气道异物致负压性肺水肿2例并文献复习

气道异物是婴幼儿常见的急危重症,引发的上呼吸道梗阻、喉痉挛往往有很高的致死风险,需快速解除梗阻,恢复通气。负压性肺水肿(NPPE)是短时间内胸腔负压显著增大引起的肺水肿,又称梗阻后肺水肿或喉痉挛引发的肺水肿,起病急,进展快,病情凶险,早期识别、正确处理有助于改善预后。我院收治支气管异物致负压性肺水肿患儿2例,现报道如下。

气道异物梗阻患儿的护理模式优化研究

目的:探讨气道异物梗阻患儿的优化护理模式。方法:选取本院2020年1月—2022年2月收治行支气管镜异物取出术治疗的112例气道异物梗阻患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各56例。对照组患儿给予常规护理模式,观察组患儿在对照组的基础上给予优化护理模式。比较两组患儿分诊评估时间、抢救时间、首次置镜成功率、术后并发症发生率以及患儿家属和医生对护士的满意度。结果:观察组患儿分诊评估时间、抢救时间均短于对照组(P<0.05),首次置镜成功率高于对照组(P<0.05);观察组患儿术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属对护士病情解释、服务态度、业务水平、护理质量和医生对护士人员调配、物品准备、主动配合、应急处理能力的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:优化护理模式在气道异物梗阻患儿治疗期间的应用有助于缩短分诊评估时间和抢救时间,提高患儿首次置镜成功率,减少并发症发生,提高患儿家属和医生对护士的满意度。

可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜在小儿气道异物治疗中的应用

目的评估可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜在小儿气道异物治疗中的有效性和安全性,旨在为临床治疗小儿气道异物提供科学依据。方法选取2021年12月至2024年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的96名气道异物患儿为研究对象。按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组48例。试验组采用可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜治疗,对照组采用硬质支气管镜治疗。对比两组患儿呼吸功能、炎症反应水平、气道通畅度[采用气道通畅度量表(PAOS)评估]、气道损伤程度[采用气道损伤量表(AIS)评估]及术后并发症发生率。结果试验组术后用力呼气量(FEV1)和用力吸气量(FVC)均高于对照组(P<0.05);试验组术后血清C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平均低于对照组(P<0.05);试验组PAOS评分高于对照组,AIS评分低于对照组(P<0.05);试验组术后并发症总发生率(12.50%)低于对照组(29.17%)(P<0.05)。结论可弯曲支气管镜联合硬质支气管镜在治疗小儿气道异物中能显著改善其呼吸功能,降低炎症反应水平和术后并发症发生率,提高气道通畅度,减少气道损伤程度,是一种安全有效的治疗手段。

急诊急救护理路径优化在婴幼儿气道异物阻塞卡喉中的干预效果

目的分析急诊急救护理路径优化在婴幼儿气道异物阻塞卡喉中的应用价值。方法选取2020年11月至2022年7月收治的气道异物阻塞卡喉患儿56例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各28例,常规急诊急救护理路径干预为对照组,优化急诊急救护理路径干预为观察组,比较两组急救相关指标、并发症及家属满意度。结果观察组抢救及住院时间短于对照组,抢救5 min Apgar评分高于对照组(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组均经支气管镜钳取出异物,并最终治愈出院,成功率为100.00%,组间无统计学意义(P>0.05),对照组2例患儿因异物嵌顿声门出现Ⅳ度呼吸困难需开展呼吸机治疗,其他患儿均病情稳定。结论经优化急诊急救护理路径干预能有效缩短气道异物阻塞卡喉患儿急救时间,减少并发症发生,改善其预后,患儿家属较满意。

风险管理在无痛纤维支气管镜下儿童气道异物取出术的有效性及安全性

调查无痛纤维支气管镜下儿童气道异物取出术的临床现状,并分析风险管理的有效性及安全性,以期为临床针对该类患者预后干预提供科学的理论指导。方法 研究纳入2021年4月-2023年4月在我院接受无痛纤维支气管镜治疗的102例气道异物患儿。按随机数字表法分为观察组(风险管理)及对照组(传统干预),每组各51例。分析2组患儿术后并发症发生情况、焦虑状态(SCAS)及麻醉合作程度(ICC)情况。结果 观察组术后并发症的发生率为3.92%(2/51)较观察组术后并发症的发生率17.64%(9/51)低(P<0.05);术后,观察组SCAS、ICC评分较对照组低(P<0.05)。结论 针对行无痛纤维支气管镜下气道异物取出术的患儿进行风险管理措施,能够提高手术成功率,缓解患儿心理状态,改善预后情况。

