锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞1例并文献复习

本文主要对2022年11月威海市中心医院收治的1例锁骨下动脉狭窄合并指动脉栓塞的诊疗过程进行分析,探讨锁骨下动脉狭窄、指动脉栓塞处理时机及方法、血管危象处理方法。从锁骨下动脉狭窄病因、处理,指动脉栓塞药物治疗、手术治疗等方面进行综述,认为当出现锁骨下动脉闭塞合并指动脉栓塞时,应该尽早针对病因锁骨下动脉闭塞或狭窄进行支架植入治疗;若仍然存在肢体缺血,建议早期探查血管;对于有吸烟史、缺血时间较长的患者,尽早采用自体静脉桥接,从而提高指体存活率。

重建感觉的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果研究

目的探讨重建感觉的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。方法选择29例指端缺损患者为研究对象,均行重建感觉的逆行指动脉岛状皮瓣修复治疗。观察患者指端愈合情况,比较患者术后不同时点皮瓣感觉指标、皮瓣感觉功能分级。结果29例患者中,共有2例患者治疗后发生静脉回流障碍问题,拆部分缝线后好转;其余患者皮瓣组织均愈合良好,所有患者切口均Ⅰ期愈合。术后1~3个月,近侧指间关节活动功能得到明显改善,术后6个月,掌指关节伸屈范围达到90°,近侧指关节活动范围在90~100°,远侧指关节活动范围在30~45°。术后1个月,29例患者深痛觉均完全恢复,浅感觉、两点辨别感觉均未恢复;术后3个月,23例患者浅感觉恢复;术后6个月,29例患者的浅感觉、深痛觉均完全恢复。术后不同时点浅感觉、两点辨别感觉比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,患者皮瓣感觉功能分级均为S1级;术后3个月,患者皮瓣感觉功能分级S2级20例,S3级9例;术后6个月,患者皮瓣感觉功能分级S2级1例,S3级28例。患者术后不同时点皮瓣感觉功能分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重建感觉的逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果良好,应用价值较高。

近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的疗效比较

目的比较近、中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损的临床疗效。方法将46例指端缺损患者根据皮瓣位置不同分为近节供区组(采用近节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,24例)和中节供区组(采用中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复,22例)。比较两组伤指关节屈曲活动度、静态和动态两点辨别觉、寒冷不耐受症状严重程度量表评分、单丝测试、疼痛VAS评分。结果患者均获得随访,时间12~20个月。两组皮瓣及移植皮片均成活,供区均一期愈合,皮瓣均无明显冗余、回缩、色素沉着,质地良好。末次随访时,伤指关节屈曲活动度、寒冷不耐受症状严重程度量表评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);静态和动态两点辨别觉、单丝测试中节供区组均小于近节供区组(P<0.05);疼痛VAS评分中节供区组低于近节供区组(P<0.05)。结论与近节供区相比,中节指动脉背侧支血管链皮瓣修复指端缺损,指端感觉功能恢复更好。

改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用

目的 探讨改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床应用。方法 回顾性分析2020年5月至2023年4月浙江省兰溪市人民医院收治的92例指端软组织缺损患者病历,患者按照手术治疗方式的不同为A组与B组,各46例。A组采用逆行指动脉旋转推进皮瓣修复术进行治疗,B组采用改良顺行指动脉旋转推进皮瓣修复术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后手指两点辨别、手指功能优良率及术后并发症。结果 B组手术时间明显短于A组,术中出血量明显少于A组,术后手指两点辨别的距离小于A组,手指功能优良率高于A组,术后并发症低于A组(P<0.05)。结论 改良顺行指动脉旋转推进皮瓣在指端软组织缺损修复中具有手术时间短、术后并发症少等优点,可提高手指功能。

中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的效果分析

目的:探讨与分析中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损的效果.方法:选择2018年1月—2022年5月我院诊治的92例手指指腹皮肤缺损患者为研究对象,根据随机掷硬币法将其分为对照组和研究组,各46例.研究组给予中节指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗,对照组采用传统皮瓣修复治疗.观察与记录2组的修复效果.结果:所有患者都完成皮瓣修复,术后3个月,研究组与对照组皮瓣成活率均为100.00%.研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,研究组S3级、S4级恢复率均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,2组手部症状自觉功能评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总体疗效优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:中节指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指腹皮肤缺损具有很高的皮瓣成活率,能降低并发症发生率,可促进患者指腹感觉的恢复,改善患者的手部症状自觉功能,从而提高患者的总体预后疗效.

