住院医师规范化培训手术操作指导教学的模式转换与分层递进方法探讨

提高手术操作能力是当前住院医师规范化培训进入质量内涵建设阶段的重要内容之一。指导医师手术教学能力是提升培训质量的重要保障措施。“扶放有度”是手术操作指导教学的理论基础,按住院医师能力可以采用示教模式、带教模式、协助模式和督导模式四种模式。可以采用一种模式为主体,多种模式联合应用,在手术的不同阶段灵活选择、随时切换。四种模式是分层递进的具体表现,符合学习一般规律,也是缩短学习曲线的有效方法。

基于工学结合理论的国际疾病与手术操作分类教学模式研究

文章基于国际疾病与手术操作分类概述,首先分析了国际疾病与手术操作分类教学现状,然后概述了工学结合理论,最后从建模目的和模式构架两个方面论述了基于工学结合理论的国际疾病与手术操作分类教学模式设计。

结合解剖教学的实际手术操作在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值研究

比较结合解剖教学的实际手术操作与单纯手术视频在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值。选取2020年1月—2023年1月在北京儿童医院眼科实习的30例临床实习生为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各15例。实验组临床实习生接受结合解剖教学的实际手术操作教学,对照组实习生接受单纯手术视频教学。比较两组实习生教学效果。结果显示,实验组实习生理论知识考核成绩、临床实践能力考核成绩高于对照组(P<0.05);实验组实习生各项综合能力评分均高于对照组(P<0.05);实验组实习生的教学总满意度高于对照组(P<0.05)。研究发现,结合解剖教学的实际手术操作在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值较高,有助于提高实习生的手术操作技能,增强实习生的临床实践能力和综合评价能力,且实习生满意度较高,是一项值得推广的教学方案。

胆石症相关手术操作编码探讨

目的探讨胆石症相关手术操作编码,分析常见编码错误原因,提出改进方案。方法介绍胆石症相关医学知识,罗列胆石症的常见手术操作及ICD-9-CM-3编码,总结手术操作编码的查找路径,并结合临床实例,对编码错误问题进行总结分析。结果剖腹去除胆囊结石编码于51.04,剖腹去除胆总管结石编码于51.41,剖腹去除其它胆管结石编码于51.49。腹腔镜及消化内镜下去除胆道结石均编码于51.88,经皮胆囊取石编码于51.88,经皮胆总管取石编码于51.96,经皮其它胆管取石编码于51.98。临床医生的不规范书写及编码员自身业务能力的不足,容易导致编码错误。结论加强临床沟通,规范病历书写,编码员与临床医生相互学习,同步提升自身业务水平,病案科内建立编码的多重质控体系,可降低手术操作编码的错误率。

临床神经内镜手术联合立体定向技术治疗丘脑出血的手术操作技巧探讨

通过探讨临床神经内镜手术联合立体定向技巧治疗丘脑出血,确认其手术操作技巧的临床应用效果。方法 本文选取62例丘脑出血患者,平均病程5.61±1.35个月,其中观察组31例采用神经内镜手术联合立体定向技巧治疗,对照组31例仅采用神经内镜手术治疗。对照两组患者的手术各项指标、术后血肿残留量和临床预后进行比较。结果 观察组患者的引流管留置时间、术后并发症发生概率、住院时间和血肿残留量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Glasgow结局分级和Barthel量表评分均高于对照组,术后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜手术联合立体定向技巧治疗丘脑出血,可以有效缩短引流管留置时间、降低术后并发症发生概率、缩短住院时间,明显降低血肿残留量,并且对患者的临床预后有良好效果。

