拉萨地区上消化道溃疡患者临床特征及治疗预后的调研分析

目的:调查分析拉萨地区消化性溃疡(PUD)患者的临床特征和诊疗表现。方法:回顾性分析2017年9月至2019年12月在拉萨市人民医院诊治的237例PUD患者,调查分析患者一般资料、临床表现、治疗和转归。结果:该地区PUD患者男性180例(占75.9%)多于女性57例(占24.1%),且长期吸烟89例(占37.6%)和大量饮酒70例(占29.5%)占一定的比例。常见的伴发疾病中慢性肝病39例(占16.5%),高血压24例(占10.1%),关节炎(痛风)8例(占3.4%)。234例(占98.7%)PUD患者有临床症状,最常见的分别为腹痛200例(占84.4%),呕血或便血122例(占51.5%),烧心90例(占38.0%)和腹胀84例(占35.4%);多发溃疡131例(占55.3%)多于单个溃疡106例(占44.7%);发病部位由高向低依次是胃角124例(占52.3%)>胃体72例(占30.4%)>胃窦69例(占29.1%)>幽门48例(占20.3%)>十二指肠球部29例(占12.2%)>胃底14例(占5.9%)。能够追踪到治疗方案的235例患者中229例(占97.4%)接受了规范的抑酸治疗和胃黏膜保护剂。237例PUD患者中对166例进行了随访,161例提供症状反馈,其结果显示,158例(占98.1%)患者症状缓解或消失。166例受访患者中49例复查胃镜,其中11例(占22.4%)显示溃疡复发。研究期间166例受访患者中分别有7例(占4.2%)患者因PUD再次入院,7例(占4.2%)患者死亡,主要死亡原因涉及消化道出血、胃癌、胃相关疾病、肝癌和冠心病。结论:本研究结果提供了拉萨地区PUD的临床特征的重要信息,其预后研究有助于更好地了解该地区的PUD流行病学特点以及临床管理现状,但仍需要更大样本量和进一步研究来确认和扩展其研究结果。

肝硬化上消化道出血患者的注意事项

上消化道大出血主要原因包括消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌。其中食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最常见的上消化道出血,也是肝硬化常见的病死原因。肝硬化出现EVB的主要机制是:由于各种原因引起肝细胞发生纤维组织增生、硬化,导致肝脏功能障碍和门脉血流受阻,压力增高,进而引起不同程度的食管胃静脉曲张;当静脉曲张加重或者存在其他诱因(如进食粗糙食物等)可能导致曲张的静脉发生破裂,引起上消化道出血,甚至危及生命。

三黄止血汤治疗急性上消化道出血临床观察

讨论在治疗患者的急性上消化道出血时应用三黄止血汤的临床效果。方法 病人选择2022年3月到2023年3月在我院住院的上消化道人员(90例),利用摇号的形式进行分组,大号分到普通组(45例),小号分到实验组(45例),普通组用西药进行治疗,实验组使用三黄止血汤进行治疗,对比分析两组用药疗效和总的入院时间,以及在治疗中止血时间。结果 实验组的病人经过用药后疗效较为明显,超过普通组,而且患者在治疗中止血和离院时间都少于普通组,但是普通组的不良现象却在实验组之上。结论 利用三黄止血汤在治疗患有上消化道出血的疾病时,患者能够获得较好的疗效,而且还能减少不良现象出现的次数,而且住院时间缩短,再次发生出血情况降低,值得推广使用。

消化道造影在新生儿呕吐性疾病诊断中的重要价值

目的:分析新生儿呕吐性疾病的临床表现及消化道造影特征,探讨消化道造影在诊断新生儿呕吐性疾病中的应用价值。方法:收集临沂市妇幼保健院2021年1月—2022年12月收治的因呕吐症状接受消化道造影检查的新生儿病例资料155例。结果:需要手术干预的38例患儿中35例接受了手术治疗,其中33例术后结果与造影相符,符合率为94.29%。造影有阳性表现无需手术干预的79例患儿中63例对症治疗后呕吐得到改善。结论:消化道造影在消化道畸形诊断中准确率高,对其他导致呕吐的病因有较高的诊断及鉴别指导作用,是对新生儿呕吐性疾病诊断及治疗有重要价值的诊断方法。

