治不愈，形成难治性溃疡，成为临床外科中棘手问题。目前针对静脉性溃疡的治疗方案百家争鸣，但这些治疗方案各有利弊，我国尚缺乏统一的评判标准［6］。我们在多年的临床诊疗实践基础上结合各家经验总结出一套下肢静脉性溃疡诊治方案，疗效显著，现分享如下。

聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗下肢静脉性溃疡临床疗效分析

目的研究聚多卡醇泡沫硬化剂联合负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月深圳市龙华区中心医院烧伤整形血管外科共收治109例下肢静脉溃疡患者,根据手术方式分为硬化剂组(采用聚多卡醇泡沫硬化剂+凡士林)52例,VSD组(聚多卡醇泡沫硬化剂+VSD)57例。比较两组患者术前及术后30、90、180 d静脉临床严重程度评分表(VCSS)评分及溃疡面积。结果术后30、90、180 dVCSS评分均较术前降低,且VSD组VCSS评分(7.42±3.17)分、(4.51±2.45)分、(2.86±1.53)分明显低于硬化剂组,差异有统计学意义(t=5.176、6.608、3.482,P<0.05);术前、术后7 d,两组溃疡面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后30、90 d,硬化剂组溃疡面积多于VSD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗下肢静脉性溃疡安全性高、效果佳,具有临床价值。

下肢静脉疾病压力治疗

压力治疗是下肢静脉疾病治疗方案的一个重要组成部分,能有效缓解患肢不适,延缓病情进展,在临床中被广泛应用。压力治疗产品选择较多,从而导致不同的临床效果。全面了解压力治疗方法的相关知识和临床运用,对于提高患者依从性和临床效果具有重要意义。因此,本文就下肢静脉疾病的压力治疗机制、禁忌证、依从性以及临床运用方面作一介绍。

基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-9与基质金属蛋白酶抑制剂-1在下肢慢性静脉疾病曲张静脉壁中的表达及其意义

本研究旨在检测基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-9和基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）在下肢慢性酶静脉疾病（CVI）患者曲张静脉壁及正常大隐静脉组织中的表达,探讨其在血管重塑中作用.