基于右胸径路完全两野/三野清扫的胸段食管癌术后治疗失败模式分析

目的:观察胸腹完全两野清扫或颈胸腹三野清扫条件下,胸段食管癌术后复发率及复发模式,筛选术后高危复发人群,为辅助治疗合理策略制定提供依据。方法:对接受右胸径路根治性手术的胸段食管行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法推算生存率,Binary Logistic回归模型筛选肿瘤复发风险因素。结果:共235例符合入排条件者纳入分析,基于术后病理的淋巴结转移率为51.9%,其中胸上段癌上纵隔区淋巴结转移率最高(44.1%),胸中段癌下纵隔区淋巴结转移率最高(35.3%),胸下段癌腹区淋巴结转移率最高(41.2%),同时任何部位食管癌都具有较高的上纵隔淋巴结转移率(25.5%~44.1%)。235例患者中有163例随访出具体治疗失败模式,疾病总复发率为47.9%(78/163)。区域性淋巴结转移是最常见的疾病复发模式,其次为远处转移(22.7%),吻合口和瘤床复发少见(6.7%)。在区域性淋巴结转移中,以颈区+上纵隔区淋巴结转移率较高(28.2%)。Logistic回归分析显示,男性、pT3-4期、pN+期及淋巴结清扫术式均是治疗失败的危险因素。结论:在右胸径路手术条件下,胸段食管癌仍然具有较高的术后高总复发率,区域性淋巴结转移和血行转移是最常见的治疗失败模式,在区域性复发中,仍以颈区+上纵隔区淋巴结转移率居高,对合并高危因素者(男性、胸上段癌、pT3-4期及pN+期),建议系统性系治疗联合辅助放疗。

儿童急性淋巴细胞白血病的治疗失败相关因素分析———福建省多中心真实世界数据分析

目的:分析真实世界中儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗失败相关因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建省5家医院收治的1414例初诊ALL患儿的临床资料。治疗失败定义为复发、非复发相关死亡和第二肿瘤。结果:中位随访时间为49.7(0.1-136.9)个月,共有269例(19.0%)治疗失败,其中140例(52.0%)为复发,129例(48.0%)为非复发死亡,0例第二肿瘤。Cox单因素及多因素分析结果显示,初诊白细胞计数≥50×10^(9)/L、T-ALL、BCR-ABL1、KMT2A基因重排、早期治疗反应不佳是导致治疗失败的独立危险因素(均HR>1.000,P<0.05)。140例复发ALL患儿的5年OS率仅为23.8%,其中极早期复发(复发时间在诊断18个月内)预后更差。129例非复发死亡患儿中,包括71例(26.4%)治疗相关死亡,56例(20.8%)因放弃治疗死亡,2例(0.7%)疾病进展死亡;其中治疗相关死亡与化疗强度显著相关,而放弃治疗主要与经济因素相关。结论:福建省儿童ALL的治疗失败率仍较高,复发为治疗失败的最主要原因,而治疗相关死亡、经济因素放弃导致死亡则是无复发死亡的主要原因。

空洞是鸟分枝杆菌感染患者治疗失败的危险因素

目的探讨单一感染鸟分枝杆菌患者治疗失败的危险因素。方法选取上海市肺科医院2016年1月-2020年12月符合非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南的鸟分枝杆菌感染患者,采用Logistic回归模型分析其治疗失败的危险因素。结果53例纳入研究的鸟分枝杆菌感染患者有26例(49%)治疗失败,治疗失败组有更高比例的发热、贫血和肺部空洞患者,中性粒细胞数和直接胆红素显著升高、前白蛋白显著降低。多因素Logistic回归分析证明空洞是鸟分枝杆菌感染患者治疗失败的独立危险因素,Kaplan-Meier分析显示空洞患者12个月累积治愈率显著降低。结论鸟分枝杆菌感染患者治疗失败率较高,研究发现空洞是鸟分枝杆菌感染患者治疗失败的危险因素。提示临床医生应重视合并空洞的鸟分枝杆菌感染患者的监测和治疗,以提高患者治愈率。