基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果

目的探讨基于健康信念模式的健康教育在消化道早癌筛查中的应用效果。方法选取87例消化道早癌高危筛查患者,随机分为观察组(n=43)和对照组(n=44)。对照组接受常规的健康教育,观察组应用基于健康信念模式的健康教育,比较2组患者的筛查依从性,干预前后疾病知识掌握情况(包括消化道早癌相关知识、健康行为、筛查相关知识及心理疏导评分)、自我管理能力[自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分]、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)评分]、健康行为[健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分]、负性情绪状况[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分],护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分]。结果干预后,观察组疾病知识掌握情况各项评分、HPLP-Ⅱ、AHSMSRS和ESCA评分均高于对照组,SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组总筛查依从率和总护理满意率均高于对照组(97.67%比81.82%,P<0.05;97.67%比79.55%,P<0.001)。结论将基于健康信念模式的健康教育应用于消化道早癌筛查患者中,能促进患者健康行为的养成,提高患者自护能力、筛查依从性,改善患者负性情绪状况。

格拉斯哥-布拉奇福德评分、内镜后Rockall评分和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床干预及住院期间预后的预测价值研究

目的:探讨格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS)、内镜后Rockall评分(RS)和AIMS65评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者临床干预及住院期间预后的预测价值。方法:选取ANVUGIB患者549例,计算GBS、RS和AIMS65评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GBS、RS及AIMS65评分对患者输血、临床干预和住院期间预后的预测价值。结果:GBS、RS及AIMS65评分预测NVUGIB患者输血的AUC分别为0.751、0.568、0.720,且GBS和AIMS65评分的AUC高于RS的AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者临床干预的AUC分别为0.598、0.766、0.617,且RS评分AUC高于GBS评分和AIMS65评分AUC(均P<0.05)。GBS评分、RS评分及AIMS65评分预测NVUGIB患者住院期间预后的AUC分别为0.844、0.786、0.853,且GBS评分和AIMS65评分AUC高于RS评分AUC(均P<0.05)。结论:GBS、RS和AIMS65评分系统对患者输血、临床干预及住院期间预后情况具有预测价值。GBS和AIMS65评分对患者输血及住院期间预后的预测价值较高,RS对患者临床干预的预测价值较高。

不同方式联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血的临床疗效

目的比较经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt TIPS)、内镜治疗及药物治疗3种不同方式联合经肝动脉化疗栓塞术(transhepatic arterial chemoembolization TACE)对原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血的临床疗效。方法纳入2014年1月至2020年6月联勤保障部队第九八〇医院原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血患者105例,根据治疗方式分为TIPS联合TACE组25例,内镜联合TACE组30例,药物联合TACE组50例。比较3种不同治疗方式联合TACE治疗肝癌合并上消化道出血的临床疗效、出血复发率、肝性脑病发生率及生存率。结果3组患者治疗后6、12和24个月出血复发率差异有统计学意义(均P<0.05)。TIPS组患者治疗前门静脉压力为(38.47±9.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后为(25.24±5.68)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者血红蛋白均不同程度升高,TIPS组及内镜组优于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。TIPS组术后6、12和24个月出血复发率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);12个月和24个月出血复发率低于内镜组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组12个月及24个月出血复发率低于药物组(P<0.05),两组6个月内出血复发率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组6个月和12个月肝性脑病发生率高于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05),内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05);3组患者24个月肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组与内镜组6个月病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组均低于药物组,且差异有统计学意义(P<0.05);TIPS组12个月及24个月病死率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血可降低上消化道出血复发率,有效控制肿瘤进展,延长生存期。

