肠腔内型机械性小肠梗阻13例的诊断和治疗体会

目的探讨肠腔内型机械性小肠梗阻的诊断和治疗体会。方法采用回顾性、描述性的研究方法。收集2016年10月至2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科收治的13例肠腔内型机械性小肠梗阻的完整临床资料。所有患者术前均有不同程度的“痛、吐、胀、闭”等肠梗阻症状,术前均行急诊全腹CT平扫,并经过手术验证诊断。结果将13例肠腔内型机械性小肠梗阻分为4种病因:胆石性3例、非食源性异物1例、食源性粪石8例、血块性1例。胆石性组梗阻3例,均有胆囊结石病史且有典型的肠梗阻症状,全腹CT平扫提示Rigler三联征;3例患者均在急诊手术将梗阻远端约5~10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将胆石挤向远端取出、近端肠管减压术。非食源性异物梗阻1例,有吞服胶囊内镜检查病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示:小肠可见极高密度影(金属),近端肠管明显扩张、积液;术中将梗阻远端约10 cm正常回肠对系膜缘纵行切开,将异物挤向远端取出,近端肠管减压术。食源性粪石梗阻8例,有多次空腹食用“生柿子、生山楂、生李子或芒果”病史,术前出现肠梗阻症状;全腹CT平扫提示小肠病变完全充填梗阻节段肠腔,致使肠腔明显扩张;病灶密度均为夹杂气泡的“蜂窝状”或“筛孔状”,边界清楚有包壁征;术中将梗阻远端约10 cm正常小肠对系膜缘纵行切开,将粪石挤向远端取出,近端肠管减压术。血块性梗阻1例,患者有食用“生山楂”病史,术前出现肠梗阻症状;CT平扫提示肠道内多发小肠残渣征表现,故临床上误诊为“粪石梗阻”伴严重感染(白细胞快速异常增高)而行手术治疗,术中未发现明确机械性肠梗阻;术后胃镜提示胃贲门撕裂伤、活动性出血,予钛夹止血。结论肠腔内型机械性小肠梗阻病因繁杂,容易造成误诊,在临床实践中应该重视病史、查体,尤其是腹部CT扫描对诊断有重要价值。充分认识及时判定小肠梗阻的病因是及时制定合理治疗方案的关键。

补中益气汤联合穴位贴敷治疗术后早期炎性肠梗阻临床研究

目的 探讨补中益气汤联合穴位贴敷治疗术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床效果。方法 纳入石家庄市中医院2019年6月至2022年3月收治的EPISBO病人110例,按随机数字表法分为对照组和治疗组(n=55),所有病人给予胃肠减压、静脉液体复苏、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染等基础对症治疗,对照组病人在基础对症治疗的基础上给予穴位贴敷治疗,治疗组病人在对照组的基础上加服补中益气汤,治疗周期为7 d。观察两组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、内毒素、血管活性肽(VIP)、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平、胃肠功能改善时间、临床疗效以及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率(92.73%)显著高于对照组(78.18%)(P<0.05);治疗1 d、7 d后,两组血清IL-1β、内毒素水平均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗1 d、7 d后,两组血清VIP、NO、NE、5-HT水平均显著降低,且治疗7 d后治疗组血清VIP、NO、NE水平显著低于对照组(P<0.05);治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、进食恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 补中益气汤联合穴位贴敷对EPISBO病人的临床疗效显著,可有效降低血清IL-1β、内毒素水平,改善胃肠功能。

