伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病:快速恢复脊柱稳定

背景:Ⅲ期Kümmell病的特点是椎体压缩程度高且伴有后壁缺损,患者多为伴有严重骨质疏松症且合并多种内科疾病的老年人,临床上一些手术方式往往风险较高,存在争议。目的:探讨伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法:回顾性分析在2016年5月至2021年8月收治的Ⅲ期Kümmell病患者行伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗的临床资料。比较手术前后患者的疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓功能分级来评价手术效果;记录患者手术时间、术中出血量及并发症情况;末次随访时根据CT扫描评估植骨椎体的骨性愈合情况。结果与结论:①共纳入26例患者,其中男7例,女19例;年龄62-81岁,平均(69.7±4.8)岁;随访时间18-60个月,平均(35.1±8.9)个月;平均手术时间及术中出血量分别为133.5 min(100-165 min)、285.3 mL(210-350 mL);②与术前相比,患者在术后1周和末次随访时的目测类比评分及Oswestry功能障碍指数均明显降低;③术后1周平均矫正伤椎前缘高度和后凸Cobb角分别为(9.0±0.7)mm和(16.2±1.0)°,随访期内矫正的高度和角度分别丢失(5.1±0.3)mm和(8.0±0.4)°;④14例(54%)术前ASIA分级为D级的患者在末次随访时均恢复至为E级,CT扫描可见所有患者植骨椎体均实现良好的骨性愈合;⑤共7例(27%)患者发生并发症,2例患者围术期发生坠积性肺炎,2例患者因浅表伤口组织液化延迟愈合,3例患者在随访期内发生内固定邻近节段椎体骨折;⑥提示伤椎置钉结合经椎弓根打压植骨治疗Ⅲ期Kümmell病能够快速恢复脊柱稳定,有效缓解患者疼痛并改善神经功能,是一种可以选择的有效且相对微创的治疗方式。

结合DCE-MRI对比经外科脱位入路联合打压植骨术与带血管蒂髂骨瓣转移术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死的临床疗效

目的:通过对病例的回顾性分析,结合动态增强磁共振成像(DCE-MRI)技术,对比经外科脱位入路(SHD)联合打压植骨术(IBG)与带血管蒂髂骨瓣转移术(PVIBGT)两种不同术式治疗ARCOⅢ期股骨头坏死的疗效。方法:选取江苏省中医院2012年1月—2022年7月收治的ARCOⅢ期股骨头坏死患者30例,根据治疗方法的不同分成A组(SHD-IBG治疗)和B组(PVIBGT治疗)。基于髋关节Harris评分、影像学资料,对比分析两组的远期疗效,并采用DCE-MRI技术分析两组术后2年股骨头内微循环的变化。结果:术后2年,A组保髋成功率为93.3%,B组保髋成功率为86.7%。两组术后1年平均髋关节Harris评分均较术前明显提高,A组术前平均髋关节Harris评分69.5分,术后1年平均髋关节Harris评分81.5分,术后2年平均髋关节Harris评分73.6分;B组术前平均髋关节Harris评分70.7分,术后1年平均髋关节Harris评分78.9分,术后2年平均髋关节Harris评分72.5分。两组患者术后1年及术后2年平均髋关节Harris评分差异均有统计学意义(P<0.05)。采用DCE-MRI技术分析可知,与术前相比,术后2年两组股骨头坏死区血流灌注均增加,修复反应区高灌注情况均改善。结论:结合DCE-MRI技术,通过对比分析SHD-IBG与PVIBGT治疗ARCOⅢ期股骨头坏死的远期疗效,发现两种术式均能延缓股骨头坏死的进展,其中SHD-IBG的临床疗效更佳。

550 kV GIS断路器液压机构打压超时故障分析及处理

GIS是水电站重要的电气一次设备,液压机构的可靠性直接影响GIS的安全稳定运行。GIS液压操作机构运行中可能出现频繁打压、无法打压、无法储能、闭锁、拒动、误动等故障。油泵单元打压超时较短时,操作机构能够正常建压,不会对断路器的分合操作造成直接影响,这种缺陷很容易被忽略。针对某大型水电站550 kV GIS断路器油泵单元打压超时20 s的故障,通过对可能原因的逐个分析与检查,确定原因为航空液压油乳化堵塞滤芯,导致油泵打压超时。通过更换航空液压油、提升旧油置换率、更换滤芯等有效的处理措施,短时间内处理完成后并网运行正常。在日常维护中应关注液压油油质的变化、对比分析油泵打压时间变化趋势,对打压超时的油泵单元及时检查处理,确保GIS的安全稳定运行及水电站的电量输送。该液压机构打压超时故障的分析及处理方法可以为GIS的运行维护及同类型故障处理提供参考和借鉴。

