注射针刀对椎间盘源性下腰痛患者疼痛程度及炎症反应的影响

目的:观察注射针刀治疗对椎间盘源性下腰痛患者的治疗效果。方法:将90例确诊为椎间盘源性下腰痛的病例随机分为注射针刀组、注射组与针刀组各30例,注射针刀组运用注射针刀治疗,注射组给予痛点局部注射治疗,针刀组给予常规小针刀治疗。于3组治疗1个月后评价患者临床疗效,通过观察疼痛直观模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰椎疗效评分(JOA)与功能障碍指数(ODI)的变化对3组治疗后局部疼痛和整体症状的改善状况进行评价,抑郁自评量表(SDS)观察3组抑郁状态,并检测3组治疗前后血清中六酮前列腺素F1α(PGF1α)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)与白细胞介素-6(IL-6)水平的变化。结果:3组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后,注射针刀组临床疗效优于注射组和针刀组(P<0.05);与注射组、针刀组比较,注射针刀组VAS、ODI与SDS评分明显下降,JOA评分明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),血清中PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6炎症因子水平较注射组和针刀组均有明显下调,差异有统计学意义(P<0.05);注射组VAS、ODI和SDS评分及血清PGF1α、TNF-α、IL-1β及IL-6水平显著低于针刀组,JOA评分较针刀组明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:注射针刀对椎间盘源性下腰痛具有良好的治疗效果,疗效优于局部注射和单纯小针刀治疗,其作用机制可能与降低炎性细胞因子水平、抑制炎症反应相关。

臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的效果及对患者炎症因子水平的影响

目的探讨臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗椎间盘源性腰痛的效果及对患者炎症因子水平的影响。方法选取2022年5月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科治疗的腰椎间盘突出患者104例,按随机数字表法分成对照组和观察组,每组52例。对照组行低温等离子射频热凝术治疗,观察组行臭氧联合低温等离子射频热凝术治疗。比较2组临床疗效,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,治疗前及治疗后2周白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及治疗后不良反应发生情况。结果观察组优良率高于对照组[94.2%(49/52)比78.8%(41/52)],差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后2周,2组的VAS及ODI评分均低于治疗前且观察组均低于对照组[组间:(1.4±1.2)分比(2.4±1.0)分、(13±4)分比(23±5)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。治疗后2周,2组血浆IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=1.000)。结论臭氧联合低温等离子射频热凝术是治疗椎间盘源性腰痛的一种安全、有效的方法,可明显降低炎症因子水平。

中医特色康复联合核心肌群训练在椎间盘源性腰痛中的应用

目的探讨中医特色康复联合核心肌群训练治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的效果及对患者腰椎功能、多裂肌横截面积、腰大肌横截面积的影响。方法选取2018年5月至2020年6月收治的180例DLBP患者作为研究对象,采用随机数字表法分为3组,每组60例。中医组用中医特色康复治疗,训练组用核心肌群训练,联合组加用中医特色康复联合核心肌群训练,均于治疗8周后进行疗效观察。统计对比3组疗效、视觉模拟评分法(VAS)、功能障碍指数问卷表(ODI)评分、Rdand Morris问卷(RMQ)、多裂肌横截面积、腰大肌横截面积。结果联合组治疗8周后总有效率(100.00%)高于中医组(81.67%)、训练组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗4、8周后VAS评分、ODI评分低于中医组、训练组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗4、8周后多裂肌横截面积、腰大肌横截面积及RMQ评分高于中医组、训练组,差异有统计学意义(P<0.05);中医组、训练组各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医特色康复联合核心肌群训练应用于DLBP患者中效果显著,能减轻疼痛,改善患者病情。

