叙事暴露疗法在儿童和青少年创伤后应激障碍患者中应用效果的Meta分析

背景叙事暴露疗法(NET)结合叙事疗法和暴露疗法的优点,对缓解创伤后应激障碍(PTSD)症状有效,有助于患者对创伤进行深入的认识,也具有较好的安全性。儿童和青少年是PTSD的高发人群,但NET对该人群干预效果的研究结果存在差异。目的系统评价NET对儿童和青少年PTSD患者的干预效果,为NET的临床应用提供参考。方法于2022年8月1日,计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、维普数据库和万方数据库,检索时限为建库至2022年6月。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,收集NET治疗儿童和青少年PTSD的文献。根据Cochrane协作网更新的偏倚风险评估手册中对随机对照试验的真实性评价标准(2011),评价文献质量。采用RevMan 5.4对纳入的随机对照试验进行Meta分析。结果纳入9篇文献,共包括394例儿童和青少年PTSD患者。Meta分析结果显示,在PTSD症状缓解程度方面,干预后1~3个月(SMD=0.22,95%CI:-0.84~1.28)以及干预后6个月(SMD=0.21,95%CI:-0.75~1.17),NET与放松疗法的效果比较,差异无统计学意义;干预后1~3个月(SMD=-0.66,95%CI:-1.04~-0.27)以及干预后6个月(SMD=-0.77,95%CI:-1.36~-0.19),NET的效果均优于常规治疗,差异均有统计学意义。在抑郁症状缓解程度方面,治疗后1~3个月,NET与常规治疗的效果比较,差异无统计学意义(SMD=-0.39,95%CI:-0.98~0.21);干预后6个月,NET与常规治疗的效果比较,差异无统计学意义(SMD=-0.74,95%CI:-2.23~0.75)。在心理困扰缓解程度方面,干预后1~3个月,NET与常规治疗的效果比较,差异无统计学意义(SMD=-0.54,95%CI:-2.14~1.07)。在食欲亢进缓解程度方面,NET与常规治疗的效果比较,差异无统计学意义(SMD=-0.17,95%CI:-0.54~0.19)。结论与常规治疗相比,NET对缓解儿童和青少年PTSD症状的效果更佳,且具有中长期效果,但在改善抑郁症状、心理困扰以及食欲亢进方面无明显优势。

等级暴露疗法对心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的影响

目的探讨等级暴露疗法对心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的影响。方法选取2022年1月至2023年3月在上海交通大学医学院附属新华医院行射频消融术治疗的124例心房颤动患者作为研究对象,根据护理方法不同分为观察组与对照组,每组各62例。对照组术后给予常规护理,观察组术后实施等级暴露疗法干预,比较2组患者干预前后运动恐惧水平、心理弹性水平、运动依从性及心功能改善情况。结果干预后观察组心脏病患者运动恐惧量表(TSK-SV Heart)中功能紊乱、运动恐惧、运动回避、危险感知维度评分及量表总分均低于对照组(P<0.05),心理弹性量表(CD-RISC)中乐观性、坚韧性、力量性维度评分及量表总分均高于对照组(P<0.05),运动依从性优于对照组(P<0.05)。2组患者干预前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论等级暴露疗法能有效改善心房颤动患者术后运动恐惧情绪,提升其心理弹性水平及运动依从性,值得推广。

虚拟现实暴露疗法联合RPF评估下的抗阻运动在冠状动脉支架植入术后康复中的应用效果

目的探讨虚拟现实暴露疗法联合主观疲劳量表(RPE)评估下的抗阻运动在冠状动脉支架植入术后康复中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年12月医院收治的88例冠状动脉支架植入术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组术后实施常规康复运动干预,观察组术后在常规康复运动管理基础上行虚拟现实暴露疗法联合RPE评估下的抗阻运动干预。比较两组的运动恐惧程度(心脏病患者运动恐惧量表)、运动依从性(运动依从性问卷)、运动耐力[峰值摄氧量(VO_(2)peak)、无氧代谢阈值氧耗量(VO_(2)T)]及心功能水平[左心室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)]。结果干预2个月后,观察组的运动恐惧评分低于对照组,运动依从性评分、VO_(2)peak、VO_(2)AT、LVEF、CO均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论虚拟现实暴露疗法联合RPE评估下的抗阻运动能够改善冠状动脉支架植入术患者的运动恐惧及运动依从性,提高运动耐力及心功能水平。

