奥瑞姆自我护理干预在颈脊髓损伤截瘫患者术后康复中的应用价值分析

颈脊髓损伤截瘫患者术后康复效果得到临床普遍的关注,加强护理干预可以提高护理效果,本文重点分析和评价奥瑞姆自我护理干预情况。方法 截取的研究时间是2021年11月~2022年11月,研究对象是66例颈脊髓损伤截瘫患者,随机分为观察和对照两个小组,对照组(n=33)进行常规护理,观察组(n=33)进行奥瑞姆自我护理,评价和分析不同护理手段产生的护理效果。结果 观察组患者满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者自我护理能力得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心理状态好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 奥瑞姆自我护理能够提高患者自护能力,可以改善患者的不良心态,有利于改善和提升生活质量,预后更理想。

脊髓损伤截瘫患者膀胱复合癌(鳞状细胞癌+腺癌)1例报告

非尿路上皮性膀胱癌仅占膀胱癌的10%,其中复合癌尤为罕见。目前关于膀胱复合癌的诊疗在全球范围内尚未形成统一的规范[1],现有的报道多为病例分析。浙江省立同德医院泌尿外科收治的1例脊髓损伤截瘫患者诊出膀胱复合癌,病理类型为膀胱鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of bladder,SCC)+膀胱腺癌(adenocarcinoma of the bladder,ACB),现报告如下。

截瘫患者在上肢对称动作中呈现非对称的生物力学特征

目的脊髓损伤(SCI)患者的日常活动严重依赖于上肢。许多研究在分析相关损伤机制和康复策略时,常将上肢运动视为双侧对称运动,通过分析单侧运动规律代表双侧运动。前期研究已发现颈SCI患者存在上肢不对称现象,然而,目前尚未有研究关注截瘫患者上肢对称性表现。本研究旨在比较截瘫患者和健康对照组在不同难度的对称动作中,双侧上肢肌肉活动和运动学特征及其对称性表现。方法共计30名受试者(截瘫患者21名和健康受试者9名,均为右利手)参与本次测试。运用表面肌电测试系统和运动捕捉系统采集受试者进行完全对称动作(CSM)和交替对称动作(ASM)时的双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、斜方肌和背阔肌活动和肩关节活动角度并计算对称性指数(symmetry index,SI)。结果截瘫患者上肢肌群和运动学特征的SI值大于健康受试者,多块肌肉的活动特征呈现显著差异(P<0.05);截瘫患者在ASM中的左右侧肌电和关节活动角度呈现高度显著差异(P<0.01),而健康对照组在不同难度对称动作中双侧特征并无显著差异(P>0.05)。结论截瘫患者上肢运动呈现出双侧非对称性,并随动作难度增加,对称性呈下降趋势。因此,在讨论脊髓损伤相关上肢损伤机制和康复策略时有必要将上肢非对称性纳入考虑。

多参数MRI随访观察遗传性痉挛性截瘫5型患者脊髓微结构改变

目的评估多参数MRI随访观察遗传性痉挛性截瘫5型(SPG5)患者脊髓微结构改变的价值。方法前瞻性纳入11例接受颈胸段脊髓MR检查及痉挛性截瘫评价量表(SPRS)评分的SPG5患者,随访1年后进行第2次MR检查及SPRS评分,比较2次SPRS评分、脊髓整体结构及脊髓微结构变化。结果11例SPG5患者2次SPRS评分结果差异无统计学意义(P>0.05)。相比首次颈胸段脊髓MRI,第2次MRI显示脊髓萎缩程度加重;首次与第2次MRI所测C4右侧皮质脊髓束(CST)轴向弥散系数(AD)差异有统计学意义(t=3.987,P<0.01),C4其余参数差异均无统计学意义(P均>0.05);其余椎体脊髓白质、后索、左/右侧CST的各向异性分数(FA)、平均弥散系数(MD)、AD、径向弥散系数(RD)及T1值,以及C1~T9椎体截面积(CSA)、左右径及前后径差异均无统计学意义(P均>0.05)。第2次MRI显示颈段脊髓白质、后索及CST的FA均低于、而RD均高于首次(P均>0.05)。结论多参数MRI可用于随访观察SPG5患者脊髓微结构变化。

