关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响

目的:探讨关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的80例髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者。根据摸球法将其分为对照组(n=40,奇数)和观察组(n=40,偶数)。对照组给予关节镜下直线松解髌骨外侧支持带治疗,观察组给予关节镜下L形松解髌骨外侧支持带治疗。比较两组临床疗效,术前及术后疼痛程度、髌骨外倾角、膝关节功能、炎症反应。结果:观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下L形松解髌骨外侧支持带在髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者中较传统直线松解术更有效,能显著改善关节功能和减轻疼痛,同时降低炎症标志物ESR和CRP的水平,从而提高整体治疗的优良率。

关节镜下松解外侧支持带治疗髌骨外侧过度挤压综合征

目的探讨关节镜下外侧支持带松解对髌骨外侧过度挤压综合征(lateral patellar compression syndrome,LPCS)的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2021年5月至2022年8月珠海市人民医院收治的112例LPCS患者资料,其中男65例,女47例;年龄41~70岁,平均(53.86±2.75)岁;病程11~29个月,平均(17.35±2.06)个月。根据术后膝关节功能Lysholm评分分为疗效可靠组97例和疗效一般组15例。比较两组一般临床资料、治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节功能Lysholm评分、白细胞介素(interleukin,IL)-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,分析影响患者疗效的危险因素。结果术后随访3个月以上。治疗后两组患者VAS均降低,Lysholm评分及IL-6和TNF-α水平升高(P<0.05)。单因素分析结果显示:两组患者的性别、体重、病程、吸烟史、糖尿病史、饮酒史、高血压史、术前IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的年龄、术前VAS、术前Lysholm评分、合并骨关节炎、韧带损伤、软骨损伤差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现:年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分、合并骨关节炎是LPCS患者疗效不佳的独立危险因素。结论关节镜下髌骨外侧支持带松解可减轻LPCS患者膝关节疼痛,改善膝关节功能障碍;患者年龄≥60岁、术前VAS≥8分、术前Lysholm评分<60分以及合并骨关节炎是影响疗效的独立危险因素。

褪黑素预处理对挤压综合征大鼠海马体中一氧化氮及其合酶的影响

目的探讨褪黑素(MT)预处理应用于挤压综合征(CS)大鼠对其海马体中一氧化氮(NO)合成及氧化应激指标的影响。方法选取健康SpragueDawley(SD)雄性大鼠30只,依据随机数字表法分为空白组(10只)、对照组(10只)、褪黑素组(10只)。褪黑素组大鼠尾静脉推注10 mL/kg体质量褪黑素溶液,空白组和对照组大鼠均无处理。给药30 min后建立CS大鼠模型。3组大鼠均进行麻醉处理,将对照组和褪黑素组大鼠双侧后肢根部用卡式止血带压迫4 h后恢复血流灌注,其中空白组大鼠麻醉后不进行任何处理。3组大鼠均饲养至再灌注4 h。比较3组大鼠再灌注4 h后海马体中诱导性一氧化氮合酶(iNOS)和核因子-κB(NF-κB)蛋白表达、NO含量、iNOS含量、氧化应激指标水平。结果与空白组比,再灌注4 h后,对照组和褪黑素组大鼠海马体中的iNOS与NF-κB蛋白表达水平均升高,与对照组比,褪黑素组大鼠海马体中的iNOS与NF-κB蛋白表达水平均降低;与空白组比,再灌注4 h后,对照组和褪黑素组大鼠的海马体中NO与iNOS含量均升高,与对照组比,褪黑素组大鼠海马体中NO与iNOS含量均降低;与空白组比,再灌注4h后,对照组和褪黑素组大鼠海马体中丙二醛(MDA)含量均增加,超氧化物歧化酶(SOD)活性均降低,与对照组比,褪黑素组大鼠海马体中的MDA含量降低,SOD活性升高(均P<0.05)。结论CS大鼠应用MT预处理能够抑制其海马体组织的氧化应激反应,并调节iNOS与NF-κB蛋白表达水平,降低iNOS的含量,抑制NO合成,减轻缺血再灌注损伤。

