基于“火郁发之”理论探讨扬刺法治疗泪小点区域睑腺炎的诊疗思路

睑腺炎为常见、易复发的眼科疾病,主要表现为以儿童和青少年多见的眼睑腺体的急性、化脓性、痛性、结节炎症病变。目前,西医治疗睑腺炎仍无法获得满意的疗效,尤其是近泪小点区域的睑腺炎,由于其解剖位置独特,化脓时若行肿块切开引流排脓术,容易影响泪小点的虹吸等功能,严重者可造成泪小点闭锁或者移位,引起泪小管损伤,出现泪溢等并发症。中医药治疗该病具有独特的优势,认为其病机为玄府闭塞、内有余邪、脾胃郁火,病机关键为郁火。基于“火郁发之”理论,运用扬刺法治疗泪小点区域睑腺炎,创伤小,能避开泪小点周围及泪小管,避免损伤泪小点及泪小管组织,标本兼治,起到宣通气血、解结散瘀、郁火透达外出的作用。本文旨在拓展针刺治疗睑腺炎的治疗思路与方法,充分发挥中医治疗本病的特色与优势,为治疗泪小点区域睑腺炎提供新的诊疗方案。

小梁咬切器联合新型RS泪道再通管治疗泪小点膜闭

目的:探讨小梁咬切器行泪小点咬切成形联合新型RS泪道再通管置入术治疗泪小点膜闭的可行性及临床疗效。方法:选择2013-10/2015-10在我院接受诊治的39例39眼泪小点膜闭患者,应用小梁咬切器行泪小点咬切成形联合新型RS泪道再通管置入术,术后3mo后取出RS泪道再通管,拔管后随诊6mo。比较术前与拔管后1、3、6mo的荧光素染色消失试验评级,拔管后6mo评定该术式的疗效。结果:荧光素染色消失试验:拔管后1、3、6mo的荧光素染色消失试验评级均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。截至末次随访,治愈35眼(90%),好转4眼(10%),未见复发病例,有效率100%。无术中及术后严重并发症发生。结论:小梁咬切器咬切泪小点成形联合RS泪道再通管置入术是一种治疗泪小点膜闭的安全、有效的新方法,操作简便,成功率高。

泪小点肿物的手术方法探讨

目的：探讨泪小点肿物切除并喇叭状泪小点成形的手术方法。方法2011年1月至2014年5月在我院手术的泪小点肿物患者14例（14只眼）。显微镜下手术，沿肿物外1 mm完整切除肿物，分离泪小管并向内分离睑结膜，向外分离眼睑皮肤，用9-0尼龙线将泪小管口与移行的睑结膜、皮肤对位缝合，使泪小管开口呈喇叭状敞开，其中5例置入Crawford泪道引流管。肿物做病理检查。随访3-6个月。结果术后1周拆线，1个月后拔出泪道引流管。术后泪小点开口呈喇叭状开放，置入泪道引流管者泪小点圆且大，泪道冲洗通畅。睑缘位正，无肿物复发。14例泪小点肿物病理报告色素痣10例，乳头状瘤2例，表皮样囊肿1例，肉芽肿1例。结论泪小点肿物切除并喇叭状泪小点成形术，既改善眼睑外观，又恢复泪小点引流功能；置入泪道引流管，可避免泪小点狭窄，术后疗效佳，是很好的手术方式。

泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭的临床疗效

目的探讨显微镜下泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭的效果及临床意义。方法 41例(45只眼)泪小点膜闭患者在显微镜下了泪小点成形联合人工泪管植入术。保留人工泪管3～6个月。结果术后3～6个月拔出人工泪管,共治愈42只眼(93.3%),有效2只眼(4.4%)。结论显微镜下泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭是一种效果好,成功率高得方法。值得推广。

