普美显增强MRI预测肝细胞癌消融术后早期复发的影像组学模型研究

目的肝癌是我国导致肿瘤相关死亡的第二大主要原因。针对早期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),局部热消融术的疗效可与外科手术相当,且微创、可重复、并发症发生率低。然而早期复发(2年)是HCC消融术后的主要死亡原因,但目前临床上尚缺乏准确、可靠的早期复发预测模型。因此本研究拟利用普美显增强MRI资料结合影像组学技术,构建HCC消融术后早期复发的预测模型,并对其预测效能进行评价和验证。旨在探讨消融术前普美显增强MRI影像组学在HCC患者预后评估上的应用价值,为临床治疗决策提供可靠的数据和理论依据。方法对120例行消融手术且术前1月内有普美显增强MRI检查的HCC患者进行回顾性分析。利用术前普美显增强MRI的T2加权序列(T2WI)图像,每位患者共提取出1318个影像组学特征。经过特征筛选后共选用6种机器学习算法进行建模和比较,最终运用Logistic回归分析分别建立临床-影像学模型、影像组学模型和综合预测模型并构建Nomogram图,评估模型的区分度、精准度和临床获益价值。结果最终选取5个与早期复发相关的影像组学特征建立普美显增强MRI-T2WI影像组学模型,该模型具有良好的预测性能,在验证组中AUC值为0.80。纳入与早期复发相关的2个临床-影像学危险因素包括肿瘤数量和肝胆期瘤周低信号,进一步建立临床-影像学-影像组学综合预测模型(Clinical-Radiological-Radiomics Model,CRRM模型)。CRRM模型的预测性能更为优越,在验证组中AUC值高达0.92,模型各项指标和整体表现均优于单纯影像组学模型。校正曲线结果显示Nomogram图对预测早期复发风险有较好的一致性。临床决策曲线分析进一步证实CRRM模型的临床应用价值。结论术前普美显增强MRI-T2WI图像特征的影像组学模型对预测早期复发有一定价值。相比之下,CRRM模型拥有更为全面且准确的预测复发性能,能提前预测HCC消融术后复发风险,根据不同的风险联合恰当的靶向或免疫等有效的术前治疗,制定更加切合患者个体情况的围手术期治疗策略,从而提高HCC患者的预后和长期生存率。

基于TADA个体化治疗方案的多发性骨髓瘤早期复发患者的临床实践

目的 探讨应用沙利度胺、亚砷酸、地塞米松、维生素C(thalidomide, arsenic trioxide, dexamethasone, ascorbic acid, TADA)方案治疗多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)早期复发患者(初治达缓解后12个月内肿瘤再次进展)的疗效及安全性。方法 本研究回顾性分析2008—2020年间就诊于延边大学附属医院血液内科的62例接受TADA化疗方案和57例接受硼替佐米、来那度胺、地塞米松(velcade, revlimid, dexamethasone, VRD)化疗方案的MM早期复发患者。收集所有患者的一般资料、治疗3个疗程期间的随访资料、化疗前后的实验室数据。通过总缓解率(overall response rate, ORR)和完全缓解率(complete response rate, CRR)评估患者的疗效,并收集不良反应的发生情况进行统计分析。绘制TADA组和VRD组在不同肾功能情况、细胞遗传学不同危险度分层、不同国际分期系统(International Staging System, ISS)下的Kaplan-Meier曲线,分析TADA化疗方案患者的预后。结果 两组患者在年龄、性别、免疫化学亚型、ISS分期和高危FISH指标上均无统计学差异(P>0.05)。化疗后,TADA组患者的血红蛋白和血清白蛋白显著低于VRD组,而血钙、血β2微球蛋白、肌酐、骨髓浆细胞比例显著高于VRD组(P<0.05)。此外,周围神经病变发生率显著低于VRD组(P<0.05),其他不良反应无统计学差异(P>0.05)。TADA组与VRD组相比,总生存期(overall survival, OS)(χ2=8.201,P=0.004)、无进展生存期(progression free survival, PFS)(χ2=7.568,P=0.006)生存曲线具有统计学意义;TADA组入组时肾功能正常与肾功能受损患者OS(χ2=3.924,P=0.048)以及PFS(χ2=9.008,P=0.003)、入组时ISSⅠ/Ⅱ期和ISSⅢ期OS(χ2=9.330,P=0.002)以及PFS(χ2=16.090,P<0.001)、入组时高危细胞遗传学(FISH)和非高危患者OS(χ2=10.149,P<0.001)以及PFS (χ2=11.286,P<0.001)生存曲线结果差异有统计学意义。结论 TADA方案对MM早期复发患者具有较好的疗效和安全性,肾功能、ISS分期和FISH分层是影响患者预后的重要因素。

