山东省新生儿听力筛查机构设备校准现状初探

目的完成山东省新生儿听力筛查及儿童听力障碍诊治机构的质量控制工作,加强筛查和诊断设备的计量溯源性。方法山东省卫生健康委员会委托山东省耳鼻喉医院,联合中国计量科学研究院制定了全省范围内的听力筛查与儿童诊治机构听力设备校准方案。省质控中心初步汇总需校准设备,制定行程,国家计量院分赴各市质控中心实地校准。对调查问卷和校准结果进行汇总分析。结果在方案实施过程中,共校准191家机构,449台听力设备,其中131台(29.2%)设备有3年内校准记录,其余318台(70.8%)设备校准周期超过3年。54台(11.9%)设备不能校准。结论此次调查为国内首次对全省相关听力设备进行校准,不仅为山东省后续的设备质控工作积累了成功经验,也为其它省的类似工作提供了范例。

新生儿听力筛查的卫生经济学评价研究

对新生儿听力筛查进行成本-效果分析,评价听力筛查的经济性。方法 根据构建新生儿听力筛查诊断决策树模型,对听力筛查及不筛查两种策略进行投入产出分析,评价两种策略的投入成本与健康产出,对其进行增量成本-效果分析,判断新生儿听力筛查策略的经济性。结果 新生儿听力筛查与不筛查策略相比,每多获1个寿命年(质量调整生命年QALY)的成本为19036元。结论 根据WHO推荐阈值,在新生儿人群中实施听力筛查是具有成本-效果的,建议在新生儿群体中推广听力筛查。

大规模新生儿听力筛查与早期干预效果的评估

目的探讨大范围实施新生儿听力普遍筛查（UNHS）的可行性，以及对筛查出的听力障碍新生儿进行早期诊断和早期干预的效果。方法分析2002年1月~2005年12月上海市实施新生儿听力普遍筛查的情况，包括筛查人数、初筛率、初筛和复筛阳性率、确诊人数以及听力障碍程度的分布。筛查技术采用筛查型畸变产物耳声发射（DPOAE）法，于出生后3 d内和42 d内分别进行初筛和复筛，对复筛未通过者三个月内转至上海市儿童听力障碍诊治中心予以确诊。确诊后的婴幼儿六个月内进行干预，并进行跟踪随访和评估，比较干预和未干预组之间的差异。结果2002~2005年筛查总人数分别为56191、82662、86940、121460例，初筛率分别为83.38%、93.93%、94.01%和98.03%，初筛阳性率分别为12.53%、11.41%、12.00%和11.92%；复筛率分别为63.92%、63.47%、71.50%和70.04%，复筛阳性率分别为10.40%、13.48%、11.00%和10.74%，最后确诊人数分别为125、128、129、433例。由此得出上海市新生儿听力障碍的发生率为2.35‰（815/347 253）。确诊患儿中双侧中度以上听力损失319例（39.14%，319/815），截止2005年6月随访资料完整者194例，其中中度以上进行系统干预者34例，因经济原因等未行干预者31例，两组语言及认知发育相差显著（P〈0.05），接受干预组语言和认知发育接近正常儿童水平。结论在较大范围内实施政府统一协调和学科合作的UNHS可以取得较为满意的结果，对确诊患儿进行早期干预效果确切。

新生儿听力筛查资料管理和随访系统介绍

目的通过网络数据库保存和管理新生儿听力筛查、诊断和干预康复资料,并自动完成发送和接收短信对新生儿家长进行跟踪随访,探讨该系统在新生儿听力筛查中的应用价值。方法对新生儿听力筛查、听力学诊断和干预康复资料通过互联网环境下的医生工作平台录入新生儿听力筛查资料管理系统。用户名为新生儿家长手机号,听力筛查、诊断结果输入数据库提交后,系统按照检查、诊断结果分类,自动识别需要复诊患儿,定时自动获取用户名,提交到移动、联通、网通等网关接口,群发短信通知患儿家长下次复诊时间,同时接收患儿家长短信回复。患儿家长凭收到网址、帐号、密码使用任何一台接入互联网的电脑访问该系统的网站,查询历次听力筛查诊断结果和耳聋干预方法、语言康复结果等,并可在线咨询听力等相关问题。结果新生儿听力筛查资料管理和随访系统具有随时随地查询功能,具有统计报表功能,实现多方面数据检索功能,并可转换成EXCEL,方便统计软件分析处理。系统实现定时自动获取用户名,分类自动群发短信通知患儿家长复诊时间,家长可直接回复短信。系统发送和接收的短信自动存入对应患儿资料库中,方便日后医疗纠纷时调出查阅。结论新生儿听力筛查资料管理和随访系统能满足新生儿听力筛查-诊断-干预-康复-随访-质量控制一体化功能,系统自动短信发送和接收,实现听力筛查数据库智能管理,解决临床听力筛查随访难题。接受家长听力相关问题网络提问,向电子商务方向拓展。