地震所致挤压综合征的早期诊治

[目的]回顾性分析挤压综合征的早期诊断和治疗。[方法]回顾性研究汶川大地震后发生挤压综合征的27例患者，致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男15例，女12例；年龄5．8～72岁，平均33．6岁；受挤压时间7—101h，平均27．8h；受伤到接受治疗的时间8～112h，平均38h；单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例。出现少尿15例，无尿7例。实验室检查：27例患者均出现肌红蛋白尿，BUN平均21．34mmol／L，Cr平均365．6μmol／L，CK平均54022IU／L，12例血钾升高（5．01—7．82mmol／L，平均值6．0mmol／L），17例血钙降低（1．25—2．09mmol／L，平均值1．71mmol／L）。6例患者肌酐水平轻度升高，平均164μmol／L，CK平均8723IU／L，无少尿。入院后予以静脉快速补液和静脉用抗生素，碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液（50％葡萄糖溶液，胰糖比1：4）以及速尿等静脉注射。21例无尿或少尿合并急性肾功衰（acute renal failure，ARF）者，接受血液透析透析治疗。截肢或关节离断手术16例，骨筋膜室切开减压11例。截肢患者均为受压肢体缺血坏死或气性坏疽。[结果]截至2008年5月30日（地震后18日），无1例患者死亡。21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为ARF。截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。所有患者均接受不同数量的输血治疗，平均输血量1834ml。而且部分患者多次、长时间输血。[结论]挤压综合征早期治疗的关键是早期及时明确诊断，并采取积极有效的治疗措施如补液、纠正低血容量和高钾血症、适时筋膜切开减压或截肢，创面积极有效的处理、血液透析、合并症和全身营养支持下的多科协作综合治疗是挤压综合征成功治疗的保证。

地震挤压综合征所致急性肾功能衰竭的临床特点和救治方案

目的回顾性分析地震挤压综合征致急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者的临床特点,总结合理有效的救治方案。方法分析我校收治的12例在汶川大地震中因挤压综合征致ARF患者的病历资料,对患者的临床表现、实验室检查结果、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)结果以及治愈时间进行综合评价。结果贫血、发热和肺部感染在此类患者中较多见,发生率分别达到了91.67%、66.67%和58.33%,有41.67%的患者出现了胸腔积液和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。12例患者均出现低钙、低白蛋白血症以及肌酸激酶(CK)明显升高,并且CK>3000IU/L的患者都进行了CRRT治疗,CK>3000IU/L与CRRT治疗有明显的相关性(r=0.845);另有高达91.67%的患者伴有谷草转氨酶升高。筋膜切开减压和/或截肢术后患者行CRRT的例数虽高于闭合性损伤的患者,但两者之间差异无统计学意义(P=0.5227);创面感染的患者其ARF的恢复时间明显长于无感染的患者(P=0.0255)。结论与其他诱因引发的ARF不同,地震挤压综合征所致的ARF具有一些独特的临床表现,且易合并多脏器功能障碍,在救治过程中要给予积极的对症支持和肾脏替代治疗;彻底清创和有效的感染控制有利于肾功能的快速恢复。

汶川地震77例挤压综合征伤员813例次血液净化治疗的组织管理

在汶川地震医疗救援中,通过血液净化设备物资管理标准化流程的设计与实施,确保灾后挤压综合征患者血液净化治疗的完成;并通过血液净化技术的严格管理,提高了该类病人的血液净化效果,避免了并发症的发生;保证了77例伤员共813例次血液净化治疗的安全有效实施。

挤压伤——挤压综合征的实验病理学研究

观察挤压伤后挤压综合征的发生发展过程及肾脏病理改变特点。以家兔制造挤压伤—挤压综合征的动物模型 ,取血和尿进行生化检验并应用光镜、电镜及免疫组化等方法 ,观察肾脏的形态学改变。结果显示 :(1)挤压伤后血K+和血BUN明显升高 ,血CO2 CP明显下降 (P <0 0 5 ) ;(2 )在挤压综合征时 ,肾脏肾小球肿胀 ,肾小管上皮细胞不同程度的变性坏死 ,管腔内有以肌红蛋白为主要成分的管型 ,血BUN持续下降 ,血K+改变不明显。肾小管上皮细胞的变性坏死及肾小管内肌红蛋白管型形成可作为挤压综合征的法医病理学诊断依据之一 。

挤压损伤──挤压综合征的病理、生理、生化改变

本文参阅国内外有关挤压损伤一挤压综合征的文献，着重从生理、生化、病理方面阐述挤压损伤一挤压综合征发生发展规律，法医诊断挤压综合征的常规方法及研究新进展，为法医工作者今后进一步研究挤压综合征提供了一个较全面的资料。

