口腔综合干预联合呵护式抚触对新生儿重症监护病房早产儿经口摄入功能康复的应用效果

目的依据《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》(ICF-CY)理论架构,将早产儿的经口进食能力分类描述为经口摄入功能,研究新生儿重症监护病房(NICU)早产儿经口摄入功能障碍的康复策略。方法选取2020年1月至2023年11月赣州市人民医院NICU收治的60例29周≤出生胎龄≤33周,1500 g≤出生体重≤2000 g的早产儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组采用口腔综合干预治疗方法,观察组在行口腔综合干预的基础上联合呵护式抚触治疗方法。比较两组早产儿的喂养表现、喂养进程和体重增长情况及平均住院时间。结果观察组开始经口喂养时的喂养效率及摄入奶量比高于对照组,开始经口喂养及完全经口喂养时的纠正胎龄(PMA)和过渡时间短于对照组,完全经口喂养时的体重及平均体重增长速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的平均住院时间为(27.47±6.81)d,短于对照组(37.25±6.16)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔综合干预联合呵护式抚触治疗能加速NICU早产儿经口摄入功能的康复,使NICU早产儿尽早尽快出离NICU、回归家庭和社会。

新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染暴发事件的调查与防控

目的调查一起在新生儿重症监护病房(NICU)发生的肺炎克雷伯菌(KP)医院感染暴发事件,评价控制措施实施效果,为医院感染防控提供依据。方法采用流行病学调查和环境卫生学监测方法对2020年6-8月在NICU检出KP的患者进行原因分析并采取控制措施。结果14例检出KP的患者中,9例医院感染,KP引发的医院感染例次率高于3-5月(P<0.05)。84份环境卫生学标本,2份标本检出KP。采取综合性与针对性控制措施后,复查未检出KP,9-11月医院感染例次率显著下降(P<0.05)。结论本次事件推测为外源性的KP定植于电热烧水器托盘,经由医务人员手或水杯等物品直接或间接接触传播。通过查找感染源,采取集束化、针对性干预策略,有效控制医院感染的蔓延。

新生儿重症监护病房医院感染与病原菌谱:一项单中心五年研究

目的 了解新生儿重症监护病房(NICU)医院感染病原菌谱及变迁情况。方法 收集2018年1月—2022年12月某院NICU发生医院感染新生儿的临床病历资料,回顾性分析医院感染的病原菌谱情况。结果 共调查7 597例住院新生儿,240例发生医院感染,共263例次,医院感染发病率为3.16%,例次发病率为3.46%。其中血流感染96例(36.50%),呼吸系统感染70例(26.62%),感染部位不明确者57例(21.67%)。送检标本中共检出病原菌170株,其中革兰阳性菌78株(45.88%),以葡萄球菌属占比最高;革兰阴性菌78株(45.88%),以肺炎克雷伯菌为主;真菌14株(8.24%)。2018—2022年革兰阴性菌检出比率呈上升趋势(P<0.01)。结论 NICU医院感染以血流感染居多。近几年革兰阴性菌检出率逐年上升,临床应加强医院感染的预防与控制。

新生儿重症监护病房医院感染预防指标的构建

目的:构建适用于新生儿重症监护病房的医院感染预防指标体系,降低医院感染发生率,保障患儿的生命安全和健康。方法:通过文献资料分析和实地调研,初步确定了新生儿重症监护病房医院感染预防指标,再通过德尔菲法对指标进行修订和评价后最终建立了一套包括环境管理、医护人员操作规范、患儿个体化预防措施等多个方面的医院感染预防指标体系。结果:构建出包含结构指标、过程指标和结果指标的适用于新生儿重症监护病房医院感染预防的指标体系。其中,共包括3个一级指标、14个二级指标和43个三级指标。2轮函询专家的积极系数均为100%,专家权威系数分别0.836和0.842,肯德尔和谐系数为0.263和0.217。内容包括环境管理、消毒隔离、手卫生、医疗废物处理、仪器设备管理、人员培训等多个方面,覆盖了新生儿重症监护病房医院感染防控的各个环节。结论:本研究构建的新生儿重症监护病房医院感染预防指标体系具有可操作性和指导性,有助于提高新生儿重症监护病房的治疗质量和安全性。同时,本研究的方法和经验也为其他医院感染预防指标的构建提供了参考。