肾内科常见肾替代治疗相关手术操作编码探讨

内科肾替代治疗相关手术操作编码的难点在于编码员对肾替代治疗相关临床知识欠缺及ICD-9-CM-3肾替代治疗相关编码的分类规则理解不透彻。本文通过深入阐述肾替代治疗相关临床知识及整理对应的编码分类规则,梳理出各种不同治疗方式所对应的编码,如创建透析通路,血液透析静脉插管方式编码于38.95、血管造瘘方式编码于39.27,腹膜透析插管编码于皮肤腹膜造口54.93;维持血液透析编码于39.95、腹膜透析编码于54.98;去除透析导管区分手术性和非手术性,手术性去除编码于86.05、非手术性去除编码于97.86或97.89;内瘘狭窄或血栓形成球囊扩张编码于39.50、支架植入治疗狭窄或隔绝假性动脉瘤编码于裸支架39.90、覆膜支架00.55,狭窄或血栓段或假性动脉瘤切除伴重建编码于39.42等,以提高该类编码的正确性。

人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用研究

本研究旨在探讨人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果。方法 我们将南华大学附属第一医院肝胆脾胰外科的100名临床实习生随机分为四组,包括达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组、单纯达芬奇机器人手术操作系统教学组、单纯混合式教学模式教学组及传统教学模式教学组。通过设置的理论知识测试、实践技能评价和教学满意度问卷,评估各组的教学效果。结果 在理论知识测试中,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均成绩为89.2分,显著高于其他组(F=35.7,P<0.001)。在实践技能的学习和掌握方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均评分为4.5分,显著高于其他组(F=28.6,P<0.001)。在教学满意度方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均满意度为4.6分,显著高于其他组(F=32.4,P<0.001)。结论 人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果优于其他教学模式,能有效提高学生的学习效果和满意度。因此,我们建议在肝胆脾胰外科教学中广泛推广和应用这种教学模式。

脊柱手术操作与医源性脊髓损伤的相关性分析及应对策略

目的探索脊柱手术中常见操作与医源性脊髓损伤的相关性,并提出应对策略。方法从参与单位抽取符合标准的病例作为研究组;以医院和原发疾病为配比因素,按1∶3的比例配比对照组病例。对各研究因素先后作一元及多元Logistic回归分析,找出有统计学意义者并确定其相关性。结果甲基强的松龙、神经电生理监护仪是保护因素(P<0.05,OR<1);椎管内使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、控制性降压、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作,块状植骨是危险因素(P<0.05,OR>1)。结论在脊柱手术中应尽量采取保护因素,避免危险因素,减少医源性脊髓损伤的发生。

国际手术操作分类系统在手术难度研究中的应用

目的基于手术操作分类系统开展手术难度评估和研究。方法在对比国际上常用的ICD-9-CM-3、ICD-10-PCS、CPT、ICHI和CCHI 5套手术操作分类系统特点的基础上,比较和分析不同分类系统在手术难度研究中的应用路径。结果手术难度研究方法的科学性与其基于的分类系统特点紧密相关:对于CPT、CCHI这类源于项目穷举的系统,适合使用RBRVS的方法将项目列举与难度评估同步推进;对于ICD-9-CM-3必须结合逻辑进行合理的扩码工作后,实现"一术一码一级";对于ICD-10-PCS这类混合编码的系统,可考虑借助信息化手段和大数据技术进行赋值;而ICHI这类归类用途较强的分类系统,并不适合作为手术难度评估的载体。结论从不同的研究角度出发选择对应的分类系统,并完善研究前的基础工作,同时充分利用好分类系统间的对照映射关系,能够集中不同分类系统在手术难度研究中的优势,大大提高手术难度评估的科学性。

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性。腹腔镜下操作空间多依靠CO_(2)气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证。目前大量免气腹装置的研发推动了此技术在胃癌手术中的普及应用。基于此,我们制定此操作规范,旨在通过介绍新型免气腹悬吊技术的操作要点,规范免气腹腔镜胃癌根治术的手术操作流程,以期为临床进一步推广应用提供参考。

小儿斜视矫正术手术操作对眼迷走神经反射的影响

眼迷走神经反射（oculovagal reflex，OVR）是眼科手术中常见的并发症，小儿斜视矫正手术中为更好地暴露眼外肌和最大斜视角，不可避免地会发生OVR[1]，尤其是迷走神经兴奋性高的患儿㈨，其危险性已有较多报道[3-4]。本研究观察全身麻醉下小儿斜视矫正手术中不同术者OVR的发生率以及预防方法。