基于CT的细胞外容积联合病理预测胃间质瘤术后早期复发

目的探讨基于CT延迟期的细胞外容积(extracellular volume,ECV)联合病理预测胃间质瘤外科术后早期复发的临床价值。方法采用病例对照研究的方法,收集2011年1月至2022年8月于陆军军医大学第一附属医院手术切除的110例胃间质瘤患者的影像、临床及病理资料;男性60例,女性50例;年龄(58±10)岁。患者术前均行腹部多期动态CT增强检查,并根据公式计算ECV值:ECV=(1-血细胞比容)×(ΔHU肿瘤/ΔHU主动脉)。根据术后复发情况分为早期复发组和无早期复发组。统计指标:①一致性分析。②胃间质瘤切除术后早期复发的影响因素分析及预测模型构建,Delong检验评估模型的预测价值,基于联合模型绘制可视化列线图,使用校准曲线评估列线图效能,决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型临床应用价值。结果①一致性分析。2名放射科医师勾画感兴趣区,并根据公式计算获得ECV值,组内相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC)为0.806。②胃间质瘤术后早期复发的影响因素分析及预测模型构建。110例患者,早期复发21例,无早期复发89例。多因素分析结果表明:ECV值、肿瘤长径、危险度是预测早期复发的独立影响因素。以ECV、肿瘤长径、危险度为独立预测模型,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(area under cyrve,AUC)分别为0.838(95%CI为0.758~0.918)、0.774(95%CI为0.656~0.892)、0.700(95%CI为0.589~0.810),以上述指标建立联合预测模型,并绘制可视化列线图、ROC曲线,其AUC为0.899(95%CI为0.811~0.987),高于各独立模型,其灵敏度、特异度分别为85.71%、86.52%,最佳截断值为0.19,采用Delong检验评估混合模型与危险度建立的临床模型的AUC值差异有统计学差异(Z=6.548,P<0.001,95%CI为0.140~0.259)。校准曲线提示联合模型拟合度较好,DCA曲线提示联合模型具有较好的净收益。结论ECV联合病理指标建立的模型具有较好预测性能,可以作为胃间质瘤术后早期复发比较有效的预测指标。

AFP、PLR、ILF3水平变化评估胃癌术后早期复发转移的应用价值

目的探究甲胎蛋白(AFP)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、白介素增强子结合因子3(ILF3)蛋白水平变化早评估胃癌术后复发转移的应用价值。方法选取安阳市中医院2018年4月至2021年4月收治的162例行胃癌根治术的患者临床资料,所有患者在术前进行AFP、PLR、ILF3检测,并在患者术后随访2年,根据患者术后早期复发转移情况将患者分为正常组(n=94)和转移组(n=68)。比较两组患者的一般资料和AFP、PLR、ILF3水平,采用多因素logistic回归分析影响胃癌患者术后早期复发转移的影响因素,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估AFP、PLR、ILF3水平变化对胃癌患者术后早期复发转移的预测价值。结果两组的TNM分期、Borrmann分型、淋巴脉管侵袭、年龄、肿瘤直径、CEA、AFP、PLR、ILF3水平进行比较,差异有统计学意义(χ^(2)=52.438、54.035、12.635,t=3.097、2.619、2.667、4.885、4.059、4.226,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,TNM分期、Borrmann分型、年龄、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、CEA、AFP、PLR、ILF3水平均是影响胃癌患者术后早期复发转移的因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,AFP、PLR、ILF3水平及三者联合预测的AUC面积分别为0.725、0.696、0.713、0.857,提示三者均具有一定的预测价值,且三者联合效果最优(P<0.05)。结论胃癌术后早期复发转移患者术前血清中AFP、PLR、ILF3水平均呈现高水平表达状态,三者对于胃癌术后早期复发转移预测具有一定的应用价值。

