早期胃癌ESD术后非治愈性切除预测模型的建立与验证

目的 建立行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者非治愈性切除的预测模型,并对其预测价值进行评价。方法 回顾性收集2014年1月—2023年7月兰州大学第二医院行ESD术的EGC患者临床资料。根据ESD术后病理结果,将患者分为治愈性切除组和非治愈性切除组。采用多因素Logistic回归分析法筛选ESD术后非治愈性切除的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策分析曲线对模型进行评价。结果 共纳入行ESD术的EGC患者479例,其中非治愈性切除组60例,治愈性切除组419例。多因素Logistic回归分析结果显示:病灶直径>2 cm(OR=3.017,95%CI:1.483~6.136,P=0.002)、病灶形态为平坦型(OR=2.712,95%CI:0.774~9.497,P=0.043)、组织学类型为未分化型/混合型(OR=4.199,95%CI:1.621~10.872,P=0.003)、黏膜下层浸润(OR=30.329,95%CI:13.059~70.436,P<0.001)是EGC患者ESD术后非治愈性切除的独立危险因素。据此构建的列线图预测模型内部验证时的受试者工作特征曲线下面积为0.867(95%CI:0.811~0.923),校准曲线示预测模型具有良好的校准度,临床决策分析曲线示模型具有良好的临床实用性。结论 基于病灶直径、病灶形态、组织学类型、黏膜浸润深度构建的预测模型具有良好的区分度、校准度和临床实用性,有望辅助临床早期进行EGC患者ESD术后非治愈性切除高风险人群筛查,为最佳临床决策的制订提供依据。

浅表性食管鳞状细胞癌内镜下非治愈性切除的研究进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,严重危害居民生命健康,我国主要以食管鳞状细胞癌为主。近年来,随着内镜技术的发展,早期食管癌及癌前病变通过内镜下切除已广泛应用于临床,但不可避免的会出现非治愈性切除,此时往往需要密切随访或进一步治疗,导致患者及家属的心理及经济负担加重。本文就浅表性食管鳞癌内镜下非治愈性切除的研究作一概述。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除后预后不良特征危险因素分析

目的 探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除后预后不良特征出现危险因素,旨在为早期识别预后不良高危人群提供更多参考。方法 回顾性纳入2021年6月至2023年6月于本院住院行ESD治疗早期胃癌患者共124例,根据术后有无淋巴结转移及残留癌分组,采用单因素和多因素法评估预后独立影响因素。结果 非治愈性切除56例患者中出现淋巴结转移和残留癌分别为16例,40例。单因素分析结果显示,性别、有无脉管侵犯、侵犯深度、组织学类型、浸润类型、有无神经侵犯及eCura评分均可能与淋巴结转移有关(P<0.05);有无脉管侵犯、浸润类型、水平切缘状态、有无神经侵犯及eCura评分均可能与残留癌有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、侵犯达T1b-SM2及未分化型均是淋巴结转移独立危险因素(P<0.05);浸润INF-c型和水平切缘阳性均是残留癌发生独立危险因素(P<0.05)。结论淋巴结转移与性别、侵犯深度及病理组织学类型关系密切;同时浸润INF-c型和水平切缘阳性患者更易发生癌组织残留。

cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的研究进展

随着消化内镜诊疗活动的广泛开展,内镜下切除已成为cT1N0M0期食管癌的标准治疗方案之一。然而,术后病理确认的非治愈性切除患者仍然面临复杂的后续管理选择。本文就cT1N0M0期食管癌内镜下非治愈性切除的国内外研究进展进行综述,指出现有指南有关非治愈性切除的定义尚存争议,同时针对这部分患者,应在临床实践中制定选择性的个体化管理策略。

内镜黏膜下剥离术非治愈性切除后追加外科手术治疗早期胃癌的临床研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除后追加外科手术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性分析本院2019年1月至2023年1月接诊的52例ESD非治愈性切除患者的临床资料,根据后续治疗方案分为A组10例、B组42例。A组术后行追加外科手术治疗,B组术后仅密切随访。记录A组患者手术情况,比较两组患者随访期间复发率、死亡率,并分析早期胃癌患者ESD非治愈性切除后复发的相关危险因素。结果A组患者8例行腹腔镜胃癌根治术,2例行开腹胃癌根治术,患者ESD至追加外科手术时间为8~54 d,平均(21.02±6.03)d;手术时间(249.75±33.18)min,术中出血量(186.11±24.43)mL,术中淋巴结清扫数量(21.94±3.24)枚,术后有1例吻合口瘘、1例吻合口出血,并发症总发生率为20.00%;两组患者均随访至2023年12月31日,随访时间(21.69±6.10)月,A组复发率、死亡率分别为10.00%、0.00%,B组为9.52%、2.38%,无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、脉管侵犯是早期胃癌患者ESD非治愈性切除后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论ESD非治愈性切除的早期胃癌患者的治疗方案中,追加外科手术、密切随访均是可行的,对于肿瘤直径≥2 cm、存在脉管侵犯的高危复发患者,可建议积极使用追加外科手术治疗。

