儿童法洛四联症根治术后延迟拔管的危险因素分析

目的分析法洛四联症(TOF)患儿根治术后延迟拔管的危险因素。方法入选2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊为TOF的287例患儿作为研究对象,按机械通气时间是否≥49 h(中位数)分为正常拔管组(144例)和延迟拔管组(143例)。收集2组病例围手术期临床资料行对比分析,探索影响机械通气时间的单因素变量,再行多因素Logistic回归分析。结果所有患儿均接受根治手术,机械通气时间49(24,93)h。2组患儿的年龄、体重、体表面积、术前脉搏血氧饱和度、Mcgoon比值、超声测得肺动脉指数、术前侧支封堵比例、跨瓣环补片手术比例、体外循环时间、升主动脉阻断时间、重症监护病房住院时间、术后毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率、术后严重不良事件发生率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前行侧支封堵(比值比=2.896)、术后出现CLS(比值比=6.610)、行跨环补片根治术(比值比=1.800)、体重较小(比值比=0.959)均是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前行侧支封堵、术后出现CLS、行跨环补片根治术、体重较小是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素。

动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后中的应用

目的研究动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预在婴幼儿法洛四联症术后护理中的应用效果。方法前瞻性选取2021年1月至2022年12月河南省人民医院儿童心脏中心重症监护室收治的86例婴幼儿法洛四联症术后机械通气患儿为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(43例),对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上接受动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预。比较两组患儿术后恢复情况(机械通气时间、术后监护时间、住院时间)、呼吸系统相关并发症发生情况;比较两组干预前后血气指标[血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))];比较两组术后48 h儿童疼痛行为量表(FLACC);比较两组出院当天生存质量[儿童生存质量测定量表系列心脏病模块(PedsQLTM 3.0)家长问卷]。结果观察组机械通气时间、术后监护时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组呼吸系统相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患儿SpO_(2)、PaO_(2)水平升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患儿PaCO_(2)水平降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组表情、肢体动作、行为维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组哭闹、可安慰性、FLACC总分低于对照组(P<0.05);出院当天,观察组PedsQLTM 3.0家长问卷各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论动态气囊内压力监测联合专项呼吸道强化干预有助于改善婴幼儿法洛四联症术后动脉血气水平,降低呼吸系统相关并发症发生率,提高患儿短期生存质量。

1例短毛猫法洛四联症的诊治

1只4月龄家养短毛猫,在就诊前3 d出现呼吸加快的症状。在畜主带患病猫注射疫苗时,该猫再次表现出呼吸急促、腹式呼吸为主等症状。通过血常规、血液生化指标、血压测量、猫脑钠肽(F-Brain natriuretic peptide,F-BNP)、X射线检查、超声波检查、心电图检查及超声心肌声学造影(Myocardialcontrast echocardiography,MCE)对该病例进行诊断,最终确诊该猫患有法洛四联症(Tetralogy of fallot,TOF)。采用氧合治疗法帮助呼吸功能恢复,匹莫苯丹治疗室中膈缺损,氯吡格雷预防血小板聚集,患病猫在住院吸氧用药治疗1 d后情况好转。该文详细地介绍对患病猫身体指标的检测以及治疗方案,为TOF临床诊断和治疗提供参考。

婴幼儿法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的预测分析

目的:了解肺动脉参数对婴幼儿法洛四联症根治术后出现肺动脉瓣反流的预测效能。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,确诊为法洛四联症,行一期根治术的婴幼儿患者的临床资料。根据手术方式分为行跨环手术组与非跨环手术组。根据随访期间内有无新出现肺动脉瓣反流分为反流组与非反流组,对入组患儿的临床基本资料、术前肺动脉参数资料、手术方式及资料进行分析,比较两组间差异。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积,评估相关指标的预测效果。结果:共纳入124例患儿。其中男性72例,女性52例;平均患儿手术年龄(11.9±6.4)个月。术后平均随访时间为61.9个月。124例行一期根治术的患儿中,新出现肺动脉瓣反流111例(89.5%),其中24例(19.4%)为中度至重度肺动脉瓣反流。手术方式与术后发生中重度PR相关。术后PR与MaGoon比值、肺动脉瓣瓣环Z值、行TAP手术、主动脉阻断时间及体外循环时间有关。行ROC曲线分析显示肺动脉瓣瓣环Z值曲线下面积(AUC)为0.724。同时PAAI(AUC=0.659)对术后肺动脉瓣反流也具有一定的预测价值,且预测效果与PV z-score大致相当。结论:婴幼儿法洛四联症根治术术前的肺动脉瓣环Z值可以较好地预测术后肺动脉瓣反流的发生。