NLR对初始治疗失败的社区获得性肺炎的预测价值及NGS在该疾病病原体中的应用

目的:评估中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)对初始治疗失败的社区获得性肺炎(CAP)的预测价值,并探讨二代测序技术(NGS)在初始治疗失败的CAP病原体检测中的应用价值。方法:回顾性分析2023年1月~2024年1月188例在吉林省人民医院治疗的CAP患者。根据患者对初始治疗72 h后的反应,将患者分为初始治疗有效组(n=139)和初始治疗失败组(n=49),比较组间血常规、降钙素原(PCT)、NLR水平差异,并根据二分类Logistic回归法筛选出影响CAP患者发生初始治疗失败的危险因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR对初始治疗失败的CAP的预测价值,并与CURB-65评分进行比较。其中30例初始治疗失败的CAP患者同时行NGS和传统病原学检测,比较两种检测方法在病原体检测结果中的差异。结果:初始治疗失败组NLR、PCT、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)高于初始治疗有效组,淋巴细胞计数(LYM)低于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05);初始治疗失败组CURB-65评分高于初始治疗有效组,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归显示NLR是初始治疗失败的CAP的独立预测因素。ROC曲线分析显示,与经典指标CURB-65评分比较,NLR对初始治疗失败的CAP具有更高的预测价值[曲线下面积(AUC):0.746 vs 0.698,均P>0.05]。本研究中当NLR截断值为6.62时,敏感度为65.3%,特异度为77.7%。与传统检测方法比较,NGS检测病原微生物阳性率更高,差异有统计学意义(66.7%vs 33.3%,P<0.05),微生物检出种类更多(35 vs 14)。结论:NLR是CAP患者发生初始治疗失败的独立危险因素,具有较高的独立预测价值。NGS作为新型病原体检测技术,与传统检测方法相比具有较高的阳性率,为初始治疗失败的CAP提供了更加快速准确的病原体检测技术,不仅提高了患者的治愈率,而且改善患者的远期预后。

艾滋病抗病毒治疗效果评估及治疗失败病例耐药分析

评估艾滋病抗病毒治疗效果,并分析失败病例耐药情况。方法 样本获取自2021年1月-2022年3月,抽取艾滋病患者52例,给予早期抗病毒治疗,评估治疗效果,并对治疗失败病例进行耐药分析。结果 随着治疗时间的延长,CD4+T淋巴细胞数量升高,病毒载量对数下降,P<0.05。持续服药患者耐药率较间断服药患者更低,P<0.05。持续服药与间断服药患者不良反应发生率无明显差异,P>0.05。持续服药患者机会性感染发生率较对照组更低,P<0.05。结论 对于艾滋病进行抗病毒治疗的效果较好,不仅改善免疫功能,同时可降低机会性感染。但是在治疗过程中仍存在治疗失败病例,需进行耐药性测试,更改治疗方案,提升疾病防控质量。

经阴道超声联合血清VEGF、雌孕激素评估输卵管妊娠保守治疗失败效果

目的:探讨经阴道超声联合血清VEGF、雌孕激素对输卵管妊娠保守治疗失败的评估作用。方法:回顾性收集2019年3月-2023年3月本院收治的输卵管妊娠患者117例,行阴道超声后均行药物保守治疗,根据经保守治疗后成功或失败转手术治疗分为手术组(43例)和保守组(74例),比较两组基本资料、治疗前阴道超声检查参数、血清血管内皮生长因子(VEGF)和雌孕激素水平,分析影响保守治疗失败转手术治疗的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析阴道超声检查联合血清VEGF、雌孕激素水平评估保守治疗失败转手术治疗价值。结果:手术组附件区包块容积、血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、VEGF、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)水平均高于保守组,超声检查阻力指数(RI)低于保守组(P<0.05)。logistic回归分析显示,附件区包块容积、血清β-hCG、VEGF、E_(2)、P水平升高,以及RI低均是影响输卵管妊娠保守治疗失败转手术治疗的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,附件区包块容积、RI、血清VEGF、E_(2)、P水平及各指标联合预测患者保守治疗失败转手术治疗的曲线下面积分别为0.850、0.807、0.758、0.707、0.736、0.916,联合检测灵敏度90.7%、特异度85.1%。结论:经阴道超声联合血清VEGF、雌孕激素水平评估输卵管妊娠保守治疗失败转手术治疗临床价值较高。