手指再植中使用连续缝合与间断缝合技术进行的指神经和指动脉修复的比较研究

目的:探究手指再植中使用连续缝合与间断缝合技术进行的指神经和指动脉修复的比较。方法:选取2020年8月至2023年8月南阳文和骨科医院收治的手指再植患者108例为研究对象行前瞻性研究,按术中动脉修复方式不同分为A组54例与B组54例,A组使用连续缝合技术治疗,B组使用间断缝合技术治疗,比较两组指神经和指动脉修复效果,并分析术后6个月手指再植修复失败的影响因素。结果:两组再植成功率、Quick DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,长期吸烟史、离断程度(完全)、静脉修复(0~1处)、血管痉挛均是手指再植修复失败的危险因素(P<0.05)。结论:手指再植中使用连续缝合与间断缝合技术进行的指神经和指动脉修复效果均具有一定效果,长期吸烟史、离断程度(完全)、静脉修复(0~1处)、血管痉挛均是手指再植修复失败的危险因素。

单侧指动脉结扎在无静脉末节断指再植中的应用效果观察

目的:探讨在无静脉末节断指再植患者的手术治疗中,在吻合指动脉断指再植术后予以单侧指动脉结扎术对患者植体以及血管危象发生率的影响。方法:2019年7月至2022年1月鹤壁市中医院收治的83例无静脉末节断指患者,按照随机数字表法将其分为两组,均接受断指再植术。吻合组(41例)接受吻合指动脉断指再植术;结扎组(42例)在吻合组的基础上进行单侧指动脉结扎术。观察两组患者手术一般情况、再植植体结局以及植体功能恢复情况。结果:结扎组手术时间(59.67±8.22)min长于吻合组(42.35±6.12)min,住院时间[(10.15±2.57)d]和创面愈合时间[(11.25±1.15)d]短于吻合组[(11.45±3.01)d和(12.79±2.01)d,P<0.05];结扎组再植成活率(88.09%,37/42例)高于吻合组(53.66%,22/41例),植体坏死率(4.76%,2/42例)以及血管危象发生率(7.14%,3/42例)均低于吻合组(21.95%,9/41例;24.39%,10/41例;P<0.001);结扎组两点分辨觉[(4.78±0.74)mm]优于吻合组[(7.39±0.57)mm],指关节活动度[(57.00±6.00)°]高于吻合组[(46.00±4.00)°,P<0.001]。结论:在吻合指动脉的基础上联合单侧指动脉结扎术可改善无静脉末节断指患者的手术一般情况,加快植体功能的恢复,改善再植体结局。

同指指动脉移植修复指动脉缺损

目的：探讨同指指动脉移植修复指动脉缺损的疗效。方法对15例复杂性断指患者（22指）用同指指动脉移植修复指动脉缺损。结果再植的22指术后均存活。15例均获得随访，时间6-12个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优8指，良11指，可3指。结论利用同指指动脉移植修复指动脉缺损创伤小，手术过程简单，疗效满意。

指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的介绍一种修复手指皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用。方法2001年9月～2002年12月以近节或中节指固有动脉背侧支为蒂,切取掌骨头背侧或近节手指背侧皮瓣,逆行修复近节指间关节或以远的皮肤缺损35例42指,同时对伴有骨、关节、肌腱等损伤者进行修复。皮瓣切取范围1.0cm×2.5cm～1.5cm×3.5cm。结果术后35例42指获3个月～1年随访,皮瓣全部成活;两点辨别觉6～10mm,指外形及功能佳。结论此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经,血管蒂长、旋转弧大和成功率高等优点,是修复手指皮肤缺损较理想的方法。

单侧指动脉结扎在无静脉可吻合断指再植术中的应用

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断指再植的方法与效果。方法采用单侧指动脉结扎的方法再植各种原因引起的末节断指21例共25指，术后常规“三抗”处理，并密切注意观察并记录指体末端血运情况。结果共再植25指，失败2指，3指出现静脉危象，经小切口放血后成活，总成活率92％（23／25），此术式成功率为80％（20／25）。术后随访12～14个月，平均（12．3±1．9）个月，成活指体手指指腹饱满，两点辨别觉、痛温觉等恢复好。结论单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节断再植能够有效降低无静脉可供吻合断指再植术后如静脉危象等发生率，有效提高再植成活率，值得在临床上进行推广。

逆行指动脉桥式皮瓣的应用

目的 探讨桥式指动脉皮瓣的临床应用价值。方法 1997年 10月始 ,根据手指解剖于邻指近节设计指动脉皮瓣 ,逆行与受区形成桥式交叉蒂 ,临床应用 30例 35指 ,移位修复手指远侧指间关节背侧及指端腹侧的皮肤缺损 ,皮瓣范围 1.5 cm× 1.0 cm～ 2 .0 cm× 2 .0 cm。结果 术后皮瓣全部成活 ,随访 1～ 6个月 ,修复手指不臃肿 ,色泽质地好 ,外形满意 ,供区隐蔽 ,对供指功能无影响。结论 指动脉桥式皮瓣 ,操作简便 ,成活率高 。

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损

目的:探讨应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果和方法。方法:应用指动脉逆行岛状皮瓣修复132例146指指端缺损的患者,吻合或不吻合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。结果:146例皮瓣全部成活,术后68例获得随访6～24月,伤指外形满意,指腹饱满,两点分辨率在6～8 cm,供区损伤小,吻合与不吻合指固有神经背侧支的远期疗效差别不明显。结论:应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指端缺损疗效较好,该皮瓣是修复指端缺损的较理想的手术方法。

