静脉血栓栓塞症机械预防护理实践评价量表的研制与信效度检验

目的研制静脉血栓栓塞症机械预防护理实践评价量表并进行信效度检验。方法基于理论域框架及能力、机会、动机-行为(Capability,Opportunity,Motivation,Behavior,COM-B)模型,结合文献、半结构化访谈、Delphi法及预调查编制量表初稿,采用便利抽样法,分2个阶段进行问卷调查,共获得638例有效样本,进行量表的条目筛选及信效度检验。结果正式版量表包括能力、机会、动机、行为4个维度,44个条目。量表的条目水平内容效度指数:0.820~1.000,量表水平内容效度指数:0.980。探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为79.19%。总量表的Cronbachα系数、折半信度系数分别为0.983、0.823。验证性因子分析结果显示各拟合指标均达理想标准。校标关联指数为0.460(P<0.01)差异具有统计学意义。结论本研究研制的静脉血栓栓塞症机械预防护理实践评价量表信效度良好,可用于评估护士基于科学证据执行机械预防的实践状况。

静脉血栓栓塞症机械预防的现状与挑战

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一种静脉回流障碍性疾病,其特征是血液在静脉内异常凝结,导致血管部分或完全阻塞[1]。VTE包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞[2],其发生风险与多种因素有关,发病率、死亡率和治疗费用均较高[3]。因此,进行有效的VTE预防具有重要的临床意义。VTE预防措施除常见的基本预防和药物预防外,机械预防也必不可少[4]。机械预防具有众多优势,目前已受到国内外指南和共识的广泛认可,但在临床实践中仍存在部分问题。本文结合国内外相关文献,系统综述机械预防措施用于VTE预防在患者、医护人员、医院、装置和科研等因素方面的现状和挑战,为进一步规范落实VTE机械预防措施提供参考。

机械预防护理干预在高风险深静脉血栓形成患者中的应用效果

目的探讨机械预防护理干预在深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成高危患者中的应用效果。方法将88例Autar深静脉血栓形成风险评估评分≥15分的肝胆胰脾疾病患者按随机数字表法分为3组:A组30例给予常规护理+机械预防护理干预;B组30例给予低分子肝素钙注射液治疗;C组28例按肝胆外科护理常规给予常规护理。术后1个月行B超检查检测各组DVT发生率,同时观察各组围手术期和出院后患者出血情况。结果 A、B、C 3组DVT发生率分别为10.0%、6.9%、32.1%,C组DVT发生率较A、B 2组显著增加(P<0.05),A组较B组增加,但差异无统计学意义(P>0.05);B组围术期出现1例出血患者,A、C 2组患者围手术期和出院后均未发生出血情况。结论机械预防护理干预与抗凝药物一样能显著降低高危DVT形成患者的DVT发生率,同时具有易掌握、操作方便、费用低等优点。

深静脉血栓形成机械预防知信行问卷的编制及信度和效度检验

目的·编制适用于我国骨科护士的深静脉血栓形成机械预防知信行问卷,并检验其信度和效度。方法·在文献回顾的基础上,结合骨科疾病和骨科护士的工作特点,编制深静脉血栓形成机械预防知信行问卷初稿。2020年1月,通过2轮专家函询对初稿条目进行论证和修改,形成深静脉血栓形成机械预防知信行问卷测试版。2020年3月,在江苏省13个市36家医疗单位620名骨科护士中进行测试。采用临界比值法和同质性检验进行项目分析;从内部一致性信度、折半信度、重测信度的角度进行信度分析;从内容效度和结构效度两方面进行效度分析。结果·深静脉血栓形成机械预防知信行问卷初稿包含37个条目,经过第1轮专家咨询修改4个条目,增添7个条目;经过第2轮专家咨询,形成包含44个条目的问卷测试版。该研究共发放问卷620份,有效回收率为96.77%。临界比值法示,反映高分组和低分组独立样本t检验结果的条目决断值t介于5.89~20.31,且差异有统计学意义(均P<0.05);同质性检验示,反映各条目得分与量表总分相关性的Pearson相关系数r介于0.49~0.79,且差异有统计学意义(均P<0.05);故经项目分析,保留44个条目。反映总问卷内部一致性的Cronbach’sα系数为0.893,反映折半信度的Spearman-Brown系数为0.794,反映重测信度的组内相关系数为0.909。反映内容效度的问卷水平内容效度指数为0.926,条目水平内容效度指数为0.833~1。反映结构效度的取样适切性量数KMO值为0.883,Bartlett’s球形检验的χ2值为12 560.176 (df=666,P<0.05),表示问卷适合进行探索性因子分析,且根据因子负荷绝对值共删除7个条目,最终剩余37个条目;提取7个特征值>1的公因子,分别命名为机械预防的行为、机械预防的风险认知、机械预防的适应证认知、机械预防的禁忌证认知、机械预防的概念认知、机械预防的应对和机械预防的健康教育认知,累计方差贡献率为61.992%。结论·该研究编制的深静脉血栓形成机械预防知信行问卷信度和效度较好,可作为研究骨科护士机械预防态度、认知和行为的调查工具。