连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功能障碍综合征救治中的应用

目的:急性肾功能衰竭是挤压综合征最常见的严重并发症,本文报道了连续性血液净化(CBP)辅助治疗3例挤压综合征伴多器官功能障碍综合征患者获得成功的救治过程。方法:3例患者均在20080512中国四川省汶川大地震中受伤,分别在受伤后11、11和18天时被送到我院。患者受压的时间分别为5.5、22.5和28h,均合并少尿性急性肾功能衰竭,在当地均接受了输液、清创、筋膜切开和肾脏替代治疗。转来我院时,例1和例2仍持续无尿,血肌红蛋白分别为765和829ng/ml;例3已进入多尿期(早期即行CBP治疗),血肌红蛋白正常。来院后患者均给予扩大清创、清除坏死肌肉组织、引流、换药和抗感染等治疗,并给予连续性高容量血液滤过治疗(置换量4000ml/h),采用枸橼酸置换液或联合低分子量肝素抗凝,AV600滤器(聚砜膜,面积1.6m2),开始为持续24h不间断,在病情稳定后改为日间间歇性治疗8～12h/d治疗,连续监测中心静脉压(CVP)以调控容量状况。同时给予输注全血、红细胞悬液以提升Hb,新鲜冰冻血浆以补充胶体;予胰岛素泵控制血糖;大剂量促红细胞生成素、虫草制剂促进肾小管修复,并给予肠内营养支持治疗。结果:治疗过程中患者血流动力学稳定,无出血等与抗凝剂相关的并发症,患者体温和WBC趋于正常,Hb、血浆白蛋白回升。血、尿肌红蛋白、磷酸肌酸激酶均恢复正常。在少尿期分别持续20和22天后,例1和例2尿量逐渐增多,肾功能逐渐恢复,且未出现明显的多尿期;例3(少尿期仅10天)则在经历16天多尿期后尿量逐渐恢复正常。3例患者的肾小管功能亦基本恢复正常。在设定置换量4L/h和2L/h的条件下,计算对肌红蛋白的清除率分别为9.5ml/min和5.9ml/min。3例患者伤口均愈合良好,无一例需要截肢。结论:CBP可有效辅助治疗挤压综合征多器官功能障碍综合征患者,保持容量平衡、清除肌红蛋白、避免出血并发症和感染是保证CBP成功治疗挤压综合征的关键。

地震致挤压综合征伴急性肾功能衰竭5例诊治分析

在“5·12”四川汶川特大地震期间，成都市第三人民医院肾内科收治了5例挤压综合征伴急性肾功能衰竭（ARF）的患者，现就诊治情况报告如下。 1病历简介 1．1例1：患者男性，15岁，因地震中被重物砸压伤25h入院。查体：体温（T）37．2℃，双下肢轻度肿胀，腰痛明显。

挤压综合征伴急性肾衰竭患者行CRRT与输血治疗疗效分析

目的总结地震致挤压综合征（crushsyndrome，CS）伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）的经验，为地震创伤cs治疗提供依据。方法统计2008—05—12～2008—06—30间，6例cs患者的输血（包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量）及CRRT治疗情况；并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况。结果经CRRT、输血及其他综合治疗后，6例均救治成功，6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41．50％，人均输注红细胞71．16U；4例行CRRT治疗117次（平均29．25次／人）。治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CRRT与输血治疗是cs患者救治的重要手段，充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善Cs急性肾衰竭患者的病情，提高患者的生存率。

持续高容量血液滤过治疗挤压综合征影响肌红蛋白清除效率的因素分析

目的探讨持续高容量血液滤过治疗过程中影响肌红蛋白清除效果的因素。方法以汶川地震中出现挤压综合征伴有急性肾功能衰竭的3例伤员作为研究对象,均行高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗,应用正交设计的方法,以肌红蛋白的实际筛选系数作为评价指标,选取血流量、滤器型号和治疗时间作为研究因素,每个因素分为3个水平:血流量分别为180、220、250ml/min,滤器型号为APF10S、HF1200、AV600,治疗时间为1、4、8h,计算不同血流量、滤器型号和治疗时间条件下滤器肌红蛋白的筛选系数,比较上述因素对滤器的肌红蛋白筛选系数的影响。结果不同治疗时间的肌红蛋白筛选系数有明显差异(P=0.028),随着治疗时间的延长,滤器的肌红蛋白筛选系数明显下降。不同型号滤器对肌红蛋白的筛选系数没有影响(P=0.427),不同血流量对肌红蛋白的筛选系数也没有影响(P=0.117)。结论治疗时间是影响肌红蛋白清除效果的主要因素,定期更换滤器可以提高持续静脉-静脉血液滤过对肌红蛋白的清除效率。

地震伤挤压综合征诊治进展

挤压综合征（CS）是地震中的主要致死因素之一.其发病机制及主要症状包括大量失血引起休克,肌红蛋白入血引发急性肾衰竭,以及酸碱平衡和电解质紊乱.地震中CS的发生率受到多种因素的影响.抗休克、血液透析等治疗手段已经广泛应用于震中伤员救护.而快速诊断模型的开发对于及时展开救治工作具有重要意义.