运用虚拟现实暴露疗法治疗飞行恐惧症的研究述评

虚拟现实暴露疗法是治疗飞行恐惧症的新方法。与传统的暴露疗法相比,虚拟现实暴露疗法集合了实体暴露疗法和想象暴露疗法的优点。避免了二者的不足,具有灵活、高效、安全、可重复和易于操控的特点。研究者们利用数据头盔、双通道立体声耳机、追踪设备、感应器等设备给飞行恐惧症患者呈现实时的计算机动画、双通道立体声和触觉刺激,使之沉浸在虚拟的飞行情景中,从而激发出患者的恐惧情绪。在虚拟现实暴露治疗的过程中,治疗师根据患者的情况使之逐步暴露在不同等级的刺激性情景中,经反复练习逐渐耐受并适应这些情景,最终克服不合理的恐惧。近10年的大量研究表明:虚拟现实暴露疗法能有效地治愈飞行恐惧症,在临床上具有良好的应用前景。今后的研究将进一步比较虚拟现实暴露疗法与其他治疗方法的疗效,并开发出成本更低、临场感更好的虚拟现实设备以扩展虚拟现实暴露疗法在飞行恐惧症治疗中的应用。

应用暴露疗法并辅以重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)在儿童面部烧伤治疗中的临床效果评估

评估在治疗儿童面部烧伤的过程中,联合应用暴露疗法与重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)的临床疗效。方法 选取2023年2月至2024年2月期间,我院收治的48例儿童面部烧伤患者作为研究对象。患者被随机分为两组,每组24例。在治疗方案上,常规组采用传统的暴露疗法,试验组在暴露疗法的基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)。对两组患者的治疗效果、创面愈合相关指标(创面愈合时间、溶痂时间和疼痛时间)、视觉模拟评分法(VAS)评分、炎症因子水平(包括白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α))、温哥华瘢痕量表(VSS)评分以及不良反应发生情况进行系列比较。结果 经过治疗,试验组在治疗效果上取得较高的总有效率,达到93.75%(23/24),而常规组的总有效率为75.00%(18/24),两组之间的差异在统计学上显著(P<0.05)。试验组在创面愈合、溶痂和疼痛缓解等方面显著快于常规组(P<0.05)。治疗后,试验组在VAS评分、IL-6、hs-CRP和TNF-α水平上均显著低于常规组,而且在柔软度、色泽、厚度和血管分布评分上也均低于常规组,这些差异在统计学上均具有显著性(P<0.05)。然而,两组在不良反应发生率上并未显示出统计学上的显著差异(P>0.05)。结论 暴露疗法与rb-bFGF的联合应用能够有效提升儿童面部烧伤的治疗效果,减轻炎症反应,缓解疼痛,促进创面快速愈合,减少瘢痕形成,具有良好的安全性。

清创缝合后暴露疗法在单纯头皮挫裂伤患者中的治疗有效性及安全性评价

分析探究在单纯头皮控裂伤患者清创缝合后采用暴露疗法的临床效果。方法 以2021年7月-2023年7月收治的60例单纯头皮挫裂伤患者为对象,随机分为两组,各30例。两组患者入院后都进行了基本的清创缝合,同时给予观察组的暴露疗法。比分析两组临治疗有效性和安全性。结果 治疗前,两组疼痛评分比较,P>0.05;治疗后,与对照组相比,观察组临床总有效率、治疗满意度更高,疼痛评分、不良反应发生率更低,差异显著(P<0.05)。结论 对于单纯头皮挫裂伤的治疗,清创缝合和暴露疗法是一种安全有效的方法,对于改善患者的预后有很大的帮助,能有效提高疗效,减轻患者疼痛,减少不良反应,增加满意度,是一种值得推广的方法。

