北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。

北京市综合医改前后社区卫生服务机构治疗费用的受益人群分析

背景厘清社区卫生服务机构主要服务的人群特点,对下一步社区卫生服务机构的精准改革具有十分重要的意义。目的通过分析综合改革前后北京市社区卫生服务机构治疗费用的受益人群特征,为下一步改革政策制定和调整提供精准的数据支持。方法本研究基础数据来源于2016—2019年北京市卫生总费用核算基础数据库,其他数据来源于2016—2019年《北京市卫生健康统计年鉴》《北京市卫生财务统计年报》《北京市卫生费用核算报告》等。采用多阶段分层整群抽样的方案选取社区卫生服务机构,从HIS系统纳入全年的门诊数据、住院患者的数据。采用卫生费用核算体系2011(SHA2011)核算、分析社区卫生服务机构治疗费用的受益人群状况。结果2016—2019年北京市社区卫生服务机构治疗费用从121.81亿元增长至222.45亿元,年均增长19.07%。40岁以上中老年患者治疗费用历年占比均在92%以上,60~岁、80~岁两个年龄组患者治疗费用增长较快,年均增速分别为24.08%、25.84%;治疗费用中内分泌、营养和代谢疾病,症状、体征和检验异常、循环系统疾病占比最高,内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病,症状、体征和检验异常疾病治疗费用增长较快,年均增速分别为40.11%、48.40%和32.43%。结论综合改革后分级诊疗成效初显,社区医疗服务资源主要由中老年患者、内分泌、循环系统等慢性非传染性疾病患者所消耗,改革引导更多中老年和慢性病患者流向社区,社区卫生服务机构应该从服务能力、人才队伍、慢性病管理、医联体建设等多方面着手,提升其服务能力,巩固和维持改革的效果。

辅助生殖技术治疗费用分担机制研究

当前,辅助生殖技术治疗需求不断增加,但在我国目前的多层次医疗保障体系下,尚未形成辅助生殖技术治疗费用分担机制。可借鉴德国、澳大利亚、日本辅助生殖技术治疗费用分担的实践经验:破除政策障碍,为辅助生殖技术费用保障提供合规性支持;强化政府责任,完善建立多元主体的费用共担机制;拓宽筹资渠道,形成稳定的资金来源;明确资金使用条件,控制医疗费用支出水平;采用综合控费手段,减轻患者自付费用负担。

基于“SHA2011”的某省综合医院治疗费用分布维度分析

[目的]分析某省综合医院治疗费用分布维度,为相关政策的完善调整提供参考。[方法]以某省2018年综合医院数据为基础,应用卫生费用核算体系2011核算方法,对该省综合医院治疗费用在不同维度的分布以及分布维度、筹资方案的矩阵分析结果进行描述性分析。[结果]该省综合医院治疗费用依次来源于社会医疗保险、家庭个人卫生支出、自愿筹资。从疾病流向看,33.5%流向循环系统疾病和消化系统疾病;从年龄流向看,45.43%流向60岁及以上人群;从性别流向看,53%流向男性群体;从医疗机构级别流向看,73.8%流向省市级医疗机构。[结论]居民疾病经济负担较重,重点疾病、重点人群、高级别医院占用的治疗费用较高。

帕金森病对初次全膝关节置换术并发症、再入院率、治疗费用的影响

帕金森病对全髋关节置换术的影响研究比较多,对全膝关节置换术的影响研究很少。作者利用管理部门的数据库研究了72326例初次行全膝关节置换术患者的资料,其中18082例合并帕金森病,54244例无帕金森病者作为对照。结果发现,帕金森病显著增加了全膝关节置换术内科并发症和假体相关并发症的发生,90 d以内再入院率更高,相关治疗费用更高。这项研究结果有助于医生与帕金森病患者进行全膝关节置换术术前的沟通。

社区高血压患者抗高血压药物治疗费用的影响因素

目的:探讨社区高血压患者抗高血压药物治疗费用的影响因素。方法:基于经济发展水平和地理位置,选择15个省220个社区卫生服务中心(站)和卫生院,利用基层高血压规范化管理方案对社区医务人员进行培训。由受培训的基层医务人员对高血压患者实施规范化管理,管理时间为1年。高血压患者的基线和随访资料采用统一设计的调查问卷收集。以22 683名高血压社区规范化管理患者为研究对象,构造多元线性回归模型对抗高血压药物治疗费用的影响因素进行探讨。结果:文化程度、地区分布、医疗保障制度、血压分级、并发症和治疗方案是有统计学意义的自变量。结论:在高血压社区规范化管理中,针对高血压患者的血压水平要提前防控以降低其疾病经济负担,并减少并发症的发生,医生选择治疗方案时还应考虑患者的经济因素。