急性上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展危险因素分析

目的:探讨急性上消化道出血(AUGIB)患者继发急性肾损伤(AKI)和病情进展的危险因素。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2021年1月至2023年6月收治的233例上消化道出血患者临床资料,根据入院后是否发生AKI分为AKI组(n=67)和非AKI组(n=166),AKI患者根据病情是否进展分为进展组(n=21)和无进展组(n=46)。采用单因素和多因素分析上消化道出血继发急性肾损伤和病情进展的危险因素。结果:233例AUGIB患者中消化道溃疡患者157例、食管胃底静脉曲张42例、急性胃黏膜损伤18例、食管贲门撕裂综合征10例、异物6例。AKI患者67例,发生率为28.76%,其中,21例发生AKI进展,进展率为31.34%。单因素分析发现,冠心病、肝硬化、血小板计数<50×10^(9)/L、血红蛋白计数<60 g/L、血清白蛋白<35 g/L、上消化道出血分级高危及以上AUGIB患者AKI发生率较高(P<0.05)。多因素分析发现,冠心病(OR=2.706,95%CI 1.127~6.494)、血小板计数<50×10^(9)/L(OR=3.570,95%CI 1.249~10.203)、上消化道出血分级高危及以上(OR=3.078,95%CI 1.145~8.227)是AKI发生的独立危险因素。单因素分析发现,67例AUGIB继发AKI患者中,男性、糖尿病、乙型肝炎、肝硬化、既往上消化道出血病史、血小板计数<50×10^(9)/L、血红蛋白计数<60 g/L、血清白蛋白<35 g/L、上消化道出血分级高危及以上患者AKI进展发生率较高(P<0.05)。多因素分析发现,肝硬化(OR=7.975,95%CI 1.400~45.441)、血小板计数<50×10^(9)/L(OR=19.612,95%CI 2.640~145.703)、上消化道出血分级高危及以上(OR=6.814,95%CI 1.183~27.985)是AKI进展的独立危险因素。结论:AUGIB患者要警惕AKI的发生,冠心病、血小板计数<50×10^(9)/L、上消化道出血分级高危及以上是AKI发生的独立危险因素,而肝硬化、血小板计数<50×10^(9)/L、上消化道出血分级高危及以上是AKI进展的独立危险因素。

上消化道肿瘤患者术后早期肠内营养喂养不耐受风险预测模型的构建

目的分析上消化道肿瘤患者术后发生早期肠内营养喂养不耐受的危险因素,建立风险预测模型。方法回顾性分析2021年5月至2022年12月收治于上海市某二级甲等医院普外科的210例上消化道肿瘤患者病例资料,所有患者术后均行早期肠内营养支持治疗。根据是否发生术后早期肠内营养喂养不耐受,分为不耐受组(n=121)与耐受组(n=89),比较两组患者间的差异。运用logistic回归分析上消化道肿瘤患者术后早期肠内营养喂养不耐受的危险因素,并构建风险预测模型,同时通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积和霍斯默-莱梅肖(H-L)评价模型的校准度及区分度。结果上消化道肿瘤患者术后早期肠内营养喂养不耐受的发生率为57.62%,多因素logistic回归分析结果显示,低蛋白血症、高血糖、胃肠内补钾、术后疼痛评分≥4分、术后3 d后下床活动为上消化道肿瘤患者术后发生早期肠内营养喂养不耐受的独立危险因素。H-L检验结果显示,χ^(2)=6.523(P=0.367),模型ROC曲线下面积为0.916(P<0.001),灵敏度为0.857,特异度为0.832。结论上消化道肿瘤患者术后早期肠内营养喂养不耐受的发生率较高,本研究所构建的风险预测模型预测效能较好,能够帮助临床医护人员识别肠内营养喂养不耐受高危人群,为早期采取护理干预措施提供参考依据。

Rockall评分理念下的分级护理在上消化道出血患者生长抑素治疗中的干预价值研究

目的:探讨在上消化道出血患者生长抑素治疗中应用Rockall评分理念下分级护理的干预价值。方法:选取2018年7月—2020年8月郑州大学第一附属医院消化内二科收治的76例自愿参与调查的上消化道出血患者作为研究对象,按照基础资料具有匹配性的原则分为研究组及对照组,每组各38例。对照组患者给予常规护理,研究组实施Rockall评分理念下的分级护理。比较两组患者出血情况、生活质量评分及Rockall评分。结果:干预后,研究组患者比对照组出血时间更短,出血量更低,再次出血次数更少,差异有统计学意义(t=29.888、23.602、16.259,P<0.05)。干预后,研究组患者生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=10.031、10.046、9.785、9.278、9.101、9.682,P<0.05)。干预后,研究组患者Rockall评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.364,P<0.05)。结论:在上消化道出血患者生长抑素治疗中应用Rockall评分理念下分级护理,可降低患者出血量,提高其生活质量。