二维斑点追踪成像评估法洛四联症修复术后肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣置换术后心室功能

法洛四联症是紫绀型先天性心脏病最常见的病因,并与修复术后肺动脉瓣反流发生率高密切相关,通常需要进行肺动脉瓣置换术。经皮肺动脉瓣置换术治疗肺动脉瓣反流可代替传统的外科手术,并弥补其创伤大的缺点。超声心动图在评价心室功能方面具有重要作用,但传统的超声心动图参数具有一定局限性,本研究拟综述二维斑点追踪成像评估法洛四联症修复术后肺动脉瓣反流患者经皮肺动脉瓣置换术后心室功能的应用进展。

法洛四联症合并肺动脉闭锁的先天性心脏病1例并文献复习

法洛四联症(TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病,肺动脉闭锁(PA)也是一种较为复杂的先天性心脏畸形。本文对滨州医学院附属医院收治的1例TOF合并PA的先天性心脏病进行报道,手术方案采用外科生物补片进行肺动脉瓣的重建,缝至右心室切口到原肺动脉瓣处以抗肺动脉瓣反流,最后总结TOF/PA的临床表现、影像诊断、手术方案及未来的治疗前景等。

小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的风险因素分析及列线图的构建

目的探讨小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的风险因素,并构建列线图。方法将2021-02/2023-01月在作者医院接受四联症矫正术治疗的117例法洛四联症患儿纳入本研究,根据术后是否发生机械通气时间延长分为延长组(n=29)和非延长组(n=88)。收集患儿临床资料,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨法洛四联症根治术后机械通气时间延长的影响因素;绘制预测机械通气时间延长的列线图,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估列线图的预测价值。结果117例患儿行法洛四联症根治术后共有29例(24.79%)发生机械通气时间延长。延长组患儿体质量、身高、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))小于非延长组,有体肺动脉侧枝占比、有肺动脉狭窄占比、McGoon比值<1.5占比、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、体外循环时间、有再次插管占比、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)滞留时间、住院天数大于非延长组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体质量<9.68 kg[OR=2.063,95%置信区间(confidence interval,CI):1.461~2.912]、有体肺动脉侧枝(OR=2.646,95%CI:1.743~4.017)、McGoon比值<1.5(OR=2.259,95%CI:1.545~3.304)、术前SpO_(2)<94%(OR=2.790,95%CI:1.827~4.260)、体外循环时间≥113 min(OR=3.435,95%CI:2.113~5.585)是法洛四联症根治术后患儿机械通气时间延长的危险因素(P<0.05)。构建预测小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的列线图,C-index为0.746(95%CI:0.694~0.789)。ROC曲线对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长列线图的预测价值结果显示,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.768,特异度为71.24%,灵敏度为77.49%(Z=10.237,P<0.05)。结论基于体质量、体肺动脉侧枝、McGoon比值、术前SpO_(2)、体外循环时间构建的列线图对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的发生风险具有较高的预测价值。

基于风险因素分析的低龄法洛四联症规范化护理

目的:探讨基于风险因素分析,对低龄法洛四联症患儿实施规范化护理干预的效果。方法:选取广西医科大学第一附属医院2021年2月到2023年2月期间收治的100例低龄法洛四联症患儿,按照双色小球法进行平均分组,每组各50例,参照组接受常规护理,研究组接受基于风险因素分析的规范化护理干预,观察两组的护理效果。结果:研究组的各项术后恢复指标较参照组更好,重症监护室停留时间、离开后血氧分压及血氧饱和度等指标较参照组更好,术后并发症发生率较参照组更低,家长护理满意度较参照组更高(P<0.05)。结论:对低龄法洛四联症患儿实施基于风险因素分析的规范化护理干预,能够有效消除患儿术后存在的风险因素,保证患儿如期恢复,值得推广应用。