早期食管癌和高级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术后非治愈性切除的危险因素探讨

目的探讨早期食管癌和高级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的危险因素。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院消化内科收治的153例行ESD的早期食管癌和高级别上皮内瘤变患者的临床资料,根据术后病理结果,分为治愈性切除组和非治愈性切除组,对可能影响非治愈性切除的相关因素进行多因素分析。结果早期食管癌、病变黏膜下浸润和术中抬举征欠佳为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的危险因素(P <0.05)。多因素分析显示,病变为早期食管癌、存在黏膜下浸润为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的独立危险因素(P <0.05)。结论早期食管癌、病变黏膜下浸润、术中抬举征欠佳为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的危险因素,其中早期食管癌和存在黏膜下浸润为非治愈性切除的独立危险因素。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素和处置策略

内镜黏膜下剥离术(ESD)是早期胃癌(EGC)的首选治疗方式,但ESD术后可能发生非治愈性切除(NCR),存在肿瘤残留、复发和淋巴结转移的风险,并对患者的预后产生不利影响。NCR的发生主要与病灶的内镜下特征、病理检查结果等有关,也与手术方式及操作技术等密切相关。NCR的处置策略包括追加胃切除和淋巴结清扫手术、再次内镜下干预(如ESD、氩离子凝固术等),以及针对部分特定群体的计划性随访监测等,同时应在术前做好综合评估以降低NCR的发生率。该文对EGC患者行ESD术后发生NCR的危险因素和处置策略作一综述,旨在为临床诊疗提供参考。

《放大内镜——胃早癌诊治集锦》出版:早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素和处置策略

书名:《放大内镜——胃早癌诊治集锦》主编:周平红、八尾建史、蔡明琰出版社:复旦大学出版社ISBN:9787309158328胃癌,顾名思义是发生在胃部的癌症,最初癌细胞是来源于胃的黏膜上皮细胞,最常见的病理类型是腺癌。胃癌的发生由多种因素共同造成的。其中最常见的病因包括幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素等。大部分胃癌患者,就诊最常见的原因是上腹痛和体重下降,但是此时胃癌很可能已经处于中晚期。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌非治愈性切除相关危险因素分析

目的评估内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的有效性及安全性,了解非治愈性切除的相关危险因素及预后情况。方法收集接受ESD治疗的EGC患者的相关临床资料及随访预后情况,分为治愈性切除组和非治愈性切除组。结果纳入99例患者,40岁后病例数明显增多,65岁左右达到高峰,病变直径(2.32±1.73)cm,病变部位以位于胃上1/3为主。整块切除99例(100.0%),完全切除79例(79.8%),治愈性切除71例(71.7%)。治愈性切除组与非治愈性切除组病变直径、术后病理、浸润深度差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示,术后病理、浸润深度是非治愈性切除的危险因素(P<0.05)。术后随访,进行eCura评分分层的患者中,8例追加外科手术,3例低风险组,5例中风险组,其中1例发现局部癌残留及区域淋巴结转移属于中风险组。结论对EGC患者进行术前评估时应更加注意病变直径、术前病理分型及浸润深度的判断,把握适应证标准。非治愈性切除患者术后治疗方案或许可参考eCura评分系统。

表浅型食管癌经内镜黏膜下剥离术导致非治愈性切除的危险因素及长期生存分析

目的探讨表浅型食管癌(SEC)经内镜黏膜下剥离术(ESD)后导致非治愈性切除的危险因素及其预后情况。方法回顾性分析214处SEC病变(207例患者)行食管ESD治疗的情况。共随访15~102月,中位随访时间48月。结果所有病例中,整块切除率89.25%(191/214),完全切除率80.84%(173/214),治愈性切除率70.09%(150/214),非治愈取切除率29.91%(64/214),切除标本最大长径110 mm。单因素分析结果显示,年龄、性别、肿瘤体积、术时病灶抬举情况和手术时间与术后导致非治愈性切除相关(P<0.05)。多因素分析结果显示:女性、肿瘤长径≥50 mm、术时病灶抬举欠佳是术后导致非治愈性切除的危险因素。在非治愈切除组中,ESD后无任何相关治疗的患者与接受开放手术的、放化疗的患者的无癌生存期、生存期差异均无统计学意义。结论对于一般状况差的、不愿行外科手术及放化疗的非治愈性切除患者,定期内镜检查亦不失为一个可能的选择。