寿胎丸加味联合穴位贴敷治疗高龄早期复发性流产的临床观察

目的:观察寿胎丸加味联合穴位贴敷治疗高龄早期复发性流产的临床疗效。方法:选取70例高龄早期复发性流产患者,随机分为对照组和治疗组,每组35例。两组患者均采用口服叶酸片和维生素E软胶囊进行基础治疗,对照组在患者成功受孕后给予黄体酮注射液肌内注射及地屈孕酮片口服,治疗组在对照组基础上给予寿胎丸加味联合穴位贴敷治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分,以及妊娠结局、娠期并发症、不良反应。结果:治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组活产率为85.71%(30/35),高于对照组的62.86%(22/35),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组自然流产率为14.29%(5/35),低于对照组的37.14%(13/35),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组妊娠并发症总发生率为28.57%(10/35),低于对照组的37.14%(13/35),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应总发生率为5.71%(2/35),低于对照组的20.00%(7/35),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:寿胎丸加味联合穴位贴敷治疗高龄早期复发性流产疗效显著,可减少妊娠期先兆流产的发生,提高患者保胎成功率,减少妊娠并发症。

多参数MRI影像基因组学对乳腺癌早期复发的预测研究

目的:探讨磁共振动态对比增强和高b值弥散加权成像的影像基因组学预测乳腺癌早期复发的价值。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院及桂林市中医医院在2017年1月—2019年4月间收治的共100例经手术或穿刺活检病理证实为乳腺癌的患者。患者临床及影像资料,包括发病年龄、绝经状态、免疫组化(包括ER、PR、HER-2、Ki-67等)、21基因检测结果,肿瘤大小,淋巴结转移,复发,肿瘤增强模式,肿瘤边缘(无毛刺或/分叶),肿瘤形态,肿瘤增强曲线。根据21基因检测结果将乳腺癌患者分为中高危组(RS≥18)和低危组(RS<18)。从PACS系统输出b值高的患者弥散加权成像(高b值DWI)和对比增强T_(1)加权(T_(1)+C)图像,由两位经验丰富的放射科医生手工勾画出感兴趣区(ROI)。采用汇医慧影软件从选定的ROI中提取动态对比增强(DCE)和高b值DWI图像中影像组学特征,运用不同方法对MRI的特征降维,运用KNN法建立影像组学标签与21基因检测结果的预测乳腺癌早期复发的模型,将患者按7:3比例划分为训练集(70例)和测试集(30例),比较两组患者的曲线下面积(AUC)、95%CI、灵敏度及特异度;随后将提取的影像组特征学与一般临床资料进行机器学习,将患者按8:2的比例划分训练集(80例)和测试集(20例),比较两组患者临床病理资料+影像基因组学组合模型的AUC、95%CI、灵敏度及特异度,最后比较两者的预测效能。结果:在100例女性乳腺癌患者中,包括32例浸润性导管癌伴导管原位癌,55例浸润性导管癌,导管原位癌3例,浸润性导管癌伴小叶癌2例,黏液腺癌3例,浸润性小叶癌3例,髓样癌1例,浸润性导管癌伴乳头状Patcher病1例,复发5例。采用最小绝对收缩算子(LASSO)特征选择方法降维,采用KNN算法建立影像基因组学模型和临床+影像基因组学特征组合模型;两种模型预测乳腺癌早期复发的AUC、灵敏度和特异度比较,中高危险组:训练集0.78、67%、73%vs 0.91、80%、86%,测试集:0.78、73%、67%vs 0.91、86%、80%;低危险组:训练集0.59、69%、53%vs 0.68、62%、75%,测试集:0.59、53%、69%vs0.68、75%、62%。结论:基于磁共振DWI及DCE图像中提取的影像特征、21基因检测及临床特征建立的临床+影像基因组学组合模型对乳腺癌早期复发具较好的预测价值。