脑卒中病人深静脉血栓机械预防的研究进展

对梯度加压弹力袜(graduated compression stockings,GCS)、间歇充气压缩泵(intermittent pneumatic compression,IPC)和神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)3种机械方法在预防脑卒中病人深静脉血栓形成中的研究进行综述,以期为指导临床护理实践并开展相关研究提供依据。

江苏省骨科护士对静脉血栓栓塞症机械预防的认知及应用情况调查

目的:调查江苏省骨科护士对静脉血栓栓塞症机械预防的认知现况及应用情况,为相应对策的制定提供依据。方法:采用自行设计的问卷以网络形式对江苏省13个市155所医疗机构共1693名骨科护士进行调查。结果:1693名骨科护士静脉血栓栓塞症机械预防认知得分为(97.6±28.2)分,总体水平较好。不同等级医院、职称、能力层级、专科工作年限、职务、有无机械预防操作经验和是否曾获得相关知识的骨科护士静脉血栓栓塞症机械预防认知水平得分差异有统计学意义(P<0.05)。机械预防措施临床应用方面,93.5%的医疗机构配备了机械预防相关设备且制定了静脉血栓栓塞症(VTE)防治以及机械预防装置操作流程,但其流程均为各医疗机构或科室制定。目前机械预防实施人群主要为下肢骨折、髋膝关节置换、脊柱疾患、多发伤、肿瘤患者等,以前两者居多(占80.7%和78.0%)。81.9%的医疗机构采用Caprini评估量表作为VTE风险评估工具。骨科护士实施机械预防措施的主要临床依据为进行VTE风险评估后提醒医生,占67.4%。各医疗机构在机械装置使用时长和频率方面仍存在很大差异,尚缺乏统一操作标准。临床仍存在VTE风险患者未落实机械预防的状况,且发生率达到89.9%。其中最主要的原因为患者不愿接受,占71.8%。结论:江苏省骨科护士对静脉血栓栓塞症机械预防认知总体水平较好,但二级医院和一级医院相对较低,因此仍需加强培训。各医疗单位机械预防装置缺乏统一操作标准,需加快机械预防装置操作流程统一标准的制定。机械预防实施过程中仍存在患者不依从现象,需进一步进行依从性相关研究,并提出相应的护理对策。