自体富血小板血浆治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是临床上最常见的腰痛类型,约39%的慢性腰痛是由于椎间盘病变引起的。DLBP有着长期、持续、反复的特点,影响病人生活质量和工作效率,对社会也造成了巨大的负担。既往临床上DLBP的治疗方法只能简单缓解疼痛症状并不能治疗椎间盘破裂。近年来富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在再生医学领域的应用越来越广泛,体外细胞及动物研究表明其有显著的促椎间盘再生作用。本文以自体PRP在DLBP治疗中的应用进展进行综述,以进一步增强对于DLBP致病机制的认识,并结合自体PRP在临床中的广泛应用,以此为临床DLBP的治疗提供参考。

“加味补虚利腰汤”联合双氯芬酸钠治疗气滞血瘀型椎间盘源性腰痛40例临床研究

目的:观察在口服双氯芬酸钠缓释胶囊的基础上加用中药汤剂加味补虚利腰汤治疗气滞血瘀型椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的临床疗效。方法:将80例气滞血瘀型DLBP患者采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组,每组40例。对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊口服,治疗组在对照组治疗的基础上加用加味补虚利腰汤,2组均连续治疗4周后观察疗效。治疗前后评价并统计2组患者中医证候总分,采用视觉模拟评分法评分(VAS评分)评价腰部疼痛程度,采用日本骨科协会(JOA)量表评分(简称JOA评分)评价腰椎功能水平,检测血清神经肽P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-1β等指标含量,并进行组间、组内统计学比较,疗程结束后比较2组患者中医证候疗效,记录2组患者治疗期间与治疗药物相关的不良反应发生情况。结果:治疗后2组患者中医证候总分、腰痛VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.001,P<0.05);治疗后2组患者JOA评分均较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.001)。治疗后2组患者血清SP、IL-1β均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.001);治疗后2组患者血清5-HT均较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.001)。治疗后治疗组中医证候总有效率为95.00%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率为7.50%,对照组为20.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在口服双氯芬酸钠缓释胶囊的基础上加用加味补虚利腰汤可明显改善气滞血瘀型DLBP患者的中医证候、腰部疼痛程度、腰椎功能水平,并能有效减少患者的炎症介质释放,减轻炎症损伤,且安全性较好,值得进一步研究。

补肾活血方联合夹脊穴针刺治疗椎间盘源性腰痛的疗效与安全性分析

目的研究补肾活血方联合夹脊穴针刺治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效与安全性。方法临床观察椎间盘源性腰痛患者62例,治疗采用补肾活血方汤剂口服联合夹脊穴针刺14 d,于治疗前、治疗7 d后、与随访时(治疗14 d后、治疗结束后1、3个月),进行VAS、ODI评分、腰椎活动度测量。于治疗前、治疗14 d后,化验肝肾功能并观察记录不良事件。于治疗前及治疗结束后6个月时行腰椎磁共振检查。结果62例患者治疗结束后3个月有效率88.7%,VAS评分、ODI量表和腰椎活动度在治疗前与随访时差异均有统计学意义(P<0.05)。20例患者治疗前后肝肾功能未见明显异常(P>0.05)。治疗前与治疗结束后6个月,纳入观察的150个椎间盘Pfirrmann分级变化无统计学意义(P>0.05),但L_(2-3)、L_(3-4)节段髓核信号强度升高(P<0.05)。结论补肾活血方联合夹脊穴针刺对于改善椎间盘源性腰痛的疼痛症状、腰椎活动度和功能具有持久稳定的疗效和一定的安全性。

斜外侧腰椎椎间融合术与经皮镜下腰椎间盘切除术治疗椎间盘源性腰痛短期疗效评价

目的 评价斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)与经皮镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic surgery,PELD)治疗椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的短期临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月104例DLBP患者的临床资料,OLIF组50例,PELD组54例,两组患者在性别、年龄、BMI、手术节段之间的差异无统计学意义(P>0.05),比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等围手术期指标的差异,采用疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)比较两组手术前和术后3d、7d腰痛改善程度的差异,采用MacNab量表评价两组患者的手术疗效。结果 相较于PELD组,OLIF组的术中出血量更多,手术时间和住院时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组NRS评分之间的差异无统计学意义(P>0.05),术后3d、7d时OLIF组的NRS评分显著低于PELD组,差异有统计学意义(P<0.05);OLIF组的MacNab评分优良率为94.00%(47/50),显著高于PELD组的81.48%(44/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 斜外侧腰椎椎间融合术治疗椎间盘源性腰痛的短期疗效可靠,手术创伤较小,有效缓解症状,保留腰椎后方结构,促进腰椎功能恢复,且安全性较好,值得在临床上推广和应用。

