高龄梗阻性胆管炎伴自发性胆总管穿孔1例并文献复习

目的总结高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔的临床特征及诊疗方法。方法回顾性分析1例高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔患者的临床资料,并结合文献分析其发病情况、临床特征、诊疗方法。结果该患者入院时病情较重,经相关检查明确诊断后,于全身麻醉下急诊行剖腹探查术,切开胆总管探查取石,留置T管引流,温生理盐水灌洗腹腔并留置双套管术后持续负压冲洗引流,术后18 d患者T管造影显示穿孔已愈合,胆总管形态正常,无造影剂外溢,予带T管出院。结论高龄梗阻性胆管炎伴胆总管自发性穿孔较为罕见,可导致胆汁性腹膜炎、感染性休克,临床若遇老年梗阻性胆管炎患者突发弥漫性腹膜炎,需注意胆总管穿孔的可能,及时进行手术治疗。

大鼠梗阻性胆管炎细胞免疫功能降低及中药锦红片的影响

目的:探讨梗阻性胆管炎大鼠细胞免疫功能降低的发生机制及清热通下中药锦红片的影响.方法:♂SD大鼠24只建立急性梗阻性胆管炎模型,随机分为模型组(n=8)、锦红片治疗组(n=8)和单纯胆管梗阻组(n=8),检测血浆IL-2,CD_3^+,CD_4^+,CD_8^+,内毒素,胸腺指数,胸腺细胞凋亡指数及电镜下观察胸腺的超微结构及凋亡.结果:模型组IL-2,CD_3^+,CD_4^+和胸腺指数显著低于治疗组和单纯胆管梗阻组(IL-2:28.5±3.0 ng/L vs 33.9±3.6 ng/L,39.6±2.2 ng/L,P<0.05,P<0.01;CD_3^+:54.5%±5.5% vs 70.7%±4.8%,66.3%±7.1%,均P<0.01;CD_4^+:34.5%±8.3% vs 44.2%±3.3%,44.5%±4.2%,均P<0.01:胸腺指数:0.89±0.18 vs 1.10±0.13.1.12±0.24,均P<0.05),CD_8^+3组间没有统计学差异,血浆内毒素和凋亡指数明显高于治疗组和梗阻组(内毒素:0.85±0.14 Eu/mL vs 0.53±0.10 EU/mL,0.49±0.11 EU/mL,均P<0.01;凋亡指数:25.7±5.1 vs 15.8±5.5.9.0±3.1.P<0.05,P<0.01),模型组胸腺可见较多典型的凋亡细胞,结果显示经中药干预治疗后,免疫功能、内毒素血症和胸腺细胞凋亡有所改善,接近单纯胆管梗阻组水平.结论:梗阻性胆管炎大鼠存在免疫功能降低,胸腺细胞异常凋亡.锦红片对维持免疫机能的稳定有积极的意义.

损伤控制外科策略在急性梗阻性胆管炎治疗中的应用

损伤控制外科（damage control surgery．DCS）是近年来发展起来的创伤救治新概念，其核心思想是将严重创伤或感染的手术和治疗分阶段进行，在行控制性手术（damage control operation．DCO）后强调积极复苏和支持．达到提高救治成功率的目的。急性梗阻性胆管炎是急腹症的常规疾病．多半已发展成急性化腔性胆管炎，其病情严重，变化快，是胆道疾病导致死亡最常见的原因之一。丽水人民医院2004—2008年间收住急性梗阻性胆管炎68例。应用DCS策略，早期个性化的运用多种手术方式进行简单有效解除梗阻．并强调手术期复苏的重要性，后期应用胆道镜取石，肝局部切除等方法进行确定性的治疗，取得了很好的疗效。

ENBD与ERBD治疗急性梗阻性胆管炎56例

目的:内镜下胆汁引流通常有鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和内镜置入塑料胆管支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)两种方法.我们比较了ENBD和ERBD治疗本院56例急性梗阻性胆管炎的治疗效果.方法:共筛选出56例急性梗阻性胆管炎患者随机接受急诊ENBD(n=28)或ERBD组(n=28).分别比较临床结果和并发症.结果:ENBD组与ERBD相比较,所有患者成功手术.两组患者临床表现是相似的(P>0.1),腹痛、发热、黄疸症状发生率术后12、24 h、3、7 d对比无明显差异(P>0.1),并发症发生率两组相似(P>0.1).然而,ERBD堵塞的发病率显著高于鼻胆管引流(P=0.015).结论:两种胆管引流(ERBD和ENBD)是急性梗阻性胆管炎患者有效的治疗方法,但ERBD阻塞率更高,如果患者脓性胆汁较多,而且肝功能较差的情况下,则应该选择ENBD行外引流.