慢性根尖周炎患者首次根管治疗失败的影响因素分析

探讨慢性根尖周炎(CAP)首次根管治疗(RCT)出现失败情况的原因。方法 口腔科CAP病例100例选自2023年1月份到2023年12月,首次RCT,对首次RCT失败的影响因素进行探讨。结果 首次RCT失败22例,单因素以及多因素分析得出,影响因素8个,包括髓腔未能恰当预备、根管未能恰当预备、根管未能恰当充填、未能严格进行无菌操作、冠方修复体不良或者冠渗漏情况出现、合并牙周牙髓联合病变、RCT器械折断、发生继发龋情况,P<0.05。结论 掌握CAP患者首次RCT出现失败情况的原因,针对影响因素开展相应预防措施,能够将失败率显著降低。

鼻咽癌放射治疗失败原因分析

目的：研究鼻咽癌放射治疗失败原因，为制定鼻咽癌治疗策略提供依据。方法： 1992年 8月至 1993年 12月， 621例鼻咽癌患者Ⅰ～Ⅳ期分别为 5.5％， 25.0％ ,47.8％及 21.7％。治疗前均行 CT或 MR检查，经鼻咽病理证实的非转移鼻咽癌接受根治性放射治疗。鼻咽腔内残留病灶，给予腔内后装治疗。随诊方法根据症状、体征、病理学及相关部位的影像学检查，生存分析用 Kaplan- Meier法 ,生存指标采用总生存、无瘤生存、无局部复发及无远处转移生存率。失败原因采用 5年累积局部、颈部复发及远处转移率。 结果： 5年总生存率、无瘤生存率分别为 61.2％、 57.3％。 T1、 T2、 T3、 T4的 5年局部复发率分别为 7.6％、 12.9％、 24.1％及 41.3％ ;N0、 N1、 N2、 N3的颈部复发率分别为 2.3％、 7.5％、 12.0％及 43.6％； N0、 N1、 N2、 N3的 5年远处转移率分别依次为 6.9％、 19.5％、 31.3％及 53.7％。 75.7％的远处转移为单纯转移。治疗失败的患者中 14.4％合并局部、颈部复发及远处转移中的两项或两项以上。结论：远处转移仍为鼻咽癌治疗失败主要原因， T分期的严重程度与局控率密切相关。就放射治疗而言，精确的治疗计划可望提高鼻咽癌的生存率。

根管治疗失败原因的临床分析

目的:探讨根管治疗失败的原因。方法:按纳入标准选取206名患者,分析根管治疗失败患牙215颗,根据初次治疗情况、临床检查、术前X线片以及术中对患牙根管系统的探查等判断原治疗失败的原因。结果:失败病例中慢性根尖周炎患牙最多,占67.9%,其次是无根尖暗影、但因欠充要求再治疗的患牙,以及存在冠渗漏的患牙;X线片显示84.2%的患牙欠充,多数后牙根管锥度欠佳;遗漏根管多见于上颌第一磨牙和前磨牙;18.1%的患牙存在台阶、根管偏移等并发症。结论:因预备和充填不当等造成的根管清理不彻底、封闭不严密使根管系统再感染是根管治疗失败的主要原因,遗漏根管、冠部渗漏等也可造成治疗失败。

