糖尿病足截肢术后并发肺部耳念珠菌感染1例报道

耳念珠菌(Candida auris)是一种2.5~5.0μm的卵圆形芽殖酵母。在念珠菌属中,目前已知能引起人类感染的只有约10%,抗真菌药物的普遍使用导致除白念珠菌外的其他念珠菌感染在临床病例中的检出越来越多;耳念珠菌在近年来尤为瞩目,原因在于其多重耐药性和强大的环境生存能力。

基于多学科的护理干预对恶性骨肿瘤患者截肢术后幻肢痛、负性情绪和睡眠质量的影响

目的:探讨基于多学科的护理干预对恶性骨肿瘤患者截肢术后幻肢痛、负性情绪和睡眠质量的影响。方法:选取80例实施截肢术的恶性骨肿瘤患者为研究对象,依据护理干预方式不同分为对照组和观察组,每组各40例。对照组患者予以常规护理干预;观察组予以多学科护理干预,两组患者均干预至术后7 d。比较两组患者疼痛情况[视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)]、幻肢痛平均每日次数、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]。结果:两组患者术后VAS评分、每日幻肢痛次数均逐渐下降(P<0.05),且观察组术后各时间点均低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组患者术后SAS及SDS评分、PSQI各维度评分及总分均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对恶性骨肿瘤截肢患者实施基于多学科的护理干预能有效改善患者术后幻肢痛,减轻其焦虑、抑郁等负性情绪,提升患者睡眠质量。

老年糖尿病足截肢术后患者远程护理模式应用研究

目的 探讨远程护理模式在老年糖尿病足截肢术后患者的康复过程中的应用,观察其对患者恢复情况和生活质量的影响。方法 收集2019年1月至2022年12月在郴州市第一人民医院创伤骨科接受老年糖尿病足截肢手术的93名患者为研究对象,随机分为常规护理组(n=34)和远程护理组(n=59),比较两组在截肢后3个月内伤口护理、疼痛管理、心理支持和功能恢复的情况。结果 在长期护理效果上,远程护理组在伤口护理、疼痛管理、心理支持和功能恢复方面均优于常规护理组(均P<0.05)。在手术后短期内,两组在伤口护理、疼痛管理和心理支持方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 远程护理模式在老年糖尿病足截肢术后患者的长期护理中效果显著,可优化患者的伤口护理、疼痛管理、心理支持和功能恢复,进而提升患者的生活质量。

髂筋膜间隙联合腘窝上角坐骨神经阻滞用于糖尿病足膝下截肢术抗凝患者的镇痛及康复效果

目的观察超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(LSFICB)联合腘窝上角坐骨神经阻滞(UPSNB)用于糖尿病足抗凝治疗患者膝下截肢术围手术期镇痛和康复的效果。方法选择糖尿病足膝下截肢术抗凝治疗患者40例,按麻醉方法的不同分为A、B两组,每组20例。A组行全麻;B组行超声引导LSFICB+UPSNB。观察并记录麻醉前(T_(pre))、麻醉后12 h(T_(12))、麻醉后24 h(T_(24))、麻醉后48 h(T_(48))时疼痛数字评价量表(NRS)。记录患者术后开始饮食时间、首次疼痛时间、住院时间、医疗花费;记录术中血管活性药物使用例数,术后48 h内头晕、尿潴留、恶心/呕吐、睡眠障碍、切口重度疼痛等不良反应的例数。结果A组T_(12)、T_(24)、T_(48)时NRS评分明显高于B组(分:4.05±1.15比2.30±0.80,3.75±1.21比2.45±1.00,2.05±0.69比1.60±0.68,均P<0.05)。A组术后开始饮食时间(h:7.20±2.82比3.60±1.47)、住院时间(d:7.85±1.98比6.05±1.70)、医疗花费(万元:1.50±0.34比0.98±0.18)明显高于B组(均P<0.05),首次疼痛时间明显少于B组(h:3.50±1.32比23.55±5.41,P<0.05)。A组术中血管活性药物使用率及头晕、尿潴留、恶心/呕吐、睡眠障碍、切口重度疼痛等不良反应发生率均明显高于B组〔80%(16/20)比20%(4/20),60%(12/20)比20%(4/20),80%(16/20)比10%(2/20),85%(17/20)比20%(4/20),75%(15/20)比25%(5/20),60%(12/20)比10%(2/20),均P<0.05〕。结论糖尿病足膝下截肢术抗凝患者行超声引导LSFICB联合UPSNB安全可靠,较静脉吸入全麻更具镇痛、加速康复的优势。