机械预防对卒中患者静脉血栓栓塞预防效果的meta分析

目的评价机械预防对卒中患者静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的预防效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库有关机械预防(间歇充气加压泵、弹力袜)联合常规预防对卒中患者VTE预防的随机对照研究,检索时间为各数据库建库至2021年2月。根据Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行质量评价。使用RevMan 5.3进行meta分析,并采用推荐、评估、发展和评价等级(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)系统对VTE、深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的发生率和入组30 d死亡率的meta分析结果进行证据分级。结果共纳入8篇随机对照研究,5999例患者。meta分析结果显示,机械预防联合常规预防可降低卒中患者VTE的发生率(RR 0.73,95%CI 0.55~0.98,P=0.03);间歇充气加压泵联合常规预防在DVT的发生率上预防效果优于单纯常规预防(RR 0.53,95%CI 0.31~0.93,P=0.03),弹力袜对DVT的预防效果不明显;机械预防联合常规预防对卒中患者入组30 d死亡率和PE的发生率改善不明显。GRADE评分显示,机械预防对VTE和间歇充气加压泵对DVT发生率的证据级别为低级,机械预防对PE发生率、机械预防对入组30 d死亡率、弹力袜对DVT的证据级别为中等。结论机械预防联合常规预防能降低卒中患者VTE发生率,但不能降低患者的PE发生率和入组30 d死亡率。

机械预防与弹力袜护理干预在预防脑卒中患者深静脉血栓形成中的效果比较

目的比较机械预防与弹力袜护理干预在脑卒中深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成高危患者中的应用效果。方法选取我院收治的220例脑卒中高危深静脉血栓形成患者,随机分为3组,A组72例采用机械预防并进行常规护理干预;B组78例穿戴弹力袜并进行常规护理;C组70例仅给于常规护理。患者出院后1个月行彩超检查检测各组DVT发生率。结果 A、B、C三组DVT发生率分别为8.33%(6/72)、20.51%(14/78)、34.29%(24/70),A、B组DVT发生率显著低于C组(P<0.05),A组低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械预防护理与弹力袜护理干预均可显著降低脑卒中高危患者DVT发生率,两者效果均比常规护理显著,具有简便易行、费用低廉的优点,值得临床推广。

低分子肝素钙与机械预防在泌尿外科较大手术后静脉血栓栓塞症预防中的应用效果比较

目的 对比分析低分子肝素钙与机械预防在预防泌尿外科较大手术后静脉血栓栓塞症中的安全性及有效性.方法 将80例泌尿外科实施较大手术的患者随机分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组于术前1天至术后1周内连续使用低分子肝素钙4100 IU,皮下注射,1次/d;对照组术前1天至术后1周内连续使用抗血栓压力带.观察两组术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生情况,比较两组术后第1天、第3天、第7天纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及部分活化酶原时间.结果 两组均无出血事件发生,治疗组无静脉血栓栓塞症发生,对照组术后有2例发生静脉血栓栓塞症,其中1例为下肢静脉血栓,1例为肺栓塞.两组静脉血栓栓塞发生率分别为0.0%和5.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗组术后纤维蛋白原水平、凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间和对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 与机械预防相比,低分子肝素钙用于预防泌尿外科较大手术后静脉血栓栓塞症同样安全,且更为有效,值得推广.

脑出血患者静脉血栓栓塞症机械预防与管理的循证实践

目的将脑出血患者静脉血栓栓塞症机械预防与管理的最佳证据应用于临床,以降低脑出血患者静脉血栓栓塞症的发生率,提高护理质量。方法遵循知识转化模式,基于最佳证据,结合临床情境和专业判断构建审查指标,通过对神经外科重症监护室的医护人员和脑出血患者进行基线审查、分析证据应用过程中的障碍因素,制定并实施行动策略。通过两轮审查,比较证据应用前后医护人员静脉血栓栓塞症相关知识得分、审查指标的执行率和静脉血栓栓塞症的发生率。结果证据应用后,经过两轮审查,审查指标14医护人员的静脉血栓栓塞症预防和管理相关知识得分由证据应用前的(52.67±10.40)分提高至(86.00±6.62)分(F=113.277,P<0.001);其余12项重点审查指标的执行率由0~69.5%提高至88.6%~100.0%。脑出血患者的静脉血栓栓塞症发生率由27.1%下降至9.1%(χ^(2)=5.235,P=0.022)。结论脑出血患者静脉血栓栓塞症机械预防与管理最佳证据的应用,提高了护士的静脉血栓栓塞症预防与管理相关知识水平,降低了脑出血患者静脉血栓栓塞症的发生率,规范了静脉血栓栓塞症的机械预防措施。