一起500 kV液压弹簧机构GIS断路器频繁打压原因浅析

液压弹簧操作机构作为高电压等级的主要操作机构,容易出现频繁打压等故障,严重时会导致断路器闭锁,进而扩大故障范围。通过对一起500 kV GIS断路器频繁打压问题分析,现场检查储能控制回路无异常,解体后发现工作缸内壁存在裂纹,导致高压区域与低压区域连通,打压频繁。通过宏观检查、金相检测、能谱分析、材质复核、机械性能检测等方法,深入研究裂纹原因,结合液压机构动作原理及工作缸材料对比,最终确定机构频繁打压原因为工作缸加工质量不佳,成品材料存在相对较多的微观组织缺陷,造成轴向应力集中,导致工作缸出现裂纹。给出了同类型断路器处理方案,以避免相同问题导致设备停运,保证电力系统的安全运行。

核电站安全壳打压试验泄压速率优化研究

核电站安全壳打压试验是机组大修期间的绝对关键路径工作,试验执行质量影响机组大修的总体进度。其中泄压速率作为决定安全壳打压试验工期的重要因素,通过建立核电站安全壳内外结构仿真模型,对25 kPa/h泄压速率时安全壳结构的安全性进行分析,提出泄压速率提升的理论依据,同时将模拟数据与缩尺安全壳模型进行对比验证,旨在为安全壳打压试验全面优化提供技术指导。

安全壳打压试验泄压过程气体流场研究与优化

安全壳打压试验作为核电站首次大修以及之后每隔十年必须开展的重大试验,用于检验安全壳结构承受设计基准事故能力。泄压过程是安全壳打压试验的关键环节,通过对泄压过程中安全壳内气体流场的研究,包括压力场、速度场、温度场等数学建模与定量分析,旨在提升安全壳打压试验泄压速率,为优化安全壳打压试验提供有效指导。

GT20型液压机构频繁打压隐患的原因分析及整改措施

某公司220 kV GT20型GIS开关液压机构在运行过程中出现多台机构频繁打压等故障现象,最严重情况时达到无法正常储能,严重影响电网安全稳定。为此,对该型号开关液压机构的故障原因进行分析,并提出整改措施。

一起ABB断路器液压机构频繁打压原因分析及处理

随着现代电力系统的发展,断路器在电力系统中发挥着关键的作用,用于开断和接通电路。其中,断路器的操作机构由电磁操作机构、弹簧操作机构发展到液压操作机构,由于液压机构具有功率大、操作平稳、一次储能可以操作几次等众多优点,被广泛应用于电力设备中,特别是高电压等级的断路器;但液压机构也因结构复杂,加工精度高,维护量大等因素,也给运行维护带来一定困难,由于液压机构通过液压油作为传输能量的媒介,在实际应用过程中,常常会发生断路器液压机构频繁打压的问题,给电力系统的正常运行和设备可靠性带来了一定的困扰。本文针对ABB断路器液压机构频繁打压引发断路器的故障问题,深入分析ABB断路器液压机构频繁打压的原因,并采取相应的处理措施,对于确保ABB断路器的可靠性和电力系统的正常运行至关重要。本文旨在对ABB断路器液压机构频繁打压的原因进行分析,并提出相应的处理方法。

头颈开窗打压植骨术与髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床效果比较

目的对比分析头颈开窗打压植骨和髓芯减压打压植骨在早中期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)治疗中的效果差异。方法选择2016年3月至2019年3月沈阳市骨科医院收治的早中期ONFH患者64例,按照治疗方式的不同分成两组,A组32例(42髋)采用头颈开窗打压植骨手术治疗,B组32例(44髋)使用髓芯减压植骨治疗,对比两组患者治疗后近期疗效及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Harris评分的差异,对比两组患者并发症发生情况。结果 B组治疗总有效率为93.18%,A组为76.19%,差异有显著性(P<0.05);两组患者术前VAS评分、Harris评分差异无显著性(P>0.05),术后12个月时两组患者VAS评分、Harris评分均显著改善,观察组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。平均随访24个月,B组股骨头恢复优良率为97.73%,A组为95.24%,差异有显著性(χ^2=4.147,P=0.042)。结论微创髓芯减压打压植骨术治疗早中期ONFH创伤小,生理应激反应较轻,可显著提升骨骼生物力学性能和早中期ONFH保头效果。

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用微创下髓芯减压＋同种异体骨打压植骨的方法对39例（46髋）股骨头缺血坏死患者进行治疗。所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋。术后行髋关节平片检查。评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效。结果所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋。所有病例平均随访26个月（9～48个月）,Harris评分术前（66±6.6）分,术后（80.2±9.7）分。不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义。术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例。术后优良率65%。股骨头坏死早期患者术后优良率78%,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6%。术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上。术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术。余病例均未见明显进展。结论髓芯减压＋同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率。