新生儿重症监护病房住院早产儿晚发型败血症抗生素使用推荐意见

新生儿晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)多见于长期住院的新生儿,尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)。目前早产儿LOS面临着诊断和治疗不及时以及抗生素过度治疗的双重问题。为此,湖南省新生儿医疗质量控制中心和湖南省医学会围产医学专业委员会新生儿学组组织湖南省新生儿专家根据目前发表的文献和湖南省新生儿医疗质量控制中心统计的数据,并结合湖南省大部分新生儿重症监护病房的实际情况,对新生儿重症监护病房住院早产儿LOS的诊断和抗生素治疗提出了15条推荐意见。

新生儿重症监护病房患儿中等长度导管相关并发症影响因素分析

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)患儿使用中等长度导管的并发症发生情况及其影响因素。方法:选取2021年2月至2022年6月某三甲医院NICU收治的178例应用中等长度导管的新生儿作为研究对象,根据是否发生导管相关并发症将患儿分为发生组和未发生组,收集2组患儿的基本信息、置管情况、固定方式等资料,采用单因素分析与二元多因素logistic回归因素分析的方法,分析新生儿中等长度导管并发症发生的相关因素。结果:178例中发生组33例,并发症的发生率18.53%,单因素分析结果显示:出生体质量、穿刺静脉、导管尖端位置、导管留置时间及内固定与新生儿中等长度导管并发症的发生有关(P<0.05~P<0.01)。多因素回归分析结果显示:选择颞浅静脉和头静脉、导管尖端位置、固定方式是新生儿中等长度导管相关并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论:新生儿进行中等长度导管应用时,选择贵要静脉或肘正中静脉进行穿刺,导管尖端位置在锁骨下静脉或腋静脉胸壁段,固定方式选择内固定,可降低新生儿中等长度导管并发症的发生率。

新生儿重症监护病房中心导管相关性血栓的研究进展

中心血管置管技术是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)不可或缺的救治技术,其并发症同样不可忽视,如导管相关性血流感染、血栓等。中心导管相关性血栓(central catheter-associated thrombosis,CCAT)可以无临床症状,也可能发生血管栓塞,严重威胁新生儿的生命健康。随着床旁超声在NICU中推广应用,越来越多CCAT被发现,越来越得到重视,而临床医师对其治疗及管理策略仍存在困惑。本文就CCAT在NICU中的临床管理做一综述。

串联质谱联合气相质谱在新生儿重症监护病房遗传代谢病筛查诊断中的应用价值

目的探讨串联质谱(tandem mass spectrometry,MS/MS)联合气相质谱(gas phase mass spectrometry,GC-MS)在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)遗传代谢病(inherited metabolic disorders,IMD)筛查诊断中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年12月解放军总医院第七医学中心NICU收治的3682例新生儿(其中足月儿1794例,早产儿1888例)为观察对象,采集干血斑行MS/MS遗传代谢病筛查。初次筛查阳性者重新采样复查并行尿液GC-MS检测。根据患儿代谢谱结合临床表现进行生化诊断。统计学方法采用χ^(2)检验。结果3682例NICU患儿中初筛阳性率为5.65%(208/3682),复筛阳性率为1.33%(49/3682),共生化诊断IMD患儿14例,总检出率为0.38%(14/3682),其中足月儿检出率高于早产儿[0.67%(12/1794)与0.11%(2/1888),χ^(2)=7.697,P=0.006]。14例IMD中,有机酸代谢异常11例,包括甲基丙二酸血症8例(57.1%)、戊二酸血症2例(14.3%)、3-甲基戊二烯酸尿症1例(7.1%);氨基酸代谢异常3例,包括尿素循环障碍2例(14.3%)、高苯丙氨酸血症1例(7.1%)。MS/MS初筛假阳性率为5.29%(194/3668),阳性预测值为6.73%(14/208)。召回复查后,二次MS/MS复测,假阳性率为0.95%(35/3668),阳性预测值为28.57%(14/49)。在各类MS/MS指标异常中,丙酰肉碱及其比值增高、戊二酰肉碱增高的阳性预测值高于氨基酸类代谢异常。结论NICU人群IMD发病率较高,且存在早产、感染等多种非遗传因素,干扰MS/MS代谢筛查结果。及时进行MS/MS复查及尿GC-MS分析可以提高诊断效率,明确生化诊断。

