小针刀结合手法松解治疗膝关节骨性关节炎效果观察

目的评价小针刀结合手法松解对膝关节骨性关节炎患者的炎症因子及关节功能的影响。方法选择2020年3月—2021年3月在汕头市第二人民医院中医骨伤科实施治疗的80例膝关节骨性关节炎患者为此次试验的对象,随机分为两组各40例。治疗组给与小针刀和手法松解治疗,观察组采用小针刀治疗。比较两组疼痛症状评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)和国际骨关节炎评分(International Osteoarthritis Scoring Standards,Lequesne);比较两组患者治疗前后血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体(anti-tartrate acid phosphatase isomer-5b,TRACP-5b)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)含量变化,比较治疗疗效,比较不良反应发生率。结果治疗组中有17例(42.50%)达到显效标准,有20例(50.00%)达到好转标准;对照组中达到显效标准的有11例(27.50%),达到好转标准的有19例(47.50%)(P<0.05);两组治疗后活动痛指数、静息痛指数、关节压痛指数和关节肿胀指数及Lequesne评分、WOMAC评分较治疗前降低,且治疗组降低幅度优于对照组(P<0.05);两组治疗后骨代谢炎症因子BGP水平较治疗前升高,TRACP-5b和PGE2水平较治疗前降低。治疗组治疗后骨代谢炎症因子BGP水平高于对照组,TRACP-5b和PGE2水平低于对照组(P<0.05);不良反应发生概率方面,两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论小针刀结合手法松解可有效改善膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀状态,扩大关节活动度,改善骨代谢炎症因子水平,提高治疗疗效,值得临床进一步研究探讨。

标准化早期康复理疗联合手法松解治疗肩周炎的效果分析

目的:研究标准化早期康复理疗联合手法松解治疗肩周炎的效果。方法:选择2020年1月—2023年6月南充市中医医院收治的肩周炎患者104例,均分为对照组与试验组,对照组(52例)实施常规药物治疗,试验组(52例)在对照组的基础上,实施标准化早期康复理疗+手法松解治疗,对比两组治疗效果。结果:治疗10 d后,试验组日常生活能力水平、肩关节综合功能评分、临床疗效优良率,对比对照组均更高(P﹤0.05)。治疗10 d后,试验组疼痛评分、并发症发生率,对比对照组更低(P﹤0.05)。结论:对肩周炎患者实施标准化早期康复理疗+手法松解治疗,疗效更佳。

电针联合手法松解治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

目的探讨电针联合手法松解治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效。方法将120例女性盆底肌筋膜疼痛综合征分为两组,各60例。对照组55例(脱落5例)进行盆底肌康复训练。治疗组56例(脱落4例)在对照组基础上,运用电针联合手法松解治疗。两组疗程为4周,比较两组中医疗效。运用视觉模拟评分法(visual analog scoring,VAS)评估患者主观的疼痛程度和压痛点疼痛程度。使用盆底表面肌电检测仪测定患者前后静息状态的肌电波幅和变异系数。检测两组治疗前后血清环氧化酶2、β-内啡肽、白介素1的水平。运用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估疾病对患者日常生活的影响。结果治疗组中医疗效总有效率(92.86%)明显高于对照组(78.18%),组间差异显著(P<0.05);治疗后两组患者主观疼痛程度、压痛点疼痛程度较治疗前减轻(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者前后静息状态的肌电波幅和变异系数均低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清环氧化酶2、白介素1均低于治疗前,β-内啡肽高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的环氧化酶2、白介素1均低于对照组,β-内啡肽高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的ODI评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组的ODI评分低于对照组(P<0.05)。结论电针联合手法松解可提高女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效,显著减轻中医症状,减轻患者疼痛程度,调节疼痛介质的释放,降低疾病对日常生活的影响。

静脉麻醉下手法松解结合热敏灸治疗冻结肩的临床研究

目的:探讨静脉麻醉下手法松解结合热敏灸治疗冻结肩的临床效果。方法:选取2022年6月—2023年12月收治的60例冻结肩患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组行静脉麻醉下手法松解治疗,观察组在对照组基础上加用热敏灸治疗。比较两组临床疗效、疼痛评分、肩关节功能、中医症候评分、复发率及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后疼痛评分低于对照组,肩关节功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分及复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉麻醉下手法松解结合热敏灸可提高冻结肩患者疗效,加快肩关节功能恢复,促进疼痛消失,且复发率低。