术前CA19-9联合FIB含量预测肝癌切除术后早期复发的临床意义

目的探讨糖类抗原19-9(CA19-9)联合纤维蛋白原(FIB)预测肝癌切除术后早期复发的临床意义。方法选取空军军医大学西京医院肝胆外科2020年6月至2021年6月收治的164例肝癌患者,手术切除后进行2年的随访,根据复发情况将患者分为早期复发组(n=71)和非早期复发组(n=93)。收集患者基线资料,比较两组术前CA19-9及FIB含量水平差异,采用多因素logistic回归分析寻找影响肝癌切除术后早期复发的因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价术前CA19-9及FIB预测肝癌切除术后早期复发的效能。结果164例患者中肝切除术后早期复发71例(43.3%)。多因素logistic回归分析显示,巴塞罗那肝癌(BCLC)分期较晚、肿瘤未分化、术中输血、术前甲胎蛋白(AFP)>400 g/L、CA19-9>17.95 U/mL及FIB>2.73 g/mL(均P<0.05)是肝癌患者切除术后早期复发的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,CA19-9预测肝癌切除术后早期复发的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度分别为0.793(95%CI:0.723~0.862)、0.662、0.817。FIB含量预测肝癌切除术后早期复发的AUC、敏感度、特异度分别为0.800(95%CI:0.734~0.866)、0.648、0.753。联合检测预测肝癌切除术后早期复发的AUC、敏感度、特异度分别为0.913(95%CI:0.869~0.958)、0.831、0.925。结论BCLC分期较晚、肿瘤未分化、术中输血、术前AFP>400 g/L、CA19-9>17.95 U/mL及FIB>2.73 g/mL与肝癌患者切除术后早期复发密切相关,CA19-9与FIB含量联合预测肝癌切除术后早期复发的价值较高。

心电图P波离散度联合QTc间期预测阵发性房颤射频消融术后早期复发的效能

目的:探讨心电图P波离散度(Pd)联合QTc间期预测阵发性房颤(PAF)射频消融术后早期复发的效能。方法:选取2019年1月至2023年6月PAF患者108例,均行射频消融术,术后随访3个月,根据是否复发分为复发组(28例)与未复发组(80例),比较两组基线资料、术前、术后7d Pd、QTc及术前与术后7d Pd、QTc差值(^(△)Pd、^(△)QTc),分析Pd、QTc对术后早期复发的影响及预测效能。结果:复发组病程长于未复发组,高血压比例、CHA2DS2-VASc评分高于未复发组(P<0.05);复发组术前、术后7d Pd(32.68±5.75)ms、(26.27±7.13)ms大于未复发组(28.51±5.04)ms、(17.16±6.28)ms,QTc(458.27±52.31)ms、(410.65±30.52)ms长于复发组(430.19±39.62)ms、(372.06±25.40)ms(t=3.631、6.376、2.960、6.558,P均<0.001);复发组术前与术后7d^(△)Pd(6.41±2.67)ms、^(△)QTc(47.62±10.33)ms小于未复发组(11.35±4.19)ms、(58.13±13.27)ms(t=5.828、3.803,P均<0.001);术前Pd、QTc与CHA2DS2-VASc评分呈正相关(P<0.05);在校正病程、高血压、CHA2DS2-VASc评分等其他因素前后,^(△)Pd、^(△)QTc均是PAF射频消融术后早期复发的独立影响因素(P<0.05);^(△)Pd预测PAF射频消融术后早期复发的AUC为0.779(95%CI:0.689~0.853),约登指数为0.473,敏感度为78.57%,特异度为68.75%;^(△)QTc预测PAF射频消融术后早期复发的AUC为0.715(95%CI:0.620~0.798),约登指数为0.411,敏感度为78.57%,特异度为62.50%;^(△)Pd、^(△)QTc联合预测PAF射频消融术后早期复发的AUC为0.940(95%CI:0.878~0.977),约登指数为0.779,敏感度为92.86%,特异度为85.00%,优于两者单独预测。结论:心电图Pd与QTc间期在PAF患者射频消融术前后的变化值联合预测术后复发的效能较高,能为临床防治提供相关指导信息。