品管圈活动在新生儿重症监护病房机械通气患儿中的应用效果

目的:观察品管圈活动在新生儿重症监护病房(NICU)机械通气患儿中的应用效果。方法:选取2020年6月至2021年6月该院NICU收治的64例机械通气患儿设为对照组,实施常规护理;另选取2021年7月至2022年7月该院NICU收治的64例机械通气患儿设为观察组,实施品管圈活动。比较两组皮肤损伤发生率、住院时间、机械通气时间及家长护理满意度。结果:观察组皮肤损伤发生率为3.12%(2/64),低于对照组的14.06%(9/64),差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组健康教育、沟通态度、操作技术、护理服务等各项家长护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈活动应用于NICU机械通气患儿,可降低其皮肤损伤发生率,缩短机械通气时间和住院时间,提高家长满意度,效果优于常规护理。

家庭参与护理模式在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用

目的探讨家庭参与护理模式在新生儿重症监护病房早产儿护理中的应用效果。方法选取2021年5月至2022年5月枣庄市妇幼保健院新生儿重症监护病房的200例早产儿作为研究对象,按照抽签法分为参照组(100例)与试验组(100例)。参照组采取常规护理,试验组采用家庭参与护理模式。比较两组生长发育指标、家长满意度及家长照顾能力。结果干预后,试验组体重、身长高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组家长满意度评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中文版家属照顾者照顾能力测量表评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿重症监护病房早产儿护理中采用家庭参与护理模式的效果显著,可加快患儿生长发育速度,提高患儿家长的照顾能力和满意度。

新生儿重症监护病房多重耐药菌感染情况及其血流感染的危险因素分析

目的:探究与分析苏州市立医院新生儿重症监护病房(NICU)多重耐药菌(MDROs)情况及其血流感染的危险因素分析。方法:回顾性分析2017年1月—2021年12月苏州市立医院NICU送检的1295份患儿阳性标本,从中分离出MDROs,对MDROs种类及药敏结果分析;采用单因素及多因素logistic回归分析探讨影响血流感染MDROs感染的相关危险因素。结果:ICU送检的1295份阳性标本检出MDROs 618株,检出率为47.72%。血液标本中检出率最高,其次是导管、咽拭子、胃液、眼分泌物、痰标本、尿液、脓肿分泌物等。将血流感染MDROs(n=243)的患儿标本作为观察组,将同期该病区非MDROs感染(n=235)的患儿标本为对照组,多因素分析显示NICU入住时间≥14 d、接受侵入性操作、抗菌药物种类≥3种、抗生素类药物使用时间≥14 d、静脉置管时间≥14 d为影响血流感染MDROs感染的高危因素(P<0.05)。结论:在NICU中最为常见的MDRO为超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)及肠杆菌科细菌(CRE),NICU医生需要针对MDROs株流行变化情况引起密切的重视,并对NICU血流感染引起足够的重视,对引起血流感染的高危影响因素进行分析,制定有针对性的干预对策降低MDROs的感染风险,以此提高新生儿的治愈率。

新生儿重症监护病房输液连接器细菌定植情况分析及对策探讨

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)输液连接器细菌定植情况和消毒去污效果,为新生儿静脉输液安全管理提供临床参考。方法选取NICU留置的59个输液连接器作为对照组;同期消毒后的52个输液连接器作为观察A组,并观察护士消毒连接器的时间和消毒方法;针对输液连接器消毒方法进行培训,再选取50个消毒后的输液连接器作为观察B组;对所有输液连接器进行采样并送培养。结果对照组共53个接头检出细菌,检出率89.8%,其中,39个接头各检出1株细菌,13个接头各检出2株细菌,1个接头检出3株细菌;观察A组共13个接头检出细菌,检出率25.0%;观察B组共4个接头检出细菌,检出率为8.0%;培训前后细菌培养检出率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=84.418,P<0.001)。结论NICU输液连接装置易污染,有效消毒可显著减少细菌定植,医务人员应认识输液相关感染风险,规范输液操作,加大对输液装置的管理,并进一步探索更有效的消毒方法。