泪小点切开联合U型泪道管置入术治疗泪小点膜闭疗效分析

溢泪是眼科门诊泪道阻塞患者的常见症状[1]。多为慢性泪小管炎、慢性泪囊炎引起的泪道不同部位阻塞或狭窄,导致泪液引流障碍而溢出眼外。反复炎症刺激引起泪小点充血、肉芽增生导致泪小点增殖膜形成后闭塞不通,其中慢性泪小管炎引起的泪小点膜闭占30%[2]。患者主要表现为反复流泪伴黏稠性分泌物、内眦部结膜充血等,易被误诊为慢性结膜炎或者急性结膜炎。门诊一般给予泪小点扩张联合泪道冲洗术,效果不佳,反复冲洗易损伤泪小管,还可导致炎症在周围组织蔓延;或者单纯给予泪小点切开术,术后泪小点创面愈合粘连易再次形成膜闭导致手术失败。为了提高治疗效果,杭州市中医院眼科开展泪小点切开联合U型泪道管置入术,术后泪小点得到持续扩张的同时,泪道管可以更好地引流泪小管脓性分泌物。现报道如下。

激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄

目的:分析我院激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道插管治疗泪小点狭窄的可行性、适应证及疗效。方法:回顾性分析我院2009-01/2010-06门诊确诊并行手术的泪小点狭窄或膜闭病例37例41眼。其中20例22眼行Nd:YAG激光泪小点成形联合置管术,17例19眼行泪小点切开联合置管术。拔管后随访3～12mo,随访时观察、记录患者的溢泪情况、泪小点形态和功能恢复情况及手术并发症情况。结果:截至末次随访,两种术式的有效率均为100%,激光联合置管术的治愈率为82%;切开联合置管术的治愈率为79%,两种术式的治愈率未见明显差异。先天性泪小点闭锁的治愈率为100%。泪点周围组织红肿伴眼痒者2例;泪小点撕裂者1例;泪道肉芽增生者1例。无引流管自行滑脱病例。结论:激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄疗效肯定。激光联合置管术治疗泪小点狭窄或膜闭手术操作简便,可作为常规术式进行推广。先天性泪小点闭锁可视为切开联合置管术的手术适应证。

激光联合泪点塞在泪小点狭窄或阻塞疾病中的应用

目的通过观察泪小点狭窄或阻塞病例行Nd:YAG激光泪点成形术联合可降解泪点塞植入的治疗效果,评价联合方法对泪小点狭窄或阻塞的疗效。方法对24例(28眼)伴有溢泪症状的泪小点狭窄或阻塞的患者进行泪点扩张及激光泪点成形术后,将可降解胶原泪点塞植入泪小点内,术后连续2d复诊,观察泪点塞及角膜情况,15d后再次复查并行泪道冲洗,随访1～2个月。结果术中及术后无明显并发症,术后随访1～2个月,22眼全部1次治愈,术后无复发,1次治愈率为79%.其中泪小点开口狭窄的13眼全部治愈;好转4眼,均为60岁以上老年患者;无效1例(2眼),术后2个月复查,泪小点再次膜闭。结论Nd:YAG激光泪点成形术后植入胶原泪点塞治疗泪小点狭窄或阻塞是一种安全有效的新方法,患者痛苦小,易于接受。

伴有溢泪症状的泪小点膜闭的手术治疗

目的:评价手术治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的疗效。方法:采用三剪法对22例(25眼)泪小点膜闭患者进行泪小点扩张整形。结果:术后2d泪小管引流通畅21眼(84%),术后3mo复查泪小管开口通畅无溢泪症状者20眼(80%)。结论:三剪法是治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的一种简单有效的方法。

眼睑近泪小点肿物切除56例疗效分析

目的探讨并观察近泪小点的眼睑肿物切除的效果。方法门诊就诊的56例（56眼）眼睑近下泪小点肿物患者,局部麻醉后先行泪道环形硅胶管置管保护泪小点及泪小管,于手术显微镜下行肿物切除术,肿物行病理学检查,置管2~4周后将其拔除,术后观察眼睑肿物有无复发及泪小点位置和泪道是否通畅。结果术后病理报告显示：鳞状乳头状细胞瘤6例,色素痣26例,疣10例,炎性肉芽肿14例。追踪观察1 a以上,无一例复发。50例术后泪小点位置正常,冲洗泪道通畅,无溢泪现象;2例肿物较大,术后泪小点口向鼻侧稍有扩大,患者遇刺激时稍有溢泪现象。结论对眼睑近泪小点肿物,先行微创泪道环形硅胶管置管后再切除眼睑肿物,该方法可提高治愈率,值得在临床中推广应用。