HCC根治性切除术后早期复发的危险因素及预测因子研究进展

肝细胞癌(HCC)作为恶性程度较高的恶性肿瘤。具有发展快、侵袭性高、预后差等特点。对于早期的HCC患者来说根治性切除术目前还是首选治疗手段。但根治性切除术后的早期复发率较高影响预后。所以能提前了解术后早期复发的相关危险因素及预测因子,并对其进行及时的监测和提前干预显得十分重要。本文旨在概述和分析近年来国内外相关领域的研究进展与趋势,以期对该领域未来的发展方向提供参考和启示。

原发性肝癌患者高强度聚焦超声治疗前后HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平变化及对早期复发的预测效能

目的探究原发性肝癌(PHC)患者在高强度聚焦超声(HIFU)治疗前后热休克蛋白70(HSP70)、多效生长因子(PTN)、异常凝血酶原Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)水平变化及对早期复发的影响和预测效能。方法选取2021年1月—2023年1月收治的PHC 120例,均行HIFU治疗,根据术后6个月是否复发分为复发组(26例)与未复发组(94例)。比较2组临床资料、治疗前后血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平及变化值(ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值),分析ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ与HIFU治疗后早期复发的相关性,并评价预测效能。结果2组治疗后血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平较治疗前下降(P<0.05);复发组治疗前、治疗后血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平高于未复发组(P<0.01)。复发组血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值低于未复发组(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,治疗前血清HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ与肿瘤直径、CNLC分期呈正相关,与分化程度呈负相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,校正肿瘤直径、CNLC分期、分化程度因素前后血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值均与PHC患者HIFU治疗后早期复发独立相关(P<0.01);血清ΔHSP70、ΔPTN、ΔPIVKA-Ⅱ值联合预测PHC患者HIFU治疗后早期复发的曲线下面积为0.916(95%CI:0.851,0.958),敏感度为0.923,特异度为0.872,优于三者单独预测。结论PHC患者HIFU治疗前后HSP70、PTN、PIVKA-Ⅱ水平变化值与早期复发独立相关,且联合预测效能较高。

寿胎丸加减联合地屈孕酮对早期复发性流产患者血栓前状态的影响

目的探讨地屈孕酮、寿胎丸联合应用于早期复发性流产(RSA)患者中对血栓前状态的作用效果。方法前瞻性队列,选取信阳市中医院妇产科2020年10月至2022年6月早期RSA患者为研究对象,随机数字表法分为观察组(42例)、对照组(42例),对照组接受地屈孕酮治疗,观察组在对照组基础上联合寿胎丸加减治疗,治疗至孕12周。治疗前、孕12周时,评估并比较两组中医证候评分,检测并比较两组血栓前状态[D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)]、孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。治疗期间记录两组不良反应发生情况及孕12周时妊娠情况。结果孕12周时,观察组中医证候评分、D-二聚体、Fib水平低于对照组,PT、孕酮、APTT、β-HCG水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,观察组早期妊娠成功率更高(P<0.05)。结论将地屈孕酮、寿胎丸联合应用于早期RSA女性中,可帮助临床症状缓解,促使血栓前状态、β-HCG及孕酮情况改善,进而增加早期妊娠成功率,且两药联合应用不会增加不良反应。