新生儿听力筛查结果及影响因素分析和临床指导意义

目的分析新生儿听力筛查结果,探讨其影响因素或危险因素,为临床治疗听力损伤提供指导依据。方法对4200例新生儿采用OAE初筛,采用OAE+AABR复筛,复筛未通过者去指定听力筛查诊断中心进一步检测;同时对高危因素患儿进行易感基因检测。结果①4200例新生儿,正常生产儿3817例,NICU 383例,初筛率100%,初筛未通过率为11.83%(497/4200,NICU 114例);复筛率78.5%(390/497),复筛未通过率为12.8%(50/390,NICU 38例)。无论是初筛还是复筛,NICU未通过率均高于正常新生儿。②对于50例复筛未通过新生儿,去淄博市妇幼保健院进行听力学评估和医学诊断。确诊感音神经性听力下降5例,其中正常生产儿1例(2%),NICU新生儿4例(8%),听损障碍中NICU比例较高。③产妇年龄过大、胎龄过小、胎重较小、Apgar(1min)<7分、耳毒性药物使用史、听力障碍家族史及羊水异常是先天性听力障碍的危险因素。④高危新生儿基因检测。9例基因检测异常(4.2%)。3例属于听力障碍家族史,2例初筛及复筛均未通过,确诊为感音神经性听力下降,1例正常;2例孕妇>40岁,初筛复筛均通过;3例为高胆红素血症患儿,1例复筛未通过,确诊为感音神经性听力下降;1例新生儿Apgar评分<7分,初筛复筛均通过。⑤对未进行复筛(107例)或未通过复筛(50例)共157例及9例基因检测异常新生儿进行随访;未进行复筛或未通过复筛157例,随访率63.7%;9例基因检测异常新生儿进行随访,随访率100%。结论①新生儿常规听力筛查至关重要,高危新生儿是听力障碍的高发人群,列为重点筛查对象,作到早发现、早治疗。②基因筛查,增加随访率,扩大了耳聋的防治与干预范围,为以后新生儿早期诊断及早期干预,提供有效依据。

北京市8200例和西宁市1940例新生儿听力筛查结果对比分析

目的对比分析8 200例北京市新生儿和1 940例西宁市新生儿的听力筛查结果。方法回顾性分析2009年1月～2011年10月北京大学第三医院8 200例、青海大学附属医院1 940例活产新生儿听力筛查的结果,均采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)进行初筛、复筛,其中,北京大学第三医院对具有听力损害高危因素儿采用了TEOAE联合自动听性脑干反应(AABR)进行复筛。结果北京大学第三医院活产新生儿初筛率为100%,复筛率为83.39%,最终确诊为先天性听力损失者正常儿中25例,高危儿中35例。青海大学附属医院活产新生儿初筛率为85.98%,复筛率为68.21%,最终诊断为听力损失者正常儿中1例,高危儿中6例。北京大学第三医院初筛率和复筛率均较青海大学附属医院高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2009～2011年北京大学第三医院活产新生儿听力筛查结果达到推荐筛查标准,而青海大学附属医院尚未达到筛查标准,应进一步加强宣教和随访。

基层医院新生儿听力筛查网络系统的应用分析

目的探讨基层医院推广应用新生儿听力筛查网络系统的实用性和先进性。方法将广东省新生儿听力筛查网络管理系统应用于广东省中山市中医院和中山市十一所镇级医院出生的新生儿听力筛查管理,比较使用系统前(出生新生儿29 657例)、后(出生新生儿31 169例)新生儿听力筛查的初筛率、复筛率、转诊率、失访率、诊断率、干预率。结果使用系统前、后新生儿听力初筛率分别为92.8%、95.3%,复筛率分别为70.3%、88.9%,初筛失访率分别为29.7%、11.1%,转诊率分别为81.1%、93.1%,第二次诊断率分别为82.6%、91.3%,第一次转诊失访率分别为18.9%、6.9%,第二次转诊失访率分别为17.4%、8.7%,干预率分别为85.9%、94.1%。使用系统后的初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率较使用系统前明显增高(均为P<0.05),失访率较使用系统前明显降低(P<0.05)。结论新生儿听力筛查网络系统实用于基层医院新生儿听力筛查的管理,有利于提高其新生儿听力初筛率、诊断率和干预率,降低失访率。