银质针配合麻醉下手法松解治疗肩周炎临床观察

目的 观察银质针配合麻醉下手法松解治疗肩周炎的临床疗效及并发症发生情况。方法 选取2021年10月—2023年4月本院康复科门诊就诊的89例肩周炎患者,按照随机数字表法随机分为A组44例和B组45例。A组单用麻醉下手法松解治疗,B组采用银质针配合麻醉下手法松解治疗。观察对比2组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、临床疗效及并发症发生情况。结果 疗程结束后,2组患者VAS评分均显著下降(P<0.05),且B组VAS评分显著低于A组(P<0.05)。B组患者治疗总显效率为93.3%,显著高于A组的81.8%(P<0.05)。B组患者并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。结论 银质针配合麻醉下手法松解治疗肩周炎可显著缓解患者疼痛感,临床疗效优于单用麻醉下手法松解,且降低了并发症发生率。

静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗原发性冻结肩的疗效观察

目的观察静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗原发性冻结肩(PFS)的疗效。方法选取2022年2月至2023年4月我院收治的85例PFS患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=43)与研究组(n=42)。对照组给予静脉全麻下全方位手法松解治疗,研究组在对照组的基础上给予中药溻渍治疗,比较两组患者的临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、肩关节活动度,并采用加州大学肩关节评分系统(UCLA)评定两组患者的肩关节功能。结果研究组的总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组经治疗1、2、3个月时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组治疗3个月时的肩关节外展度、内旋度、外旋度以及UCLA评分均较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论静脉全麻下全方位手法松解联合中药溻渍治疗PFS的效果好,可减轻疼痛程度,提高肩关节活动度,改善肩关节功能。

超声引导下液压扩张法联合可视化针刀及手法松解治疗冻结肩的疗效观察

目的本研究将超声引导下液压扩张法与可视化针刀联合应用于冻结肩的治疗中,再结合手法松解治疗,并集中对该治疗方案的应用效果进行分析。方法研究对象为赣州市赣县区中医院骨伤科2022年1月至2024年1月收治的84例冻结肩患者,按治疗方案不同为实验组和参比组,各42例。两组患者均接受一般治疗,参比组实施超声引导下液压扩张法与手法松解治疗,实验组在参比组基础上实施可视化针刀治疗,共治疗4周。治疗结束后对比两组疼痛程度评分(VAS)、肩关节功能评分(CMS)、睡眠质量指数(PSQI)以及临床疗效。结果治疗后1、2、4周,两组VAS、PSQI评分较治疗前均有改善,呈阶梯式下降,实验组均低于参比组(P<0.05);而CMS评分呈阶梯式升高,实验组均高于参比组(P<0.05)。实验组临床有效率95.24%高于参比组76.19%(P<0.05)。结论超声引导下液压扩张法联合可视化针刀及手法松解治疗冻结肩,能有效减轻疼痛感,提高肩关节功能,改善睡眠质量,提高临床疗效。

麻醉下手法松解联合静态渐进性牵伸技术治疗膝关节僵硬的临床研究

目的研究麻醉下手法松解联合静态渐进性牵伸技术治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的临床疗效。方法方便选取2022年1月—2023年6月佛山市中医院康复医学科就诊的72例胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各36例,对照组予以基础康复治疗,观察组在对照组的基础上使用麻醉下手法松解术联合静态渐进性牵伸治疗技术,疗程均为4周。比较两组术后膝关节功能。结果治疗4周后,观察组膝关节主动、被动关节活动度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组膝关节功能评分(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)、日常生活活动能力(Activity of Daily Liv-ing,ADL)均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组临床疗效优良率为75.00%,高于对照组的52.78%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.163,P<0.05)。结论麻醉下手法松解联合静态渐进性牵伸技术治疗膝关节僵硬可有效增加胫骨平台骨折术后膝关节主、被动关节活动度,增强下肢肌力,改善患者日常生活能力,具有操作简便、临床疗效好等特点。

