平板运动试验诱发希浦系统房室阻滞1例

对于房室阻滞的心电图,阻滞部位诊断的重要性远高于阻滞程度诊断。希浦系统阻滞是引起心源性晕厥或心脏性猝死的重要原因。本文报告1例69岁男性患者,主诉发作性晕厥1年,常规心电图及动态心电图均未捕捉到晕厥发作时的心律失常事件。通过平板运动试验诱发后出现高度房室阻滞及一过性三度房室阻滞,考虑阻滞部位在希浦系统,成功植入双腔起搏器。

动态心电图观察房颤时高度或三度房室阻滞的诊断

目的 探讨房颤时高度或三度房室阻滞 (AVB)的诊断。方法 分析房颤伴高度或Ⅲ°AVB患者的 2 4h动态心电图 (DCG)测定持续性、阵发性房颤者的平均心率 (HR)、最大HR、最小HR、最大RR间期 ,以及转为窦律时有无AVB发生及其程度。结果 阵发性房颤转为窦律时有 4例伴有Ⅰ°AVB。

房室结改良时发生完全性房室阻滞的特征性心电改变

探讨经导管射频消融 (RFCA)治疗房室结折返性心动过速 (AVNRT)时发生完全性房室阻滞 (Ⅲ度AVB)前的特征性心电改变。回顾分析自 1996年 1月至 1999年 12月RFCA治疗AVNRT放电过程有完整心内电图记录者 486例。放电过程中有室房 (VA)阻滞、快速交界心律 (≥ 16 0bpm)和 /或房室 (AV)阻滞称为特征性心电改变。Ⅰ组 387例 ,任何一次放电过程中无特征性心电改变 ;Ⅱ组 99例 ,有一次或一次以上放电过程中有特征性心电改变。Ⅱ组中有特征性心电改变的放电共 316次 ,即刻停止放电组 (Ⅱa组 ) 2 19次 ,指发现特征性心电改变后 2s以内停止放电 ;延迟停止放电组 (Ⅱb组 ) 97次 ,指发现特征性心电改变 2s后停止放电。结果 :①AVNRT消融总成功率 97.9%(4 76 /4 86 ) ,永久性Ⅲ度AVB 0 .41% (2 /4 86 )。②特征性心电改变中VA阻滞占 72 .5 % (2 2 9/316 )、快交界心律占2 0 .6 % (6 5 /316 )、AV阻滞占 7.0 % (2 2 /316 )。③Ⅲ度AVB(包括一过性和永久性 )发生率为 2 .3% (11/4 86 ) ,其中Ⅰ组为 0 (0 /387)、Ⅱ组为 11.1% (11/99) ,P <0 .0 0 0 1。④Ⅱa组Ⅲ度AVB发生率为 0 .9% (2 /2 19)、Ⅱb组Ⅲ度AVB发生率为 9.3% (11/97) ,P <0 .0 0 1。RFCA改良房室结治疗AVNRT时Ⅲ度AVB均发生在特征性心电改变之后 ,发现特征?

急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后

目的 :探讨急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞 (CAVB)患者的冠状动脉病变特点及早期预后。方法 :对发病 12小时内急诊直接经皮冠状动脉腔内成形术且梗塞相关血管为右冠状动脉的急性下壁心肌梗死患者13 9例 ,按经皮冠状动脉腔内成形术前是否出现CAVB分为CAVB组 (n =3 5 )和无完全性房室阻滞 (NAVB)组 (n =10 4) ,进行临床、冠状动脉造影、心功能及早期预后分析。结果 :经皮冠状动脉腔内成形术前梗塞相关血管闭塞 (TIMI 0～ 1级 )率CAVB组高于NAVB组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 ) ;CAVB组多支病变、无有效侧支循环、严重心律失常 (室性心动过速、心室颤动 )发生率均高于NAVB组 ,有极显著性差异 (P <0 0 1) ;肌酸激酶峰值、合并右心室梗死及院内病死率CAVB组高于NAVB组 ,均有显著性差异 (P <0 0 5 )。多因素分析完全性房室阻滞不是院内死亡的独立危险因素。结论 :急性下壁心肌梗死发生的完全性房室阻滞 ,与梗死区域的残余血流 (前向血流与侧支血流 )减少及多支冠状动脉病变有关 ,合并完全性房室阻滞者即使介入治疗成功仍有较高的病死率 ,应给予更积极的治疗和严密监测。

导管射频消融术中出现Ⅲ度房室阻滞的预后与对策

为了探讨导管射频消融术中出现的Ⅲ度房室阻滞 (AVB)转为永久性Ⅲ度AVB的预测指标与合理对策 ,回顾性地分析了 10年来遇到的 16例患者。术中终止放电后很快恢复了房室传导而术后次日再次发生Ⅲ度AVB 8例 (A组 ) ,终止放电后直至出院 (住院 30～ 80d)始终未恢复房室传导 8例 (B组 )。并对两组的以下指标进行比较 :①性别 ;②年龄 ;③术中发生Ⅲ度AVB的次数 ;④放电中出现连续非 1∶1结性搏动数 ;⑤终止放电后Ⅲ度AVB的持续时间 ;⑥次日再出现Ⅲ度AVB的持续时间 ;⑦是否使用激素。结果表明放电中连续的非 1∶1结性搏动数及Ⅲ度AVB持续的时间是可靠的预测指标 ,一旦出现必须在 3跳内停止放电 ,观察期为一个月 ,否则应安置永久起搏器。

快速心律失常射频导管消融时完全性房室阻滞的预防

快速心律失常射频导管消融时完全性房室阻滞的预防马长生（中日友好医院心内科北京１０００２９）胡大一（首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心）经导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗快速心律失常已达较高的成功率，控制并发症已成为ＲＦＣＡ质量提高的关键所在。永久...