经鼻肠梗阻导管联合奥曲肽治疗机械性肠梗阻的效果及对胃肠功能的影响

目的:探究经鼻肠梗阻导管(TIC)联合奥曲肽(OTT)治疗机械性肠梗阻(IO)的效果及对胃肠功能的影响。方法:选取2020年5月—2022年12月萍乡市人民医院收治的80例机械性IO患者,采用随机数字表法分为对照组与联合组,每组40例。对照组采用常规治疗,联合组在对照组基础上增加TIC联合OTT治疗。比较两组临床疗效、胃肠功能、血清指标、疼痛程度、生活质量及并发症。结果:联合组临床总有效率(95.00%)显著高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组首次排便时间、排气时间、腹胀缓解时间、X线片梗阻消失时间及肠鸣音恢复时间分别为(65.63±8.47)、(69.45±7.33)、(63.47±5.39)、(83.46±8.11)、(31.04±5.78)h,均显著早于对照组的(86.77±9.68)、(79.37±8.55)、(78.41±8.97)、(96.47±9.32)、(43.56±6.22)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组血管活性肠肽(VIP)水平为(39.64±5.63)pg/mL,丙二醛(MDA)水平为(1.56±0.22)nmol/mL,均显著低于对照组的(57.43±7.48)pg/mL、(1.88±0.32)nmol/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组,胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率(7.50%)显著低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上TIC联合OTT治疗机械性IO具有较好临床效果,可显著改善肠道功能、血清指标,对患者疼痛有显著缓解作用,同时显著提高患者生活质量,同时不良反应发生率低,具有安全性。

大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型的建立与评估

目的建立一种稳定的大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,检测其病理生理指标,为急性胆管炎、胆汁淤积等疾病的研究提供稳定可靠的标准化动物模型。方法选用SPF级雄性SD大鼠,采用胆总管下段注射类毒素及胆总管结扎方式进行模型构建,评估大鼠造模前后的体重变化、死亡情况、肝功能主要指标变化及肝组织病理改变情况。结果造模后模型组大鼠体重明显降低;假手术组大鼠无死亡,肝功能无异常;模型组大鼠死亡3只,模型组死亡率12%,肝功能主要指标及肝病理呈现出明显的胆汁淤积及肝功能损伤性改变。结论本研究成功建立了大鼠急性梗阻性化脓性胆管炎模型,该模型具有操作简便、损伤小、死亡率低、造模成功率高等优势,可为多种常见疾病的机制研究和药物研发提供标准化的实验动物模型。

经鼻肠梗阻导管置入术治疗妊娠期肠梗阻的效果分析

目的探讨经鼻肠梗阻导管置入术治疗妊娠期肠梗阻的效果。方法通过随机数字表法将2021年1月至2022年1月本院接收的92例妊娠期肠梗阻患者分为观察组(46例,采用经鼻肠梗阻导管置入术治疗)和对照组(46例,采用普通鼻胃管进行胃肠减压)。观察2组患者疗效、胃肠功能以及免疫功能情况,并记录母婴结局。结果观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后的CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平上升,IgG、IgA、IgM、CD_(8)^(+)T淋巴细胞水平降低,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间均早于对照组(P<0.05)。观察组中有42例(91.30%)患者经保守治疗后足月分娩,母婴结局良好,对照组中有35例(76.09%)经保守治疗后康复出院,2组患者康复出院率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术能有效改善妊娠期肠梗阻患者胃肠功能,提高免疫功能及康复率。

大承气汤治疗肠梗阻的临床研究进展

大承气汤传自张仲景,为寒下剂之基础方,在其基础上加减化裁,便为调胃承气汤、小承气汤等被称之为“承气汤类”的一系列方药。大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴等四味药组成,能起到通腑清邪、峻下热结的效果,用于治疗痞、满、燥、实兼备之阳明腑实重证,临床上常与针灸疗法相结合,应用于治疗肠梗阻等疾病。肠梗阻,主要是指肠道中肠内容物不能正常通行,从而引发的包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气排便障碍等一系列症状的疾病,是常见的急腹症之一。临床上常将大承气汤联合针刺、中药贴敷等中医特色疗法,共同应用于肠梗阻治疗之中,可以起到疏通经络、疏通气机、通利肠腑的效果,在促进患者机体功能恢复、减轻患者痛苦等方面具有极大优势,其临床应用值得进一步推广。