小针刀配合手法松解治疗慢性肩袖损伤临床效果观察

探讨慢性肩袖损伤在治疗之中联用手法松解、小针刀的效果。方法 从本院抽选慢性肩袖损伤80例病人,时限2022年10月-2023年10月。病人存有肩部关节活动受到严重限制、肩周痛感持续加剧等表现,对其生活品质造成较大影响。病人均同意参与随机抽签分组,40例病人所抽取的号码是“0”,自动归入参照组;40例病人所抽取的号码是“1”,自动归入实验组。为参照组病人带来医疗常规干预,实验组病人联用手法松解、小针刀,研讨疗效。结果 (1)从治疗总优良率角度来看,实验组95.00%较高,参照组80.00%较低,P<0.05。(2)经本次治疗,ASES评分方面,实验组(92.28±15.37)分较高、参照组(75.21±10.36)分较低,P<0.05。VAS评分方面,实验组(1.12±0.33)分较低、参照组(4.68±2.57)分较高,P<0.05。(3)经本次治疗,实验组外旋力量(5.67±0.49)分、内旋力量(6.22±0.65)分、前屈力量(6.24±0.75)分均比参照组外旋力量(5.01±0.18)分、内旋力量(4.91±0.42)分、前屈力量(5.13±0.37)分高,P<0.05。结论 慢性肩袖损伤治疗之中联用手法松解、小针刀能获十分理想的效果,可消除炎症,减轻病人痛感,改善其损伤,加快病人功能恢复,值得推广。

小针刀配合手法松解治疗慢性肩袖损伤临床观察

分析慢性肩袖损伤应用小针刀配合手法松解治疗的效果。方法 选取60例慢性肩袖损伤患者为对象,分成对照组及研究组,对照组采取小针刀治疗,研究组结合手法松解,观察疗效。结果 研究组肩关节功能及疼痛改善效果均比对照组高,且肩关节活动度均高于对照组,P<0.05。结论 慢性肩袖损伤患者通过小针刀配合手法松解治疗,可减轻疼痛,改善肩功能。

分析对肩周炎患者给予臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的临床疗效

探讨臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗对肩周炎的临床成效。方法 筛选80例于院内2022年1月~2023年1月(1年12个月)医治的肩周炎病患,结合其具体方案予以分组,即单一臂丛麻醉下肩关节手法松解(对照组)与配合个性化治疗(观察组),就上述治疗方案对肩周炎成效展开分析。结果 在肩周炎手术中选用臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗的观察组,手术效果方面明显较对照组更好(95.00%:77.50%),让肩周炎伴随症状得到减轻,以及术后的疼痛明显有所控制,让治疗体验得到提升,也能够使异常的肩关节功能逐步恢复正常水平,并且促进相关疼痛介质表达指标获得显著调节,让手术效果更加符合临床预期,P<0.05。结论 在肩周炎的治疗上,选择臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗,能够提高治疗效果,加快症状的好转,减轻疼痛情况,促进肩关节功能的恢复,调节疼痛介质表达水平,有推广价值。

中医手法松解联合肩关节镜360°松解术在冻结肩治疗中应用效果研究

探讨中医手法松解联合关节镜下360°松解治疗原发性冻结肩的临床效果。方法 我院共计收治36例原发性冻结肩患者(2016年10月至2018年10月),随机分组,其中采取中医手法松解联合肩关节镜下肩关节囊360°松解术的患者为A组;采取肩关节镜下肩关节囊360°松解术的为B组。对比两组患者应用效果。结果 各组在Constant评分和被动外展角度方面均未表现出明显的不同(P值均大于0.05),然而,在被动内旋活动度方面,A组明显表现优于B组(P值小于0.05)。结论 采用中医手法松解配合康复措施,结合肩关节镜下的冻结肩松解手术,能够有效减轻患者术后痛感,并增加肩关节活动范围,对于原发性冻结肩治疗具有显著成效。

肩关节镜手术结合麻醉下手法松解治疗原发性冻结肩的疗效分析

探究肩关节镜手术结合麻醉下手法松解治疗原发性冻结肩的疗效分析。方法 单双数抽签法对32例原发性冻结肩患者(2022.1-2023.1)划分不同治疗方式的小组,予以对照组麻醉下手法松解,予以观察组肩关节镜术结合麻醉下手法松解,比较效果。结果 随访7个月后观察组肩关节各个活动角度更高(P<0.05),OSS评分更低(P<0.05),且未发生并发症,对照组并发症发生率明显更高(P<0.05)。结论 肩关节镜手术结合麻醉下手法松解的方法在原发性冻结肩能明显改善肩关节的活动度,提升肩关节功能,减轻疼痛,且治疗更加安全有效,建议同时应用两种松解术。