射频消融术后出现延迟性房室阻滞五例

报道5例射频消融后出现的房室阻滞及其临床转归和电生理特点。1219例房室结折返性心动过速行下位法消融慢径,208例右后间隔旁道参与的心动过速行右后间隔消融,共有5例出现延迟后(>24h)的房室阻滞。慢径消融组的患者3例分别于术后第2,3,5天出现Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞,并于术后第4,9和14天消失。后间隔旁道消融的2例患者于第2天出现Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞,并分别于第11,13天消失。射频消融放电20.6±8.7(11～31)次,能量30±17.2(20～50)W。放电过程中无快速的交界区心动过速或者>1个无逆传的连续交界区心律。5例在射频消融前后房室结前向和逆向传导功能均正常。结论:慢径和后间隔旁道消融均可出现延迟性房室阻滞,通常能在1～2周内恢复。

预激综合征并束支或房室阻滞患者PJ间期分析

目的分析预激综合征并束支阻滞、房室阻滞对PJ间期的影响。方法回顾分析12例典型预激综合征并束支阻滞或旁室阻滞患者有典型预激表现时和消除旁路传导(消融旁路10例,间歇性2例)后心电图:测量PR间期、QRS时间(形态)、PJ间期,分析旁路传导和旁路部位对PJ间期的影响。结果(1)12例(并束支阻滞8例、一度房室阻滞4例),在消除旁路传导后PJ间期均延长(0.28～0.36s)。(2)旁路前传(典型预激)时,12例PJ间期均较消除旁路传导时有不同程度的缩短(缩短0.02～0.12s);一度房室阻滞4例缩短后的PJ间期仍>0.26s(0.28～0.30s);并束支阻滞则与旁路位置有关:旁路位束支阻滞同侧(6例),PJ间期均缩至正常范围(0.22～0.25s),位异侧1例缩为0.27s,1例为0.25s。结论(1)预激综合征旁路前传可掩盖房室阻滞和束支阻滞的心电图表现,同时能不同程度的缩短延长的PJ间期:(2)预激综合征PJ间期延长提示并房室阻滞或束支阻滞,但PJ间期正常不能排除束支阻滞。

三尖瓣置换术后Ⅲ度房室阻滞置入SSR心外膜起搏器一例

患者女性 ,三尖瓣置换术后Ⅲ度房室阻滞。因置入了金属瓣 ,无法经右室心内膜起搏 ,故采用开胸心外膜起搏方法。

心电图学系列讲座(十六)——房室阻滞

为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授带领的专家团队撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊从2014年第1期开始连载，敬请关注。

动态心电图检查在房颤合并房室阻滞诊断中的意义

目的探究动态心电图检查对房颤合并房室阻滞的诊断价值。方法选取2017年1月~2018年7月本院门诊或住院收治的心房颤动患者154例,采用动态心电图对患者进行检查,分析其及Lorenz-R-R散点图在房颤合并房室阻滞诊断中的应用效果。结果动态心电图检查结果显示,154例房颤患者中房颤伴II°房室阻滞患者共计88例,非II°房室阻滞患者共计66例;II°房室阻滞患者最长RR间期为3.07±0.55s,明显高于非II°房室阻滞患者的RR间期2.33±0.19s,差异有统计学意义(P<0.05);II°房室阻滞患者心室率为63.16±10.34次/分,明显低于非II°房室阻滞患者的心室率74.73±8.12次/分,差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图中诊断房颤伴II°房室阻滞存在着多种影响因素,而散点图在应用于房颤伴II°房室阻滞方面的诊断时,能够产生特征明显的图像,分布均匀的条带,无明显下界,有明显上界,条带宽度一致;88例二度房室阻滞患者中仅有33例患者的散点图符合该图形特征。结论动态心电图检查与散点分布图共同应用于临床诊断过程具有独特的优越性,对于房颤伴二度房室阻滞病人来说诊断价值更高,能够为其治疗方案的合理制定提供重要理论依据,值得在临床上推广应用。

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。

房颤合并二度房室阻滞的诊断热点及新观点

心房颤动伴二度房室阻滞的诊断历来存在争议,本文从正反两方面总结了目前的诊断热点,并从动态心电图和Lorenz-RR散点图的角度提出诊断的新观点。利用Lorenz-RR散点图的特征性表现,可定性诊断心房颤动伴二度房室阻滞。