新生儿听力筛查未通过婴儿的听力评估

目的评估新生儿听力筛查未通过婴儿的听力状况及其变化。方法对新生儿听力筛查未通过、诊断为听力损失的136例婴儿分别在2～3月龄及4～6月龄时应用ABR、TEOAE、声导抗检查进行听力损失的初诊及确诊,比较和分析2次检查结果。结果 2～3月龄时136例婴儿初诊为单耳听力损失64例,双耳听力损失72例;听力损失程度:轻度109例,中度9例,重度7例,极重度11例。4～6月龄时确诊为听力正常22例,听力损失114例,其中单耳听力损失62例,双耳听力损失52例;轻度听力损失87例,中度11例,重度4例,极重度12例。确诊和初诊结果比较,听力损失程度无变化87例,加重或减轻49例(初诊为轻度听力损失者42例,中度4例,重度3例),其中听力损失程度加重7例、减轻20例、22例恢复正常。结论新生儿听力筛查未通过的婴儿听力损失状况可能发生变化,在初诊为听力损失后,应注意随访。

自动听性脑干反应在新生儿听力筛查中的应用

【目的】探讨将自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)作为首选工具,进行新生儿听力初筛的可行性。【方法】192例(384耳)高危新生儿,检测AABR(Natus Algo3i听力筛查仪)和筛查型瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)(Madsen Accuscreen听力筛查仪),比较单用AABR、单用TEOAE、AABR+TEOAE筛查的结果。筛查未通过的患儿6月龄时作全面听力学评估,测试听性脑干反应(ABR)、诊断型TEOAE(Madsen901耳声发射议)和1kHz探测音声导抗(Madsen Otoflex 100中耳分析仪),用诊断性实验方法评估AABR的可行性。【结果】AABR组、TEOAE组和AABR+TEOAE组未通过率分别为9.4%(36/384)、8.1%(31/384)和7.0%(27/384),三组测试结果差异无显著性(χ2=1.382,P>0.05)。有6例(12耳)确诊为听力损失(3.1%),且AABR组和金标准组的结果差异有显著性(χ2=12.800,P<0.001)。诊断性实验分析示AABR组测试的一致百分率为93.23%±3.57%,灵敏度为0.92,特异度为0.93,漏诊率β=0.08,误诊率α=0.07,Youden指数J=0.85,阳性似然比为13.14,阴性似然比为0.086,ROC曲线下面积Az=0.97,提示其诊断准确性较高。本次调查发现1例复查符合听神经病临床表现。【结论】首选AABR进行初筛,不通过者给予全面听力学评估,是新生儿听力筛查的有效方法。

畸变产物耳声发射用于新生儿听力筛查的影响因素分析

目的 探讨畸变产物耳声发射 (DPOAE)用于新生儿听力筛查的影响因素。方法 采用GSI -70全自动便携式耳声发射仪进行新生儿听力筛查 ,在筛查同时 ,自制问卷表 ,对新生儿的出生史 ,母亲妊娠史 ,家族史 ,父母社会阶层等 3 5个因素进行调查 ,调查结果运用SPSS统计软件进行统计分析。结果 住院期间 82 .8%的 (3 2 42 /3 944)新生儿通过筛查 ,通过率右耳高于左耳 ,女婴高于男婴 ,单胎高于多胎 ,足月儿高于早产儿 ,正常及高出生体重儿高于低出生体重儿 ,阴道助产高于自然产、剖宫产 ,P值均小于 0 .0 5。多因素logistic回归分析 ,出生体重、性别、胎数与初筛结果相关。 42天复筛 ,96.4% (3 167/ 3 2 84)通过筛查 ,影响初筛结果的因素对复筛无影响。结论 新生儿的性别、分娩方式、胎数、孕周。