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞肝癌根治性切除术后肿瘤早期复发的影响

目的探讨肝细胞肝癌（HCC）患者切除术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对术后HCC复发的影响。方法回顾性分析195例接受根治性切除术的HCC患者的临床资料,根据术前中性粒细胞和淋巴细胞计数计算NLR。使用X-tile软件估算NLR预测术后复发的最佳临界值,将人群分为低NLR和高NLR组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank检验评估NLR在总患者人群以及多种低复发风险组中的预后判断价值。采用单因素Cox回归模型分析术前各临床参数对于术后复发的影响,有统计学意义的术前临床参数列入多因素Cox回归模型进行分析。结果 195例患者中位随访时间为17.30个月,共有85例患者发生复发,占总入组人数的43.59%。X-tile软件计算得到的最佳临界值为2.60,据此将患者分为高NLR（≥2.60,40例）与低NLR（〈2.60,155例）2个组。单因素分析显示,术前甲胎蛋白（AFP）〉400 ng/m L（P〈0.01）、肿瘤直径〉5cm（P〈0.01）、血管侵犯（P=0.03）、巴塞罗那分期（BCLC）晚期（P=0.01）以及高NLR（P〈0.01）是术后无瘤生存率的影响因素。多因素分析显示,NLR是预测术后肿瘤复发的最强独立危险因子[OR（95%CI）=1.95（1.20~3.19）,P〈0.01]。在低AFP（≤400 ng/m L）、单个肿瘤灶、无血管侵犯及BCLC 0＋A期的早期肝癌4个低复发风险亚组中,高NLR是一个有显著意义的复发评估指标（P〈0.05）。高NLR与病理低分化、大肿瘤直径及高BCLC分期有关（P〈0.05）。结论 NLR是一个简便、高效、易检测、低成本的预测HCC根治性切除术后早期复发的指标,术前高NLR的HCC患者术后早期复发风险显著增加。将2.60作为NLR临界值较适合国内HCC患者。检测NLR有利于临床制定更有效的HCC综合治疗监测方案。

超声对肝癌微血管侵犯及术后早期复发的预测价值

目的探讨术前超声对孤立性肝癌患者微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)及术后早期复发的预测价值。方法对收治的80例孤立性肝癌患者术前超声及临床资料进行分析,以术后病理为金标准将其分为MVI阳性组与MVI阴性组,并进行术后随访。以单因素比较两组患者超声及临床资料的差异,并通过logistic多因素回归分析孤立性肝癌MVI的独立危险因素。建立Cox比例风险回归模型对肝癌术后早期复发(24个月)进行多因素分析。结果 80例孤立性肝癌患者中,MVI阳性25例,MVI阴性55例。两组患者术前资料的单因素分析结果显示:年龄、性别、肿瘤位置、肝硬化、Child-Pugh分级均差异无统计学意义(P>0. 05);而肿瘤最大径、结节类型、肿瘤包膜均差异有统计学意义(P <0. 05)。Logistic回归多因素分析显示:结节类型(OR=4. 213,P=0. 001)、肿瘤包膜(OR=2. 503,P=0. 02)是孤立性肝癌MVI的独立危险因素。Cox单因素分析显示:肿瘤包膜、结节类型以及MVI与孤立性肝癌早期复发相关(P <0. 05); Cox多因素分析显示:肿瘤包膜(HR=2. 147,P=0. 020)、MVI(HR=3. 848,P=0. 020)是孤立性肝癌术后早期复发的风险因素。结论术前超声对孤立性肝癌微血管侵犯及术后早期复发的预测具有重要价值。

