81例PICC患者拔管困难的原因分析及拔管策略

回顾血管外科81例PICC拔管困难患者的临床资料,分析导致PICC拔管困难的原因并进行临床分级。其中,拔管困难Ⅰ级7例(8.6%),采用普通方式拔管;Ⅱ级18例(22.2%),采取湿热敷和X线透视辅助下拔管;Ⅲ级40例(49.4%),采用X线透视下导管内置入支撑导丝拔管;Ⅳ级16例(19.8%),5例采用穿刺股静脉建立全轨道方法松解粘连拔管,7例通过外科手术拔管,4例PICC导管断裂患者采用“鹅颈式”抓捕器取出。不同级别PICC拔管困难的原因受多种因素影响,其中以血栓形成及纤维蛋白鞘为主要因素,采取个体化拔管策略后所有患者PICC均安全拔除。

上呼吸道感染患儿全麻术后多次拔管困难一例

患儿,男,4岁,96 cm,14.5 kg,因“发现双侧阴囊空虚18 d”入院。患儿系第2胎第2产,孕足月顺产,出生体重3 kg,出生时无窒息缺氧抢救史,按计划免疫接种。家长自述患儿3岁前,季节更换时因“上呼吸道感染、肺炎”每年住院治疗2次。入院查体:体温36.5℃、HR 107次/分、BP 98/63 mmHg,RR 24次/分。神志清楚,皮肤黏膜、腹部、肺部、四肢未见明显异常。术前访视:血常规、凝血功能、胸部X线片、心电图、肝肾功能正常,体格检查正常,3 d前出现偶咳,流少量清涕,体温正常,咽喉无红肿,双肺呼吸音清,术前评估ASAⅡ级,术前诊断为双侧隐睾,拟行“腹腔镜下双侧睾丸下降固定术”。

1例超早产儿经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理

总结1例超早产儿(extremely preterm infant,EPI)经股静脉留置PICC导管扩张拔管困难的护理措施。患儿因“窒息复苏后机械通气4 h”于2023年3月17日入住解放军总医院第七医学中心新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU),并经股静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC),PICC留置第40天出现管路堵塞,尝试拔管失败,行胸腹X片显示体内导管约2.5 cm长未见显影,但内外长度与导管尖端位置均未发生改变,经气管插管、肌松、施压回抽后成功拔除导管。患儿住院100 d后体重达2.87 kg,治愈出院。EPI发生PICC拔管困难时切勿暴力拔管,需认真查找并分析原因,采用适合的措施,安全拔除导管。

加味导痰汤治疗气管切开拔管困难1例

重庆市名中医来明医师在导痰汤基础上进行加味,用于治疗气管切开术后拔管困难效果较好,介绍如下。1临床资料毛某,女,65岁,因“左侧肢体活动不利3月余”于2023年3月3日在重庆市奉节县中医院康复科住院。入院前3个月余无明显诱因突发头晕、左侧肢体无力,随后出现晕厥,呕吐4次,呕吐物为胃内容物,小便失禁,无四肢抽搐等不适,家属将其送至奉节县人民医院确诊为高血压脑出血,予以去颅骨瓣减压、脱水降颅压、气管切开等处理后病情逐渐稳定,气切管道内持续存在大量分泌物.

气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关因素分析

目的:探讨气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关影响因素。方法:回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症医学科收治的拟行拔管的气管切开术后拔管困难患者,给予呼吸康复治疗后,按照是否成功拔除气切套管分为拔管组和未拔管组。收集纳入患者的基线资料,以及拔管前或出院时的意识水平、氧分压、机械通气时间、上气道通畅情况、分泌物管理能力、能否耐受连续佩戴语音阀4h、咳嗽能力、吞咽能力等信息,采用二元logistic回归分析成功拔除气切套管的相关因素。结果:共纳入96例气管切开术后拔管困难患者,男性67例,女性29例,平均年龄(63.99±15.69)岁,拔管组60例和未拔管组36例。logistic回归分析显示,上气道通畅(OR 11.882,95%CI 1.181—119.519)、分泌物管理良好(OR11.512,95%CI 1.866—71.021)、能耐受4h语音阀佩戴(OR 49.217,95%CI 5.040—480.594)、PCF>100L/min(OR11.527,95%CI 1.053—126.121)有显著性意义。结论:气管切开术后困难拔管患者中,上气道通畅、分泌物管理良好、能耐受4h语音阀佩戴、咳嗽能力良好是成功拔除患者气切套管的独立预测因素。