胚胎植入前遗传学检测结合三代测序在阻断遗传性痉挛性截瘫中的成功应用

目的结合三代测序技术(TGS)与胚胎植入前遗传学检测(PGT)成功阻断一个由SPAST基因突变引起的遗传性痉挛性截瘫(HSP),探讨PGT-M与TGS在遗传性痉挛性截瘫中的应用价值。方法选取一个遗传性痉挛性截瘫家系进行全外显子检测(WES),发现SPAST基因c.1699G>T突变,对该家系中先证者的SPAST基因突变位点c.1699G>T进行Sanger测序验证,同时应用三代测序技术在该家系SPAST基因突变位点两侧选择单核苷酸多态性(SNP)位点作为遗传连锁标记,进而构建携带基因突变的家系SNP单体型。行拮抗剂方案刺激卵巢以获取卵母细胞,并进行卵细胞质内单精子注射(ICSI)及胚胎培养,对囊胚滋养层细胞进行活检。应用PGT-M技术后,选择其中不携带致病基因的胚胎进行移植。结果本周期共获取卵母细胞20枚,其中正常受精18枚,最后形成可供活检的囊胚12枚。基因检测结果显示,12枚囊胚均成功扩增,且均为整倍体,12枚囊胚中8枚不携带父源突变,4枚胚胎携带父源突变。挑选其中1枚不携带父源突变的优质整倍体胚胎进行冻融胚胎移植(FET),成功妊娠后羊水检测显示胎儿不携带父源突变后产下一健康女婴。结论对于家系不全的遗传病案例,应用三代测序及PGT-M技术可有效阻断SPAST基因突变向子代垂直传递,也可避免非整倍体胚胎妊娠导致的流产,帮助常染色体显性遗传性痉挛性截瘫家庭获得健康子代。

乳腺癌骨转移致截瘫1例的护理

患者女,45岁,于3年前发现左侧乳腺外上象限肿物,穿刺活检确诊为乳腺癌,患者拒绝抗肿瘤治疗,出院后患者出现双下肢麻木无力、无法自主行走、持续卧床。后病情进展,急诊以“乳腺恶性肿瘤、排尿困难”收入院。经神经内科、普外科、骨科等多学科会诊,诊断为左侧乳腺癌颈椎转移压迫颈髓引起截瘫。患者肿瘤晚期,无手术指征,实施间隔化疗同步靶向抗血管治疗,同时给予减轻脊髓压迫、营养神经、修复骨质等对症处理。经过医护人员心理疏导及半年的综合护理治疗后,局部创面缩小明显,肌力恢复,活动正常。持续跟踪后期治疗,患者各项阳性指征下降,病情稳定,治疗效果好。

遗传性痉挛性截瘫患者足尖行走步态周期中足尖着地点时相的计算

目的遗传性痉挛性截瘫(HSP)是一种特异性的进行性神经变性疾病,因下肢痉挛导致步态异常。多数患者表现为行走时足尖先着地的步态。传统的基于运动学数据计算足跟着地和足尖离地时相来确定步态周期的方法完全无法用于此类病人的步态分析。尝试使用足尖着地时相来作为步态周期中的足部触地点,并验证其可行性、精确性和可重复性。方法二例HSP女性患者(16岁和21岁),均为足尖先着地步态。嘱其在Bertec双履带步行机上分别以0.05 m/s和0.10 m/s速度行走,步态数据由Qualysis运动捕捉系统获得(捕捉频率为100 Hz),并经MATLAB 7.4自编软件进行分析。所有足部触地点时相均基于运动学数据,包括左右两侧的足跟离地、足跟着地、足尖离地和足尖着地。最后,比较行走的同步录像视频,验证其准确性。2例病人不同速度的数据均按同样软件分析,证明其可行性和可重复性。结果不同于正常步态周期按足跟着地点和足尖离地点分出站立相和摆动相,多数HSP患者由于足部拖沓,并用足尖先着地行走。针对这一特异的行走方式,尝试用足尖着地点的时相来定义整个步态周期的起始点,发现其非常适合HSP患者的步态分析。结论对于像HSP患者行走时足尖性着地的特异性步态,基于运动学数据获得足尖着地点时相来定义整个步态周期的起始点,是非常适合该类病人的步态分析。

