既往病史在肺栓塞鉴别诊断中的研究

目的:探讨既往病史在肺栓塞和有相似临床表现的几种疾病的鉴别诊断中的应用。方法:共入选295例肺栓塞及对照病例。其中肺栓塞组155例,冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全组67例,高血压病心功能不全组36例,Ⅰ型呼吸衰竭组37例。对295例病例的年龄、性别、既往病史等临床资料进行回顾性分析。结果:应用多因素非条件Logistic回归进行危险因素分析,静脉血栓史OR值为47．706、P＜0．001,近期外伤手术史(3月内)OR值为30．291、P＜0．001,静脉炎史OR值为25．125、P＜0．01。吸烟在本研究中并没有表现出对肺栓塞的影响。结论:静脉血栓史、近期外伤手术史、静脉炎史是肺栓塞强独立危险因素;高血压可能是肺栓塞的危险因素;吸烟与肺栓塞无明显相关,但Ⅰ型呼吸衰竭与吸烟相关。

300例恶性血液病的职业中毒史、既往病史和家族肿瘤史统计分析

３００例恶性血液病中，有农药杀虫剂密切接触史者３１例（１０．３３％），有化学性有毒气体密切接触史者４２例（１４．０％），明显高于对照组（Ｐ＜０．００５）。另外，１０例（３．３３％）患双重肿瘤，１４例（４．６７％）有双重血液病表现，１３例（４．３％）患者直系亲属有肿瘤史。以上结果提示进一步研究这些因素对探明血液肿瘤的病因和诱因将有重要的意义。

无既往病史新型冠状病毒肺炎死亡1例

1病例资料患者,男性,47岁,湖北武汉人。1周前出现无明显诱因咳嗽,后症状加重喘息3 d,临床予以抗感染治疗无效,于2020年3月21日以喘息原因待查收治湖北省中医院肺病科。患者否认有既往病史,否认既往饮酒吸烟史。入院体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸23次/分,血压120/70 mmH g。

临床试验既往病史、不良事件和合并用药数据清理的方法

临床试验数据管理中,病例报告表（case reportform,CRF）中的既往病史（medical history,MH）、不良事件（adverse event,AE）和合并用药（concomitantmedication,CM）的数据没有普遍规律可循,大量文本型数据需要研究者填写,数据量较大,一般需要有相关医学背景知识人员才能完全清理等特点,是数据清理的难点和重点。这部分临床试验数据的清理是衡量一个临床试验项目数据质量的关键点,也是监管机构评价临床试验真实、可靠、完整的切入点。

忽略患者既往病史，医院要担主责

案情回放 2011年8月16日，患者鲍某因重度宫颈炎在A医院行宫颈Leep刀手术（超高频电波刀手术），术后出院。8月21日，患者因“阴道流血3天”再次入住A医院，完善相关检查时发现，患者2008年曾在外医院被诊断为“获得性血友病”。诊断：宫颈Leep刀手术后，获得性血友病。A医院在全麻下为患者行宫颈血块清除＋缝扎术。术中清除宫颈管内积血块300ml，缝扎出血点。

缩短耳鼻喉科入院患者既往病史的问讯时间

随着时代的演进和经济的发展,提高医疗卫生服务行业的质量已成为国际社会普遍关注的焦点。继美国之后,日本于2005年设立了医疗质量奖,并把QC小组活动引进了医院。为帮助大家了解有关信息,本刊特选编日本成田医院QC小组的2个成果。

300例恶性血液病患者病史统计分析

３００例恶性血液病中，有农药杀虫剂密切接触史者３１例（１０．３３％），有化学性有毒气体密切接触史者４２例（１４％），明显高于对照组（Ｐ＜０．００５）。另外，１０例（３．３３％）患双重肿瘤，１４例（４．６７％）有双重血液病表现，１３例（４．３％）患者直系亲属有肿瘤病史。以上结果提示进一步研究这些因素对探明血液肿瘤的病因和诱因将有重要的意义。