新生儿重症监护病房中以患儿需求为导向的舒适护理方案构建和应用效果

目的构建新生儿重症监护病房(NICU)中以患儿需求为导向的舒适护理方案并探讨其应用效果。方法选择2018年10月至2021年10月转入江门市人民医院NICU接受治疗的102例患儿为研究对象,按患儿转入NICU的顺序编号进行分组,即观察组(54例)和对照组(48例)。对照组采用常规护理方案,观察组在对照组干预方式的基础上采用以患儿需求为导向的舒适护理。比较2组患儿的睡眠时间、哭闹时间、排便和喂养情况、住院时间和费用、家长护理满意率和不良事件发生情况。结果观察组在入院第3天和第5天的睡眠时间均长于同期对照组,哭闹时间均短于同期对照组(P均<0.05)。观察组的首次排便时间早于对照组,入院5 d后的排便次数和排便量均多于对照组,残留奶量少于对照组,开奶、体重开始增加和达完全经口喂养时间均早于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,患儿家长的护理满意率高于对照组,不良事件发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论NICU中以患儿需求为导向的舒适护理方案构建和实施可有效改善患儿的胃肠道功能、喂养情况、睡眠时间和哭闹时间,减少住院时间和费用,提高患儿家长的护理满意度,降低不良事件发生率。

水床式鸟巢护理用于新生儿重症监护病房极低体质量新生儿效果观察

目的探讨水床式鸟巢护理干预用于新生儿重症监护病房(NICU)极低体质量新生儿护理中的临床效果。方法选取医院2021年6月至2022年11月收治的NICU极低体质量新生儿84例,随机分为对照组(常规护理干预)与观察组(水床式鸟巢护理干预),各42例。结果干预后,观察组患儿体质量、护理质量评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患儿并发症发生率为9.52%,显著低于对照组的28.57%(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度为95.24%,显著高于对照组的80.95%(P<0.05)。结论水床式鸟巢护理干预在NICU极低体质量新生儿护理中的应用价值较高,可提高体质量、护理满意度及护理质量,降低并发症发生率,值得临床推广。

新生儿重症监护病房极低出生体质量儿发展性照顾方法及其临床疗效

目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)极低出生体质量儿发展性照顾方法及其临床疗效。方法选取2018年11月至2021年6月本院收治的74例极低出生体质量儿作为研究对象,其中2018年11月至2019年6月入院的患儿为对照组,2019年7月至2021年6月入院的患儿为实验组,每组37例。对照组采用常规护理,实验组采用发展性照顾,比较两组护理相关指标及护理前后生长发育情况。结果实验组平均睡眠时间长于对照组,恢复正常体质量时间、达到全肠内喂养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组体质量、头围、身长比较差异无统计学意义;护理后,两组体质量高于护理前、身长均长于护理前,头围均大于护理前,且实验组体质量高于对照组、身长长于对照组,头围大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NICU应用发展性照顾护理极低体质量儿,可缩短恢复正常体质量时间及达到全肠内喂养时间,延长睡眠时间,促进患儿身体正常发育,护理应用价值高,值得临床推广应用。

新生儿重症监护病房早产儿院内感染的高危因素及防治策略

目的探究新生儿NICU内发生院内感染的高危因素防治策略。方法选取我院早产新生儿重症监护病房收治的546例住院新生儿临床资料,进行单因素和多因素分析,探讨院内感染的高危因素并提出相应防治策略。结果全部546住院早产儿,发生院内感染25例,发生率为4.58%。单因素分析显示,在出生体重、住院时间、合并基础疾病方面,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是新生儿重症监护病房患儿出现院内感染独立危险因素(P<0.01)。结论出生体重、静脉全营养、住院时间、中心静脉置管、机械通气是NICU院内感染独立危险因素。采取针对性院感管理和防控手段,对降低患儿感染风险有重要临床指导价值。