骨质疏松骨折的住院治疗费用(1996～2001年)统计

目的 通过该统计来了解我院近 6年来用于骨质疏松性骨折治疗费用情况 ,充实骨质疏松性骨折治疗费用的我国资料。方法 对上海第二医科大学附属瑞金医院的骨科与中医骨伤科病人 6年中 60岁以上的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、桡骨远端骨折和腰椎骨折的病人住院治疗天数及治疗费用加以统计。结果 股骨颈骨折人数平均每年 93人 ,平均住院天数为 2 1d ,平均每人每年所需治疗费用 1 0 72 9元 ,平均每年递增 3 % ;股骨粗隆间骨折人数平均每年 38人 ,平均住院天数为 2 0d,平均每人每年所需治疗费用 1 1 374元 ,平均每年递增 45 % ;桡骨远端骨折人数平均每年 8人 ,平均住院天数为 9d ,平均每人每年所需治疗费用 3 31 0元 ,平均每年递增 40 % ;腰椎骨折人数平均每年 4人 ,平均住院天数为 1 5d ,平均每年所需治疗费用 6 691元 ,平均每年递增 1 3 %。结论在上海第二医科大学附属瑞金医院每年因骨质疏松性骨折而住院的病人 ,他们的治疗费用约为每年 1 50万元左右 。

糖尿病治疗费用的多因素分析

通过对成都市318名糖尿病患者的随访调查 ,对糖尿病的经济负担进行了科学的测算。针对糖尿病的治疗费用 ,对其影响因素进行了二部模型拟合 ,找出影响糖尿病治疗费用的因素 ,主要有患者的病情、医疗保障形式、经济收入、医院的级别、从业状态和伴随疾病。为有效地控制医疗费用的过快上涨 ,减轻糖尿病的经济负担提供切实可行的防治策略和政策性的建议。

冠心病治疗费用的多因素分析

采用前瞻性调查方法对成都市城区 1998年冠心病病人的年治疗费用进行测算 ,结果表明成都市冠心病病人 1998年人均治疗费用 8136 .2 1元。同时通过对数线型模型和联立方程组对冠心病的门诊和住院费用进行多因素分析 ,为慢性病降低费用和防治提供政策性的建议。

不同临床分期乳腺癌治疗费用分析

对临床收治的乳腺癌患者的疾病临床分期进行研究,并对其治疗费用进行费用基本情况和结构特征进行分析讨论,研究不同临床分期乳腺癌患者治疗费用特征及差异性,得出早期诊断早期治疗乳腺癌有着切实的经济学意义,对于减少肿瘤疾病负担也有重要意义的结论。

糖尿病、脑血管病、冠心病住院治疗费用的预测研究

本研究的目的是预测糖尿病(DM)、脑血管病(CVD)、冠心病(CHD)住院治疗费用的变化趋势。方法:在6省市随机抽查以上3种疾病,以1980年、1985年、1990年、1994年的住院治疗费用为数据,样本量为2375例。利用指数曲线预测将来的例均费用。根据前面研究得到的人口规模和患病率预测数,计算未来住院例数。结果与结论:今后几十年内,3种慢性病住院治疗费用将快速上升,DM,CVD,CHD费用的年净增长率分别为17.3％、26.1％、20.9％。因此,必须立即采取有效的防治措施。

慢性病治疗费用上升原因的定量分析

本研究旨在分析促使慢性病治疗费用上升的因素并寻求控制策略。方法:以本课题前面进行的研究为基础,按影响费用上升的各因素的年增长率进行分析。结果。例均费用因素对治疗费用上涨的影响作用大于其他任何因素,它可解释总费用上升的50％～70％。患病率上升可解释费用上涨的20％。需求和人口数量因素居于第3和第4位。结论:如能立即采取适宜措施的话,降低慢性病治疗费用是完全可能的。

2型糖尿病门诊药物治疗费用调查与分析

目的调查门诊2型糖尿病药物治疗费用,探讨其影响因素。方法采集425例门诊2型糖尿病患者的基本信息,并详细记录降糖和代谢相关药物、糖尿病并发症的日均治疗费用。结果 1按糖尿病病程分为≤5年组、〉5~10年组和〉10年组,≤5年组的降糖药物、总药物日均费用均显著低于〉5~10年组和〉10年组（P值均〈0.01）,〉5~10年组又显著低于〉10年组（P值均〈0.01）。2按有无并发症分为有并发症组和无并发症组。有并发症组的降糖药物、总药物日均费用均显著高于无并发症组（P值分别〈0.05、〈0.01）。3按糖化血红蛋白（HbA1c）水平分为HbA1c〉7%组和HbA1c≤7%组,HbA1c〉7%组的降糖药物、总药物日均费用均显著高于HbA1c≤7%组（P值均〈0.05）。4糖尿病教育组（33例）干预后的降糖药物、总药物日均费用较干预前有减少的趋势,但差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。结论糖尿病的病程、HbA1c水平、并发症与药物治疗费用有关,早发现、早诊断、早治疗能有效降低糖尿病治疗费用。