深圳市宝安区流动人口涂阳肺结核患者治疗失败影响因素分析

目的 探讨流动人口中涂阳肺结核患者治疗失败的影响因素，为制定干预措施、改善治疗效果提供理论依据。方法 以深圳市宝安区2008年1月1日至2012年12月31日完成治疗疗程且转归为失败或治愈的流动涂阳肺结核患者为研究对象。纳入的研究对象4398例，治愈患者4007例，治疗失败者391例。运用χ2检验、Kruskal-Wallis 检验或Fisher 精确检验比较治疗失败与治愈患者在人口学特征、临床特征、检验结果、管理方式等方面的差异，检验水准为0.05，同时采用非条件logistic回归分析探讨治疗失败的影响因素。结果 治疗失败患者中男性占72.63%（284/391），明显高于治愈患者的比率［62.27%（2495/4007）］，两组间差异有统计学意义（χ2=16.4636，P〈0.0001）；治疗失败患者中30岁以下人群占40.66%（159/391），明显低于治愈患者的比率［56.68%（2271/4007）］，两组间差异有统计学意义（χ2=36.9359，P〈0.0001）；治疗失败患者中2个月末痰检结果阳性者占48.69%（186/382），明显高于治愈患者的比率［14.08%（562/3992）］，两组间差异有统计学意义（χ2=294.6323，P〈0.0001）；治疗失败患者中，实行系统管理的比例为94.37%（369/391），低于治愈患者的比例98.65%（3953/4007），两组间差异有统计学意义（χ2=38.4086，P〈0.0001）；治疗失败患者中有空洞者占48.59%（190/391）明显高于治愈患者（36.41%，1459/4007），两组间差异有统计学意义（χ2=22.5579，P〈0.0001）。多因素非条件logistic回归结果显示，女性、30岁及以上、2个月末痰检阳性、实行系统管理和有空洞与治疗失败显著相关，OR值（95%CI值）分别为0.76（0.60-0.97）、1.59（1.27-1.99）、5.13（4.10-6.43）、0.37（0.19-0.72）和1.36（1.09-1.70）。结论 女性、实行系统管理是治疗失败的保护因素, 30岁及以上、2个月末痰检阳性和有空洞是治疗失败的危险因素。关注导致治疗失败的危险因素，探索有效的流动人口结核病患者管理方式，有利于降低治疗失败率。

未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎的细菌学研究

目的:比较未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎患牙根管内的感染状态并分析临床表征与特殊细菌之间的关系。方法:收集临床诊断为慢性根尖周炎的病例90例,包括未治疗患牙和根管治疗失败患牙各45例,根据临床症状分为疼痛组、窦道组和无症状组。详细记录患牙的临床表征并拍摄X线片。经根管内取样、接种、培养后检测根管内的细菌种类并分析其与临床症状间的关系。结果:未经治疗的慢性根尖周炎根管内均表现为混合感染状态,以革兰阴性厌氧菌为主,中间普雷沃菌的检出率最高;根管治疗失败的根尖周炎根管内多表现为混合感染状态,以革兰阳性厌氧菌为主,粪肠球菌的检出率最高,二者根管内的细菌种属差异存在显著性(P<0.01)。未经治疗和根管治疗失败的慢性根尖周炎在临床症状的构成比差异也具有显著性(P<0.01)。中间普雷沃菌与疼痛、粪肠球菌与窦道分别存在相关性(P<0.01)。结论:未经治疗与根管治疗失败的慢性根尖周炎根管内细菌菌丛存在明显差异;不同种属细菌的联合作用是导致根管治疗失败的主要原因,感染根管内中间普雷沃菌和粪肠球菌的检出与临床表征具有相关性。

不依从行为致癫痫治疗失败的原因分析

目的 分析造成癫痫患者不依从行为的原因及提高依从行为的措施。方法 采用访问调查的方法 ,对 12 0例患者进行调查 ,分析其不依从行为致癫痫治疗失败的原因。结果 主要原因为 :对自身疾病认识不足 3 1.0 2 % ,治疗方法欠妥 19.2 5 % ,对医嘱了解不够 13 .3 7% ,治疗过程中出现新问题 10 .70 %。结论 应加强癫痫病知识的健康教育 ,提高患者对疾病的认识 ,提高到正规医疗单位就医的意识 ,建立社会家庭双重监督机制 ,从而提高癫痫患者的治疗依从性 。