早期结直肠癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析

背景:目前国内尚缺乏内镜黏膜下剥离术(ESD)非治愈性切除早期结直肠癌及其癌前病变的危险因素的大宗临床研究。目的:分析ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效,探索影响非治愈性切除的危险因素。方法:收集2016年9月-2021年9月北京医院行ESD治疗的早期结直肠癌及其癌前病变患者共229例,分析患者的临床病理特征、ESD疗效。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析评估影响ESD非治愈性切除的危险因素。结果:共发现255处病变,整块切除率为90.2%,R0切除率为87.8%,治愈性切除率为83.5%,并发症发生率为2.7%。单因素分析结果显示非治愈性切除组腔内突出型肿瘤检出率(61.0%对24.4%,P<0.05)、黏膜下层重度纤维化率(24.4%对2.4%,P<0.05)显著高于治愈性切除组,而抬举征阳性率明显降低(80.5%对95.1%,P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示腔内突出型肿瘤(OR=4.087,95%CI:1.523~10.968,P=0.005)、黏膜下层重度纤维化(OR=9.609,95%CI:1.107~83.439,P=0.04)是早期结直肠癌及其癌前病变ESD非治愈性切除的危险因素。结论:ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的R0切除率和治愈性切除率高,手术并发症发生率低。腔内突出型肿瘤、黏膜下层重度纤维化是肿瘤非治愈性切除的独立危险因素,术前应进行严格评估,制定合理的治疗策略。

早期胃癌内镜下非治愈性切除术及术后补救措施的研究进展

内镜下治疗早期胃癌(EGC)由于其微创且预后良好的特点被越来越多地应用。而内镜下非治愈性切除(NCER)是EGC内镜下治疗预后不良的重要因素。作者介绍了EGC治疗后NCER的概念、影响因素及补救措施,并就切缘阳性、超过内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的扩大适应证、存在淋巴血管浸润等不同情况下NCER补救措施的研究进展作一综述。

早期结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素研究进展

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。内镜黏膜下剥离术(ESD)已广泛应用于早期结直肠肿瘤的治疗。早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素已在多项研究中得到证实。本文就早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除危险因素的研究进展作一综述。

早期胃癌内镜下治疗的非治愈性切除率及影响因素

目的探讨早期胃癌内镜下治疗的非治愈性切除率及影响因素。方法收集2014年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内科住院诊治的早期胃癌患者的相关资料,对切除的治愈性进行评估,计算非治愈性切除的发生率,分析其危险因素。结果共纳入347例早期胃癌病变,其中非治愈性切除病变66例,非治愈性切除率为19.02%(66/347)。采用多因素Logistic分析得出病变直径≥20 mm(OR=3.248,95%CI:1.451~7.272,P=0.004)、病变浸润至黏膜下层(OR=26.549,95%CI:10.087~69.875,P<0.001)及病理类型为未分化型早期胃癌(OR=18.021,95%CI:6.664~48.736,P<0.001)是非治愈性切除的独立影响因素。结论对于病变直径≥20 mm、术前病理提示浸润至黏膜下层和/或未分化型早期胃癌者,应经充分评估后,慎重选择内镜下治疗。

早期胃癌内镜下非治愈性切除追加外科手术的临床分析

目的研究早期胃癌经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)非治愈性切除后需要追加外科手术的高危因素。方法回顾性分析2014年3月~2018年3月徐州医科大学附属医院普外科收治的经ESD非治愈性切除后追加外科手术的44例早期胃癌患者。根据ESD病理结果分为切缘阳性组与切缘阴性组;根据有无淋巴结转移分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,并进一步分析需要追加外科手术的高危因素。结果本研究中44例患者3年总生存率为97.5%、3年无病生存率为95.0%;ESD病理结果显示切缘阳性10例,切缘阴性34例。与切缘阴性组比较,切缘阳性组的浸润深度更深、更容易出现脉管癌栓(P<0.05);追加外科手术术后病理发现有淋巴结转移9例,无淋巴结转移35例。有淋巴结转移组的患者年龄(63.6±5.2岁)低于无淋巴结转移组(68.9±6.6岁),并且出现更深的浸润深度、更差的分化程度及脉管癌栓(P<0.05)。比较两组3年复发转移情况,有淋巴结转移组患者的复发转移率(22.2%)高于无淋巴结转移组患者的复发转移率(0,P=0.038)。两组生存情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ESD非治愈性切除的早期胃癌患者,如果存在低年龄、更深的浸润深度、脉管癌栓和差分化类型等淋巴结转移的高危因素,建议行追加外科手术治疗。