泪小点栓塞术对中度混合型干眼的疗效观察

目的观察泪小点栓塞术对中度混合型干眼患者眼部症状体征及炎症因子的影响,评价泪小点栓塞术对中度混合型干眼的疗效。方法对中度混合型干眼患者行泪小点栓塞术。对患者术前、术后30和60 d的OSDI评分、泪膜破裂时间(TBUT)、泪液分泌实验(未表面麻醉的Schirmer I)以及角膜荧光染色评分进行评估,并且测量泪液中炎症因子IL-1β、金属蛋白酶9(MMP-9)及TNF-α的表达,比较上述指标的变化。结果34例(68眼)中度混合型干眼患者术后与术前相比,干眼患者OSDI评分、角膜荧光染色评分下降,差异有统计学意义(P<0.05);而泪液分泌实验、泪膜破裂时间差异无统计学意义(P>0.05);泪液中炎症因子IL-1β,MMP-9及TNF-α的水平均出现了不同程度的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泪小点栓塞术能改善中度混合型干眼患者的眼部症状体征,降低眼表炎症因子的水平。

显微镜下XL-射频皮肤治疗仪消融微切泪小点和周围肿物

目的:探讨XL-射频皮肤治疗仪消融微切泪小点和周围肿物的疗效。方法:采用射频消融微切治疗7例7眼泪小点和周围肿物患者,其中皮内痣3例,交界痣1例,混合痣伴炎性肉芽肿1例,炎性肉芽肿1例,鳞状上皮乳头状瘤1例。采用分层、点状、片状等治疗方法祛除。术后随访2~6mo,未祛除干净的残留物再次射频消融祛除,随访观察6~60mo。结果:治疗后患者6例6眼为1次治愈,1例1眼为1次治疗后残留少部分,2次治疗痊愈。患者术后愈合好,无复发,未见瘢痕,无睑缘变形,无泪小点狭窄或闭塞,无溢泪。XL-射频皮肤治疗仪消融祛除泪小点和周围肿物精准性高,不出血,不损伤泪小管结构,不溢泪,无瘢痕,手术时间短,无需住院,治疗后反应轻,患者痛苦小。结论:XL-射频皮肤治疗仪消融微切泪小点和周围肿物是一项精准度高、疗效显著的治疗技术。

KTP激光联合硅胶管留置在泪小点膜闭和狭窄中的应用

目的评价KTP激光泪点成形术联合硅胶管留置治疗泪小点膜闭和狭窄的临床疗效。方法对70例(76眼)伴有溢泪症状的泪小点膜闭和狭窄的患者进行泪点扩张及激光泪点成形术后将硅胶管植入泪道,保留1个月后拔管,随访2～3个月。结果术中及术后无明显并发症,术后随访3～4个月,57例(58眼)治愈,8例(10眼)好转,5例(8眼)无效。手术成功率为89.5%。结论 KTP激光泪点成形术后植入硅胶管治疗泪小点膜闭和狭窄是一种安全、有效的方法,具有操作简便、随访便捷、手术成功率高及费用相对低廉的优点。

泪小点引流联合泪道激光置管治疗急性泪囊炎并发脓肿

目的:观察泪小点引流联合Nd:YAG泪道激光成形加泪道再通管置入术治疗急性泪囊炎并发泪囊脓肿的疗效。方法:对2011-12/2014-12在本院眼科就诊的28例急性泪囊炎并发脓肿患者行泪小点引流联合Nd:YAG泪道激光成形加泪道再通管置入术,置管6mo后拔管后再随访6mo,观察流泪、流脓、脓肿消退、泪道通畅等情况及有无并发症发生。结果:各种急性泪囊炎并发脓肿患者在带管6mo内,脓肿均消退,溢泪消失或改善,泪道冲洗畅。拔管后随访6mo,治愈13眼,好转7眼,总有效率为71%,无效8眼(29%)。结论:泪小点引流联合Nd:YAG泪道激光成形加泪道再通管置入术是一种有效的急性泪囊炎并发泪囊脓肿的治疗方法,但复发率高,可再次手术。