根管治疗失败病例根管内微生物的分子生物学检测

目的:通过对根管治疗失败病例根管内微生物进行分子生物学检测,研究失败病例根管内各种细菌的检出率及优势菌;分析临床症状和体征与特殊微生物的关系。方法:选择40例根管治疗失败病例共40颗患牙,根据症状分为疼痛组、窦道组和无症状组,去除根管内充填物,根管内细菌取样,PCR检测鉴定。结果:根管治疗失败病例根管主要呈混合感染,共检出6种细菌,粪肠球菌是最常检出的细菌,产黑普氏菌与疼痛、衣氏放线菌与瘘管有一定的相关性。结论:根管治疗失败的主要原因是根管内的微生物感染持续存在,根管治疗失败病例根管内微生物组成有其特殊性。

急性淋巴细胞白血病儿童治疗失败原因的分析

目的·分析急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukemia,ALL)儿童治疗失败的原因,探讨减少治疗失败的策略。方法·回顾性研究2006年1月至2017年6月于上海市儿童医院初诊的330例ALL患儿中的治疗失败者,分析其治疗失败的原因;并按不同原因分别分析这些患儿的临床特征。采用Kaplan-Meier生存曲线及COX回归模型分析患儿的复发率、复发患儿的总生存(overall survival,OS)率及影响复发的危险因素;采用χ^(2)检验分析不同危险度患儿感染出现阶段的差异。结果·330例ALL患儿中治疗失败84例,治疗失败原因包括疾病复发(58例)、因严重感染死亡(19例)、第二肿瘤发生(2例)和其他原因导致死亡(5例)。58例复发患儿的中位复发时间为27(2~95)个月,5年累积复发率为(18.2±2.3)%,10年累积复发率为(22.4±2.9)%。多因素COX回归分析发现,早期泼尼松治疗反应不佳(HR=5.43,P=0.000)、疾病中高危险度(HR=2.26,P=0.017)是复发的独立危险因素。按复发时间分析,很早期复发患儿的5年OS率为(16.7±10.2)%,显著低于早期复发和晚期复发患儿(均P=0.000)。按复发部位分析,单纯骨髓复发患儿的5年OS率为(42.0±10.2)%,显著低于单纯髓外复发患儿(P=0.044)。55例并发严重感染的患儿中,26例为脓毒症,20例为呼吸道感染合并急性呼吸窘迫综合征,9例为严重肠道感染。不同危险度患儿感染出现阶段的分布差异有统计学意义(P=0.019),低危患儿在诱导巩固治疗阶段更易并发严重感染(P=0.022),中高危患儿在中期强化治疗阶段更易并发严重感染(P=0.044)。结论·复发及因感染死亡是ALL患儿治疗失败的主要原因;积极预防并治疗很早期复发及感染可降低治疗失败发生率,提高患儿长期生存率。

三亚市老年肺结核患者治疗失败的影响因素调查分析

目的探讨三亚市老年肺结核患者治愈失败的影响因素,为提高治疗效果提供依据。方法对确诊的895例老年肺结核患者进行回顾性调查,依据是否治愈分为治愈组(n=782)和治疗失败组(n=113),采用单因素比较分析和多因素logistic回归来筛选可能影响治疗失败的因素。结果老年肺结核患者治疗失败率为12.6%(113/895);多因素分析结果显示有合并症(OR=2.960)、有空洞(OR=4.102)、2个月末痰检阳性(OR=3.308)、不规则服药(OR=1.837)、耐药(OR=5.712)、未全程督导(OR=4.401)、未系统管理(OR=1.908)、2个月末痰检阳性×耐药(OR=2.445),这些因素均为老年肺结核治疗失败的危险因素。结论老年肺结核治疗失败率仍然较高,影响其治疗失败的独立危险因素包括伴随合并症、肺部有空洞、2个月末痰检阳性、不规则服药、耐药性、未全程督导及未系统化管理,2个月末痰检阳性与耐药性存在交互作用。