兔烫伤MEBT与干性暴露疗法抗休克效应对比实验

我院1996年1月采用家兔同等Ⅱ度烫伤、同等抗休克治疗，创面行MEBT及干性暴露疗法对比实验。通过创面、呼吸、心率、血压、心电图、血粘度、组织病理切片观测，统计学分析，证实MEBT抗休克疗效优于干性暴露疗法。讨论认为MEBT抗休克机理为保持有效血容量；改善微循环；降低全血粘度；减少烧毒素吸收。

湿润暴露疗法与干性暴露疗法对高原Ⅱ度烧伤的疗效比较

目的 比较MEBT/MEBO ,干性暴露和半暴露疗法对高原Ⅱ度烧伤创面治疗效果。方法 采用MEBT/MEBO、干性暴露疗法分别处理高原浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面。结果 MEBT/MEBO对高原浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面止痛效果好 ,愈合快 ,疤痕组织不明显。

湿润暴露疗法/湿润烧伤膏治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶和c - myc mRNA 表达的机制研究

目的探讨湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗慢性难愈合创面的超微病理及丝裂原活化蛋白激酶激酶(MAPKK)、c-myc mRNA表达的机制。方法选取SPF级雄性SD大鼠80只,采用随机数字表法将其分为空白对照组、模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组,每组20只。空白对照组建立全层皮肤缺损开放性创面,模型组、湿润烧伤膏组、康复新液组建立全层皮肤难愈合创面。空白对照组建立创面后不做其他处理,模型组外敷0.9%氯化钠溶液,湿润烧伤膏组外敷MEBO,康复新液组外喷康复新液。在用药后第3、6、12天利用透射电镜观察大鼠皮肤创面细胞超微结构;用药后第12天进行荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR),分析MAPKK、c-myc mRNA的表达水平。结果用药后第3、6、12天,湿润烧伤膏组与康复新液组细胞结构逐步改善,各细胞器形态结构逐渐恢复至正常水平。4组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组、湿润烧伤膏组与康复新液组较空白对照组MAPKK、c-myc mRNA表达水平降低,湿润烧伤膏组、康复新液组较模型组MAPKK、c-myc mRNA表达水平均增高(P<0.05);湿润烧伤膏组与康复新液组MAPKK、c-myc mRNA表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MEBT/MEBO能够改善细胞超微病理结构,提高MAPKK、c-myc mRNA的表达水平,促进慢性难愈合创面恢复。

烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗糖尿病足的效果及对创面组织血管内皮生长因子和表皮细胞生长因子水平的影响

目的观察烧伤湿润暴露疗法及湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗糖尿病足的临床疗效及其对创面组织血管内皮生长因子(VEGF)和表皮细胞生长因子(EGF)水平的影响。方法将58例糖尿病足溃疡患者随机分为研究组和对照组,每组29例。研究组用MEBT/MEBO处理创面,对照组用重组牛碱性成纤维细胞生长因子处理创面。比较治疗后两组患者的临床疗效、创面局部症状评分,治疗前及治疗后14 d、28 d的创面面积、溃疡深度、创面VEGF和EGF水平。结果治疗28 d后,研究组患者溃疡面积小于对照组、深度浅于对照组、局部症状体征评分低于对照组(均P<0.05);临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后第14天、28天,研究组VEGF及EGF水平均高于对照组(均P<0.05)。结论 MEBT/MEBO治疗糖尿病足溃疡可以促进创面愈合,这可能与其上调创面生长因子水平有关。