Nd:YAG激光联合丝裂霉素C治疗泪小点膜闭疗效观察

目的:评价掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光联合丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的疗效。方法:采用Nd:YAG激光对两组泪小点膜闭患者行激光泪小点成形术,其中一组同时联合应用MMC局部浸润。结果:不使用MMC组术后3d泪小管引流通畅24眼(83%),术后3mo复查泪小管开口通畅无溢泪症状者18眼(62%);使用MMC组术后3d泪小管引流通畅11眼(78%),术后3mo复查泪小管开口通畅无溢泪症状者10眼(71%)。结论:Nd:YAG激光联合MMC治疗伴有溢泪症状的泪小点膜闭的疗效与不使用MMC相比,没有明显的优势。

上泪小点注入玻璃酸钠凝胶在下泪小管断端定位中的应用

目的探讨经上泪小点注入玻璃酸钠凝胶定位下泪小管鼻侧断端的可行性。方法收集2013年3月至2016年3月在南昌大学第三附属医院行下泪小管断端吻合联合置管术的下泪小管断裂患者52例52眼。术中以上泪小点注入玻璃酸钠凝胶定位下泪小管鼻侧断端者为A组(32例32眼),显微镜直视下寻找鼻侧断端者为B组(20例20眼),定位鼻侧断端后以硅胶管倒"U"形置入泪道。硅胶管在泪道内留置大于3个月后拔管,术后随访6~12(8.2±1.6)个月,比较2组下泪小管断端的距离、定位鼻侧断端的时间,手术有效率及并发症等。结果所有患者术中均找到下泪小管鼻侧断端并成功吻合。A组23例治愈,5例好转,4例失败,其中3例上或下泪小点撕裂;B组13例治愈,4例好转,3例失败,其中2例上泪小点或下泪小点撕裂。A组下泪小管断端与下泪小点距离为6.5~8.3(7.3±0.6)mm,与B组的6.6~8.2(7.2±0.5)mm相比差异无统计学意义(P=0.40);A组定位下泪小管鼻侧断端所需时间为1.5~5.5(3.3±1.3)min,B组为5.0~26.0(17.0±6.0)min,A组显著短于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论下泪小管断端达内眦部时,鼻侧断端很难快速准确定位,应用上泪小点注入玻璃酸钠凝胶法,可以快速、准确定位鼻侧断端,此方法简单、易行,可明显缩短手术时间。

引线硅胶管植入术治疗单纯泪小点狭窄或闭锁的疗效观察

目的:观察引线硅胶管植入术治疗单纯泪小点狭窄或闭锁的临床疗效。方法:单纯泪小点狭窄或闭锁患者42例72眼,按照年龄分成60岁以上及以下两组。局部麻醉下行引线硅胶管植入术,术后给予局部消炎抗感染治疗。术后冲洗泪道1次/wk,共4次,1～3mo后拔管,计算治愈率,并行卡方检验。结果:所有患者术中均成功植入引线硅胶管。平均观察14mo。治愈59眼(82%),好转8眼(11%),无效5眼(7%)。60岁以上组治愈率、有效率均较60岁以下组低。结论:引线硅胶管植入术治疗单纯泪小点狭窄或闭锁,操作简便、创伤小、效果好、值得临床推广。

改良泪小点切开扩张术联合复方妥布霉素眼膏治疗泪小点膜闭68例

目的探讨改良泪小点切开扩张术联合复方妥布霉素眼膏治疗伴有流泪症状的泪小点膜闭的临床效果。方法门诊就诊的泪小点膜闭患者68例87眼,先行改良泪小点切开扩张术切除增殖膜,然后局部注入复方妥布霉素眼膏,连续5～7 d。结果手术后1周有效81眼(93.1%),手术后3个月无溢泪症状者76眼(87.4%)。结论改良泪小点切开扩张术联合复方妥布霉素眼膏治疗有溢泪症状的泪小点膜闭简单有效,值得基层医院推广。

显微镜下GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机在泪小点狭窄中的应用

目的:运用GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机治疗泪小点狭窄或膜闭。方法:显微镜下用GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机对26例(28眼)泪小点狭窄或膜闭患者行泪小点成形术,评价治疗效果。结果:术后次日,28眼泪小管引流通畅,术后观察3～6mo,治愈率为93%(26/28)。结论:采用GX-Ⅲ型电离子治疗机在显微镜下行泪小点成形术成功率高,操作简单,损伤轻,痛苦小,是治疗泪小点狭窄或膜闭的一种有效的手术方法。