术前预注氨茶碱预防小儿气道异物取出术中气管、喉痉挛的临床观察

小儿气道异物是常见儿科急症之一，患儿多表现凹陷性呼吸困难，且常合并有呼吸道炎症和低氧血症，病情凶险。目前，手术采用的麻醉方式多为全身麻醉。但手术操作在气管中进行，对气管刺激大，容易引起气管、喉痉挛及呛咳、屏气等并发症，进一步加重呼吸道梗阻，使患儿缺氧和CO2潴留加重，引起血流动力学的变化、心律失常，甚至发生心跳、呼吸骤停，导致手术风险增加。2007年6月至2012年12月．笔者对80例行气道异物取出术的患儿采用术前预注氨茶碱预防术中气管、喉痉挛，取得了较好的效果．报告如下。

螺旋CT多平面重建在小儿气道异物中的诊断价值

目的评价螺旋CT多平面重建(MPR)在小儿气道异物中的诊断价值。方法对75例可疑为气道异物的患儿行螺旋CT容积扫描,对CT薄层图像进行多平面重建,显示气道异物后,再经支气管镜下取异物。结果70例MPR显示气道异物的患儿,经支气管镜检查均于MPR显示高密度影处发现异物并取出。5例MPR无异物显示者气管镜检查未查见异物。其中总气管内异物10例,右支气管32例,左支气管28例。结论MPR对气道异物的显示率高、定位准,能明显提高气道异物的术前确诊率,具有重要的诊断价值。

螺旋CT多层面重建技术在小儿气道异物影像诊断中的价值

目的分析小儿气道异物影像学征象及探讨螺旋CT多层面重建(MPR)技术应用价值。方法20例患儿在常规X线检查基础上,再作螺旋CT胸部扫描,并经多层面重建后清晰显示异物本身及其所在位置,经行纤支镜证实为气道异物。结果气道异物检出率达100%。结论螺旋CT对气管支气管异物显示率高,定位正确,并可显示各种合并症,对气道异物的诊断和鉴别诊断有极重要价值。

小儿气道异物取出术48例麻醉处理

目的探讨小儿气道异物取出术的麻醉方法。方法本院对48例气管、支气管异物患儿实施麻醉和异物取出术,1998～2005年采用丙泊酚静脉麻醉18例,2006年以后采用七氟烷吸入麻醉30例。丙泊酚麻醉者静脉注射丙泊酚2mg/kg后,泵注丙泊酚4mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1。七氟烷麻醉者面罩吸入氧6L/min+8%七氟烷诱导,在睫毛反射消失后,将七氟烷吸入浓度调至2%,氧流量调至2L/min继续吸入。体动明显则追加丙泊酚0.5mg/kg或加大七氟烷用量至体动消失后调回2%～3%。结果所有患儿均安全完成手术,呛咳、体动、呼吸停止、喉或支气管痉挛、血氧饱和度下降等并发症发生例数泊酚麻醉者多于七氟烷麻醉者。结论充分表面麻醉下保留自主呼吸的麻醉方式可安全用于小儿气道异物取出术,且使用七氟烷吸入麻醉较丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉更安全。

基于动机理论的老年人气道异物梗阻救护虚拟仿真实验教学设计与实践

目的探索基于动机理论的虚拟仿真实验教学设计与实践效果。方法基于动机理论,从注意(attention)、相关(relevance)、自信(confidence)、满足(satisfaction)4个维度开展虚拟仿真实验教学设计。采用目的抽样法,对207名护理专业本科生通过课前自学、课堂教学、课后巩固环节开展教学实践,并了解学习动机效果。结果虚拟仿真实验登录次数为(6.43±2.10)次,使用时长中位数为35 min,首次实验成绩为(73.01±28.58)分,最高实验成绩为(95.05±3.38)分,本次实验教学总成绩为(88.64±7.51)分。学生自评虚拟仿真实验学习的帮助程度均分为4.20分,感知到的趣味性为4.30分,学习参与程度为4.51分。学生反馈结果显示,虚拟仿真实验教学的临床情境较为真实,能够吸引注意;综合度高,促进知识整合;可反复试错;提高学习自信心。同时,希望增加案例种类与针对性的辅导以满足个性化学习需求。结论基于动机理论的虚拟仿真实验教学设计能够有效激发学生的学习动机,改善学生学习体验。