因膝关节假体周围感染接受膝上截肢术患者术后主客观满意度分析

[目的]评估因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者术后主观满意度与客观功能的关系。[方法]回顾性分析13例因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者,女性7例,男性6例,中位数为69(45~73)岁。所有患者自初次膝关节置换术至截肢手术前因假体周围感染接受手术次数平均为2.9次(范围1~6)。13例患者按接受截肢手术时年龄被分为非老年组(<65岁)和老年组(≥65岁)。采用SF-12评分和Barthel指数评定量表评价患者术后功能及日常生活能力。通过调查问卷评价患者术后满意度。[结果]4例患者于截肢术后6个月内死亡,9名存活患者平均随访时间中位数为4.2(1.9~8.2)年,其中3例患者术后因残肢感染再次入院接受手术治疗。非老年组患者术后均可佩戴假肢步行,老年组患者中仅1例患者术后可佩戴假肢行走。非老年组患者截肢术后功能评分明显优于老年组病例(P<0.05),而老年组病例较年轻患者显示了更高的术后满意度。[结论]年轻的膝关节假体周围感染患者在接受膝上截肢术后功能水平及日常生活能力较高,然而由于对术后功能的较高期望和需求,使年轻患者对截肢手术的满意度低于老年患者;同时,尽管由于欠佳的全身状况导致老年患者截肢手术后功能水平较差,但因截肢手术减轻患者沉重的经济、心理负担以及老年人群对于功能相对偏低的期望值和需求,使老年患者对截肢手术后的生活状态感到相对满意。

负压封闭引流在截肢术后切口引流中的应用

探讨不同手术方式对不同手术方式下不同手术方式下伤口排液的影响。方法 18例肢体截肢患者,在7~10日内,应用真空密封引流器进行创面处理。结果 病例均获随访,随访时间4-12个月,切口均能在2周拆线,无残端感染及坏死等并发症。结论 负压封闭引流技术用于截肢术后切口引流,具有疗效可靠、应用简便安全的优点,结果表明,该术式可明显改善伤口愈合,减少抗生素用量,减轻患者疼痛,是一种较好的术式。

1例获得性血友病患者合并下肢动脉栓塞行截肢术的护理

总结1例获得性血友病患者合并下肢动脉栓塞行截肢术的综合护理。本例患者确诊获得性血友病7年余,入院期间突发下肢动脉栓塞,行截肢术后,我科采取病情观察、心理护理、输血护理、栓塞术后护理、疼痛护理、VSD护理及康复护理等措施对患者进行护理,密切观察患者生命体征、感染与出血情况,做好患者及其家属的心理疏导,并根据患者的恢复进度,进行康复锻炼,做好出院宣教,患者出院时能借助手杖独立行走,无活动性出血,无新发血管栓塞等症状,恢复良好。

现代截肢术的新观点

目的 通过现代截肢术与传统截肢术的不同术式 ,不同要求 ,比较其疗效 ,探讨现代截肢术的新观点。方法 下肢截肢共 10 0例 (不包括足、趾 ) ,采用传统截肢术 75例 ,其中 3 5例下肢肿瘤患者按传统超关节离断 ;现代截肢术2 5例。结果 下肢肿瘤截肢 10例中 1年内死亡 2例 ,占 2 0 % ,3年内死亡 4例 ,占 40 % ,病死率与术式无关 ,传统截肢术后疼痛 3 7例 ,占 49% ,神经瘤 10例占 13 % ,骨性突起 3 0例 (40 % ) ,溃疡 12例 (占 16% ,含安装假肢后磨损 ) ;现代截肢术后疼痛 11例 (44 % ) ,均为幻觉痛 ,3周后消失 ,骨性突起 2例 (8% ) ,无一例发生溃疡。假肢安装 3 8例 ,传统截肢术 2 6例 ,均在术后 3个月进行 ,调试假肢通常 3～ 6个月 ,现代截肢术 12例 ,术后 2～ 3周安装临时假肢 ,1～ 2个月后安装永久性假肢。结论 现代截肢术较传统截肢术效果好 ,能使患者早日康复 。

糖尿病足坏疽截肢术围手术期患者真实体验的质性研究

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变,而感染则会使糖尿病加重,导致恶性循环,致使糖尿病患者截肢致残。因此,截肢是挽救糖尿病足坏疽及严重感染患者生命的重要措施。

小腿截肢术后残肢与假肢接受腔适配问题的探讨

目的 :探讨截肢手术后的残肢与现代假肢接受腔相适配因素。方法 :对本院近五年收治的 46例 (截肢 2 9例、残肢修整 1 7例 )患者进行统计与分析。结果 :从病例分析中发现需行残端修整者达 36 .9% ,其中小腿残肢修整又占全部残肢修整中的大多数 58.8%。结论 :目前仍有较大比例的截肢手术方法欠妥 ,应重视截肢平面选择和残端处理。