不应轻视既往病史

20世纪50年代中期，一个40多岁的维吾尔族干部，因高血压及肥胖住入北京某医院治疗。当时的苏联专家诊视后，决定让患者节食，同时给予体育疗法，疗程1个月。执行医嘱后，患者病情发展“很满意”，体重及血压均明显下降，但终止治疗后体重仍继续降低，随即出现黄疸、腹水和肝功能异常，并日见加重。在医生们感到束手无策的情况下，于当年8月转来北京医院。我接诊时，患者已属晚期肝硬化，一般情况衰弱，消瘦，恶病质，大量腹水，黄疸，肝功能明显异常。

妊娠妇女既往病史对出生缺陷影响因素的分析

目的探讨母亲既往病史对出生缺陷的影响因素,为进一步指导优生优育和出生缺陷有效的干预提供科学依据。方法依据区域特点、经济水平、医疗条件等选择山西省代表性六个县(市)作为调查区域,对2006年—2008年的出生儿健康状况、母亲既往病史及家庭情况进行回顾性调查。用SAS 9.2进行随机效应Logistic回归分析。结果本次调查总人数36 716,出生缺陷儿494例,出生缺陷发生率为134.55/万。其中城镇197例,出生缺陷率为105.13/万;乡村297例,出生缺陷率为150.83/万。六县(市)中交口县出生缺陷发生率最高为208.39/万,怀仁市出生缺陷发生率最低为70.47/万。随机效应Logistic回归模型分析结果显示,同一地区近亲结婚、亲属有缺陷儿、妊娠妇女有贫血、甲状腺疾病史、既往缺陷儿史可使出生缺陷的危险性增加。结论妊娠妇女有既往病史会增加出生缺陷的风险。明确妊娠妇女既往病史,可对出生缺陷进行有效的干预。

610例身材偏矮儿童病例相关因素回顾分析

目的探讨身材偏矮患儿的临床特点。方法选取2022年1月至12月于杭州市红十字会医院就诊的610例身材矮小患儿,收集其就诊历史、治疗过程等临床资料,分析其临床特征。结果610例患儿中男童336例,女童274例;根据患儿身材矮小程度将其分为偏矮身材组(495例)和矮身材组(115例),两组患儿的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组男童的遗传身高比较差异无统计学意义(t=1.048,P=0.295),两组女童的遗传身高比较差异有统计学意义(t=2.763,P=0.006)。两组患儿的骨龄与年龄差值比较差异有统计学意义(t=22.672,P<0.001)。两组患儿的治疗方法比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.730,P=0.193)。既往消化不良、变应性鼻炎、维生素D缺乏等可影响儿童的生长发育。结论患儿身材偏矮可通过骨龄评定生长潜力,遗传身高并不是决定因素,且儿童身材矮小与消化、呼吸等系统疾病密切相关。

鼻中隔后游离缘甲状腺样低级别乳头状腺癌1例

资料患者女性,24岁。因“咽部不适”于2023年3月22日就诊于我科门诊。患者无鼻塞、鼻出血、痰中带血、头痛、头晕、耳鸣、耳闷、听力下降等症状,无特殊既往病史。电子鼻咽喉镜检查发现鼻中隔后游离缘一新生物(图1A、B),窄带成像(narrow band imaging,NBI)模式下可见肿物表面局部增粗血管影(图1C)。

IDH突变胶质瘤的肿瘤分级、年龄、增强和切除范围的生物学意义:在IDH抑制剂时代,它们应该如何为治疗决策提供帮助?一篇特邀评审

2016年和2021年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的中枢神经系统(CNS)肿瘤分类,对IDH突变型胶质瘤的分类进行了重大改进。通过更有效的治疗,许多患者的生存期得以延长。然而,治疗指南通常仍基于既往病史信息,包括IDHwt和IDH突变肿瘤患者。指南还对高危患者提供放射治疗和化疗建议,高危因素包括手术后肿瘤残留、年龄在40岁以上等。一些最新研究,更深入分析了与IDH突变型胶质瘤患者预后相关的临床、放射学和分子因素。现在,这些认识应该用于风险分层和治疗决策。对于许多IDH突变2级和3级胶质瘤患者,如果仔细监测,推迟放疗和化疗是安全的,不会危及患者的整体预后。INDIGO试验显示患者受益于IDH抑制剂vorasidenib。因此,对相当一部分人来说,在放射化疗之前尝试这类药物应该是合理的。因为放化疗引起的不良事件会影响患者生存质量。正在进行的试验应有助于进一步确定哪些患者可以受益于IDH抑制剂。