儿童气道异物的64排螺旋CT诊断

目的探讨64排螺旋CT检查在小儿气道异物诊断中的临床应用价值。方法对41例疑为气道异物患儿行64排螺旋CT检查并获得三维重建图像,包括MPR、VR透明法及CT仿真内镜,并与纤维支气管镜检查结果对照。结果 CT诊断气道异物41例,全部病例均经纤维支气管镜手术证实,术中气道内取出异物39例,黏液2例。其中气管异物3例,左支气管异物20例,右侧支气管异物16例。结论 64排螺旋CT在小儿气道异物诊断中有明显优势和重要临床价值。

小儿气道异物取出术围术期的护理

目的探讨小儿气道异物取出术围术期的护理特点。方法回顾性分析和总结139例小儿气道异物发生的原因和围术期的护理特点。结果139例患儿,除1例因术后呼吸及循环衰竭死亡外,其余经治疗和护理后痊愈出院。结论做好心理护理,急救处理,保持呼吸道通畅,严密观察病情及时发现和防止并发症的发生及做好出院指导是提高小儿气道异物抢救成功率和减少气道异物发生的重要措施。

两种肌松药在小儿气道异物取出术中的疗效分析

【目的】观察罗库溴铵与琥珀胆碱在小儿气道异物取出术中维持肌松的临床效果、术中术后并发症的发生及术后拔管、肌力恢复情况。【方法】选择我院2013年1月至2016年1月80例择期行气道异物取出术患儿,其中30例为年龄大于3岁患儿,根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为2组(n=40):罗库溴铵组(R组)0.9 mg/kg,琥珀胆碱组(S组)1.5 mg/kg;术中根据肌松程度及手术时间,R组必要时追加静注罗库溴铵0.3 mg/kg,S组必要时追加静注琥珀胆碱0.5 mg/kg,其余用药一致。观察项目包括:支气管镜置入条件比较,术中肌松程度,追加静注肌松药和阿托品的次数,气管插管拔除时间,术中术后生命征、血流动力学动态观察及并发症的发生情况,年龄大于3岁患儿术后24 h肌肉酸痛发生率。【结果】(1)两组患儿支气管镜置入条件比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组术中肌松程度无明显差别,但R组患儿均无需追加肌松药及阿托品,而S组所有患儿均需追加肌松药和阿托品,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)术中术后生命征、血流动力学动态观察平稳,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);S组患儿有出现体动、低氧血症、苏醒期躁动等并发症,而R组仅出现喉痉挛及苏醒期躁动各1例,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)术后15 min S组患儿肌力恢复比R组明显,肌力恢复程度与R组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(5)手术结束后气管插管拔除时间R组患儿比S组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)术后24 h随访30例年龄大于3岁患儿,S组(14例)患儿表现为躯干及四肢肌肉酸痛;R组(16例)患儿均无全身肌肉酸痛发生,两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。【结论】小儿气道异物取出术中应用罗库溴铵与琥珀胆碱均有较好肌松效果,前者肌松效果更佳,安全性更好,可提供更好的手术条件和持续平衡的麻醉深度,术后24 h无肌肉酸痛,后者术中大多须继续追加药物,且术中、术后易出现并发症,术后24 h出现肌肉酸痛。

经支气管镜应用冷冻法及氩气刀摘取成人难取性气道异物

目的探讨冷冻法及氩气刀在摘取成人难取性气道异物中的临床价值。方法在复合静脉麻醉下经软性支气管镜应用冷冻法及氩气刀对14例成人难取性气道异物患者进行治疗。结果 13例顺利取出异物,其中3例慢性气道异物患者应用氩气刀消融异物周围肉芽组织后顺利取出异物,1例患者异物摘取失败后改用硬质支气管镜取出。结论对于成人难取性气道异物,经支气管镜冷冻法是一种简便安全有效的方法,氩气刀是一种清除异物周围肉芽组织的安全有效方法,有助于慢性难治性气道异物的取出。

