医疗报销比例与居民就医行为——基于CHIP2018的实证分析

我国现已基本建立全民医疗保障体系,但医疗报销比例在不同群体之间存在较大差异,制约了个体的医疗消费需求。本文基于CHIP2018数据,使用县级空间加权平均报销比例作为工具变量,采用IV-Heckman、IV-o Probit等方法考察了医疗报销比例对居民就医行为的影响及作用机制。研究发现,提高医疗报销比例有助于释放居民门诊与住院就医需求,进而显著提高了个体医疗消费总支出。异质性分析发现,医疗报销比例的变动对农村居民和低收入群体的就医选择行为促进作用最大,但城镇居民和高收入群体的医疗消费支出增长更多。未来我国医疗保险制度改革需要在提高医疗保险实际报销比例的同时,逐步消除城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度之间的系统性差异,从而实现公平适度保障人民群众基本医疗保障权益的目标。

基本医保实际报销比例的影响因素与对策——以广西为例

《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）提出：到2015年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75％左右，

城镇贫困居民医疗救助住院报销比例测算研究

医疗救助是医疗保障体系的"网底",合理地设计救助方案,有助于提高救助基金的利用率和改善实际救助效果。文章以西部某市医疗救助情况为例,对城镇居民医疗救助测算方法进行初步探索。根据该市医疗救助基金的筹资情况,研究测算该市医疗救助可用于补偿住院的基金,据此测算医疗救助可用于该市不同级别医疗机构住院的报销比例。

应该缩小医疗费用报销比例与医疗保险保障水平的差距

医疗保险保障水平=医疗保险实际报销医疗费用/医疗费用总额×100%,医疗保险实际报销医疗费用=[医疗费用总额-政策范围内个人自付的医疗费用（包括起付线、乙类药品和诊疗项目个人先行自付以及进入统筹个人自付的费用）-政策范围外个人自费的医疗费用]×医疗费用报销比例。从这个公式来看,医疗费用报销比例与医疗保险保障水平成正比关系,医疗费用报销比例越高,医疗保险保障水平就越高,反之亦然。

过度提高报销比例难免重蹈“福利陷阱”

国际上,医疗保障制度有两种模式,一是福利型,二是保险型。始于20世纪90年代中后期的我国医疗保险改革,摒弃了传统的福利型的公费和劳保医疗,确立了保险型的医疗保障制度。我国计划经济体制下的公费和劳保医疗,国家财政和单位几乎＂大包大揽＂了全部的医疗费用,个人基本上不需要对自己的医疗费用承担责任。

政策范围内报销比例不等于实际补偿比

自1998年职工医保在全国实施以来,我国各项社会医疗保险制度中反映保障水平的核心政策变量是＂政策范围内报销比例＂。最新政策规定,新农合＂政策范围内住院费用报销比例提高到75%＂,有数据显示,住院实际补偿比（补偿费用占医疗总费用比例）与＂政策范围内报销比例＂相差至少10%。笔者认为,过分强调政策范围内报销,不能有效评价医疗保险制度的保障水平。

大病医保报销比例将不低于50%——国务院医改办主任孙志刚解读《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》

国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会8月30日正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。为什么要开展城乡居民大病保险工作？

医疗费用支出的参数估计以及起付线、报销比例，封顶线对统筹基金支出的影响

“以收定支、收支平衡、略有结余”是我国医疗保险制度的一项重要原则。保险筹资是统筹基金的收入，医疗费用报销是其支出，保险统筹基金的支出与起付线、报销比例、封顶线等因素有关。本文在统筹基金支出现有制度的基础上，运用随机模拟的精算模型，对大连市医疗保险支出进行实证分析，针对实证分析结果来研究报销比例、起付线和封顶线的变化对基金支出产生的影响，从而为未来政策的制定提供有效的建议。