血必净对糖尿病足截肢术后老年ESS患者甲状腺激素及血管功能的影响

目的观察合并正常甲状腺功能病态综合征(euthyroid sicks syndrome,ESS)的老年糖尿病足患者行糖尿病足截肢术前、后甲状腺激素水平及血管功能的变化,探讨血必净对其的影响及可能的机制。方法 56例糖尿病足坏疽伴ESS的老年患者在截肢术前随机分为血必净组及对照组,每组28例,两组术后均给予常规治疗,血必净组在常规治疗基础上加用血必净,检测两组在术前、术后1d、7d、12dFT3、T3、FT4的变化及血管功能。结果①与术前比较:对照组术后1d测得T3、FT3水平明显低于术前(均P<0.05),术后12d与术前相似(均P>0.05)。血必净组术后1d、7d测T3、FT3较术前水平低(均P<0.05),术后12d高于术前(均P<0.05)。FT4水平两组各时段与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②两组同时段比较:血必净组术后7d、12d的T3水平高于对照组(均P<0.05),术后1d、7d和12d的FT3水平明显高于对照组(均P<0.05),两组间FT4水平差异无统计学意义(P>0.05)。③血管内皮依赖性舒张功能:对照组术后12d较术前改善,血必净组术后7d和12d较术前及对照组同时段改善(均P<0.05)。结论糖尿病足截肢术术后ESS状况短时间内较难完全缓解,血必净可促进老年糖尿病足患者截肢术后ESS状况及血管舒张功能的改善。

硫氢化钠防治截肢术后大鼠肾脏损伤的机制

目的探讨截肢术后大鼠肾脏损伤的机制,探索外源性硫化氢(H2S)供体硫氢化钠(NaHS)的应用对肾脏结构和功能的影响,并了解硫化氢在防治肾脏损伤中的作用机制。方法实验分为两部分。第1部分:将雄性Wistar大鼠按手术时间随机分为正常对照、手术后6 h、NaHS干预、炔丙基甘氨酸(PPG)干预组,每组7只。测定血浆H2S、肾组织肾损伤分子-1(KIM-1)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、一氧化氮、尿素氮、肌酐浓度和肾组织胱硫醚β-裂解酶(CSE)活性、MPO、MDA、KIM-1水平;光镜观察肾组织形态学变化,电镜观察线粒体结构变化。第2部分:将雄性SD大鼠随机分为4组,每组大鼠8只。提取各组肾线粒体后测定呼吸控制率、膜电位及ATP酶活性。结果截肢后6 h大鼠肾脏细胞和线粒体结构出现了损伤性变化,血浆及肾脏KIM-1含量明显增加(P<0.01),而H2S/CSE水平明显下降(P<0.01),NaHS干预后血浆H2S/肾脏CSE水平明显升高(P<0.01),而肾组织损伤减轻,血浆及肾脏KIM-1含量明显降低(P<0.01)。与正常对照组相比,手术后大鼠肾脏线粒体呼吸控制率、膜电位及ATP酶活性显著降低(P<0.01),应用NaHS后以上指标出现明显升高,而应用PPG后无明显改善。结论截肢创伤可导致大鼠肾脏结构和功能的损害,并导致线粒体的损伤,H2S供体NaHS的应用可使线粒体功能明显改善,并进一步减轻肾脏结构和功能的损害,表明H2S作为是一种新的内源性介质,可能通过多条途径作用于线粒体,调节能量代谢途径,参与组织了损伤与修复的一系列病理生理过程。

截肢术患者存在的问题及康复对策

目的截肢后患者缺乏相关康复知识,探讨截肢术患者存在的有关问题及相关的康复对策。方法运用交谈、观察、量表对43例截肢术患者进行调查。结果43例患者中30例发生了自我形象紊乱;38例发生了残肢痛;40例发生了幻肢痛;截肢患者无论年龄大小、教育程度高低均表现出相关康复知识缺乏。结论截肢术患者因失去正常完整的形体外观在心理和生理方面产生相应的问题,同时伴有严重的康复知识缺乏。临床工作中应充分重视以上存在的问题,采取相应的康复措施使截肢患者早日重返社会。

VSD治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感染

目的探讨负压闭式引流技术在治疗创伤性截肢术后残端皮瓣坏死合并感染中的应用和疗效。方法 2005年10月至2009年8月我科对12例创伤性截肢术后肢体残端皮瓣坏死合并感染患者应用负压闭式引流技术治疗,术后50～60kPa中心负压吸引7～10d后全部行中厚皮片植皮。结果经负压闭式引流7～10d后,本组12例患者中有10例直接行植皮术,2例更换二次负压吸引后植皮,植皮前所有创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,触碰易出血,直接行中厚皮片植皮后创面全部愈合,无一例发生深部感染及骨髓炎等并发症。结论负压闭式引流可刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,引流充分,是一种治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感染的有效方法 。