磁刺激联合肌筋膜手法松解及腹式呼吸家庭锻炼治疗盆底肌筋膜疼痛的疗效评价

在盆底肌筋膜疼痛(MFPP)患者中给予磁刺激、肌筋膜手法松解、腹式呼吸家庭锻炼,并对其疗效进行综合评价。方法 研究实施阶段设置为2021年2月至2023年4月,分析对象为70例MFPP人员,经随机方式划分对照组与观察组,各计入35例,对照组给予磁刺激治疗,观察组则给予磁刺激、肌筋膜手法松解、腹式呼吸家庭锻炼,分析各组别疗效。结果 评估和观察各组别人员的疗效、Glaze、VAS、FSFI以及生活质量情况,可见观察组的数据水平更优(P<0.05)。结论 对于MFPP人员而言,治疗中将磁刺激、肌筋膜手法松解、腹式呼吸家庭锻炼进行联合应用能够获取较为显著的疗效,缓解机体疼痛,提升舒适度,促进个人生活质量的提升,降低疾病所带来的负面影响,应用价值较为理想。

磁刺激联合肌筋膜手法松解及腹式呼吸家庭锻炼治疗盆底肌筋膜疼痛的效果观察

目的:观察磁刺激联合肌筋膜手法松解及腹式呼吸家庭锻炼治疗盆底肌筋膜疼痛的临床效果。方法:选取2020年6月-2021年6月烟台市烟台山医院盆底功能康复门诊收治的40例盆底肌筋膜疼痛患者,所有患者均采用盆底磁刺激联合肌筋膜手法松解及配合腹式呼吸家庭锻炼治疗,比较患者治疗前后盆底肌肉压痛、主观疼痛缓解程度。结果:治疗后,患者盆底肌肉压痛、主观疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后1个月、3个月,患者的主观疼痛VAS评分分别与治疗结束时比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后1个月和3个月之间VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。尿急、便秘、性交痛等临床症状得到改善。结论:盆底磁刺激联合肌筋膜手法松解及腹式呼吸家庭锻炼可有效缓解盆底肌筋膜疼痛,改善临床症状,提高患者生活质量。

手法松解联合核心肌群训练治疗神经根型颈椎病的疗效及对血液流变学的影响

目的 探讨手法松解联合核心肌群训练治疗神经根型颈椎病的疗效及对血液流变学的影响。方法 选择2018年3月至2021年2月南京市高淳中医院收治的86例神经根型颈椎病患者为研究对象,按照数字表法随机分为对照组和联合组各43例。对照组采用核心肌群训练,联合组采用手法松解联合核心肌群训练,2组均持续干预4周。对比2组临床疗效及干预前、干预4周后颈椎病临床评价量表(CASCS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(PSV)、时间平均流速(TMFV)、颈椎前屈和后伸活动度水平。结果 联合组总有效率(90.70%)高于对照组(74.42%),差异有统计学意义(P<0.05);干预前,2组CASCS与VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,2组CASCS评分均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);干预4周后,2组VAS评分均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);干预前,2组RI、PSV及TMFV比较差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,2组RI均降低(P<0.05),且联合组低于对照组(P<0.05);干预4周后,2组PSV与TMFV均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05);干预前,2组颈椎前屈、后伸活动度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预4周后,2组颈椎前屈、后伸活动度均升高(P<0.05),且联合组高于对照组(P<0.05)。结论 手法松解联合核心肌群训练治疗神经根型颈椎病的疗效确切,可减轻患者疼痛,可改善患者血液流变学,并可调节颈椎活动度。