血细胞分析仪与血气分析仪测定法洛四联症患者血红蛋白和血细胞比容对比分析

目的:对比采用血细胞分析仪与床旁血气分析仪检测法洛四联症患者术后血红蛋白(Hb)浓度和血细胞比容(Hct)检测值,探索2种仪器检测的结果是否有统计学差异。方法:收集重症监护室35例法洛四联症患者共133对采用美国GEM3000血气分析仪进行血气分析测定患者的血液,同时留取一份标本采用美国贝克曼DxH 800血细胞分析仪进行血细胞分析,将2台仪器所测得的Hb和Hct数据进行配对t检验。结果:美国贝克曼DxH 800血细胞分析仪所测得的Hb和Hct值皆低于美国GEM3000血气分析仪的测定结果(P均<0.05)。结论:对于法洛四联症患者,床旁血气分析仪测定的Hb和Hct值均高于常规血细胞分析仪的测定结果。

1例成人法洛四联症并发脑脓肿患者的术后护理

总结1例成人法洛四联症并发脑脓肿患者的术后护理经验,护理要点:持续呼吸机辅助正压通气,预防低氧血症;舒适化镇静镇痛,减少氧耗及预防颅内压增高;维持血容量稳定及电解质平衡,预防心力衰竭;预防静脉血栓;早期营养支持;合理选择抗生素,控制颅内感染。该患者术后未出现不良反应及并发症,最终痊愈出院。

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的分析影响法洛四联症(TOF)根治术后近期疗效的主要风险因素,探讨改善疗效的方法。方法219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组,A组(n=110):术后心功能恢复良好,术后2周内能顺利出院,无严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级,随访6个月内左心室射血分数(LVEF)>0.50;B组(n=109):术后2周内未能出院,有严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅱ或Ⅲ级,随访6个月内LVEF<0.50。分析比较两组患者的临床资料,并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果A组心功能恢复好、无死亡患者,出院时心功能(NYHA)为Ⅰ或Ⅱ级,LVEF>0.50;B组死亡8例(7.34%),生存患者出院时心功能(NYHA)为Ⅱ或Ⅲ级,LVEF<0.50(P<0.01)。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组(P<0.01);而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组,跨瓣环补片的比率大于A组,Nakata指数小于A组(P<0.01)。logistic回归分析结果显示:手术年龄(OR=0.69)、术前血氧饱和度(OR=0.98)、红细胞压积(OR=0.94)、跨瓣环补片数(OR=46.86)、Nakata指数(OR=16.90)、术后胸腔引流量(OR=0.84)、心律失常(OR=0.87)和术后切口感染发生率(OR=63.57)等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响(P<0.01)。结论提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育,加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。

婴幼儿法洛四联症术后肠内营养支持中断的影响因素结构方程模型分析

目的:基于结构方程模型分析婴幼儿法洛四联症(TOF)术后发生肠内营养支持中断的影响因素,并提出干预对策。方法:选取阜外华中心血管病医院2021年2月至2023年2月收治的TOF手术患儿86例进行回顾性分析,术后给予肠内营养支持,根据肠内营养支持是否中断分成中断组(50例)、非中断组(36例)。收集两组患儿的基线资料,采用多因素logistic回归模型明确TOF婴幼患儿术后肠内营养支持中断发生的影响因素,并采用结构方程模型进行分析。结果:多因素logistic回归结果显示:喂养不耐受、床边操作次数、管饲故障是TOF婴幼患儿术后肠内营养支持中断发生的独立危险因素(P<0.05)。结构方程模型分析提示,喂养不耐受、床边操作次数、管饲故障对肠内营养支持中断的路径系数(直接效应)分别为0.77、0.64、0.53(均P<0.05)。结论:TOF婴幼患儿肠内营养支持中断发生与喂养不耐受、床边操作次数、管饲故障有关,临床需注意根据情况调整营养支持方案,减少中断次数或缩短中断时间。

4D flow MRI 在法洛四联症术后评估中的应用进展

法洛四联症修复术后(rTOF)患者可能出现心血管功能障碍,术后随访至关重要。四维血流磁共振成像(4D flow MRI)的出现提供了更多血流动力学及心脏功能学的定量参数,有利于临床医生了解rTOF患者病情。本文就4D flow MRI在rTOF患者中的应用进展进行综述。

