104例腹部外伤手术探查结果分析

本文重点表述了手术是确诊和治疗腹部脏器伤的根本方法。作者认为,在积极抗休克的同时,需把握好手术时机,不能因抗休克而错过手术机会。

手术探查对处理断指再植动脉危象的意义

目的 探讨手术探查在断指再植术后超敏期（再植术后48～96h）出现顽固性动脉危象时的意义。方法 将拇指近节完全离断再植术后在超敏期出现顽固性动脉危象的171例患者随机分为手术探查组（治疗组）87例和保守治疗组（对照组）84例。治疗组在出现顽固性动脉危象后积极予急诊手术探查，术中找出动脉痉挛或／和血栓形成段、予切除后行动脉端端吻合或取前臂静脉移植修复指动脉。对照组予罂粟碱30mg肌注；尿激酶2万单位加入20mL生理盐水静脉推注，半小时后如无缓解重复推注；安定镇静及镇痛药止痛等保守处理。观察再植指体成活情况。结果 治疗组成活78例，成活率89．7％；对照组成活41例，成活率48．8％，二者对比差异有显著性（P〈0．01）。两组均无明显并发症。结论 在断指再植术后超敏期出现顽固性动脉危象时，手术探查有重要的意义，不能轻易放弃。

72例贲门癌手术探查分析

目的:探讨术前较准确评估晚期贲门癌手术切除的可能性,以降低晚期贲门癌手术探查风险。方法:回顾性分析72例晚期贲门癌手术探查患者术前的临床表现、影像学检查、病理类型及术中情况。结果:术中见72 例患者贲门肿瘤均有周围脏器浸润,其中侵及2个以上脏器者16例(22.22%)。钡餐检查32例肿瘤浸润胃小弯, 术中探查41例侵及胃小弯,诊断符合率为78.05%;64例B超检查提示贲门部肿瘤,与术中探查符合率为88.89%;CT扫描贲门癌外侵诊断符合率为88.89%;胸、腹腔淋巴结肿大诊断符合率为100%。结论:病程、肿瘤的大小、疼痛症状、X线钡餐表现及病理类型对贲门癌患者术前肿瘤可切除性的评估起决定性作用。

蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的手术探查治疗

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的治疗策略。方法总结2005年5月～2010年8月9例蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂的急诊手术探查治疗,9例入院时均呈昏迷,其中5例一侧瞳孔散大,3例双侧瞳孔散大,3例呼吸不规则;均在入院1～2 h内急诊手术探查。结果 9例中发现前交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤3例,大脑中动脉瘤4例,均在显微镜下行血肿清除、动脉瘤夹闭;死亡2例,术后完全清醒6例,植物生存1例。结论对蛛网膜下腔出血并颅内血肿疑为动脉瘤破裂患者入院时病情危重,未行DSA或CTA检查,为争取抢救时间,可急诊手术探查,效果满意。

手术探查联合介入治疗胰十二指肠切除术后出血(附一例报告)

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后出血是其严重的并发症之一,介入治疗和手术探查是PD术后大出血的主要治疗手段,但仍有较多治疗失败导致病人死亡的案例。青岛大学附属医院通过杂交手术(手术探查联合介入治疗)成功救治1例PD术后大出血病人。作者认为,手术探查联合介入止血的方法适用于PD术后动脉出血介入止血失败的情况,可以使手术探查止血更彻底、更有效,同时减少手术探查造成的副损伤。

肱骨中段骨折伴有桡神经损伤的手术探查

目的探讨肱骨中段骨折伴有桡神经损伤情况.方法对本院1998～2003年收治的164例肱骨干中段骨折病人进行回顾性研究,分析桡神经在各种骨折类型中的损伤及恢复情况,并应用SPSS 11.0对结果进行分析.结果34.0%粉碎性骨折病人,25.0%螺旋型骨折病人,6.98%横行骨折病人出现桡神经损伤,术中探查见除3例粉碎性骨折出现桡神经部分损伤和横断伤之外,其他病人没有明显的桡神经损伤.13例急诊手术的完全性桡神经损伤病人虎口区感觉恢复时间平均为7.9周,肱桡肌和桡侧腕伸肌肌力恢复在伤后9周,完全恢复时间为3.4个月,12例非急诊手术的完全桡神经损伤的病人虎口感觉恢复在伤后9.8周,肱桡肌和桡侧腕伸肌肌力的恢复在伤后12周,完全恢复时间为4.5个月.结论高能量损伤、粉碎性肱骨中段骨折的病人桡神经损伤的可能性大,对于伴有桡神经损伤的肱骨中段骨折病人早期探查桡神经,神经恢复早,闭合复位要注意桡神经卡压损伤的可能.

急性肠系膜动脉闭塞的手术探查和术式选择分析

目的探讨急性肠系膜动脉闭塞的手术探查和术式选择分析。方法对经我院治疗的12例急性肠系膜动脉闭塞病例的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者成功治愈9例，死亡3例，1例死于感染性休克及多器官功能衰竭，1例死于短肠综合征，1例死于大面积心肌梗死。病死率为25％。结论及时正确的手术探查和合理的术式选择是治疗急性肠系膜动脉闭塞手术成败的关键。

下消化道出血原因不明时手术探查中的诊断方法

下消化道出血原因不明时手术探查中的诊断方法上海第二医科大学附属仁济医院２００００１王平治下消化道出血的临床表现以便血为主，根据出血量的多少，可分为慢性出血和急性大量出血。下消化道大量出血，发病率较上消化道低，但少数病例，诊断极为困难，因为弓愧下消化道...