分阶段针对性干预对截瘫患者心理弹性、心理状态及生活质量的影响

目的:探讨分阶段针对性干预对截瘫患者心理弹性、心理状态及生活质量的影响。方法:选取2020年8月1日~2021年8月31日就诊的86例截瘫患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各43例,对照组给予常规干预,观察组在此基础上给予分阶段针对性干预;比较两组干预前后心理弹性[采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)]、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]、康复效果[采用美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级]、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]。结果:干预后,两组CD-RISC、SAS、SDS、针刺感、轻触感、运动、SF-36评分均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:分阶段针对性干预可增强截瘫患者的心理弹性,改善心理状态,增强康复效果,提高其生活质量。

脑血管造影术后并发高位截瘫1例

造影剂脑病(CIE)是一种在血管内使用造影剂后出现神经功能缺损的罕见疾病,通常有自限性,不会产生严重的后遗症。本文报道1例CIE,51岁女性,有高血压病史,术前无明显神经功能缺损的症状,使用碘克沙醇造影剂行DSA后出现高位截瘫的严重并发症,病人四肢肌力进行性下降至0级,感觉丧失,但病人意识清楚,经过积极治疗后症状未见明显缓解。这是极其罕见的CIE,提示临床医生应该预防其发生。

1例继发于髂静脉闭塞的髂内-骶骨动静脉瘘致截瘫的腔内治疗及文献回顾

髂内动静脉瘘是一种罕见的实质脏器外的动静脉畸形,绝大多数发生于小动脉瘤破裂进入静脉血管,也有部分继发于外伤或医源性损伤,其临床表现多种多样,缺乏足够的特异性,通常造成诊断困难而延误病情。随着时间的延长,动静脉瘘口逐渐增多,并可能蔓延而呈广泛分布[1]。其危害主要是造成盆腔高压、下肢肿胀、臀部溃疡及下肢溃疡,甚至心功能不全。骶骨和骶椎静脉血液的回流通常是通过髂静脉系统实现的,当由于压迫或血栓闭塞而导致髂静脉血液回流压力增加时,盆腔静脉丛由于压力的作用而逐渐开放,进而形成盆腔淤血综合征或精索静脉曲张,引起动静脉交通支开通[2]。

针刺联合PNF技术对脊髓损伤截瘫患者肌力与运动、感觉功能的影响

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种不同伤病原因引起的脊髓结构或功能损害,造成脊髓损伤平面及以下感觉、运动和自主功能的改变,严重者可导致截瘫。截瘫患者瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或感觉丧失、便秘、大小便失禁、肌肉痉挛、自主神经调节障碍等。SCI发生后,受损神经无法完全修复,因此SCI截瘫患者不论是否手术治疗,只要病情允许,无其他合并损伤,康复治疗应及早开始。康复治疗方式主要包括常规治疗、高压氧治疗以及电刺激等,其目的是减少或减轻障碍,降低残疾程度和防止加重残疾,提高日常学习、工作和生活能力,使患者能重新回归家庭和社会。

延续性护理对脊柱骨折合并截瘫患者出院后压疮预防的影响

目的:探讨延续性护理对脊柱骨折合并截瘫患者出院后压疮预防的影响。方法:选取2018年2月-2020年2月我院脊柱骨折合并截瘫患者100例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。出院后,对照组采用常规护理,观察组采用延续性护理。对比2组压疮发生情况、护理满意度。结果:观察组压疮发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度为100.00%,高于对照组的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脊柱骨折合并截瘫患者出院后采用延续性护理,可降低患者压疮发生率,提高护理满意度,具有应用价值。