早期胃癌内镜下非治愈性切除预测模型构建分析

目的探讨早期胃癌(early gastric cancer,EGC)内镜下治疗后非治愈性切除(Non-curative resection,NCR)发生的危险因素,构建并验证EGC内镜下NCR的风险预测模型。方法选取前瞻性选取2019年1月至2021年10月南京医科大学附属宿迁第一人民医院收治的252例接受内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的EGC患者为研究对象。术后根据内镜下切除后病理评估结果分为治愈性切除组(n=209)和非治愈性切除组(n=43)。收集两组患者一般资料以及内镜特征。采用多因素Logistic回归分析NCR发生的影响因素;并建立EGC内镜治疗下NCR发生风险预测列线图模型;绘制校准曲线以评估该列线图模型预测NCR发生的效能;采用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析该列线图模型对NCR发生的预测价值。结果非治愈性切除组患者年龄大于治愈性切除组(P<0.05);非治愈性切除组肿瘤直径大于治愈性切除组,黏膜下层以及未分化型的发生率高于治愈性切除组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤大小(OR=0.262,95%CI0.158~0.433)、年龄(OR=0.967,95%CI0.938~0.997)、病例分型为未分化型(OR=0.034,95%CI0.009~0.129)为发生NCR的保护因素,浸润深度在黏膜下层(OR=6.264,95%CI1.966~26.837)为危险因素(P<0.05);列线图模型预测EGC患者发生NCR的CI为0.889〔95%CI(0.837,0.942)〕;列线图模型预测EGC患者NCR发生率与实际发生率基本吻合;列线图模型预测EGC患者NCR的AUC为0.855〔95%CI(0.798~0.911)〕。结论肿瘤大小、年龄、病理分型显示为未分化型是接受内镜治疗的EGC患者术后发生NCR的保护因素,浸润深度在黏膜下层是危险因素,且构建的风险预测具有较高的预测价值。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌非治愈性切除的相关危险因素分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)非治愈性切除的相关危险因素。方法:选取2019年1月—2022年12月于临沂市人民医院消化内科行ESD治疗的103例EGC患者作为研究对象,根据组织病理学结果分为治愈性切除组和非治愈性切除组。比较两组临床资料,分析EGC患者非治愈性切除的独立危险因素并建立风险预测模型。结果:103例EGC患者中,治愈性切除84例,治愈性切除率为81.55%。肿瘤直径、分化程度、浸润深度、合并溃疡是EGC患者非治愈性切除的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径>2 cm、合并溃疡、未分化型、浸润至黏膜下层是非治愈性切除的独立危险因素(P<0.05)。风险预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.887。结论:肿瘤直径>2 cm、合并溃疡、未分化型、浸润至黏膜下层是ESD治疗EGC患者非治愈性切除的独立危险因素。

贝伐珠单抗不建议辅助用于治愈性切除Ⅲ期结肠癌患者

近来，研究者评价了贝伐珠单抗联合奥沙利铂化疗方案辅助治疗已手术的Ⅲ期或高风险Ⅱ期结肠癌患者的冶疗情况。在这项Ⅲ期开放标签的随机试验中，治愈性切除Ⅲ期或高风险Ⅱ期结肠癌患者随机接受FOLFOX4方案（2周一次，12个周期）、贝伐珠单抗5mg／kg＋FOLFOX4（2周一次，12周期）序贯贝伐珠单抗7．5mg／kg单一治疗（3周一次，8个周期）或贝伐珠单抗7．5nag／kg＋XELOX方案（3周一次，8个周期）序贯贝伐珠单抗7．5mg／kg单一治疗（3周一次，8个周期）。主要终点为无病生存期，分析在所有随机的Ⅲ期患者中进行。所有意向性治疗人群中，955例随机到FOLFOX4组，96（3例接受了贝伐珠单抗-FOLFOX4，952接受贝伐珠单抗-XELOX。

老年食管早癌患者ESD后非治愈性切除的影响因素分析

目的探讨老年食管早癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的影响因素。方法回顾性分析2016-01—2021-08罗山县人民医院行ESD治疗的106例老年食管早癌患者的临床资料。将ESD后非治愈性切除的患者纳入非治愈性切除组,将ESD后治愈性切除的患者纳入治愈性切除组,每组53例。收集统计2组患者的基线资料,采用Logistic回归分析研究可能导致老年食管早癌患者ESD后非治愈性切除的影响因素。结果非治愈性切除组的肿瘤大小、病变层次、ESD标记前是否碘染与治愈性切除组的差异有统计学意义(P<0.05)。非治愈性切除组患者的性别、吸烟史、饮酒史、是否合并高血压、是否合并糖尿病、术中是否出血与治愈性切除组的差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析结果显示,肿瘤较大、黏膜下层病变、ESD标记前未碘染是老年食管早癌患者ESD后非治愈性切除的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年食管早癌患者ESD后非治愈性切除与肿瘤较大、黏膜下层病变、ESD标记前未碘染等因素有关。