认知行为干预对上消化道早癌行内镜下黏膜剥离术患者的效果研究

目的探讨基于人文关怀理念的认知行为干预对上消化道早癌患者疼痛、心理和康复效果的影响。方法选择196例上消化道早期癌症行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者,随机分为对照组和观察组,每组98例。对照组给予上消化道早癌ESD知识宣教,观察组在此基础上给予基于人文关怀理念的认知行为干预。比较2组康复情况、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分、术后并发症。结果观察组的术后肛门排气时间、术后首次排便时间和术后住院时间为(24.67±8.25)h、(43.90±10.27)h、(9.38±2.02)d,分别短于对照组的(27.83±9.40)h、(50.03±12.85)h、(10.26±2.37)d;手术24、48、72 h后观察组VAS评分为(2.63±0.67)、(1.84±0.52)、(1.33±0.38)分,分别低于对照组的(2.89±0.70)、(2.06±0.58)、(1.47±0.42)分;观察组干预后SAS评分为(38.73±7.40)分,低于对照组的(42.05±8.01)分;观察组干预后的GSES评分为(31.53±6.27)分,高于对照组的(29.28±5.96)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对上消化道早癌患者实施基于人文关怀理念的认知行为干预可减轻疼痛和焦虑情绪,促进患者快速康复。

基于信息-动机-行为技巧模型的知信行健康宣教及护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果

目的研究基于信息-动机-行为技巧模型(IMB)的知信行健康宣教及护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果。方法选择2021年3月至2022年10月安徽省安庆市立医院接受治疗的患者82例,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各41例。对照组采用常规知信行宣教及护理进行干预,观察组在对照组的基础上给予基于IMB模型的知信行宣教及护理。比较两组干预前与出院1个月后药物依从性、疾病不确定感、自我效能。结果出院后1个月,两组依从性得分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,两组疾病不确定感各项得分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1个月,两组自我效能得分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的知信行健康宣教及护理,能够有效提高消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗效果,值得推广运用。

太湖鹅消化道及鹅舍环境菌群结构分析

为了分析健康鹅消化道菌群和鹅舍地表及笼具表面环境菌群组成和多样性特征,本试验以健康成年太湖鹅为研究对象,采集肌胃、腺胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠内容物,并无菌收集鹅粪便以及鹅舍环境样本,提取其细菌基因组,利用IonS5TMXL平台进行高通量测序,分析鹅消化道和鹅舍环境菌群丰度与结构特征。结果表明,鹅腺胃内容物菌群物种丰度较高,显著高于空肠、回肠、盲肠菌群(P<0.05);盲肠菌群多样性最高,其Shannon值显著高于十二指肠、空肠和回肠(P<0.05),大于肌胃、腺胃菌群,但差异不显著(P>0.05)。鹅舍环境菌群α多样性各指标中,除Simpson值显著高于回肠外(P<0.05),其它指标与消化道各段无差异显著性(P>0.05)。β多样性比较发现,鹅十二指肠、空肠和回肠内容物菌群结构较为相似,盲肠和粪便菌群遗传距离和组成距离较近,肌胃、腺胃及鹅舍环境菌群结构相似。鹅消化道各段内容物中定植了不同的绝对优势微生物物种且丰度差异较大,健康肌胃、腺胃、小肠段(十二指肠、空肠和回肠)内容物中绝对优势菌门(相对丰度大于5.00%)为厚壁菌门(Firmicutes)、蓝细菌门(Cyanobacteria)和变形菌门(Proteobacteria),其中十二指肠中绝对优势菌门还包括弯曲菌门(Campilobacterota);盲肠绝对优势菌门为厚壁菌门(Firmicutes)和拟杆菌门(Bacteroidetes);而鹅舍环境中绝对优势菌门为厚壁菌门(Firmicutes)和变形菌门(Proteobacteria)。相似地,优势菌属的分布也存在消化道空间差异,其中拟杆菌属(Bacteroides)是盲肠中绝对优势菌属(25.81%)。总的来说,鹅消化道段空间显著影响内容物中菌群丰度与多样性,而鹅舍环境菌群与消化道各段菌群多样性差异较小,不同消化道段内定植了不同的绝对优势微生物物种。