急性化脓性梗阻性胆管炎实施损伤控制性外科治疗的护理

目的:探讨损伤控制性外科(DCS)技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)的围术期护理经验和效果。方法:对本院普外科2006年7月～2011年1月收治的46例急性化脓性梗阻性胆管炎患者,实施损伤控制性手术的围术期护理进行回顾性分析。结果:本组患者实施DCS治疗期间,没有发生致死性低体温、凝血障碍及严重酸中毒,护理效果良好。结论:加强急性化脓性梗阻性胆管炎损伤控制性手术患者的早期复苏、监护与护理,是患者顺利进行确定性手术的保证。

内镜加中药治疗梗阻性胆管炎临床观察

梗阻性胆管炎的常见病因是结石、肿瘤、炎症及良性狭窄等，如不及时有效治疗，可迅速发展至急性梗阻性化脓性胆管炎阶段。笔者采用内镜加中药进行综合治疗，取得一定的临床疗效，现报道如下。

中西医结合治疗急性梗阻性胆管炎20例

中西医结合治疗急性梗阻性胆管炎２０例常州市中医医院（２１３００３）叶青范志宁王强关键词急性梗阻性胆管炎中西医结合利胆合剂急性梗阻性化脓性胆管炎又名急性重症胆管炎（ＡｃｕｔｅｃｈｏｌａｎｔｉｔｉｓｏｆｓｅｖｅｒＴｙｐｅＡＣＳＴ），属中医“黄疸”的急黄范...

损伤控制技术在急性化脓性梗阻性胆管炎中的应用

目的 探讨损伤控制性外科（DCS）技术治疗急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）的方法和疗效.方法 回顾性分析我们2001年10月至2008年10月收治的72例AOSC患者的控制性手术和后续治疗的情况.结果 72例患者均经DCS治疗.经外科重症监护病房（SICU）复苏后,20例患者痊愈,49例接受再次确定性手术.全组痊愈67例（93.1％）,再次确定性手术后胆肠吻合口漏1例（1.4％）,胆道出血2例（2.8％）,肝断面及膈下感染3例（4.2％）,均经相应治疗痊愈；放弃后续治疗3例（4.2％）,死亡2例（2.8％）.结论 对AOSC患者应根据不同的病因,选择适当的DCS术式和再次确定性手术,其疗效是满意的.

中药结合内镜介入治疗急性梗阻性胆管炎的疗效分析

目的评价中药结合内镜介入治疗急性梗阻性胆管炎的临床疗效。方法 76例急性梗阻性胆管炎患者,随机分为治疗组(中药加内镜)和对照组(内镜治疗)各38例。结果中药结合内镜治疗急性梗阻性胆管炎在体温消退时间、白细胞恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、抗生素使用时间等多个指标上优于内镜治疗,差异有统计学意义。结论中药结合内镜治疗急性梗阻性胆管炎疗效显著。

应用PTCD辅助治疗梗阻性胆管炎27例

目的:探讨彩超实时引导下经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)在梗阻性胆管炎早期治疗中的临床应用价值。方法:27例患者中,5例为恶性黄疸伴急性感染,21例为胆道结石梗阻伴感染,在彩超实时引导下行PTCD术,穿刺右叶胆管18例,穿刺左叶胆管9例。结果:穿刺成功率100%,未出现出血及胆汁性腹膜炎、败血症等并发症,术后一周胆红素下降明显、胆管炎控制。结论:彩超引导下PTCD是梗阻性胆管炎治疗早期一种有效、简便、安全的辅助治疗措施。

急性化脓性梗阻性胆管炎49例的护理体会

急性化脓性梗阻性胆管炎（简称AOSC）是由于肝内肝外胆管结石、蛔虫、肿瘤、狭窄等原因造成的胆道梗阻并发急性感染。临床表现为腹痛、发热、黄疸夏科氏三联征,是一种起病急、发展快、病情重且并发症凶险的外科急腹症。提高本病护理质量,使病人得到合理治疗,降低病死率及并发症发生率是普外科护理工作重点之一。我科2000年1月～2007年10月收治的49例病人，治疗效果良好。现将护理体会报告如下。

ERCP治疗急性化脓性梗阻性胆管炎42例分析

目的 :探讨经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗急性化脓性梗阻性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)的临床疗效。方法:回顾性分析采用ERCP治疗的42例AOSC患者的临床资料。结果:42例患者均成功进行ERCP治疗,其中有1例患者于术后第6天因全身脏器功能衰竭而死亡,其余均好转或治愈。结论:ERCP是治疗AOSC的有效手段。