MRI在椎间盘退变导致的椎间盘源性下腰痛诊断与评估中的应用进展

下腰痛是常见的健康问题,对个人和社会造成了沉重的负担,椎间盘退变引起的椎间盘源性下腰痛是最常见的病因之一。MR技术常用于椎间盘退变及其并发症的常规诊断。近年来,随着人工智能和定量技术的发展,基于T2WI的纹理分析以及各种MR定量技术逐渐成为椎间盘源性下腰痛早期诊断、致痛性椎间盘识别以及治疗方案决策、椎间盘再生医学疗效评估的重要工具。多模态影像融合、人工智能辅助诊断等有望在椎间盘源性下腰痛的诊断和治疗、椎间盘新兴治疗的发展中发挥不可替代的作用,致痛性椎间盘的高特异性识别序列如CEST、MRS等的应用以及椎间盘源性下腰痛与脑功能结合研究也将带来临床治疗方案的优化。本文重点对T2WI、定量MRI等MRI技术在腰椎退行性改变引起的椎间盘源性下腰痛中的应用现状和发展趋势予以综述,旨在为其早期诊断和椎间盘再生医学疗效评估提供更具潜力的MRI技术支持。

胸腰筋膜平面阻滞对椎间盘源性腰痛患者围术期镇痛的效果

目的探讨超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PTED)的椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的围术期镇痛效果。方法选取57例椎间盘源性腰痛患者,使用计算机生成的随机编号将患者分为A组(对照组)28例患者,B组(超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞组)29例患者。比较两组患者术前(t_(0))、术后2 h(t_(1))、术后6 h(t_(2))、术后12 h(t_(3))及术后24 h(t_(4))静息和翻身时视觉模拟疼痛评分(VAS)的差异。比较两组患者术前及术后24 h 15项恢复质量评分(QoR-15)的差异。比较两组患者入室后(T_(0))、切皮时(T_(1))、椎间孔成形时(T_(2))、外科医生认定疼痛最剧烈时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化的差异。记录术中及术后24 h内不良事件。结果所有患者均顺利完成手术和超声引导下双侧TLIPB,无椎间隙感染,无脊髓、神经根和血管损伤,无恶心呕吐等严重并发症。两组患者组内术后各时间点静息及翻身时VAS评分及术后24 h QoR-15评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后各时间点静息时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2 h、术后6 h及术后12 h翻身时VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者术后24 h QoR-15评分相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者椎间孔成形时(T_(2))和外科医生认定疼痛最剧烈时(T3)时MAP及HR差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧胸腰筋膜平面阻滞可以有效缓解PTED术后疼痛,减少围术期应激反应及不良事件的发生,加速患者术后康复。

椎间盘造影在诊断椎间盘源性腰痛中的应用

目的探讨椎间盘造影在诊断椎间盘源性腰痛中的应用价值。方法对19例椎间盘源性腰痛患者行椎间盘造影检查。根据注入造影剂时阻力的大小、注射过程中询问患者是否有与平时相同或者类似的疼痛以及通过造影剂聚集情况对椎间盘纤维环破裂程度进行分级。结果19例患者均穿刺成功。12例术中造影时疼痛与造影前相似,2例疼痛重于造影前,5例诱发疼痛不明显。患者均获得随访,时间3~12个月。14例(27个)纤维环2、3级破裂,注射造影剂时阻力较小,患者均有与平时相同或者类似的疼痛,其中23个纤维环3级破裂者行椎间盘切除+椎弓根螺钉固定+椎间植骨融合术,术后腰痛均基本消失。其余5例诱发疼痛不明显者行非手术治疗,疼痛有所缓解,但停止非甾体类止痛药后疼痛复发甚至加重。结论椎间盘造影在确定椎间盘源性腰痛的病变部位具有临床指导作用。