不同手术径路治疗婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效比较

目的探讨不同手术径路对婴幼儿法洛四联症合并三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法选择2010年1月至2015年12月海南医学院第二附属医院收治的法洛四联症合并三尖瓣关闭不全婴幼儿40例作为研究对象,将经右心房修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例作为Ⅰ组,经右心室切口修补室间隔缺损以及疏通右心室流出道患者20例为Ⅱ组。观察比较2组患儿的手术情况,术后并发症以及手术前后血清心肌酶变化情况。结果Ⅰ组患儿手术治疗中主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机带管时间、转出ICU时间与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿的术后并发症发生情况比较,Ⅰ组患儿术后继发恶性心律失常的发生率明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05),而2组右室流出道膨出瘤、右室流出道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组患儿术前血清CK-MB质量浓度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后4 h和术后24 h,Ⅰ组患儿的血清CK-MB质量浓度均明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经右房径路行法洛四联症合并三尖瓣关闭不全患儿的手术治疗,可以提高手术安全性及降低术后并发症,利于患儿术后康复。

球囊扩张肺动脉瓣预防法洛四联症根治术后的疗效观察

目的:研究球囊扩张肺动脉瓣在预防法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的效果。方法:选择2012年1月-2015年1月实施全麻低温体外循环下法洛四联症根治术的36例患儿,根据右室流出道的修补方法将患者分为跨环补片组(n=19)和球囊扩张组(n=17)。分别在术后出院时和1年对两组患者进行超声心动图检查,测量肺动脉瓣环及Z值和肺动脉瓣反流程度。结果:跨环补片组中89.5%的患者出现术后中度及以上的明显肺动脉瓣反流(PR),重度反流患者比例达42.1%,而球囊扩张组中23.5%的患者有中度反流,无一例患者出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。1年随访时,跨环补片组患者出现中度及以上明显PR的比例增加至94.4%,重度关闭不全的比例增加至61.1%,而球囊扩张组患者中度反流的比例虽然增加至35.3%,仍没有出现重度反流,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。球囊扩张组患者术后出院和1年随访时肺动脉瓣环直径和Z值均有显著增加(P<0.001),逐渐达到正常水平(Z值>-2),说明球囊扩张术后肺动脉瓣环随时间迁移有明显生长。结论:对肺动脉瓣轻中度发育不良的法洛四联症患者,采用球囊扩张的方法原位保留肺动脉瓣可以有效预防术后肺动脉瓣反流。

法洛四联症根治术后死亡原因分析:附20例死亡报告

目的分析法洛四联症根治手术早期死亡的相关危险因素,探讨改善疗效的方法。方法常规体外循环心脏停跳下行法洛四联症根治手术,从手术适应症、手术方法、心肌保护、术后处理等方面总结近3年356例根治术后早期20例死亡患者的可能高危因素。结果11例死于早期低心排综合征,4例死于呼吸衰竭(1例因窒息死亡),3例死于肾功能衰竭或多脏器衰竭,1例死于急性左心衰竭,1例死于脑血管意外。结论年龄小、肺血管及左室发育差是术后低心排发生的高危因素;手术技巧及畸形矫治方法是导致术后死亡的主要原因;良好的体外循环转流及心肌保护是根治术成功的基本保障;正确的术后治疗处理及严密的监护是降低术后死亡的重要步骤。

实时三维超声心动图评价法洛四联症患者手术前后右心室收缩功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价法洛四联症(TOF)患儿术前及术后右心室收缩功能变化。方法应用RT-3DE测量29例TOF患儿术前及术后1周、6个月的右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室每搏输出量(RVSV)及右心室射血分数(RVEF)。结果 29例TOF患儿中,12例术前RVEF低于50%(12/29,41.38%)。术后1周RVESV较术前增加,RVEF较术前减小,术后6个月RVEDV、RVESV较术前增加,RVEF值较术前减低(P均<0.05)。随着心功能降低,三维右心室容积曲线(RVVC)逐渐低平、收缩峰值后移。结论 RT-3DE可准确、定量评价TOF患儿术前、术后右心室功能变化。