新药时代早期复发对新诊断多发性骨髓瘤患者预后的影响及其危险因素分析

目的:探讨新药时代早期复发对新诊断多发性骨髓瘤(NDMM)患者预后的影响及其危险因素,为早期识别高危人群和指导治疗提供依据。方法:回顾性分析2011年11月至2022年5月本院收治的NDMM患者的临床资料及实验室指标,根据无病生存期(PFS)是否超过12个月将患者分为早期复发组和晚期复发组,分析两组患者的高危因素,包括年龄、贫血、肾功能不全、高钙血症、乳酸脱氢酶水平升高、髓外病变、国际分期系统(ISS)分期、修订版国际分期系统(R-ISS)分期、荧光原位杂交(FISH)检测结果及疗效,筛选出有意义的临床指标并采用多因素分析探讨早期复发的高危因素。结果:170例NDMM患者被纳入分析,其中早期复发者25例(14.7%),晚期复发者145例(85.3%)。早期复发组中位OS时间为20个月,晚期复发组中位OS时间为140个月,比较差异有统计学意义(P<0.001)。早期复发组最佳疗效≥VGPR为14例(56%),晚期复发组为113例(77.9%),差异有统计学意义(P=0.011)。对于不同的缓解程度,早期复发患者均预后不良。多因素分析结果显示,高危遗传学异常和髓外病变是NDMM患者早期复发的独立危险因素。结论:新药时代NDMM早期复发者预后差,髓外病变和高危遗传学异常是早期复发的独立危险因素。

SOX4基因的表达与肝癌术后早期复发及其临床意义

目的探讨SOX4基因的表达与肝癌术后早期复发及其临床意义。方法应用免疫组化技术研究SOX4基因在30例术后早期复发肝癌、30例非术后早期复发肝癌和30例正常肝脏组织的表达。结果SOX4基因在肝癌中的表达高于正常肝组织(41.7%vs16.7%,P<0.05),SOX4基因在术后早期复发肝癌的表达高于非术后早期复发肝癌(56.7%vs26.7%,P<0.05),SOX4基因的表达与患者的性别、年龄、肿瘤直径、乙肝表面抗原、Edmonson分级无关(P>0.05)。结论SOX4基因与肝癌的术后早期复发密切相关,SOX4基因高表达有可能促进了肝癌的早期复发,并可以作为肝癌判断预后的分子指标之一。

肝癌根治性切除术后早期复发的治疗策略

目的探讨不同治疗模式对早期复发肝癌患者预后的影响。方法回顾性分析收治的68例肝癌根治性切除术后肝内复发患者的临床资料,比较不同复发类型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对早期肝内复发肝癌的影响及不同治疗模式的效果。结果 68例早期复发病例以Ⅲ型为主(61.8%),Ⅰ、Ⅱ型相对较少,分别占11.7%和26.5%。接受手术再切除者1、2、3年累计生存率分别为85.4%、57.0%和47.5%,中位生存期27.0个月;肝移植者1、2、3年累计生存率分别为69.7%、34.5%和31.1%,中位生存期21.5个月;经动脉灌注化疗栓塞(TACE)患者1、2年累计生存率分别为40.1%和16.2%,中位生存期12.1个月,至观察终点,无3年存活者;射频肖融(RFA)/瘤内无水酒精注射(PEI)者1、2年累计生存率分别为60.1%和34.1%,中位生存期15.3个月;保守治疗的6例患者至观察终点,复发后无存活超过1年者,中位生存期7.3个月,各种治疗模式能不同程度地改善早期复发患者的预后,不同复发类型对预后有显著影响。结论手术再切除、肝移植、TACE、RFA/PEI及保导治疗等各种治疗模式能不同程度改善早期复发患者的预后,针对不同复发类型的患者选择个体化的治疗方案方能达到最佳的疗效。

分水岭脑梗死早期复发及相关因素分析

目的 探讨分水岭脑梗死（CWI）早期复发的相关因素.方法 收集121例急性CWI患者的临床资料,并随访1个月.根据复发情况,分为未复发组及复发组,分析CWI早期复发的相关因素.结果 根据复发情况分为复发组36例,无复发组85例.与无复发组比较,复发组血管狭窄程度≥90％、扩容治疗的比率及收缩压显著降低,不稳定斑块及积极降压的比率显著升高（P ＜0.05 ～0.01）.多因素Logistic回归显示,不稳定斑块（OR=4.929,95％CI：1.491 ～ 16.296,P＜0.01）、狭窄程度≥90％（OR=6.072,95％CI：2.115 ～17.430,P＜0.01）及积极降压（OR=3.840,95％CI：1.418～10.400,P＜0.01）是CWI早期复发的独立危险因素.结论 不稳定斑块、脑血管重度狭窄、降压治疗是CWI早期复发的独立危险因素.