规范报销比例 提高资金效能

报销比例是度量医保待遇的指标性尺度,是判断获得感最为敏感的政策,与三大目录、封顶线组合为保基本的支付工具。

报销比例应该适当

报销比例是医保的一个政策工具。如何理性认识和正确使用报销比例这一政策工具,有一些认识误区需要及时厘清。

报销比例的概念不能笼而统之

报销比例至少有三个概念，概念不同其内涵和反映的问题也不同。其一是指一个地区医疗保险基金为参保人支付的医疗费用占所有参保人医疗费用的比例。这是评价医疗保险制度运行效果的宏观分析指标，其反映的是一个地区整体的保障水平。其二是指政策文件中规定的报销比例。这是一个政策执行标准，但不是政策执行的最终结果，是医疗保险管理医疗保险待遇的政策工具，反映的是一个地区依据医疗保险基金能力所确定的保障预期。

报销比例原是克服患者道德风险工具

保险和道德风险形影不离,有保险就有道德风险。如把保险比作一味药,其疗效在于分散风险。然而,是药三分毒,有疗效就有毒副作用;保险的毒副作用就是道德风险。一般而言,保险程度越高,道德风险就越严重。因此,保险总是部分保险而非完全保险。保险和道德风险的矛盾,造成痛苦的两难选择。

基层惠民新政:提高慢病报销比例,药物配送直接到家

近日,从浙江省医保局获悉,从7月1日起,浙江省将实行统一的城乡居民医保慢性病门诊保障制度,采取方便就诊、提高医保报销比例和药物配送服务等措施,惠及全省慢性病患者。

集资医疗报销比例的测算及选择

目前各地在推行集资医疗的过程中,一些单位当筹集到一定的集资医疗基金,选择好某种报销形式后,由于缺乏一套完整的测算方法,往往难以确定合理的报销比例,造成报销比例过高或过低,影响了集资医疗制度的进一步巩固和发展。笔者试以当前杂志上发表过的集资医疗研究文章中的有关资料为基础,整理出二套对几种集资医疗报销形式的报销比例进行测算的方法。

报销比例调整务必坚守基本医保制度

医疗保险的报销比例达到多少才算适度？有的认为,我国地区间经济发展不平衡,甚至差异巨大,各地的报销比例不能用一把尺子作标准;有的认为,适度的报销比例,既要与经济发展水平和筹资水平相适应,又要能满足参保群众的基本医疗需求;还有的认为,适度的报销比例,既要适应筹资水平,即基金的承受能力,还要顾及参保人员的个人承受能力,如果统筹基金结余过多而参保人员负担过重,或者不断提高报销比例造成基金透支,都不能称之为适度。

报销比例岂能“不断”提高

有的地区提出要不断提高基本医疗保险的报销比例,以减轻参保人员的经济负担,甚至将报销比例达到90%以上作为医保制度建设的重大成就来看待。其实,作为社会保险,其报销比例是不能不断提高的,总要有一个限度。考察国外的做法,报销比例达到70%-80%之间是较为适宜的。而且,在这个限度内,报销比例的提高也不应该是＂不断＂的,总得有一个相对的稳定期,然后再视情调整,逐步达到适宜的限度。

国务院部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作 2015年医保住院报销比例均将达到75%左右

本刊讯据新华网北京2月22日电：国务院总理温家宝2月22日主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。会议指出．2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》发布以来，医药卫生体制五项重点改革取得明显进展。

新农合住院报销比例将提至75%

卫生部、财政部、民政部近日发出通知，要求各地加强新型农村合作医疗制度建设，提高保障水平，将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75％左右，并将血友病等12个病种纳入大病保障试点范围，切实减轻群众经济负担。卫生部等三部门要求，2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。

卫生部:5种疾病将试点提高新农合报销比例

全国基层卫生和新农合工作会议于3月17日召开，卫生部发布今年基层卫生和新农合各项医改任务。卫生部部长陈竺介绍，今年人均基本公共卫生服务经费标准将由原来的15元提高至25元，尿毒症、乳腺癌、宫颈癌等5种疾病今年将试点提高新农合报销比例。

孙士彬副省长要求提高中医药新农合报销比例

在2007年2月8日召开的全省新型农村合作医疗暨卫生工作电视电话会议上，省政府副省长孙士彬讲话要求，要提高中医药新农合报销比例。