急性应激障碍认知暴露疗法的临床应用

目的:探讨认知暴露疗法对急性应激障碍患者的治疗效果,并比较门诊和住院患者的疗效差别。方法:连续病例33名,分成门诊治疗组和住院治疗组,采用结构化的认知暴露疗法。疗效评定采用SCL-90、BDI、HAMD、STAI和HAMA。结果:在认知暴露治疗前所有患者SCL-90总分及其各因子分、BDI、HAMD、STAI、HAMA总分均显著高于治疗后得分:在治疗次数上,住院组显著高于门诊组,而量表评定总分和各分量表得分在治疗前后差值上门诊组和住院组均无显著性差异。结论:结构化认知行为疗法对ASD患者有效,不脱离住院前生活环境和家人支持的门诊治疗可能更适用于ASD患者。

焦虑障碍的虚拟现实暴露疗法研究述评

虚拟现实暴露疗法(VRET)是传统的行为疗法的一种转换形式,也是经典的现实情境暴露疗法的替代性治疗形式。虚拟现实整合了即时计算机图形学、身体感觉传感、视觉成像技术,给来访者提供近似真实的、可以沉浸(immersion)和交互作用的虚拟环境。研究者采用虚拟现实暴露疗法治疗幽闭恐怖症、恐高症、飞行恐怖症、创伤后应激障碍、惊恐障碍等焦虑障碍,并且关注虚拟现实暴露疗法的认知机制以及心理生理机制。实验研究表明,虚拟现实暴露疗法在治疗焦虑障碍时是有效的。被试经过治疗之后,对情境的控制感和自我效能感提升,消极自我评价降低,对创伤事件的容忍力提高,重新获得对情境的控制感。与心率指标相比,皮肤电是预测虚拟现实暴露疗法治疗效果更好的指标。虚拟现实暴露疗法还处于实验验证阶段,并没有应用到实际临床中,需要更加规范的实验设计验证该疗法的认知机制以及心理生理机制。虚拟现实暴露疗法结合功能磁共振成像(FMRI)用于心理治疗,会是未来发展的新方向。

暴露疗法治疗牙科恐惧患者疗效评价的应用研究

目的研究暴露疗法对牙科恐惧患者的治疗效果。方法选择63例需要拔牙治疗的牙科恐惧患者,按照就诊ID卡的末位分成2组,单号为暴露疗法组,双号为对照组,采用问卷调查的方式评估患者术中配合程度、术后焦虑程度、治疗后及术后91 d自评对口腔治疗的恐惧心理分数。结果 63例患者均能够很好地配合治疗,术后暴露疗法组比对照组牙科恐惧总均分下降,低于对照组,患者自评对口腔治疗前后的恐惧得分也下降。结论暴露疗法对于牙科恐惧患者的治疗及术后焦虑的缓解效果是明显、安全的。

湿润暴露疗法/湿润烧伤膏对大鼠慢性难愈合创面中RELM-α表达的影响

目的观察湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对大鼠慢性难愈合创面组织中抵抗素样分子α(RELM-α)表达的影响。方法将135只雄性大鼠随机分为5组,每组27只54个创面模型。慢创组、MEBO组、贝复济组建立全层皮肤缺损创面后立即肌肉注射醋酸氢化可的松注射液建立慢性难愈合创面,急创组不注射醋酸氢化可的松注射液,空白组仅备皮处理而不做任何创面损伤处理。慢创组和急创组创面局部涂生理盐水,MEBO组局部涂MEBO,贝复济组局部涂贝复济,均予无菌干纱布包扎固定,每天换药2次。观察各组创面愈合情况,计算各组干预后第3,7,14天的创面愈合率,采用Western blot和qRT-PCR技术检测第3,7,14天创面组织中RELM-α表达情况。结果干预后第7天,急创组、MEBO组、贝复济组局部见明显鲜红肉芽组织爬行,而慢创组肉芽灰暗;干预后第14天,急创组、MEBO组和贝复济组创面均可见表皮及毛发覆盖,局部干燥;慢创组局部肉芽灰暗、水肿,局部可见渗出液。干预后第7天和第14天,急创组、MEBO组和贝复济组创面愈合率均明显高于慢创组(P均<0.05)。干预后第3天开始,除空白组外,其余组创面组织中RELM-α蛋白和RELM-αmRNA表达水平均逐渐升高(P均<0.05),但MEBO组、贝复济组RELM-α蛋白和RELM-αmRNA表达水平均明显低于同期慢创组(P均<0.05),MEBO组与贝复济组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MEBT/MEBO促进慢性创面愈合机制可能与调控RELM-α动态表达从而调节成纤维细胞沉积和新生血管再生有关。