针刺辅助治疗脊髓损伤性截瘫临床研究

目的:观察针刺辅助治疗脊髓损伤性截瘫的临床疗效及对肢体运动功能的影响。方法:采用随机数字表法将132例脊髓损伤性截瘫患者分为观察组、对照组各66例。2组均给予常规药物治疗,对照组在常规药物基础上给予康复训练治疗,观察组在对照组基础上给予针刺辅助治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组临床疗效及治疗前后改良Barthel指数评定量表(MBI)、美国损伤分级(ASIA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分及血清神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)水平。结果:治疗期间,对照组脱落3例,完成研究63例。治疗后,观察组总有效率95.45%,高于对照组84.13%(P<0.05)。2组治疗后BMI、ASIA、WHOQOL-BREF评分及血清NGF、BDNF、5-HT水平均较治疗前升高(P<0.05),HAMD、HAMA评分降低(P<0.05);观察组治疗后BMI、ASIA、WHOQOL-BREF评分及血清NGF、BDNF、5-HT水平高于对照组(P<0.05),HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.05)。结论:中医针刺辅助治疗脊髓损伤性截瘫疗效确切,能够通过调节患者神经递质水平来改善肢体运动功能,缓解患者负性情绪与提高生活质量。

膀胱功能训练联合艾灸缓解截瘫病人排尿困难的有效性评估

为评估膀胱功能训练联合艾灸对截瘫病人排尿困难的治疗效果。方法 将试验对象随机分为对照组和实验组,各50人。对照组进行常规康复训练,而实验组则进行膀胱功能训练联合艾灸治疗。结果 两组护理后,实验组的SAS评分(38.21±3.22)与VAS评分(1.85±0.11)均低于对照组(对应值分别为48.26±4.24和3.55±0.12),差异均具有统计学意义(P<0.05)。同时,实验组的膀胱痉挛发生率(10.00%)与出血发生率(6.00%)一样,明显低于对照组(对应值分别为40.00%和36.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。此外,实验组的留置导尿管时间(46.79±1.67h)及住院时间(5.64±1.14d)均显著短于对照组(对应值分别为78.46±1.47h和8.69±1.37d),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 膀胱功能训练联合艾灸可以有效的缓解截瘫病人的排尿困难,减少导尿管的留置时间和住院时间,提高了截瘫患者的生活质量。

康复运动日记联合强化步行训练对脊髓损伤伴截瘫患者脊髓独立功能及步行能力的影响

目的探究康复运动日记联合强化步行训练对脊髓损伤(SCI)伴截瘫患者脊髓独立功能及步行能力的影响。方法选取广西中医药大学附属瑞康医院2021年9月—2023年9月收治的76例SCI伴截瘫患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各38例。对照组行强化步行训练干预,观察组行康复运动日记联合强化步行训练干预,两组均持续干预8周。比较两组的脊髓独立功能、步行能力及日常生活活动能力。结果干预8周后,观察组功能独立性评定量表评分、Barthel指数评定量表评分比对照组高,组间差异有统计学意义(P<0.05);干预2周、4周及8周后,观察组6 min步行距离均比对照组长,10 m行走时间均比对照组短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复运动日记联合强化步行训练对SCI伴截瘫患者的效果显著,有助于患者脊髓独立功能及步行能力的恢复,从而提高日常生活活动能力。

心理护理联合社交支持对截瘫患者康复护理的影响研究

探索心理护理联合社交支持在截瘫患者康复护理中的作用。方法 选取我科室2023年6月至2023年12月收治的60例截瘫患者作为研究对象,随机分配为实验组和对照组。对照组截瘫患者采用常规康复护理的方式,实验组截瘫患者在常规康复护理的基础上,予以心理护理并结合社交支持,比较两组截瘫患者的生活质量及并发症情况。结果 对照组和实验组的截瘫患者在护理干预前无显著差异,护理干预后,予以心理护理联合社交支持的实验组截瘫患者生活质量较高,并发症发生率降至为3.33%,采用常规康复护理的对照组并发症发生率为20.00%,P值低于0.05的标准。结论 心理护理联合社交支持对截瘫患者的康复护理有显著效果,不仅影响并提高了截瘫患者的生活质量,同时也明显降低了截瘫患者并发症的发生率,具有较为广阔的临床应用价值。