七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果

目的观察七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中的麻醉效果。方法选择符合美国麻醉学会制定的Ⅰ-Ⅱ级标准、年龄1—4岁、行气管异物取出术小儿60例，随机数字表法分为七氟醚组和氯胺酮组，每组30例。七氟醚组采用吸入七氟醚诱导麻醉，术中维持药物选用丙泊酚1．5mg／（kg·h）微泵持续注入。间断吸入七氟醚；氯胺酮组静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg和氯胺酮1．5mg／kg诱导麻醉，术中麻醉深度不足时分次静脉注射氯胺酮1．5mg／kg至麻醉满意。记录诱导前（T0）、麻醉诱导后术前1min（T2）、插入支气管镜时（T2）、拔支气管镜时（T3）、清醒时（T4）血压、心率及血氧饱和度。记录手术时间、苏醒时间和术中医生满意度，观察术中和术后患儿是否有支气管痉挛、呕吐、呼吸道梗阻、舌后坠等并发症。结果2组患儿T2时收缩压、心率较T0时明显升高。七氟醚组患儿T1时收缩压、心率较T0时明显降低；2组患儿血氧饱和度T1-T4各时段均较T0时明显升高；七氟醚组患儿苏醒时间显著快于氯胺酮组；七氟醚组患儿医生满意度较氯胺酮组高；术后氯胺酮组患儿舌后坠发生率明显高于七氟醚组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患儿T0～T4各时段舒张压、血氧饱和度差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚复合丙泊酚在小儿气道异物取出术中能提供良好的手术条件，术中麻醉平稳，术后患儿苏醒快且苏醒质量较高。

不同通气模式下小儿气道异物取出术的效果

目的比较不同通气模式下小儿气道异物取出术的麻醉效果和安全性。方法 80例在硬直支气管镜下行气道异物取出术的小儿患者,随机分为自主呼吸组和控制呼吸组,每组40例。自主呼吸组麻醉诱导采用右美托咪定负荷剂量4μg/kg,同时复合丙泊酚以150μg/(kg·min)的速度持续泵注,维持使用右美托咪定0.8-1μg/(kg·h)速度泵注,丙泊酚以80-120μg/(kg·min)的速度持续泵注,根据呼吸情况调整剂量,全程保留患儿自主呼吸;控制呼吸组麻醉诱导采用丙泊酚3-5mg/kg,瑞芬太尼2μg/kg和琥珀胆碱2 mg/kg,维持采用丙泊酚以150-200μg/(kg·min),瑞芬太尼0.05μg/(kg·min)的速度持续泵注,间断推注琥珀胆碱2 mg/kg。记录入手术室后(T_0)、诱导完毕(T_1)、置入硬直喉镜后(T_2)、置入喉镜后10 min(T_3)、退出喉镜时(T_4)、返回病房(T_5)患儿的MAP、HR、SpO_2、P_(ET)CO_2、BIS值。记录一次性置入硬直喉镜成功率、手术时间、麻醉苏醒时间、异物成功取出率、围术期不良反应包括喉痉挛、心律失常、体动、屏气和呛咳、苏醒期躁动、低氧血症、气胸等的发生率。结果与T_0比较,控制呼吸组患儿在T_1-T_5的HR无显著降低(P>0.05),自主呼吸组患儿在T_1-T_5的HR显著降低(P<0.05);与控制呼吸组相比,自主呼吸组患儿在T_1-T_5HR显著低于控制呼吸组(P<0.05)。与T_0比较,控制呼吸组患儿在T_1-T_4的MAP显著降低(P<0.05);与控制呼吸组相比,自主呼吸组患儿MAP在T_1-T_4显著高于控制呼吸组(P<0.05)。自主呼吸组患儿SpO_2在T_3显著高于控制呼吸组,而P_(ET)C0_2在T4显著低于控制呼吸组,BIS值在T_1-T_4显著低于控制呼吸组(P<0.05),自主呼吸组的麻醉苏醒时间显著长于控制呼吸组(P<0.05),自主呼吸组手术时间、苏醒后烦躁发生率以及术中低氧的发生率显著低于控制呼吸组(P<0.05),自主呼吸组麻醉效果显著优于控制呼吸组(P<0.05)。结论在小儿气道异物取出术中采用保留自主呼吸的通气模式能提供满意的镇静深度,低氧发生率低,并发症少,但需要加强术中监测,随时调整麻醉深度,避免呼吸和循环抑制发生。