彩色多普勒超声检测老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的相关性

目的观察老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的关系,进一步分析肺心病的病理生理改变。方法应用美国ACUSON128/XP10、ATL5000彩色多普勒超声诊断仪,分别测定肺心病缓解期组、肺心病加重期组及对照组双侧中指指动脉血流动力学指标,包括指动脉血流的收缩期最大流速(VSMAX)、舒张期最低流速(VDMIN)、平均流速(TAMX)、动脉搏动指数(PI)、动脉阻力指数(RI)。并应用丹麦ABL5血气分析仪,采集股动脉血,测定动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。结果肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN、TAMX、PI与对照组比较有显著差异(P<0.05),且肺心病缓解期组与加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN指标比较亦有显著差异(P<0.05)。相关分析显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关(P<0.05)。结论缓解期、急性加重期肺心病患者存在不同程度的低氧血症,彩色多普勒超声检查更直观地观察到该两期患者的指动脉血流动力学明显异常,且指动脉血流动力学异常与低氧血症有明显相关性。

含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用

手指外伤须恢复感觉功能及形态。采用包含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣可即时修复手指外伤或再造拇、食指。具有血运丰富,感觉灵敏,外形满意,且供区指端感觉正常等优点。自1989～1991年共治疗10例,均取得满意效果。讨论了手术适应证及有关技术要点。

带指掌侧静脉的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

介绍一种新的指动脉逆行岛状皮瓣。１９９３年１０月～１９９６年１２月，采用指动脉逆行岛状皮瓣修复１３例１７指皮肤缺损，并对皮瓣带或不带指掌侧静脉进行了对比性研究。结果表明，本组１７块皮瓣均成活。在术后早期并发症中，不带指掌侧静脉皮瓣的静脉危象发生率为８７．５％（７／８），带指掌侧静脉的皮瓣仅为１１．１％（１／９）。认为，带指掌侧静脉的指动脉逆行岛状皮瓣，可明显减少该皮瓣静脉危象的发生。

带指掌侧静脉的指动脉皮瓣修复指端皮肤缺损

1999年以来本院手外科采用带指掌侧静脉的指动脉皮瓣,较好的解决了指动脉皮瓣的静脉回流不足问题. 1应用解剖 指动脉伴行静脉,解剖不恒定,其起始端从手指末节到手指近节近1/3间均可出现.桡掌侧静脉和尺掌侧静脉分别起始于远节指腹处的静脉网,向背侧发出数条斜行交通支与背侧静脉吻合,手指侧方有2～3条斜行静脉,其中近端两条静脉位置恒定且口径较粗,手指静脉瓣主要分布于指背静脉及指侧方静脉的指背侧端.

逆行指动脉终末背侧支皮瓣修复指端缺损

目的:探讨应用指动脉终末背侧支逆行皮瓣修复指端缺损的方法及疗效.方法:2007-02/2008-02期间应用指固有动脉远侧指间关节终末背侧支为蒂切取中节指背皮瓣,逆行转移修复指端软组织缺损并骨外露20例,其中示指9例,中指7例,环指4例,皮瓣面积1.0cm×1.5cm～1.6cm×2.7cm,供皮瓣区皮片移植.结果:20例皮瓣全部成活,随访6mo～1a,外形满意,质地柔软,肤色正常.两点辨别觉6～8mm,患指外观及功能均满意.结论:该皮瓣操作简单,不损伤指固有动脉及神经,血供可靠,成功率高,是修复指端软组织缺损及骨外露的一种有效可行的方法.

单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合末节指再植实验研究

目的探索单侧指动脉结扎治疗无静脉手指末节再植成活的解剖学基础及其可能机制。方法 (1)仔细解剖10例手共50指灌注后标本,观察其动脉分支大小、数目情况;(2)建立单侧指动脉结扎治疗无静脉可供吻合手指末节离断再植模型,探索结扎一侧动脉后其再植成活的可能机制。结果解剖学研究提示指动脉末节分支数有(12.9±2.6)支,指动脉弓处分支(4.9±1.1)支,分支外径为(0.31±0.09)mm。通过实验模型研究显示在输液速度及水下位置相同的前提下,容量越大,输液管小口距针头距离越远,于模拟舒张期自输液管小口处流出的墨水染色液体的量越少。结论解剖学及模拟实验证明结扎单侧指动脉并不会减少手指末节动脉血供,其主要的机制是通过舒张期动脉侧支回流的方式完成循环过程,结合原有的文献报道,推测此种方法对于Ⅲ区及以远的末节断指再植是有效的。

改良指动脉岛状皮瓣修复手指创面及感觉重建

[目的]报道改良指动脉岛状皮瓣一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建的临床效果。[方法]应用改良后的指动脉岛状皮瓣逆行旋转至指端缺损处,将残端神经与皮瓣进行包埋和吻合,修复创面;应用带指神经背外侧支岛状皮瓣,顺行转位至指腹侧缺损处,修复创面及感觉重建。临床应用16例18指。[结果]18例皮瓣全部成活。术后15例(指)皮瓣获得随诊6～12个月,手功能按TAM法评定,优良率达93.3%。[结论]改良指动脉岛状皮瓣可一次性修复指端指腹缺损及感觉功能重建,是一种可行的手术方法。