肝胆胰脾外科患者行机械预防护理对患者深静脉血栓的预防效果研究

探讨机械预防护理运用于肝胆胰脾外科患者中对其深静脉血栓的预防作用。方法 研究时间:2022年1月~2024年1月;病患来源:肝胆胰脾外科手术患者;样本数:100例;分组方法:便利抽样法;组名:对照组(常规护理,50例)和观察组(机械预防护理,50例)。对2组凝血功能予以检测、DVT发生情况予以观察并对比。结果 凝血功能指标如纤维蛋白原时间、D-二聚体等水平相比,均以观察组优于对照组(P<0.05);DVT发生情况显示,观察组总发生率相比对照组更低(P<0.05)。结论 对于肝胆胰脾外科患者而言,应用机械预防护理可显著改善其凝血功能,有效降低DVT发生率,具有一定的推广应用价值。

成年人腹盆腔手术患者机械预防静脉血栓的最佳证据总结

目的检索、评价和总结成年人腹盆腔手术患者机械预防静脉血栓栓塞症(VTE)的相关证据,为临床提供科学依据。方法系统检索并筛选指南网、数据库有关成年人腹盆腔手术患者机械预防VTE的证据,包括指南、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识,检索时限为建库至2020年1月19日。由2名经过循证培训的研究人员根据文献类型选择合适的评价工具进行质量评价,并将推荐意见进行提取、翻译和整合。结果共纳入文献24篇,包括指南7篇、证据总结2篇、推荐实践1篇、系统评价12篇、专家共识2篇。从入院评估、禁忌证、适用人群、启动时机、持续时间、患者教育6个方面进行证据总结,共形成10条推荐意见。结论本研究总结了成年人腹盆腔手术患者机械预防VTE的最佳证据,为规范临床机械预防提供循证依据。

脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结

目的检索、评价和整合脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的相关证据,为降低脑出血患者静脉血栓栓塞的发生率提供参考。方法应用循证护理的方法,针对脑出血患者静脉血栓栓塞的机械预防提出问题、检索相关文献、采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果从机械装置选择、机械预防方法、机械预防时间、机械预防禁忌证和病情观察要点等方面共总结出16条最佳证据。结论脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结过程科学,总结的证据实用性强,临床护士可以通过应用最佳证据预防静脉血栓栓塞,提升护理质量。

全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防审查指标构建及障碍因素分析

目的了解全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防现状,分析证据临床转化中的障碍因素和改进措施。方法以证据的持续质量改进模式图为理论指导,构建团队,系统检索、评价并汇总证据,根据FAME原则(可行性、适宜性、临床意义、有效性)确立审查指标及审查方法,选取2020年4月30日至8月31日山西省人民医院行全膝髋关节置换术的患者、护士及医生为审查对象,按照审查指标逐条进行基线审查,并根据审查结果分析障碍因素及改进措施。结果本研究共纳入29条最佳证据,依据最佳证据制订17条审查指标,其中5条审查指标临床依从率>80%,12条审查指标临床依从率<80%,分析其障碍因素主要为系统层面静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估与管理流程不完善、个人层面医护人员VTE预防与管理知识水平不高等。结论本研究基于最佳证据,科学系统地制订临床审查指标、严谨全面地进行障碍因素分析,并针对性地构建改进措施,不仅为今后开展全膝髋关节置换术患者围手术期静脉血栓机械预防证据转化提供基础,而且能够进一步推动临床实践变革和持续质量改进。

静脉血栓栓塞症机械预防的研究进展

随着静脉血栓栓塞症(VTE)发病率、病死率的增加,社会负担的加重,医护人员对VTE重视及认识程度不断提高。VTE作为可以预防的疾病,预防尤为重要。VTE的预防主要包括药物预防、机械预防。但药物预防可能带来出血的风险,使药物预防的应用受到限制。机械预防因无创、患者依从性高、并发症少、简单方便、效果佳,应用越来越广泛。本文主要针对机械预防的方法及优缺点进行综述。