重症皮肤病患者使用暴露疗法的护理体会

目的:探讨重症皮肤病患者使用暴露疗法的有效护理。方法:通过对17例重症皮肤病患者使用暴露疗法的相关护理经验进行总结,探讨其有效护理措施。结果:在精心而完善的护理下,暴露疗法取得了满意的治疗效果。结论:在对重症皮肤病患者进行暴露疗法的护理时,要重点做好病房的环境管理、皮肤黏膜的创面护理,同时根据皮损情况进行密切的病情观察,注意饮食护理及心理护理等措施。

虚拟现实暴露疗法在社交焦虑中的应用:效果、机制及展望

由于传统干预方法的诸多局限,虚拟现实暴露疗法(virtual reality exposure therapy,VRET)逐渐应用于对社交焦虑的干预,VRET是将虚拟现实技术与传统行为暴露治疗相结合而形成的一种新的干预方法。文章总结了VRET的三个发展阶段及其研究范式,述评了在VRET过程中的作用机制。未来研究可致力于设计更加自然的人机交互技术,实现技术与社交焦虑治疗的深度融合以及关注第三人称视角应用的作用及机制。

暴露疗法在断指再植术后伤口护理中的应用

目的探讨暴露疗法在断指再植术后伤口护理中的应用效果。方法根据纳入标准选取断指再植患者310例，按入院时间分为两组，对术后伤口护理实施纱布敷料包扎即为对照组127例，对术后早期（6～8h）拆除再植手指伤口渗血未完全干燥的敷料采用暴露疗法即为实验组183例。两组在断指血液循环、伤口感染、存活率、医疗成本等4方面进行比较，根据结果指导临床。结果实施暴露疗法的183例断指再植患者中在断指血液循环、伤口感染、成活率、医疗成本等方面均优于包扎疗法，并使平均医疗费用、住院时间、并发症均减少。结论对断指再植术后伤口护理实施暴露疗法，便于观察断指血液循环及伤口感染，较早地预防并发现血管危象，降低其发生率，指导护理人力资源的合理配置，降低医疗成本支出，提高断指再植成活率。

认知暴露疗法治疗急性应激障碍的临床对照研究

目的 :探讨认知暴露疗法对急性应激障碍患者的治疗效果 ,并比较心理治疗和药物治疗的疗效差别 ,为运用心理疗法治疗急性应激障碍提供实验依据 .方法 :连续病例 6 3例 ,分成心理治疗组 (A组 )和药物治疗组 (B组 ) ,心理治疗组采用结构化的认知暴露疗法 .疗效评定采用SCL 90、BDI、HAMD、STAI和HAMA .结果 :在治疗前所有患者SCL 90总分及其各分因子分、BDI、HAMD、STAI、HAMA总分均显著高于治疗后得分 ;心理治疗组的时间显著长于药物治疗组 ;药物治疗组SCL 90总分和躯体化、强迫、焦虑 3项症状较心理治疗组改善更明显 (P <0 0 1) ;而抑郁、恐怖两项症状心理治疗组较药物治疗组改善明显 (P <0 0 5 ) ;精神病性和STAI得分药物治疗组较心理治疗组下降幅度更大 (P <0 0 5 ) ;HAMA、HAMD、BDI分数两组间无明显差异 .结论 :结构化认知行为疗法对ASD患者有效 ,在许多指标上都能达到药物治疗的效果 ,而药物治疗的短期效果更明显 .