1例老年肺癌患者外周静脉留置针拔管困难的护理

外周静脉留置针输液广泛应用于临床护理工作中,但因留置针软管延长导致的拔管困难,在临床却十分少见。本文总结1例老年肺癌患者通过外周静脉留置针输入抗癌药物,因外周静脉留置针软管延长导致的拔管困难的护理体会。通过发现并上报、评估外周静脉留置针及穿刺部位皮肤状况、采用局部间断热敷法、超声引导下离心方向按摩、缓慢拔管、检查软管等及时有效的护理措施最终将外周静脉留置针软管顺利完整拔除,并进行拔管后护理以促进创面愈合,最终患者穿刺部位局部皮肤无改变、血管无损伤且未发生其他不良反应,患者顺利出院。因此,本文详细分析发生外周静脉留置针拔管困难的原因、处理和预防措施等,以期为日后护理人员解决同类问题提供参考和借鉴。

重度经外周静脉穿刺的中心静脉导管拔管困难1例原因分析及处理对策

长期留置经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)存在较多潜在并发症,其中PICC拔管困难指由于各种原因引起的导致拔管过程中出现导管牵拉感或弹性回缩等异常现象,使导管不能顺利拔除,一旦发生拔管困难,易造成患者心理负担,增加患者不良情绪。我院收治1例化疗结束后PICC拔管困难患者,现将其原因分析及处理对策总结如下。

蛛网膜下腔出血行气管切开后拔管困难患者的康复护理1例

目的总结1例蛛网膜下腔出血患者行气管切开后拔管困难的康复护理过程。方法74岁女性患者,因脑出血恢复期于2021年10月18日收入广州医科大学附属第二医院。主要康复问题包括气管处于造口状态伴吞咽困难、双侧肢体肌力减退、日常生活部分依赖、认知和言语功能障碍等。针对该患者的康复要点,我们组建了多学科团队并制订了个性化康复护理计划,主要包括呼吸功能康复护理、吞咽功能康复护理、肢体功能康复护理、认知障碍康复护理、气管切开堵管和拔管训练6个方面,为患者提供一体化、个性化和精准化的康复护理。结果经过系统康复护理后,患者在入院第25天时成功堵管并顺利拔除气管插管,在第37天病情稳定时办理出院。结论蛛网膜下腔出血气管切开后拔管困难患者临床少见,总结拔管前的康复护理要点,为临床提供参考。

1例PICC导管继发异位伴血栓形成及拔管困难的护理体会

经外周置入中心静脉导管(PICC)为广泛应用的静脉输注工具,继发异位、血栓形成、拔管困难均是导管留置期间常见相关并发症。通过观察、总结与反思1例乳癌术后全身多发转移伴胸腔积液、纵隔移位患者PICC导管继发异位至颈内静脉伴血栓形成及拔管困难,通过多学科讨论制定治疗措施及护理对策,最终导管复位至上腔静脉的护理体会,为防范PICC导管带管过程中相关并发症提供参考。

1例脑出血气管切开术后拔管困难患儿的康复护理

总结1例脑出血气管切开术后留置气管套管8个月出现拔管困难患儿的康复护理体会,包括严格把控堵管、拔管指征,分析试堵管失败原因,注重患儿口鼻呼吸功能训练、心理干预、呼吸肌功能的保护与锻炼以及呼吸功能训练,加强肢体功能锻炼与营养支持。经过精心的护理、康复训练以及治疗,患儿成功拔除气管套管,康复出院。本病例强调了长期留置气管套管拔管困难中口鼻呼吸训练、心理因素对患儿的重要影响,为临床上处理气管切开术后拔除气管套管提供了参考。