机械性预防下肢深静脉血栓在全髋置换术后患者中的作用

目的探讨机械性预防下肢深静脉血栓在全髋置换术后患者中的效果。方法 185例全髋置换患者,术后麻醉清醒后即开始行跖趾关节及踝关节伸屈动作,家属对患肢肌肉进行挤压;术后第2天增加股四头肌等长收缩锻炼,与跖趾关节及踝关节伸屈同时进行。术后第3天开始抬腿训练,跖趾关节、踝关节伸屈,股四头肌等长收缩锻炼可以轮流进行;术后第4天持拐下床活动。卧床时继续按照前面的方法进行锻炼。在锻炼的过程中,配合咳嗽和深呼吸运动。结果 185例中术后出现症状性深静脉血栓形成的有3例,发生率为1.62%(3/185),其中股骨颈骨折骨水泥型全髋关节置换1例,骨性关节炎全髋关节置换1例,髋关节翻修骨水泥型1例。股骨颈骨折者的深静脉血栓形成发生率为1.75%(1/57),术中应用骨水泥者的发生率为3.23%(2/62)。结论术后使用机械性预防防止深静脉血栓的形成效果明显。

联合应用康惠尔透明贴及喜辽妥预防PICC所致机械性静脉炎的效果观察

目的观察康惠尔透明贴加喜辽妥联合应用预防PICC术后早期机械性静脉炎的疗效。方法将84例行PICC的患者根据置管的先后顺序的单双号随机分为干预组及对照组。其中干预组42例、对照组42例。干预组应用康惠尔透明贴加喜辽妥、对照组给与常规护理、观察并统计两组中患者7d内机械性静脉炎的发生率。结果两组中机械性静脉炎的发生率分别是:干预组4.8%,对照组19.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用康惠尔透明贴加喜辽妥可有效预防PICC所致机械性静脉炎。

间歇充气加压泵预防脑卒中病人深静脉血栓的研究进展

从间歇充气加压泵用于脑卒中深静脉血栓预防的作用机制、临床应用与应用评价3个方面展开综述,总结现有研究存在的不足,为今后的研究指出方向,以期为脑卒中病人深静脉血栓的预防提供临床实践指导。

持续声门下吸引预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎

目的:评价持续声门下吸引(CASS)对预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值。方法:将2010年6月1日-2012年6月1日我院重症监护病房(ICU)需建立人工气道实施机械通气(MV)的18岁以上患者作为观察对象,排除入ICU前已建立人工气道或MV时间不足48h患者。入选患者随机分为CASS组(A组)和不行声门下吸引组(B组)。记录患者一般资料,VAP发生时间及例数,CASS组声门下7d内引流量,以及两组患者预后。结果:共96例患者入选,A组51例,B组45例。A组患者VAP发生率明显低于B组(P=0.010),两组患者MV 7d内VAP发生率具有更显著的差异(P=0.007),MV 7d后VAP发生率无显著差异(P=0.856)。A组患者VAP发生时间较B组延迟(P=0.000)。两组患者病死率无显著差异(P=0.777)。CASS组内VAP患者病死率明显高于未发生VAP者(P=0.040),发生VAP患者声门下7d内平均引流量明显少于未发生VAP者(P=0.000)。结论:有效的CASS可降低MV患者VAP发生率,尤其是早发VAP发生率。CASS可使MV患者VAP发生时间延迟,对MV患者病死率无显著改善。

预防性机械通气联合镇静镇痛对术后肺部并发症高危患者的影响

目的探讨预防性机械通气联合镇静镇痛对术后肺部并发症(PPC)高危患者的影响。方法将上腹部及剖胸术后PPC高危患者214例分为治疗组(预防性机械通气联合镇静镇痛组)和对照组,对两组PPC发生率,术后24 h APACHEⅡ评分进行分析。结果治疗组PPC发生率及术后24 h APACHEⅡ评分较对照组均降低,有统计学意义(P<0.05)。结论预防性机械通气联合镇静镇痛可通过降低术后肺部并发症发生率及术后24 hAPACHEⅡ评分,改善PPC高危患者肺功能及预后。