触发点针刺联合手法松解及低频脉冲电刺激治疗产后盆底肌筋膜疼痛综合征临床研究

目的:观察触发点针刺联合手法松解及低频脉冲电刺激治疗产后盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的疗效。方法:选择产后MPPS患者195例,按随机数字表法分为对照组、手法电刺激组、综合治疗组,每组各65例。对照组给予生活方式干预及指导,手法电刺激组给予触发点手法松解与低频脉冲电刺激治疗,综合治疗组在手法电刺激组的基础上配合触发点针刺。手法电刺激组和综合治疗组均隔日治疗1次,以7次治疗为1个疗程,第1疗程结束后休息7 d开始第2疗程,共治疗2个疗程。治疗前后对三组患者进行简化McGill疼痛量表评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并通过盆底肌电图评估比较三组患者盆底肌筋膜高张与肌肉收缩状态;治疗后评价三组临床疗效及不良反应情况。结果:与治疗前比较,手法电刺激组与综合治疗组治疗后简化McGill疼痛量表评分与ODI均降低(P<0.01),盆底前、后静息电位值明显降低(P<0.01),盆底肌收缩值明显升高(P<0.01),且综合治疗组治疗后上述指标均优于对照组和手法电刺激组(P<0.05或P<0.01)。对照组、手法电刺激组、综合治疗组的总有效率分别为11.29%、88.52%、93.55%,三组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗过程中,手法电刺激组和综合治疗组有极少数患者出现轻微不良反应,均未经特殊处理而消失。结论:触发点针刺联合手法松解及低频脉冲电刺激可缓解产后MPPS患者疼痛症状,改善患者日常功能及盆底肌筋膜高张与肌肉收缩状态,疗效确切,安全性较高。

超声引导臂丛麻醉下手法松解对冻结肩的镇痛作用

目的:探讨超声引导臂丛麻醉下手法松解对冻结肩的镇痛作用。方法:回顾性收集268例冻结肩患者的临床资料,采用超声引导臂丛麻醉下手法松解进行治疗,观察患者疼痛症状、肩关节活动度、肩功能变化。结果:超声引导臂丛麻醉下手法松解术成功率为100%;疼痛方面,术后1 d~术后1个月患者VAS评分持续降低,差异有统计学意义(P<0.001),术后1个月与术后3个月患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);Constant-Murley肩关节功能评分方面,术后7 d~术后1个月持续升高,差异有统计学意义(P<0.001),术后1个月后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);肩关节活动度方面,术后1 d、术后7 d患者前屈上举、外展明显增加(P<0.001),并基本恢复至正常范围,术后7 d~术后3个月患者前屈上举、外展比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而术后1 d患者后伸无明显改善,术后7 d明显改善,至术后1个月基本恢复正常范围(P<0.001),术后1个月与术后3个月后伸比较差异无统计学意义(P>0.05);结论:超声引导臂丛麻醉下手法松解能快速缓解患者疼痛,前屈上举、外展、后伸活动受限明显改善,促进肩关节主动功能的恢复,是冻结肩临床治疗的可靠方法。

肩关节镜下肩袖缝合+手法松解对肩袖损伤合并关节粘连患者疗效、肩关节功能、疼痛程度、炎性反应的影响

目的探究肩关节镜下肩袖缝合术(RCR)+手法松解对肩袖损伤(RCT)合并关节粘连患者疗效、肩关节功能、疼痛程度、炎性反应的影响。方法收集2019年2月至2022年2月开封市中心医院82例RCT合并关节粘连患者,按治疗方案不同分成A组(n=41)、B组(n=41)。B组接受保守治疗,A组接受肩关节镜下RCR+手法松解治疗。比较两组临床愈合、治疗前后肩关节功能评定量表(CMS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、肩关节(患肩)活动度、肌力情况、炎症指标[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果A组临床愈合率(97.56%)较B组(80.49%)高(P<0.05);治疗后1个月、3个月A组CMS评分较B组高,VAS评分较B组低(P<0.05);治疗后1个月、3个月A组患肩外展、侧旋、前屈较B组高(P<0.05);治疗后1个月、3个月A组患肩前屈及内外旋肌力较B组高(P<0.05);治疗后1个月、3个月A组血清GM-CSF、TGF-β1、TNF-α水平较B组低(P<0.05)。结论肩关节镜下RCR+手法松解治疗RCT合并关节粘连患者可提高肩袖愈合情况,提升肩关节功能、活动度及肌力,减轻疼痛感,缓解炎性反应。

超声引导下液压扩张联合手法松解在冻结肩中的应用效果

目的:探讨冻结肩患者采取超声引导下液压扩张联合手法松解治疗的效果。方法:选取2021年2月—2022年8月中山市人民医院收治的冻结肩患者60例,依据随机数字表法分两组,各30例。对照组行超声引导下常规注射联合手法松解治疗,观察组采取超声引导下液压扩张联合手法松解方法治疗,对比两组临床疗效。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(T-AOC)水平均优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组疼痛程度数字评分法(NRS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组肩关节功能评分均较对照组高(P<0.05)。结论:冻结肩患者采取超声引导下液压扩张联合手法松解方法治疗效果显著,其具有准确定位、小创伤、低并发症的优势,值得临床推广借鉴。