腹腔镜先天性巨结肠症手术操作指南(2017版)解读

先天性巨结肠症（Hirschsprungsdisease,HD）在英文中以丹麦儿科医生Hirschsprung的名字命名,以纪念他对该疾病的描述“结肠扩张及肥大导致新生儿便秘”,尽管不完全正确,但他是描述该疾病最具体的医生.1948年Swenson完成了腹会阴联合结肠拖出手术治疗HD,标志HD的治疗进入根治性手术阶段,随后的Duhamel术、Soave术使盆腔的解剖游离更少,自此国际上也确认了手术切除病变肠管是治疗该疾病最有效的措施.

基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

目的 分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题,提出改进对策,避免医院经济损失.方法 某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2018年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例,依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导,结合DRGs付费方式,进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例,对缺陷问题进行归类统计.结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题,缺陷率21.11%.其中临床医师'主要诊断选择错误'、'主要手术选择错误'、'主诊断和主手术选择错误'、'诊断或手术操作漏填'分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%,18.02%,10.81%,26.13%;编码员'主诊断编码错误'、'主手术编码错误'分别为2份、1份,错误占比分别为1.8%,0.9%.结论 病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例,与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关.培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能,优化编码员工作,是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施.

腔镜甲状腺手术操作空间的建立

腔镜甲状腺手术因“美容效果”受到众多患者的青睐。近年，年轻女性微小甲状腺癌发病率显著增加，选择行腔镜甲状腺手术的潜在人群也大大增加，在保证根治的基础上，最大化地增加美容效果与微创化是目前研究的热点。因为颈部没有像“腹腔、胸腔”等直接进行操作的空间，如何建立操作空间，结合国人衣饰的特点选择隐蔽的切口位置，且尽可能减小操作创伤是“美容微创化”的中心。

疾病和手术操作分类北京临床版数据库维护平台的建立

随着医疗事业改革的发展,诊断相关组预付费制研究的深入,要求建立统一的疾病和手术操作分类临床版标准数据库。北京率先统一了本地区的疾病和手术操作分类临床版数据库,同时建立了临床版数据库的维护平台,该平台的建立对于统一使用临床版数据库具有积极的作用。

肝肾联合切取手术操作之标准化——附55例报告

目的 :观察总结肝肾联合切取方法对所取得的供肾移植后肾功能恢复的影响 ,优化肝肾联合切取方法 ,提高供器官的质量。方法 :对 5 5例由肝肾联合切取方法所取得的供肾与同期由原双肾联合切取所取得的供肾术后恢复情况进行比较分析。结果 :肝肾联合切取方法明显缩短了供肾的热缺血时间 ,减少了对供肾动脉的损伤 ,但对术后移植肾功能的恢复未见明显帮助。结论 :肝肾联合切取方法相对于原双肾联合切取方法有其明显的优越性 ,但为供器官术后功能的更好恢复 ,目前的切取方法需作适当的改进并使之标准化。

腹壁疝经腹Sublay(TAS)修补术的手术操作与技巧

腹壁疝的内镜下Sublay修补有两种途径,一种是在完全腹膜外(totally extraperitoneal sublay,TES),另一种是经腹腔(trans-abdominal sublay,TAS)。最早的TAS文献报道见于2011年,印度的Prasad等报道了基于腹股沟疝经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的经腹腹壁疝Sublay修补[1]。但据笔者了解,在相近时间国内也有同道开展了类似手术,但当时手术设计的目的性不强,例数不多,也未系统总结。

伽玛刀立体定位头架手术操作技术的改进

伽玛刀立体定位头架安装的手术操作，是伽玛刀治疗头部肿瘤等疾病中最为重要的环节之一。笔者对安装立体定位头架的手术操作过程进行了几点改进，既消除了患者的紧张、恐惧、疼痛等不适，又提高了上架精确度，降低了手术并发症，使手术操作过程更加顺利安全。