新生儿听力筛查模式研究进展

新生儿听力普遍筛查（universal new borns hearing screening ，UNHS）是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查［1］。新生儿听力筛查最根本的目的是实现“早发现、早诊断、早干预”先天性听力障碍患儿，并最大限度地使儿童、家庭和社会受益。在未实行新生儿听力普遍筛查的情况下，听力损失儿童平均发现年龄23个月，农村地区比城市晚8个多月［2］。先天性听力损失，尤其中度以上听力损失可影响婴幼儿接受声音信息，造成言语和认知等发育障碍。卫生部2010年颁布新生儿疾病筛查的项目中包括新生儿听力筛查，至此新生儿听力普遍筛查项目正式在我国实行，听力筛查成为每一个新生儿常规检查项目［3］。新生儿听力筛查覆盖率、转诊率以及失访率是项目实施的检测关键指标，高覆盖率、低转诊率及低失访率是新生儿筛查项目实施的质量保证。目前常用的新生儿听力筛查模式为出生后3天初筛，42天内复筛，然而由于各地区条件不同、情况各异，此筛查模式难以保证筛查质量。因此，部分筛查机构根据实际条件，采取了不同的筛查模式，如：院内两步筛查、三阶段筛查模式等。本文结合国内外相关文献，对各种筛查模式进行分析，并探讨其适用条件，综述如下。

新生儿听力筛查资料管理和随访系统的升级及应用

目的构建省级区域性新生儿听力筛查信息化管理平台。方法对在珠海市已成功运行3年的市级新生儿听力筛查信息化管理平台进行系统升级和功能完善,对原系统新增市级管理模块,架设隧道访问模式,建立省级区域性新生儿听力筛查信息化管理平台。结果通过新增市级管理模块,实现了系统对全省可筛查医院的统一管理;通过建立隧道访问模式保证了全省各医院数据传输的网络安全;完善了省级新生儿听力筛查三级网络管理体系和规范了全省新生儿听力筛查技术流程和使用方法,建立了省级区域性新生儿听力筛查信息化管理平台。结论通过对该新生儿听力筛查资料管理和随访系统的升级,完善了广东省听力筛查管理模式。

新生儿耳聋防控体系建设的历程与现状(1)——新生儿听力筛查

听力障碍是新生儿最常见的出生缺陷之一,新生儿耳聋防控的最根本目标是对有听力障碍的新生儿实现早发现、早诊断、早干预,进而获得较好的听觉言语交流能力,最大限度地使儿童、家庭和社会受益;对有耳聋家族史或已生育聋儿的家庭再次生育时提供遗传咨询及生育指导,避免聋儿出生;因此,建立完善高效的耳聋防控体系极其重要。

37737例新生儿听力筛查结果分析

目的对沧州市中心医院近几年新生儿听力筛查工作进行总结分析,为今后更好的开展该项工作提供参考。方法应用DPOAE对2012～2014年在沧州市中心医院出生的新生儿（不包括高危儿）进行听力筛查,初筛未通过者42天进行复筛,复筛未通过者3月龄进行听力诊断。结果 2012～2014年在沧州市中心医院共出生新生儿39 933例,完成听力初筛37 737例（94.5%,37 737/39 933）,初筛未通过3 926例（10.4%,3 926/37 737）,复筛2 363例（60.2%,2 363/3 926）,复筛未通过368例（15.6%,368/2 363）,转诊进行听力诊断者126例（34.2%,126/368）,确诊先天性听力损失71例（1.88‰,71/37 737）,其中单侧30例,轻度听力损失17例,中度听力损失8例,极重度听力损失5例;双侧41例,轻度和中度听力损失25例,重度以上听力损失16例。结论沧州市中心医院2012～2014新生儿先天性听力损失检出率为1.88‰,复筛率和转诊率均较低。

新生儿听力筛查、诊断、早期干预的影响因素

随着新生儿听力普遍筛查（ universal newborn hearing screening, UNHS）项目的发展，不同程度听力损失的婴幼儿在6个月内即可得到诊断和干预。在UNHS项目实施之前，永久性听力损失的儿童约3岁后明确诊断，听力损失程度与发现年龄呈反比，配戴助听器和／或人工耳蜗植入的年龄更大，严重影响了听障儿童听觉、言语、语言、认知以及社会交往等能力发展；在UNHS开展后，永久性听力损失儿童可得到早期诊断、早期干预，尤其为听力损失婴幼儿的治疗和听觉言语康复训练奠定了良好的基础。