温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效及对血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ的影响

目的:探讨温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激对椎间盘源性下腰痛的临床疗效及对血清前列腺素E2(PGE2)和6-酮前列腺素F1ɑ(6-keto-PGF1ɑ)的影响。方法:将2021年6月至2022年6月该院收治的112例椎间盘源性下腰痛患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和研究组,每组56例。对照组患者采用经皮穴位电刺激治疗,研究组患者采用温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激治疗,疗程均为2周。疗程结束后统计疗效,比较两组患者中医证候积分、疗效性指标、脑静息态低频振幅(ALEF),治疗前后神经肌肉功能、血清硬骨素(SOST)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、PGE2及6-keto-PGF1ɑ水平。结果:研究组患者治疗总有效率为96.43%(54/56),显著高于对照组的83.93%(47/56),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者寒肢凉、肢体麻木、局部固定刺痛和肢体紫暗评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者JOA评分、抬腿程度显著高于对照组,坐立时间显著长于对照组,VAS评分显著低于对照组;肌背群平均积分肌电值和平均肌电均方根值显著高于对照组;血清SOST、TNF-α和IL-6水平显著低于对照组,血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ水平显著低于对照组;左侧枕中回和右侧枕中回ALEF高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温阳活血通络汤配合经皮穴位电刺激对椎间盘源性下腰痛患者的疗效较好,可降低血清PGE2、6-keto-PGF1ɑ含量,减轻痛感,其机制可能是通过改变脑静息态ALEF,同时增强神经肌肉功能,减少SOST表达。

自体富血小板血浆治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)为临床最常见的腰痛类型,是导致残疾和生产力丧失的主要原因之一,对患者的日常工作和生活产生严重影响。自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)中,各种生物活性成分比例最接近自身,不会产生免疫反应,取材方便,费用低廉,近年有研究表明其含有丰富的生长因子可以促进椎间盘内细胞和组织的增殖,有显著的促椎间盘再生作用。本文通过DLBP发病机制、PRP治疗DLBP的原理和PRP在临床中的应用加以分析,为临床治疗DLBP提供新的思路。

中药热敷联合艾灸对椎间盘源性腰痛疼痛程度及腰椎功能的影响

目的观察中药热敷联合艾灸对椎间盘源性腰痛(RDP)患者疼痛程度及腰椎功能的影响。方法随机将医院收治的RDP患者86例分为2组,各43例,对照组给予常规对症治疗及护理干预,在此基础上观察组实施中药热敷联合艾灸干预,两组均干预4周。比较两组临床疗效、疼痛程度、腰椎功能及生活质量。结果观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);两组干预后VAS、ODI评分降低,且观察组降低更显著(P<0.05);两组干预后SF-36评分提高,且观察组提高更显著(P<0.05)。结论中药热敷联合艾灸干预RDP疗效较佳,可缓解患者腰椎疼痛程度,促进腰椎功能的恢复,提高生活质量。

补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛的临床观察

目的探讨补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛的临床效果。方法将80例椎间盘源性颈痛患者随机分为对照组和观察组各40例。两组均给予常规西药治疗,同时对照组采用等离子髓核成形术治疗,观察组在对照组基础上采用补肾活血舒筋方治疗。比较两组的疼痛缓解率、中医症状积分、颈椎功能障碍评分及不良反应。结果观察组疼痛缓解优良率为87.5%,高于对照组的60.0%(P<0.05)。治疗后,观察组中医症状积分、颈椎功能障碍评分均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率(10.0%vs.5.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾活血舒筋方治疗椎间盘源性颈痛患者可缓解其疼痛程度,改善其颈椎功能,且安全性良好。