重视每一次腹痛

腹痛是一种普遍且容易被忽视的身体不适症状。许多人认为腹痛就是简单的“吃坏肚子”导致的消化不良或“着凉了”引起的肠胃不适。然而,腹痛的发生可能隐藏着复杂的病因,其严重性不容忽视。尤其是老年患者,既往病史复杂、对疼痛不敏感、不能清晰指出疼痛部位等因素可能导致延误诊疗。只有重视每一次腹痛,才能及时发现并治疗潜在的疾病,维护身体健康,提高生活质量。

乳腺脉管瘤1例报告

1临床资料 患者,女性,33岁,因发现右侧乳房肿块伴疼痛1个月,治疗好转后再次发作2d入院。既往病史：怀孕时发现右乳房外侧一质软肿块,未经任何处置自行消失。1个月前右乳房外侧同一部位发现一肿块,质软、伴疼痛,超声检查显示为囊性,行局部切开引流,引出新鲜不凝血液100mL,经止血、放置引流管和局部加压包扎等治疗后痊愈出院。查体：双乳不对称,右乳外侧明显膨隆,无乳腺局部皮肤红肿和桔皮样改变,

脑卒中1年后患者生存质量的影响因素

目的:分析影响脑卒中后1年存活患者的生存质量因素及其对卒中后生存质量的预测作用。方法:对392例脑卒中患者,进行1年随访,完成生存质量简表(WHOQOL-BREF)问卷调查、进行Barthel指数评分,以评估生存质量及身体残障状况。结果:只有301例患者在卒中后1年进行了随访,虽然既往病史、卒中类型、年龄对生存质量无明显影响(P>0.05)。卒中程度严重、卒中并发症能显著地降低生存质量(P<0.01);女性、无伴侣、自费、文化素质低也会导致生存质量下降(P<0.05)。结论:卒中严重程度和卒中并发症是影响生存质量的最主要因素,其次为性别、付费方式、婚姻状况、受教育程度,年龄、既往病史、卒中类型可作为影响生存质量较弱的预测因素。

双侧重复肾并单侧异位输尿管膨出1例

患者男。38岁。体检发现右肾区及输尿管末端囊性病变3d入院。无相关既往病史。查体：右腹可触及肿物，表面光滑．质地较软。超声：左上半肾轻微积水：右腹巨大囊性无回声区，并向下延续，将右肾挤压向外下移位。右输尿管扩张．末端区可见6．8cm×5．0cm无回声区．向膀胱内突出。并向前列腺同侧叶内延伸。

子宫黏膜下上皮样平滑肌瘤1例报告

患者女，32岁，因“月经量增多3个月”于2012年3月1日入院。患者于3个月前出现月经量增多，伴血块，无发热、腹痛等不适。在我院门诊行官腔镜检查提示宫腔中下段内凸型肌瘤，拟诊“子宫黏膜下肌瘤”，收入院进一步治疗。G2P1A1，曾剖宫产1次，人工流产1次；既往病史和家族史否认有特殊。入院查体：一般情况良好，无明显贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。

眼内注射雷珠单抗并发急性水肿性喉炎伴食管周围脓肿1例

患者,女,74岁,因眼内注射雷珠单抗(lucentis)后进行性咽痛与呼吸困难1 d,于2015年3月23日急诊入院。患者既往有年龄相关性黄斑变性(agerelated macular degeneration,AMD)病史,并在眼内注射0.5 mg lucentis后1 h开始出现症状,除高血压外,患者无其他既往病史。体格检查:患者神清,呼吸急促,未查及三凹征,会厌无充血水肿,左侧披裂水肿,声门区暴露不佳。

食管胃底静脉曲张破裂出血后并发门静脉血栓形成及肠系膜扭转1例原因分析

一、病历摘要患者女性,44岁,因＂5小时前呕血一次＂入院。患者既往有乙肝后肝硬化失代偿病史5年余,此次入院前5h出现呕血一次,量多约1500ml,伴恶心、上腹胀痛,头晕心慌,入院后解柏油样黑便一次,量约500g;既往病史有脑梗塞、乙肝后肝硬化、系统性红斑狼疮病史,一年前因＂脾功能亢进、