重视对儿科慢性假性肠梗阻的认识和处理

假性肠梗阻是指肠道虽然不存在机械性梗阻,但从功能上无法推动肠道内容物前进的一种病症。非新生儿期发病的患者症状持续6个月以上则可被诊断为慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction,CIPO)。虽然本病较为罕见,但是因为病情非常严重,病人往往不能维持正常的经口营养,继而导致严重的营养不良,且儿科CIPO患者的病情较成人更加严重。因此,本文将围绕CIPO的病因、临床特点、诊断及治疗进行介绍,以进一步提高儿科医生对该疾病的认识和处理能力。

厚朴排气合剂灌肠联合肠梗阻导管在小儿非绞窄性肠梗阻中的应用

目的:探讨肠梗阻导管联合厚朴排气合剂灌肠在小儿非绞窄性肠梗阻的应用。方法:100例非绞窄性肠梗阻患儿随机分为一般灌肠组和厚朴排气组各50例,一般灌肠组给予温盐水灌肠和肥皂水灌肠治疗;厚朴排气组给予肠梗阻导管联合厚朴排气合剂灌肠治疗。观察两组患儿治疗前后血清炎性因子变化情况、腹胀缓解时间、自主排气时间、恢复饮食时间、气-液平面消失时间及临床治疗有效率。结果:厚朴排气组腹胀缓解时间、自主排气时间、恢复饮食时间、气-液平面消失时间均短于一般灌肠组(P<0.05);厚朴排气组治疗后血清肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血小板与淋巴细胞比值(plateletlymphocyte ratio,PLR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平均低于一般灌肠组(P<0.05);厚朴排气组临床治愈率和有效率均高于一般灌肠组(P<0.05)。结论:肠梗阻导管联合厚朴排气合剂灌肠可以有效缩短小儿非绞窄性肠梗阻腹胀、排气和恢复饮食时间,减轻炎性反应,临床疗效确切。

肠梗阻常识

一、病例概述：肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，病象复杂多变，易延误诊治，常需急症处置，病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率达10％左右。根据梗阻原因可分为：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻；根据血运情况又分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；根据梗阻部位分为：高位性肠梗阻和低位性肠梗阻；根据梗阻程度则分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。

100例小儿肠梗阻X线分析

１００例小儿肠梗阻Ｘ线分析叶录安，全冠民肠梗阻是小儿常见的急腹症。小儿肠梗阻有着与成人不同的特点。为提高对小儿肠梗阻的认识，笔者将我院临床及尸解证实，资料完整的１００例小儿肠梗阻Ｘ线检查结果报告如下。１机械性肠梗阻１．１肠套叠３３例。２２ｄ～７ａ，其...

螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值

讨论分析螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的效果以及对于导致肠梗阻发生的致病因素的判断准确性情况。方法 研究选取我院2023年1-12月收治的诊断肠梗阻患者300例,分为X线组、螺旋CT组、联合组,每组各100例。比较三种诊断方式对肠梗阻的诊断价值。结果 联合检查方式对于肠梗阻诊断率较高,P<0.05,差异显著。结论 螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的效果较理想,同时可以有效的判断导致肠梗阻发生的因素,进而对于疾病的治疗提供指导。

左半结肠癌并急性肠梗阻手术治疗对策

结肠癌是肠道肿瘤中最常见的恶性肿瘤．其中左半结肠癌约占全部结肠癌75％以上．临床上以肠梗阻表现而入院的病人中。结肠癌梗阻的病人仅次于粘连性肠梗阻位居第二位。所以在结肠癌伴急性肠梗阻时是行一期切除吻合术还是分期手术，目前尚有争议．我院自2000年至2008年收治17例左半结肠癌伴急性梗阻患者，行一期癌肿切除对端吻合术．收到良好效果，现报道如下。