外伤性腹膜后血肿的手术探查(附55例报告)

外伤性腹膜后血肿(下称 RH)是腹部损伤常见的并发症,往往被脏器损伤的症状所掩盖而被忽视。临床诊断及治疗上均有一定困难。本文对我院1978～1991年55例 RH分析报告如下:1 临床资料本组 RH55例,男性44例,女性11例,年龄4～65岁,以青壮年为多。闭合性损伤46例,开放性损伤9例,全组均手术治疗。RH 在上、中腹中央区20例,占36.4%;双肾区18例,占32.7%;骨盆区17例,占30.9%;

手术探查拔出PICC管16例临床体会

目的探讨PICC管直接拔出失败的原因和手术拔出的方法。方法回顾性分析我院2007年5月至2011年4月所收治的16例患者的临床资料。结果血管内壁与导管粘连是直接拔管失败的主要原因；经头静脉置管11例，经肘正中静脉-贵要静脉置管3例，经贵要静脉置管2例，手术探查后全部完整拔出导管。结论各种原因导致的静脉炎是导管和静脉内壁粘连的主要原因，手术探查拔出导管是安全有效的方法。

不同部位创伤性腹膜后血肿手术探查分析

目的探讨不同部位创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗方法。方法回顾性分析84例腹膜后血肿患者的临床资料。结果本组患者治愈78例,死亡6例(7.1%),死亡原因为大血管损伤及术后并发症。结论剖腹探查是确诊创伤性腹膜后血肿的有效手段,是否手术及打开腹膜后血肿探查,应依据血肿的动态情况及位置,并结合相关实验室检验结果综合判定。

问题2：腹膜后血肿在什么情况下行手术探查？

解答：传统观念认为腹膜后血肿多采用保守治疗，其理由为血肿剪开后止血困难，且部分血肿随着腹膜后腔压力增高可因自限性作用而达到止血。但严重的活动性出血可能因保守治疗而延误抢救时机。

腹部穿透性锐器伤病情评估与手术探查的临床探讨

目的探讨腹部穿透性锐器伤的病情评估与手术探查。方法回顾性分析60例经手术探查的腹部穿透性锐器伤患者的临床资料。结果 60例患者,剖腹探查54例,腹腔镜探查6例,共有13例探查阴性,总阴性探查率为21.7%。1例死亡,主要死因为下腔静脉破裂所致的失血性休克。结论腹部穿透性锐器伤患者的病情评估需注重临床症状、体征,结合影像学检查综合分析,准确的病情评估是降低手术阴性探查率的前提,腹腔镜探查在部分病人中具有明显优势。

147例食管贲门癌手术探查分析

目的探讨食管贲门癌手术探查不能切除的原因。方法和结果回顾性分析我院１９７２年至１９９７年９５６例食管贲门癌资料（食管癌５６０例，贲门癌３９６例），切除８０９例，总切除率８４６％。手术探查１４７例（食管癌７５例，贲门癌７２例），总探查率１５３％。贲门癌的探查率比食管癌高，病程与探查率成正比，性别与探查率无显著差异。胸骨后隐痛及异物感是最早出现的症状，而后才出现进行性吞咽困难，不能单凭癌灶长度判断能否切除。病理类型、生理年龄、免疫机能也是术前考虑的因素。结论外科切除仅对Ｔｉｓ和Ｔ１Ｔ２ＮＯ的患者才是标准治疗。应用Ｘ线、ＣＴ、ＥＵＳ、ＶＡＴＳ等诊断手段，确定食管癌、贲门癌的术前临床分期，对于是否可达到根治性切除，是至关重要的，从而提高手术切除率，减少不必要的手术探查。

手术探查和高温灌肠联合治疗老年自发结肠穿孔20例临床观察

目的:探讨手术探查联合高温灌肠治疗老年自发性结肠穿孔的临床治疗效果。方法:自发性结肠穿孔患者39例,按照住院床位单双号法随机分为两组,治疗组20例,采用手术探查、结肠穿孔修补术联合灌肠治疗;对照组19例,仅采用手术探查治疗、结肠穿孔修补术。比较两组临床疗效。结果:治疗组显效12例,有效6例,无效1例,总有效率90.0%;对照组分别为8例、6例、3例,总有效率为73.7%;治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组复发1例,复发率为5%;对照组复发2例,复发率为10.5%。结论:手术探查和高温灌肠联合治疗结肠自发性穿孔效果良好,值得临床应用。

螺旋CT及手术探查在踝关节损伤应用的重要性

目的:探讨螺旋CT及手术探查对踝关节损伤术前诊断及手术方案制定的应用价值。方法:回顾性分析自2006年6月至2010年1月对我院106例踝关节骨折病例行普通X线片检查、多层螺旋CT扫描及术中踝关节探查。结果:在106例踝关节骨折病例中,普通X平片漏诊15例,下胫腓联合分离损伤46例,关节内游离骨块18例,螺旋CT对骨折的诊断为100%,下胫腓联合分离损伤53例,关节内游离骨块30例,术中探查下胫腓韧带损伤为57例,关节内游离体的37例。结论:螺旋CT可多角度、多方位立体展示踝关节骨折的类型、骨折断端的移位情况,为临床手术治疗提供可靠信息,配合术中踝关节探查可以清除关节内游离体,减少或者延缓踝关节创伤性关节炎的发生。