鸟巢式护理用于新生儿重症监护病房早产儿对母亲的影响

目的分析鸟巢式护理用于新生儿重症监护病房早产儿对母亲的影响。方法选取医院2021年8月至2022年4月收治的早产儿76例,将其和其母亲共同分组,按护理干预方式的不同分为观察组和对照组,各38例。观察组采用鸟巢式护理,对照组采用常规护理。结果观察组患儿母亲护理后的疾病不确定感父母量表(PPUS)各项维度评分(疾病状态复杂性、疾病状态不明确性、与疾病相关信息缺乏、疾病预后不可预测性)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患儿母亲护理后的照顾者积极感受量表(PAC)评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论鸟巢式护理用于新生儿重症监护病房早产儿,可以让其母亲了解疾病,提高疾病治愈的信心。

早期预警预防新生儿重症监护病房机械通气患儿肺部感染的效果

目的:探讨重症早期预警护理在新生儿监护病房(NICU)机械通气患儿肺部感染中的效果。方法:采用便利抽样法,选择2020年8月~2020年12月在汕头潮南民生医院NICU接受治疗的机械通气患儿45例纳入对照组行常规护理;选择2021年1月~2021年5月出在NICU接受治疗的机械通气患儿48例纳入观察组,采用重症早期预警护理。比较两组症状改善时间、机械通气时间、入住NICU时间、撤机成功率及气道黏膜损伤、肺部感染的发生情况。结果:观察组胸部X线片、胸部听诊改善时间、机械通气时间、NICU入住时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生肺部感染、气道黏膜损伤概率均低于对照组,撤机成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症早期预警护理能够预防NICU患儿肺部感染的发生,缩短机械通气时间,提高撤机成功率。

新生儿重症监护病房机械通气早产儿基于前馈控制的袋鼠式护理方案的建立及应用

目的:研究新生儿重症监护病房(NICU)机械通气早产儿基于前馈控制的袋鼠式护理方案的建立及应用效果,为NICU机械通气早产儿的临床护理提供相关指导。方法:选取2020年6月~2021年6月本院NICU接收诊治的行机械通气治疗的81例早产儿,将其随机分成对照组(n=40例)和研究组(n=41例)。对照组早产儿予以常规护理方案,研究组早产儿予以基于前馈控制的袋鼠式护理方案。撤机后,对比两组早产儿的呼吸频率、心率、血氧分压(PaO_(2))及血氧饱和度(SaO_(2)),并分析两组早产儿撤机后7 d内的撤机失败率、NICU入住时间。结果:研究组早产儿的呼吸频率为(48.06±7.55)次/分钟、心率为(135.78±14.52)次/分钟,均明显低于对照组的(52.39±8.71)次/分钟、(143.17±15.63)次/分钟,PaO_(2)为(79.66±9.46)mmHg、SaO_(2)为(97.11±1.46)mmHg,均明显高于对照组的(70.85±8.18)mmHg、(92.32±1.10)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组早产儿撤机后7 d内的撤机失败率为2.44%,明显低于对照组的20.00%,研究组的NICU入住时间为(15.27±3.06)d,明显低于对照组的(19.32±4.51)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于前馈控制的袋鼠式护理方案对NICU机械通气早产儿的干预效果显著,能明显提高其氧合能力,且有效减少NICU入住时间、降低撤机失败率,值得推广应用。

发展性照顾护理在新生儿重症监护病房早产儿中的应用效果

目的:探讨发展性照顾护理在新生儿重症监护病房(NICU)早产儿中的应用效果。方法:回顾性分析2020年2月至2022年2月该院NICU收治的92例早产儿的临床资料。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组采取常规护理,观察组采取发展性照顾护理。比较两组护理前后进奶量、睡眠时间、生长发育指标(体质量、头围、身长)水平、神经心理发育水平及家长护理满意度。结果:观察组护理后进奶量、体质量、头围、身长均大于对照组,睡眠时间长于对照组,出生后3个月时的精细动作、适应性、粗大运动、语言、社会行为等方面的神经心理发育评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家长护理满意度为95.65%(44/46),高于对照组的80.43%(37/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发展性照顾护理用于NICU早产儿能够促进其体质量、身长和头围的增长,增加进奶量,延长睡眠时间,促进神经心理发育,提高家长护理满意度,效果优于常规护理。