分阶段针对性护理模式在截瘫患者护理中的应用效果研究

研究分析截瘫患者使用分阶段针对性护理模式进行临床干预的护理效果。方法 截瘫患者100例,入院就诊时间2021年1月至2023年12月,运用随机数字表形式进行分组,对照组为患者提供基础护理,研究组给予患者分阶段针对性护理,分析应用效果。结果 不良事件发生率相比,研究组相比对照组,可见发生率低(P<0.05),神经功能评测,评测得分两组均以护理后略高,其中研究组评分于护理后有更大幅度提升(P<0.05)。结论 分阶段针对性护理模式为截瘫患者实施护理,护理服务对于患者疾病诊疗安全、神经功能恢复等均可产生积极影响。

一种自制足下垂矫形器在颈髓损伤伴四肢截瘫患者中的应用研究

分析一种自制足下垂矫正器在颈髓损伤伴四肢截瘫患者中应用效果。方法 选取我院2022.6~2023.6期间发生颈部脊髓损伤伴四肢截瘫患者总计30例,均予以自制足下垂矫形器进行针对性预防,统计患者干预后足下垂发生情况。结果 干预后患者踝关节跖屈、内翻角度低于干预前,P<0.05;干预后患者腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌评分低于干预前,P<0.05;30例颈部脊髓损伤伴四肢截瘫的患者佩戴自制足下垂矫形器,其中足下垂发生例数为0例,效果理想。结论 颈髓损伤伴四肢截瘫患者中应用自制足下垂矫形器干预后能进一步保障患者足部脚踝运动功能及肌肉维持正常,且降低足下垂发生率,值得应用。

遗传性痉挛性截瘫5型患者脑白质微结构改变的脑白质纤维束追踪法研究

目的基于磁共振感兴趣区脑白质纤维束追踪法,探讨遗传性痉挛性截瘫5型(SPG5)患者脑白质微结构的变化特点。资料与方法前瞻性收集2019年1月—2020年12月在福建医科大学附属第一医院就诊的SPG5患者17例,通过社会公开招募性别、年龄匹配的健康对照者17名,行全脑磁共振扩散张量成像,追踪受试者双侧大脑的运动传导通路和感觉传导通路的纤维束,计算各向异性分数(FA)和平均扩散系数(MD),进行组间比较,采用Pearson相关性分析SPG5患者扩散张量成像参数与病程、疾病严重程度痉挛性截瘫评价量表及血浆27-羟基胆固醇含量的相关性。结果与对照组比较,SPG5患者在运动及感觉传导通路纤维束上FA值较低,MD值较高,差异均有统计学意义(P<0.05),延髓、放射冠及大脑皮层下白质节段二者FA值(t=-7.05~-2.01)及MD值(t=-0.25~6.50)的差异较脑桥、中脑、内囊节段的FA值(t=-4.84~1.04)及MD值(t=-1.71~4.33)大。SPG5患者扩散张量成像参数与病程、痉挛性截瘫评分量表评分及血浆27-羟基胆固醇含量均无相关性(P均>0.05)。结论SPG5患者在运动及深感觉相关的纤维束脑白质微结构呈节段性损伤趋势而非逆行性改变,白质微结构损伤程度与疾病严重程度、病程及血浆神经毒性物质含量均无相关性。

Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后并发截瘫的护理对策

总结4例Stanford B型主动脉夹层实施TEVAR手术并发截瘫患者的护理对策。及早识别截瘫早期症状,实施多学科联合治疗,做好脑脊液引流及护理、加速康复锻炼、预防截瘫后相关并发症是患者康复的重要保障。本组4例并发截瘫的患者中,3例患者经积极治疗病情好转出院,1例患者因术后并发多脏器功能衰竭,自动出院。