基于保先天顾后天对气管插管拔管困难的辨治

基于先天之本为肾,后天之本为肺脾的先后天理论探讨对气管插管后出现拔管困难尽心分析辨治,因重症疾患后期,大多出现脾肾亏虚的状态,脾虚湿盛,气阳虚弱,元气大伤,阴精耗伤,痰瘀水饮壅阻,治疗依据“保先天、顾后天”治疗原则给予填精补肾,健脾理肺益气,祛痰利水,达到大补元气,回阳固脱纳气,脾健肺旺从而达到拔管目的。对重症监护病房内的插管患者中医参与治疗,可缩短入住ICU时间。

早产儿先天性回肠穿孔造瘘术后PICC拔管困难1例护理体会

经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)有留置时间长、避免频繁穿刺、减少刺激性药物对血管的损伤等优点,广泛用于新生儿重症监护室。但PICC使用存在某些并发症,如感染、导管相关血栓形成、纤维蛋白鞘、静脉炎等。我院收治1例早产儿先天性回肠穿孔造瘘术后纤维蛋白鞘导致PICC拔管困难,经积极处理顺利拔出。

1例PICC导管置入后纤维蛋白鞘形成致拔管困难患儿的护理及反思

总结1例带管224 d的PICC导管因纤维蛋白鞘形成致小肠造瘘术后中度营养不良患儿拔管困难的护理体会。主要护理措施包括:分析导致PICC拔管困难的原因;制定PICC拔管困难的操作流程并实施正确的拔管方法;完善发生导管断管的应急预案;预防PICC拔除后出现感染、静脉血栓等并发症的发生。经过上述护理措施的实施后,拔管成功,拔管后1个月门诊随访行B超检查,显示血管内的纤维蛋白鞘已吸收。

经外周静脉置入中心静脉导管拔管困难的原因与护理对策

目的探索经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)拔管困难的原因与护理对策。方法对1例罕见的Ⅳ级PICC拔管困难患者进行综合分析。结果导管留置时间过长、血管痉挛、血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成、感染和纤维蛋白鞘形成是导致拔管困难的主要原因。结论 PICC导管留置期间,除并发症的观察和预防外,还应重视PICC拔管的操作,正确维护和使用PICC管,能有效防止PICC拔管困难的发生。

纤维蛋白鞘致PICC拔管困难的处理对策

[目的]探讨纤维蛋白鞘致经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)拔管困难的处理方法。[方法]2016年3月—2018年11月我院5例纤维蛋白鞘致PICC拔管困难病人,经血管彩超检查及X线检查,排除血栓及导管打折原因后,给予5%碳酸氢钠20 mL脉冲式冲管、灭菌液状石蜡湿敷穿刺口,润滑靠近穿刺口处导管,缓慢拔管。[结果]通过系列联合处理成功拔除PICC导管,避免了手术创伤。[结论]PICC拔管困难时要认真分析,根据不同的原因给予处理,减少手术取管带来的创伤及经济负担,保障病人的安全,提升护理水平。

湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用

[目的]探讨湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用。[方法]对照组拔管前病人休息10min,告知病人拔管方法及注意事项,取平卧位或坐位,但首选平卧位,同时置管侧手臂外展与身体成90°,即置管时的体位,按常规消毒局部皮肤,拔管时动作轻柔,不要按压穿刺点及置管静脉,每次拔出2cm左右,待导管完全拔出后按压穿刺点并再次消毒,以无菌敷料覆盖并用透明敷贴固定。热敷组拔管前置管侧穿刺点上沿血管方向热敷30min,其余操作同对(照8.组97。%[结),果两]组热比敷较组差拔异管有困统难计发学生意率(义1.(6P5<%0).低00于1)对。照[结组论]拔管前湿热敷可以降低PICC拔管困难的发生率。

PICC拔管困难的相关因素及应对策略护理现状

PICC目前已广泛应用于临床，但它在使用的过程中也存在一些并发症和危险［1］。拔管是PICC技术的一个重要环节，拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一，据国内外文献报道其发生率为0.340%~0.965%，尽管发生率低，若处理不当可能会造成导管断裂、血管组织损伤甚至医疗纠纷等不良后果［2］。近年来关于PICC拔管困难的报道逐渐增多，但大多以个案或讨论等形式出现。现将对国内外PICC拔管困难的相关因素和应对策略护理现状综述如下。

1例股静脉PICC拔管困难和导管破裂的护理及预防对策

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）指经外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。