腹膜透析相关腹膜炎患者治疗失败预测模型的构建和验证:一项多中心临床研究

目的构建和验证腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者治疗失败的风险预测模型。方法对2013年1月1日~2019年12月31日在吉林省3个腹膜透析中心发生PDAP的腹膜透析(PD)患者进行了回顾性分析。收集入选者基线临床资料,主要研究终点为治疗失败。根据腹膜透析中心地域的不同,将数据分为训练集(吉林大学第二医院、吉林大学第一医院二部)和验证集(吉林市中心医院)。采用Logistic风险回归模型筛选影响PDAP治疗失败的危险因素,用Stata建立预测模型;用ROC曲线和校准曲线评估模型的区分度和准确性,并以DCA曲线评估列线图的临床有效性。结果共纳入977例次PDAP,训练集中625例次,其中78例治疗失败,验证集中352例次,其中35例治疗失败。建模队列多因素Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白、第5天腹透液白细胞计数、透析龄和致病微生物类型是治疗失败的独立危险因素,在训练集中的C统计量为0.827(95%CI:0.784–0.871)。在验证集中,C统计量为0.825(95%CI:0.743-0.908)。预测模型在训练和验证集的校准方面都表现良好。结论基于血清白蛋白、第5天腹透液白细胞计数、透析龄和致病微生物类型构建了预测模型,性能良好。

新发涂阳肺结核治疗失败的影响因素研究

目的探讨影响新发涂阳肺结核治疗失败的危险因素,为减少新发涂阳肺结核治疗失败提供建议。方法选择2003—2009年广州市367例户籍新发涂阳肺结核治疗失败病例,按同区、同性别、年龄相差不超过2岁、与治疗日期最接近的治愈病人进行1∶1的病例对照研究;采用单因素和多因素条件logistic回归分析。结果单因素分析有22项因素差异有统计学意义(P<0.05),其中OR值较高的前10位依次为不规则服药(19.54)、减量治疗(7.92)、3个月末痰涂阳性(7.88)、药物不良反应中的肝功能损害(7.79)、肺外结核中的支气管结核(6.05)、2个月末痰涂阳性(5.17)、初治耐药(4.26)、低蛋白血症(3.01)、服药管理中的自服药(2.91)、合并糖尿病(1.84);多因素分析有有13项因素被选入回归方程。其中OR值较高的因素有不规则服药(15.93)、减量治疗(8.91)、初始耐药(5.02)、3月末涂片仍阳性(3.21)、药物不良反应(2.30)、2月末涂片仍阳性(2.70),其中自觉经济状况(1.51)较好是保护因素。结论不规则服药、减量治疗、初始耐药、2、3个月末痰仍阳性、药物不良反应等因素是治疗失败的主要影响因素,经济状况好是保护因素;在新发涂阳肺结核的临床治疗中,针对危险性因素采取相应的干预措施,对减少治疗失败具有重要意义。

脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施

脊柱结核是临床常见的感染性疾病之一,随着耐药菌株的产生以及结核病的死灰复燃,脊柱结核治疗失败、复发的概率明显增加,对于此类治疗失败、复发型的脊柱结核在临床的治疗上存在一定的疑惑。本文针对这一点将对脊柱结核治疗失败、复发的原因及防治措施进行相关综述。

去甲长春花碱联合顺铂治疗蒽环类和紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌的疗效

目的观察去甲长春花碱(NVB)和顺铂(DDP)联合方案治疗蒽环类及紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌的疗效和安全性。方法NVB联合DDP治疗蒽环类及紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌患者40例。化疗剂量:NVB25mg/m2,第1、8d;DDP80mg/m2,分3d给药(第3～5d)同时水化,21d为1个周期,至少治疗2个周期。结果共完成156个周期,中位数4个周期。完全缓解(CR)4例(10.0%),部分缓解(PR)17例(42.5%),稳定(SD)14例(35.0%),进展(PD)5例(12.5%),总有效率(CR+PR)52.5%,中位肿瘤进展时间(TTP)6.5个月。主要毒副作用为骨髓抑制及胃肠道反应,Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、白细胞下降及血小板下降的发生率分别为12.5%、32.5%及5.0%。结论NVB联合DDP对蒽环类及紫杉类药物治疗失败的晚期乳腺癌疗效较好,不良反应小,是蒽环类及紫杉类药物治疗失败的晚期乳腺癌的有效解救方案。