瓣膜病合并房颤外科射频消融术后早期复发的危险因素分析

目的:探讨心脏瓣膜病手术患者同期施行房颤外科射频消融术后房颤早期复发的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2012年5月在南京市鼓楼医院心胸外科同期行房颤射频消融治疗的201例瓣膜病合并房颤患者,多元回归分析筛选影响房颤早期复发的独立危险因素。结果:排除5例术后死亡病例,根据术后住院期间的心律监测结果,98例维持稳定的窦性心律,其余98例出现房颤复发。多元逻辑回归分析发现,房颤病程、高血压病史、术前左房内径是术后早期房颤复发的独立危险因素。结论:房颤病程长、高血压病史、术前较大的左房内径影响瓣膜病合并房颤射频消融手术治疗的近期疗效,可指导我们术前筛选更为适宜房颤射频消融治疗的瓣膜病合并房颤患者,有助于提高此类患者房颤治疗的针对性和成功率,减少医疗资源的浪费和患者的经济负担。

原发性肝癌微波消融术后早期复发的影响因素分析

目的探讨原发性肝癌微波消融术后早期复发的影响因素,为预测原发性肝癌微波消融术后复发提供参考依据,以指导术后治疗。方法对2011年1月~2014年6月期间的62例行微波消融术治疗的原发性肝癌患者,采用回顾性分析方法,用Logistic回归进行分析术后患者早期复发的危险因素,用Cox回归分析术后患者无瘤生存期的影响因素。结果术后1年内,共有26例患者复发,复发率为41.9%。Logistic回归分析显示,肿瘤是否有完整包膜和是否邻近大血管对肝癌消融术后复发有影响,差异有统计学意义(P<0.05);Cox回归模型对术后无瘤生存期的多因素分析发现肿瘤数量、肿瘤体积和肿瘤包膜是术后无瘤生存期的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤位置及肿瘤包膜是肝癌消融术后早期复发的独立危险因素,肿瘤数量、肿瘤体积和肿瘤包膜是微波消融术后无瘤生存期的独立影响因素。

阿司匹林对早期复发性流产患者子宫血液动力学的作用

目的·研究早期复发性流产(ERSA)患者黄体中期子宫血流参数特征,观察阿司匹林对子宫血液动力学的作用。方法·采用经阴道彩色多普勒超声检测271例有ERSA史妇女(ERSA组)和66例无反复自然流产史妇女(对照组)的黄体中期子宫内膜厚度和子宫血流参数。ERSA组予阿司匹林50 mg/d口服2个月及个体化治疗,观察其对子宫血流参数及再次妊娠的早期妊娠结局的影响。结果·ERSA组黄体中期子宫内膜厚度显著小于对照组,而内膜血流搏动指数(PI)、子宫动脉平均PI(m PI)、平均阻力指数(m RI)和平均收缩期峰值流速/舒张末期流速(m S/D)均显著高于对照组(均P<0.05)。阿司匹林治疗2个月后,ERSA组子宫血流阻力明显改善(P=0.000),且对于子宫内膜厚度<7 mm的患者,用药后子宫内膜厚度增加,差异有统计学意义(P=0.000)。ERSA组中163例完成阿司匹林治疗2个月后的子宫血流参数复测,其中136名患者经个体化治疗后再次妊娠,其中97名患者妊娠≥12周,10名患者于妊娠12周内再次流产,29名患者早期妊娠结局尚无法确定。结论·ERSA患者黄体中期子宫血流阻力较正常育龄妇女显著增加,内膜厚度较薄。阿司匹林可改善ERSA患者的子宫血流灌注,有利于早期妊娠结局的改善。