肠内与肠外营养对胃肠术后患者肝功能、肠屏障及治疗费用影响的中文随机对照试验Meta-分析

目的评价肠内/肠外营养治疗对患者术后肝功能、肠粘膜通透性、住院费用的影响。方法检索中国生物医学文献数据库和中国循证医学数据库,鉴定有关随机对照试验(RCTs),采用RevMan4.1进行Meta-分析。结果纳入3个高质量研究,共治疗302例患者。对患者肝功能的影响:EN/PN的比值比(OR)为0.23,95%CI犤0.06,0.84犦,P=0.03。对肠粘膜通透性的影响:合并后的加权均数差值(WMD)为-0.0192,95%CI犤-0.0234,0.0151犦,P<0.001。对治疗费用的影响:EN营养治疗费用低于PN(研究存在异质性,放弃Meta-分析结果),EN/PN的总住院治疗费用的WMD值为-3557.92,95%CI犤-6242.79,-873.05犦,P=0.009。结论择期胃肠手术后患者,肠内营养支持对肝功能影响较小,其肠粘膜通透性较好,治疗费用较肠外营养少。

杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析

通过对杭州市7所综合医院肾透析病人的现场调查,就杭州市肾透析病人的治疗费用和补偿现况进行分析。结果表明,杭州市医保中心、民政部门、其他相关政府部门和医疗机构都对肾透析患者有不同程度的补偿和照顾,基本解决了参保病人的疾病经济负担。但是,不享有医疗保险的患者疾病经济负担仍然很重。同时,研究表明,享有不同医保制度的人群在不同医疗机构进行肾透析治疗的费用有较大差别。针对规范该市肾透析治疗和制定统一的收费标准、进一步减轻肾透析病人的疾病经济负担等提出了建议。

吉林省老年人群治疗费用分析——基于卫生费用核算体系“SHA 2011”

随着医疗技术的快速发展,人口老龄化日趋严重,医疗卫生支出显著提高,疾病经济负担增长,这无疑给医疗卫生体制改革与社会和谐稳定发展带来了巨大经济压力。在老龄化日益加剧的情况下,探讨老年人医疗保障制度的安全性和可持续性需要深入研究老年人医疗费用支出的变化特点和趋势。本文采用国际通行的"卫生费用核算体系2011"(SHA 2011)对2014年吉林省65岁以上老年人群治疗费用进行分析。结果显示治疗费用源于公共筹资占55.58%,其次为家庭卫生支出41.83%;治疗费用居于前五位的疾病类型依次为:循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤、内分泌、营养与代谢疾病;省级医疗卫生服务机构的费用以门诊服务为主(84.63%),基层医疗卫生服务机构的费用中住院服务占比最高。研究结论指出,不同年龄组老年人群治疗费用的疾病分布存在集中性,老年群体缺乏有针对性的医疗保障项目,家庭自付比例较高,卫生资源机构配置有待完善。应积极发挥不同级别医疗卫生服务机构服务职能,合理控制老年人群治疗费用,逐步完善老年人医疗保障体系,推进医养结合融合发展。

糖尿病治疗费用的多因素分析

目的通过对成都市 31 8名糖尿病患者的随访调查 ,测算糖尿病的经济负担。方法拟合二部模型对糖尿病的治疗费用进行多因素分析。结果影响糖尿病治疗费用的因素主要有患者的病情、医疗保障形式、经济收入、医院的级别、从业状态和伴随疾病。结论为有效地控制医疗费用的过快上涨 ,减轻糖尿病的经济负担提供切实可行的防治策略和政策性的建议。

基于病例组合指标的医生疾病治疗费用差异研究

目的应用诊断相关分组项目中的病例组合指标(CMI)分析医生对某一疾病患者的治疗方式及费用差异。方法选取某三级甲等医院胸外科肺恶性肿瘤疾病患者住院病例的住院首页信息(ICD-C34),提取不同患者疾病诊断的CMI值。采用非参数检验、Logistic分析病种的住院费用影响因素,包括医生、CMI等,比较参与治疗该病的4各医生之间差异。结果影响患者住院费用的主要因素是不同医生、CMI、住院日和患者年龄,不同医生诊治的患者的CMI无统计学差异,以住院费用为因变量、医生和CMI为自变量的Logistic分析结果表明CMI对住院费用具有影响。结论 CMI有可能作为一项重要指标用于评价医生对某一疾病治疗的合理性和工作质量。

我国慢性病治疗费用的推算研究

本研究的目的是计算慢性病的治疗费用。方法:推算慢性病在疾病构成中的比例,从而得到慢性病患者的就医例数,并且收集卫生统计年报中治疗费用的数字,分别计算慢性病治疗的住院费用、门诊费用、诊所费用、家庭病床费用,在此基础上得到慢性病的治疗费用。结果与结论:慢性病治疗费用很高,到1994年达到418.8亿元。自1989～1994年间,年均涨幅为21.58％。文章最后还就费用的控制措施进行了探讨。

我国慢性病治疗费用的预测研究

本研究旨在预测慢性病未来治疗费用的变化趋势。方法:应用灰色模型GM(1,1)预测慢性病的例均治疗费用。根据前文对人口规模和慢性病患病率的预测研究,可以得到未来几十年内慢性病的就医例数,据此可预测慢性病治疗的总费用。结果和结论:今后慢性病的例均治行费用和就医例数都将快速增长。因而,总费用会持续攀升。到2030年,治疗费用将达到148947亿元。因而,必须高度重视费用的控制工作。