椎间盘源性睾丸疼痛的中西医发病机制与治疗进展

睾丸疼痛的原因复杂,椎间盘退变是导致睾丸疼痛的一个不可忽视的原因。在临床实践中,椎间盘源性睾丸疼痛往往未能获得医生的充分关注,从而导致误诊或漏诊。为了提高临床医生对此问题的认识,并为寻找不明原因睾丸疼痛的诊治策略提供参考,本文综述了椎间盘源性睾丸疼痛的中西医发病机制及治疗进展。中医认为,椎间盘源性睾丸疼痛的病机可能与外感寒湿、湿热侵犯阴器、气血凝滞等有关,且与肝、肾、督脉密切相关;西医则认为其发病机制可能与神经根刺激、神经根嵌压症、沃勒变性、牵涉痛和神经高敏感性等因素有关。

疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术对椎间盘源性腰痛的改善作用

目的探讨疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术对椎间盘源性腰痛的改善作用。方法选取医院2021年7月至2022年7月收治的椎间盘源性腰痛患者102例,按入院先后顺序分为对照组和观察组,各51例。两组患者均予经皮射频热凝消融术治疗,观察组患者加用疏肝补肾汤治疗。结果观察组治疗总优良率为96.08%,显著高于对照组的82.35%(P<0.05)。观察组治疗后视觉模拟量表(VAS)评分显著低于对照组,日本骨科协会(JOA)评分显著高于对照组(P<0.05),生活质量各项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术治疗椎间盘源性腰痛,有利于提高治疗效果,改善腰椎功能,减轻痛苦,提高生活质量。

腰痛一号方联合弯腰旋转扳法治疗椎间盘源性腰痛疗效观察

目的探讨腰痛一号方联合弯腰旋转扳法治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)患者的临床疗效。方法回顾性选取2020年1月至2021年12月我院收治的90例DLBP患者,根据治疗方法不同分为两组,其中对照组45例接受常规止痛药物+常规推拿理筋、腰腹肌功能锻炼法治疗,观察组45例患者接受腰痛一号方联合弯腰旋转扳法治疗。比较两组疗效,治疗前后疼痛程度、社会活动功能恢复情况,腰椎活动度及血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3周后观察组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组(P<0.05);治疗3周后观察组社会活动功能恢复情况采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分低于对照组(P<0.05);治疗3周后观察组腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋角度大于对照组(P<0.05);治疗后3周后观察组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论腰痛一号方联合弯腰旋转扳法治疗可有效缓解椎间盘源性腰痛患者疼痛程度,提高腰椎活动度,疗效明显。

洛索洛芬治疗椎间盘源性腰痛的疗效及对血清炎性因子和疼痛介质的影响

目的观察洛索洛芬治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的疗效及对血清炎性因子和疼痛介质的影响。方法选取2021年12月—2023年12月福州市中医院及泉州市第一医院收治的DLBP患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为联合组和常规组,每组60例。常规组采用常规治疗,联合组在常规治疗基础上联合洛索洛芬治疗,用药2周后比较2组临床疗效,用药前后视觉模拟评分法(VAS)评分、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及疼痛介质[前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)]水平。结果联合组治疗总有效率为91.67%,高于常规组的75.00%(χ2=6.000,P=0.014)。用药1、2周后,2组VAS评分均较用药前降低,且联合组低于常规组(P<0.01)。用药2周后,2组CRP、IL-6、IFN-γ、TNF-α、PGE2、SP水平均较用药前降低,且联合组低于常规组(P<0.01)。结论洛索洛芬治疗DLBP的效果显著,可改善患者的血清炎性因子及疼痛介质水平。

中西医联合治疗椎间盘源性腰痛的研究进展

椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)的临床表现为长期反复发作的腰部疼痛,久坐或站立后加重,常伴有髋部、臀部及大腿外侧的牵涉性疼痛,严重影响患者正常生活。其发病机制目前尚未完全明确,多数学者认为主要与椎间盘退变后纤维环撕裂。