特大地震致严重挤压综合征8例的输血疗效分析

目的总结特大地震致严重挤压综合征的输血治疗经验。方法对8例不同程度挤压伤输注的悬浮红细胞及输注量进行分析,观察输血疗效,输血前后Hb变化,组织渗血情况。结果2例分别行截肢及脑出血手术治疗,输血量较少,红细胞无效输注率低,渗血及时控制,预后良好;6例分别行坏死组织切除清创术或截肢术及连续肾脏替代治疗,输血量大,红细胞无效输注率高,出血渗血严重,愈后差。结论严重挤压综合征患者的输血量与其预后呈负相关。

7例汶川地震挤压综合征患儿用药分析

目的调查四川大学华西第二医院收治的7例地震所致的挤压综合征患儿治疗期间的用药情况,为今后应对重大突发事件所致疾病的合理用药提供参考。方法收集我院临床确诊的7例挤压综合征患儿治疗期间的病历及用药记录,采用Excel软件分析用药种类、数量、频次及费用。结果7例挤压综合征患儿共计应用19类113种药物,应用例次数最高和总天数最多的均为维生素类和抗微生物类药物。费用最高的药物是人血丙种球蛋白注射液。结论挤压综合征治疗用药的合理性评价尚缺少国际公认的指标,需要进行基础数据研究。

重症挤压综合征患者行CRRT治疗大量输血效果分析

目的探讨重症挤压综合征(crush syndrom e,CS)患者行持续肾脏替代治疗(continuous renal rep lace-m ent therapy,CRRT)大量输血的治疗效果。方法对6名重症挤压综合征行CRRT治疗患者的病情及治疗进行分析,统计治疗期间的输血量,包括红细胞、血小板、血浆用量,并分析输血量与愈后情况。结果 6名患者均行长时间CRRT治疗,总输血量均>20 U,最大176 U,最小30 U。4例愈后差,2例死亡。结论行CRRT治疗的患者输血应严密观察病情变化,严格把握成分输血指征,避免大量输血造成危害。

地震伤挤压综合征患者治疗进程中尿量与肾脏血流阻力指数的相关性研究

目的:探讨挤压综合征患者治疗进程中尿量变化与肾脏血流阻力指数改变的相关性及其意义。方法:监测9例地震伤挤压综合征患者在以连续性肾脏替代治疗(CRRT)为主的综合性治疗进程中不同时相点的尿量变化,同时利用彩超观测其相应时相点的肾脏血流阻力指数改变,分析少尿期、多尿期患者尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间的相关性。结果:挤压综合征患者CRRT治疗进程中尿量变化呈现为由少尿、无尿到多尿,最后到尿量平稳的过程,肾血流阻力指数表现为由高阻到阻力下降,最后到正常血流阻力的变化特点,少尿期、多尿期日尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间呈负相关(r=-0.91,P<0.01)。结论:挤压综合征患者CRRT治疗进程中少尿期、多尿期尿量变化与肾脏血流阻力指数改变之间具有很好的相关性,提示超声监测肾脏血流阻力指数变化可作为评价疗效及判断预后的较敏感、客观、便捷指标之一。

挤压综合征相关急性肾损伤的诊疗进展

挤压综合征广泛存在于自然灾害、创伤及交通事故中,主要表现为低血容量休克、急性肾损伤、高钾血症、酸中毒等,其中急性肾损伤是挤压综合征患者病死率居高不下的重要因素之一。目前挤压综合征相关急性肾损伤的治疗包括早期补液、对症治疗及肾脏替代疗法等,然而效果并不理想。国内外针对挤压综合征相关急性肾损伤的治疗尚无标准方案,因此明确发病机制及制定有效治疗方案可能是未来亟待解决的问题。本文就挤压综合征相关急性肾损伤的发病机制及治疗策略进行综述。

局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝技术在酒精中毒致挤压综合征患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用效果及相关护理措施。方法 5例酒精中毒致挤压综合征患者接受局部枸橼酸抗凝CBP治疗及护理,观察患者转归及治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清磷酸激酶同工酶(CPK)、尿肌红蛋白(Mb)、血K+和尿量的变化情况。结果 5例患者肾功能恢复正常,治愈出院。患者治疗后BUN、Scr、CPK、Mb、血K+水平较治疗前降低,尿量较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论局部枸橼酸抗凝技术对改善酒精中毒致挤压综合征患者的治疗安全有效。