分期和“一站式”Hybrid手术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成的疗效比较

目的重症法洛四联症(TOF)常由于合并体肺动脉侧支血管形成(APCAs)而增加手术矫治及术后恢复的难度,为了提高此类患者的手术效果,评价分期和"一站式"Hybrid手术治疗TOF-APCAs患者的临床疗效。方法2003年1月至2007年12月,30例TOF-APCAs患者在阜外心血管病医院接受介入和Hybrid手术治疗。其中15例患者于TOF根治术前后行APCAs栓塞术治疗(分期Hybrid组),15例采用"一站式"栓塞与根治手术治疗("一站式"Hybrid组);两组患者均在低温体外循环下行常规TOF根治术。结果分期Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs19支,对其中15支(78%)侧支血管成功进行栓塞,术中结扎2支,4例术前行体肺侧支栓塞,11例为术后行体肺侧支栓塞;5例出现并发症,其中1例因大量肺渗出致呼吸循环衰竭而死亡,其余患者均痊愈出院。"一站式"Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs22支,对其中的18支(82%)侧支血管进行了成功栓塞,术中结扎3支,术后1例出现肺渗出,均痊愈出院。分期Hybrid组的住院时间(中位数37dvs.22d,P=0.011)、住院费用(中位数64101元vs.48021元,P=0.033)、ICU滞留时间(中位数7.0dvs.4.7d,P=0.029)、气管内插管时间(中位数131hvs.19h,P=0.009)明显高于"一站式"Hybrid组;两组患者的体外循环时间(P=0.126)、主动脉阻断时间(P=0.174)差异无统计学意义。结论相对于传统的分期Hybrid手术,"一站式"Hybrid手术可简化TOF-APCAs患者的手术过程,提高手术成功率和降低医疗费用。

142例婴儿法洛四联症的外科治疗:附5年随访资料

目的总结外科治疗婴儿法洛四联症(TOF)的临床经验,并对早期、中期疗效进行评价。方法 142例婴儿TOF,术前经心脏彩超和(或)心脏CTA检查确诊,其中男性79例,女性63例;年龄1~12个月,平均(6.4±2.7)个月;体质量3.0~12.0kg,平均(6.7±1.4)kg。McGoon值0.80~2.47,平均1.59±0.34;左室舒张末容积指数14.0~36.3mL/m2,平均(25.5±5.9)mL/m2。138例在中度低温体外循环下行一期根治术,4例行分期根治手术。结果体外循环时间(95.0±21.7)min,主动脉阻闭时间(54.3±15.1)min,术后呼吸机辅助时间(40.2±30.5)h,监护室停留时间(5.0±3.5)d。治愈出院140例,死亡2例(院内死亡率1.4%)。术后二次手术4例(2.8%)。术后并发症主要为低心排出量综合征、肺部感染、急性肾衰竭等,并发症发生率为7.0%(10/142)。随访患儿127例,随访率89.4%,随访时间11~62个月(中位数37个月),均无死亡或再次手术;心功能Ⅰ级117例(92.1%),心功能Ⅱ级10例(7.9%);心脏超声提示右室射血分数(EF)均正常,微量或少量肺动脉瓣反流113例(89.0%),中量反流14例(11.0%),无大量反流。结论婴儿期行TOF根治术是安全有效的,优化手术方法及加强围手术期管理是提高婴儿期TOF手术成功率的关键,术后早期和中期疗效满意。

婴幼儿法洛四联症和肺动脉闭锁病例肺血来源的分析

目的探讨法洛四联症和肺动脉闭锁先天性心脏病患儿的肺循环血流来源。方法回顾性分析67例法洛四联症和27例肺动脉闭锁患儿的临床和影像学资料,判断肺循环血流的具体来源。结果94例中单纯肺动脉供血51例,单纯体动脉供血27例,肺-体动脉双重供血16例。单纯体动脉供血或肺-体动脉双重供血病例中,合并单纯动脉导管未闭20例,合并单纯体-肺侧支20例,3例同时合并动脉导管未闭和体-肺侧支,侧支循环的发生率与肺动脉狭窄程度相关。结论法洛四联症和肺动脉闭锁病例肺血来源复杂多样,多数合并动脉导管未闭和(或)体-肺侧支,而且体-肺侧支的发生率较高,对治疗往往产生重要影响。