超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞在糖尿病足膝上截肢术抗凝患者围手术期的镇痛效果

目的观察超声引导纵向腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(LSFICB)用于抗凝治疗糖尿病足膝上截肢术患者的血流动力学变化和镇痛效果。方法选择2016年1月至2021年1月廊坊市人民医院麻醉科收治的喉罩全身麻醉行糖尿病足膝上截肢术抗凝治疗患者40例,按数字表法随机分为A组和B组,每组20例。A组术前静脉注射(静注)舒芬太尼0.1μg/kg,B组术前静注舒芬太尼0.1μg/kg后行超声引导纵向腹股沟韧带上LSFICB,阻滞用药为0.375%罗哌卡因40 mL(150 mg)。观察并记录患者镇痛前、切皮、锯断股骨、清醒时平均动脉压(MAP)和心率(HR),镇痛前、镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时视觉模拟评分(VAS)。记录患者术后48 h内头晕、尿潴留、恶心/呕吐、睡眠障碍、切口重度疼痛等不良反应的例数。结果与A组比较,B组切皮、锯断股骨、清醒时MAP和HR显著降低,差异有统计学意义〔MAP(1 mmHg≈0.133 kPa):切皮为91.85±7.05比116.40±7.45,锯断股骨为106.60±6.86比122.90±6.84,清醒为100.00±8.93比114.15±9.57;HR(次/min):切皮为70.80±10.36比87.50±8.16,锯断股骨为75.80±8.81比94.45±9.34,清醒为77.45±10.41比87.60±11.46,均P<0.05〕。B组镇痛20 min、镇痛24 h、镇痛48 h时VAS评分亦显著降低,差异有统计学意义〔(分):镇痛20 min为2.50±0.83比4.05±0.89,镇痛24 h为2.70±0.73比4.35±0.67,镇痛48 h为1.10±0.92比3.10±1.07,均P<0.05〕。两组术后48 h内不良事件发生率比较差异有统计学意义〔头晕:65%(13/20)比25%(5/20),尿潴留:60%(12/20)比15%(3/20),恶心/呕吐:80%(16/20)比20%(4/20),睡眠障碍:70%(14/20)比25%(5/20),切口重度疼痛:40%(8/20)比10%(2/20),均P<0.05〕。结论糖尿病足膝上截肢术抗凝患者术前行超声引导纵向LSFICB安全有效,术中血流动力学稳定,围手术期期镇痛完善。

合理情绪疗法在骨肉瘤截肢术后患者心理干预中的作用

目的探讨合理情绪疗法在骨肉瘤截肢术后患者心理干预中的作用。方法对我科56例因骨肉瘤行截肢术的患者按随机数字表分为常规组和干预组,常规组给予常规干预,干预组在常规干预基础上应用合理情绪疗法行心理干预,分别采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)和世界卫生组织生活质量量表(World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL-100)评价合理情绪疗法对患者抑郁、焦虑、个性和生活质量的影响。结果合理情绪疗法可显著降低HAMD量表的评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P<0.05):干预后常规组为(46.73±7.72)分、干预组为(40.87±6.18)分(P<0.05)。合理情绪疗法亦可显著降低HAMA量表评分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P<0.05):干预后常规组为(40.01±6.83)分、干预组为(35.52±7.82)分(P<0.05)。EPQ量表显示其可改善患者内向和神经质个性,同时干预组和常规组患者在干预前后WHOQOL-100改善值分别为(31.0±6.7)分和(23.7±8.1)分,干预组与常规组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理情绪疗法在缓解骨肉瘤截肢术后患者的抑郁和焦虑情绪的同时亦可改善患者的生活质量,值得在术后心理干预中推广应用。

负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用

【目的】观察在地震伤员截肢术后大面积感染创面治疗中负压封闭引流的应用及临床疗效。【方法】使用负压封闭引流技术（vacuumsealing drainage,VSD）对7例地震伤员截肢术后感染创面行持续负压封闭引流治疗。【结果】7例患者感染创面经使用负压封闭引流7-26 d,平均13 d,感染得到控制,未出现全身毒性反应,创面行细菌培养阴性。Ⅱ期缝合4例,Ⅱ期植皮3例,创面植皮1次成活。【结论】负压封闭引流技术在临床上治疗截肢术后大面积感染创面取得良好的效果。

2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理

目的总结2例恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术患者的护理经验。方法术前加强心理护理、纠正营养不良等,做好充分术前准备;术口护理重点包括密切观察病情、术口护理、疼痛管理、大小便护理、饮食护理、体位护理及康复锻炼等。结果 2例患者均手术成功,于术后第14天伤口愈合拆线,能扶拐下床行走。经随访3~6个月,护理效果满意,患者能生活自理。结论细致的护理能减少恶性骨肿瘤行半骨盆截肢术后并发症,为后期康复打下良好基础。