急性梗阻性胆管炎合并血小板减少的外科治疗

目的探讨急性梗阻性胆管炎并血小板减少的外科治疗。方法回顾性分析2003～2006年急性梗阻性胆管炎合并血小板减少（80×10^9／L以下）的10例患者的治疗情况。10例均行胆总管切开取石术，5例急诊手术，5例延期手术。结果急诊手术患者中，1例在ICU治疗10d，血小板上升为130×10^9／L，1例术中出血、十二指肠损伤，经输血、止血、行空肠营养造瘘术治疗，血小板上升为126×10^9／L，其余3例手术顺利，血小板上升为（120～140）×10^9/L。延期手术患者术后血小板除2例年龄较大者上升为96×10^9／L，余均上升至正常范围，全部患者均成功取石。结论急性梗阻性胆管炎合并血小板减少时，患者的胆管炎分级、手术史、CT诊断合并肝硬化门脉高压脾功能亢进对决定手术时间和方式至关重要。

急性梗阻性胆管炎的内镜治疗

目的:探索急性梗阻性胆管炎的内镜治疗价值。方法:对42例急性梗阻性胆管炎的病人行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、内镜胆管支架置入术(ERBD)。结果:治疗42例39例获得成功,梗阻解除后腹痛、发热消退,无重大并发症发生。结论:急性梗阻性胆管炎病情危重,极易引起感染性休克,手术风险高,内镜治疗创伤小且安全有效。

急性梗阻性胆管炎患者胆囊穿刺置管引流术治疗的临床效果及对针穿刺成功率的影响

目的探讨急性梗阻性胆管炎患者胆囊穿刺置管引流术治疗的临床效果及对针穿刺成功率的影响。方法选取2015年11月-2020年11月年收治的急性梗阻性胆管炎患者70例,随机分为两组,对照组行胆管切开+T管引流术治疗,研究组行胆囊穿刺置管引流术治疗。比较两组血清总胆红素水平、心率、舒张压、收缩压变化情况,比较两组住院时间、肛门排气时间、术中出血量、手术时间、并发症,比较两组胆碱酯酶、血清白蛋白、血白细胞、谷丙转氨酶水平,比较两组病情分级,分析研究组穿刺成功率。结果两组治疗后1周血清总胆红素水平、心率均低于治疗前,舒张压、收缩压均高于治疗前(P<0.05),研究组治疗后1周血清总胆红素水平、心率均低于对照组,舒张压、收缩压均高于对照组(P<0.05);研究组住院时间、肛门排气时间、术中出血量、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);两组治疗后1周胆碱酯酶、血清白蛋白水平均高于治疗前,血白细胞、谷丙转氨酶水平均低于治疗前(P<0.05),研究组治疗后1周胆碱酯酶、血清白蛋白水平均高于对照组,血白细胞、谷丙转氨酶水平均低于对照组(P<0.05);研究组治疗后病情分级4级、3级占比均低于对照组,2级、1级占比均高于对照组(P<0.05);研究组36例患者,首次进针穿刺成功率为34例(94.4%),穿刺成功率100%。结论急性梗阻性胆管炎是临床上比较常见的急症,本文探讨应用胆囊穿刺置管引流术治疗,操作相对方便,且取得满意的效果,并发症也较低,值得临床进一步推广。

推按运经仪辅助治疗梗阻性胆管炎的效果观察

目的探讨内镜治疗后运用推按运经仪治疗梗阻性胆管炎的效果。方法将48例梗阻性胆管炎患者随机分成对照组和观察组,各24例。对照组患者在进行内镜治疗后行常规护理,观察组患者在内镜治疗后配合推按运经仪治疗。比较2组患者治疗前及治疗后5d临床表现(黄疸、腹痛、腹胀等)、WBC数、胆汁引流量、血清ALT、AST、GGT及血清胆红素。结果治疗后,观察组临床症状改善优于对照组,WBC数、血清ALT、AST、GGT及血清胆红素等降低程度较对照组大,24h胆汁引流量多于对照组(p均<0.05)。结论内镜治疗后配合推按运经仪治疗梗阻性胆管炎疗效肯定,值得临床推广应用。

急性化脓梗阻性胆管炎手术治疗分析

目的研究和分析急性化脓梗阻性胆管炎手术的治疗效果。方法收集急性化脓梗阻性胆管炎患者共55例,所有患者均接受手术治疗,对55例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 55例急性化脓梗阻性胆管炎患者在接受手术治疗后,51例治愈,治疗有效率为92.73%,死亡4例,死亡率为7.27%;术后并发症2例,并发症发生率为3.64%,其中1例患者为肺部感染,1例患者为切口感染,在经过对症治疗后,患者均痊愈出院。结论在急性化脓梗阻性胆管炎患者的治疗过程中,选择正确的手术方式和恰当的手术时机,积极实施抗休克治疗,在手术后进行定期的复诊,做到早发现、早治疗、准确诊断,才能够有效提高患者的治疗有效率,降低患者的病死率。