茴香枳术汤对粘连性肠梗阻大鼠血浆内毒素的影响

目的:观察茴香枳术汤对粘连性肠梗阻大鼠血浆内毒素的影响,为深入探讨茴香枳术汤对粘连性肠梗阻微生态的作用机制提供实验依据。方法:从72只大鼠中,选择12只为正常组,其余60只制备大鼠粘连性肠梗阻模型,造模成功后随机分为假手术组,模型组,茴香枳术汤低(1.13 g/mL)、中(2.25 g、mL)、高(3.38 g/mL)剂量组,每组12只。各组给予对应药物治疗3天,末次给药后12 h股动脉取血,鲎试验偶氮基质显色法测定血浆内毒素含量;脱颈处死大鼠,取部分粘连组织行病理检查。结果:与正常组比较,模型组血浆内毒素含量显著增加(P<0.01);与模型组比较,假手术组及茴香枳术汤各剂量组血浆内毒素含量显著下降(P<0.01)。病理结果显示各治疗组肠壁形态逐渐恢复,炎症消退。结论:茴香枳术汤具有良好的治疗粘连性肠梗阻的作用,其作用机制与保护肠道微生态功能有关。

干细胞治疗梗阻性肾病:研究现状与存在问题

背景:梗阻性肾纤维化的治疗思路主要集中于解除肾结石、肾盂输尿管狭窄等危险因素以及针对上皮-间质转化、肾纤维化发生相关因子及改善肾间质微循环等肾纤维化发生机制进行,目前治疗效果并不理想。以干细胞为基础的再生医学研究有可能为梗阻性肾纤维化的治疗带来新的希望。目的:综合分析不同来源干细胞治疗梗阻性肾纤维化的机制及研究进展。方法:检索Pub Med、Ovid medline全文数据库、CNKI、维普数据库、万方数据库等并收集关于干细胞治疗梗阻性肾纤维化的文章,中文以"干细胞、梗阻性肾病、肾纤维化"为检索词,英文以"stem cells、obstructive nephropathy、renal fibrosis"为检索词进行检索,最终选择51篇文章进行总结。结果与结论:干细胞治疗梗阻性肾病尚处于实验阶段,大量研究表明干细胞移植对梗阻性肾病肾间质纤维化的治疗具有积极的作用,干细胞可移植定位于肾间质,向肾小管上皮细胞分化,促进肾纤维化的恢复,干细胞还能分泌、上调或下调一些细胞因子抗纤维化,在及时、早期解除梗阻的前提下,干细胞移植有可能为梗阻性肾纤维化恢复提供一种新型的治疗方案。

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

中西医结合治疗术后肠梗阻临床疗效分析

术后肠梗阻主要可考虑炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻发病率为0.7%～12.6%[1]。粘连性肠梗阻多为不完全性机械性肠梗阻,由于多年的反复发作,多数患者都有不同程度的肠道功能紊乱。手术分离粘连只能暂时缓解梗阻,日后往往形成广泛的粘连,还可能进一步加重肠道功能紊乱。一般倾向于采用非手术治疗,我院2005年1月至2009年1月收治术后肠梗阻84例,结果报告如下。

肝门部恶性胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影术塑料支架置入术后短期再梗阻的危险因素分析

目的分析肝门部恶性胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)塑料支架置入术后短期再梗阻的危险因素。方法回顾性分析2015年1月-2024年1月该院因肝门部恶性胆道梗阻行ERCP塑料支架引流的93例患者的临床资料,了解患者一般资料、临床特征、手术相关因素和实验室相关指标对术后短期再梗阻的影响。以术后短期是否再发胆道支架梗阻为因变量,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。结果49例术后短期再发胆道梗阻,复发率为52.7%。单因素分析结果显示,性别、胆道恶性狭窄的类型、术前发生胆管炎、术前未引流、术中行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、支架放置的位置、术后24 h内发热、术后2周总胆红素(TBiL)下降<50%、γ-谷氨酰转移酶(GGT)下降<50%、GGT和碱性磷酸酶(ALP)下降<50%是影响肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的潜在危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前未引流(OR=5.738,P=0.013)、术前发生胆管炎(OR=5.347,P=0.025)和左、右单侧放置支架(OR=6.739,P=0.014;OR=9.719,P=0.005)是肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。结论术前未引流、术前发生胆管炎和左、右单侧放置支架是导致肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。在临床中,早期识别危险人群,并对危险因素及时干预,对预防此类患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻有重要意义。