打压植骨结合金属网重建全髋关节翻修术中髋臼侧严重骨缺损

[目的]探讨在全髋关节翻修术中使用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼骨缺损的方法和效果。[方法]2001年12月至2006年1月应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损的患者共有21例21髋,男6例,女15例;翻修时平均年龄为51.9岁（38-77岁）。采用美国骨科医师协会（AAOS）分型,本组患者骨缺损均为AAOSⅢ型（混合型骨缺损）。采用金属网将非包容性骨缺损转变为包容性骨缺损,然后采用7-10 mm的深低温冷冻骨颗粒,使用打压植骨技术恢复骨量,重建髋关节的正常解剖形态,使用骨水泥将聚乙烯臼杯固定于理想的生物力学位置。拍摄术后3 d、3个月、1年及每年随访时的双髋正位片,以泪滴为参照,观察聚乙烯臼杯位置的变化及骨水泥层透亮线的变化,并进行Harris髋关节评分比较。[结果]平均随访2.8年（1-5年）,Harris评分从术前平均46.4分提高到术后81.3分,未发现臼杯松动病例。术后1例脱位,1例有坐骨神经受损症状。[结论]在髋关节翻修术中采用打压植骨技术并结合应用金属网的方法能较好地重建髋臼侧严重骨缺损,恢复骨量,辅助髋臼安放在理想的生物力学位置,并能提供良好的早期稳定性。

金属钛网联合颗粒骨打压植骨治疗髋臼骨缺损

目的介绍颗粒状松质骨打压植骨联合金属钛网固定的方法对人工髋关节翻修术中髋臼缺损的重建。方法应用该技术治疗23例患者,髋臼缺损分型(AAOS分类)Ⅱ型9例,Ⅲ型14例,术前髋关节功能平均评分38分(Harris评分),术后进行临床评估及X线评估。结果所有患者均使用骨水泥固定假体,术后平均随访3.9年,Harris评分平均提高39分,无1例需再次翻修,有3例患者在X线片上出现透亮带。结论打压植骨联合金属钛网固定在处理髋关节翻修术中髋臼缺损时,操作简单方便,疗效可靠。

颗粒骨打压植骨在腰椎后路融合手术中的应用

[目的]探讨颗粒骨打压植骨在腰椎后路融合手术中应用的可行性。[方法]2003～2006年之间在本院行腰椎颗粒打压植骨融合的病人取得随访的31例,男14例,女17例;年龄55～80岁,平均66.2岁。[结果]术后无硬膜撕裂、伤口感染等并发症。3例病人术后出现下肢放射痛,3个月左右缓解。术后6个月时摄X线片13例愈合,12个月时16例愈合,其余2例在术后18个月时愈合。随访结果:本组病人优16例,良12例,可3例,差0例。术后JOA评分24～29分,平均(27.4±1.9)分。术后改善率89.4%。[结论]颗粒骨打压植骨在腰椎后路椎间融合手术的应用操作相对简单,费用低,损伤小,融合率高,是一种值得推荐的手术方法。

改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨改良后路病灶清除打压植骨内固定治疗胸腰椎结核的可行性及疗效。方法:2005年1月～2010年3月收治的胸腰椎结核患者中,对17例连续2个节段病变的患者采用改良后路病灶清除、打压植骨、短节段内固定术。T12～L1 4例,L1～L2 7例,L2～L3 6例。影像学检查均有椎旁小脓肿;术前后凸Cobb角22°～50°,平均31.2°;均伴神经功能障碍,ASIA分级C级9例,D级8例。术前、术后常规抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果:患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间155.4±21.6min,出血量511.8±98.2ml,输血量164.7±157.9ml,住院时间14.7±1.0d。术后2例患者出现神经根性刺激症状,1～2周后症状缓解;1例术后半年原切口皮下寒性脓肿形成并溃破,经换药治疗后痊愈。随访13～47个月,平均30个月,术后和末次随访时的Cobb角分别为13.0°±5.6°和14.8°±5.8°,矫正率和丢失率分别为58.3%、5.8%。术后4～7个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发。末次随访时3例术前ASIA C级患者恢复至D级,余均恢复至E级。结论:对连续2节段胸腰椎(T12～L3)结核患者在有效抗结核药物治疗的前提下采用改良后路病灶清除打压植骨内固定术安全、有效。

液压弹簧机构漏油及频繁打压故障分析与处理

为了避免液压弹簧操动机构的漏油及频繁打压故障状态不断发展,恶性循环导致开关设备的分合能力被影响。根据近期发现的该类型故障,梳理了风险隐患与频繁打压的判据,并结合多项可能导致漏油及频繁打压故障的原因,按照由易到难的处理方式,制定了消缺工作的处理流程图,作为故障分析的参考,并为现场的故障处理方式、方法以及步骤提供经验依据。

经椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病

目的 :探讨经椎弓根椎体内打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法 :回顾性分析2011年8月~2015年12月我院收治的Ⅲ期Kümmell病患者24例,其中男5例、女19例,年龄67.3±3.5岁(58~81岁),均采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段(伤椎上下各固定2个及以上节段)椎弓根螺钉内固定术治疗(6例重度骨质疏松患者均经椎弓根注射骨水泥以强化椎体)。统计手术时间及术中出血量,术前、术后1周及末次随访时分别应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估进行临床结果 ,术后1周及末次随访时采用X线和CT平扫评估伤椎前缘高度、椎体后凸Cobb角及植骨椎体骨性愈合情况,观察有无相关手术并发症的发生。结果:所有患者均获随访,随访时间31.6±1.8个月(15~62个月)。手术时间142.6±21.5min(110~180min)、术中出血量290.3±51.2ml(220~410ml)。术前VAS评分为7.2±1.8分,术后1周时为3.2±1.1分,末次随访时为2.9±0.7分;术前ODI评分为(83.5±3.8)%,术后1周为(32.6±2.6)%,末次随访时为(29.8±1.9)%,术前、术后1周及末次随访时后凸Cobb角度分别为28.1°±2.3°,6.3°±0.9°,7.6°±0.6°,术后1周及末次随访与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后1周时无统计学差异(P>0.05)。术后1周椎体前缘高度20.6±2.1mm较术前13.2±1.3mm明显增加(P>0.05),末次随访椎体前缘高度(19.8±2.3)mm,与术后1周比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时X线和CT影像结果显示伤椎椎体内骨填充充分,无裂隙样死腔,骨性愈合良好。结论:采用经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗Ⅲ期Kümmell病,能够很好地矫正后凸,恢复椎体高度,是一种治疗Ⅲ期Kümmell病的有效技术。

腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗下腰椎结核

背景:采用自体颗粒骨结合打压植骨技术,行单节段腰椎椎间融合治疗下腰椎结核具有可靠的融合率,但目前临床应用报道不多。目的:探讨经腰椎后路椎弓根钉置入并自体颗粒骨打压植骨治疗单节段下腰椎结核的临床可行性。方法:回顾性分析2003-07/2009-07广州医学院第三附属医院骨科收治的单节段下腰椎结核患者20例,均行后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合内固定。置入内固定后评价其神经功能障碍改善、疗效、椎体融合及畸形矫正情况。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间9～20个月。采用Macnab标准评价临床结果优11例,良8例,中1例,优良率95%。椎间融合率约为90%。内固定未见松脱、断裂等并发症。置入后及末次随访时Cobb角、椎间高度均较置入前有明显改善,差异有显著性意义(P<0.05)。表明后路一期病灶清除、自体颗粒骨打压植骨腰椎椎体间融合固定是治疗下腰椎结核的有效方法之一。

800kV罐式SF6断路器操动机构频繁打压现象分析

高压断路器是变电站中仅次于变压器的高压开关设备,起着控制和保护的作用,为了保证750 kV超高压输变电工程安全运行,排除高压电气设备运行中可能存在的安全隐患,对黄河750 kV变电站采用的LW13-800罐式SF6断路器操动机构进行了介绍,分析了变电站断路器操动机构出现的频繁打压现象,并结合750 kV变电站现场运行经验提出了相应的解决办法和预防措施,对今后加强LW13-800罐式SF6断路器现场运行具有一定的借鉴意义。

应用解剖型骨水泥股骨假体结合冻干骨打压植骨进行髋关节翻修

[目的]探讨结合应用解剖型骨水泥股骨假体和冷冻干燥颗粒骨打压植骨(IBG)进行股骨翻修的可行性及临床效果。[方法]作者在2001年1月～2005年12月期间,在髋关节翻修中,有49例在股骨翻修中应用解剖型骨水泥柄结合冷冻干燥颗粒骨打压植骨技术,其中有36例(73%)存在严重的骨缺损(Paprosky分型ⅢB或Ⅳ)。平均随访时间为35.3个月(26～52个月)。通过Harris评分和X线片对结果进行评价。[结果]Harris评分从术前的平均44.6分提高到最后评估时的平均88.3分,Harris评分优良率为89.8%。X线片未显示有明显的股骨假体下沉。1例出现术后感染,1例出现术后脱位,感染率及脱位率均为2%,3例出现了术中股骨骨折及股骨柄穿孔,其发生率为6.1%,但这些与假体及植骨材料选择无关。[结论]使用解剖型骨水泥股骨假体结合异体冷冻干燥颗粒骨打压植骨技术,对有严重骨缺损的股骨进行翻修是可行的,并且中短期的临床效果满意,长期效果还有待观察。