肾移植术后并发消化道出血的诊治

目的:对肾终末期疾病(end stage renal disease, ESRD)患者经过肾移植治疗术后并发急、慢性消化道出血的临床特征进行分析,提高对该并发症的诱因、诊断、治疗与预防措施的认识,完善肾移植术后患者并发消化道出血的管理。方法:收集安徽医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植术后患者在2015年8月至2020年12月期间出现消化道出血的临床、影像学和病理学资料。回顾性研究消化道出血的病因、前期临床表现、异常化验及检查、处理流程、后期防治措施及转归,并总结复习相关文献。结果:共计17例患者中9例为慢性小量出血,血红蛋白逐渐降低,早期以黑便、粪便潜血阳性为表现,一般情况可,生命体征平稳,通过药物治疗治愈;2例胃镜示小溃疡伴活动性出血灶,通过钛夹夹闭止住血,预后良好;1例胃镜示胃窦体交界处前壁纵行溃疡钛夹夹闭效果不佳,行胃网膜右动脉细小分支动脉栓塞术,2周后康复出院;1例胃镜示胃窦处小弯侧深凹溃疡,行胃十二指肠远端分支动脉栓塞术,患者预后良好;2例胃镜示胃及十二指肠球部巨大多发溃疡灶,行胃大部及十二指肠部分切除、十二指肠残端旷置+残胃空肠吻合术,其中1例痊愈出院,另1例术后第12天再次出血最终死亡;2例憩室,均行手术切除憩室,预后良好。结论:肾移植患者并发消化道出血起病多隐匿,病情有急有缓,对患者及移植肾均可造成不同程度的损害,给予积极预防、早期诊断、及时药物治疗,效果不佳时果断内镜下钛夹止血、经血管介入栓塞、甚至手术治疗,可使消化道出血的危害降到最低。

5种猪源消化道传播病原体荧光定量PCR检测方法的建立

猪源人兽共患病不仅威胁公共卫生安全,还威胁生猪养殖业的健康发展;其中消化道传播是其主要的传播途径。为及时鉴定出经消化道传播的病原体,本试验建立了猪源大肠杆菌、沙门菌、单增李斯特菌和志贺菌的四重荧光定量PCR和戊型肝炎病毒荧光定量PCR检测方法,并优化反应体系和条件,实现5种病原体的同时检测;并利用荧光定量PCR与普通PCR对117份猪临床样品(病变组织、粪便和肌肉等)进行对比检测。结果显示,建立的荧光定量PCR能够在1.5 h内完成对大肠杆菌、沙门菌、单增李斯特菌、志贺菌和戊型肝炎病毒5种病原体的特异性检测,与其他常见细菌和病毒无交叉反应,检测极限值可达5个拷贝,标准曲线相关系数均不低于0.997,线性范围涵盖1×10^(1)~1×10^(9),批内和批间变异系数(CV)均低于3.16%。建立的荧光定量PCR与普通PCR方法检测结果的符合率达到95.73%~100%,具有较好的一致性。117份临床样品中大肠杆菌、沙门菌、单增李斯特菌、志贺菌和戊型肝炎病毒各自的阳性率分别为31.62%、17.95%、6.84%、5.13%和11.11%。结果表明,本试验所建立的荧光定量PCR方法灵敏、特异、稳定,能够同时、快速区分检测上述5种猪源消化道传播病原体,可为猪肉制品从产地到餐桌全环节样品的监测提供有力的技术支持。

基于快速康复外科的消化道路径化管理用于腔镜下食管癌根治术围术期效果观察

目的探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的消化道路径化管理在腔镜下食管癌根治术围术期的应用效果。方法回顾性分析医院胸外科2018年2月至2019年7月收治的行胸腹腔镜下McKeown术式的食管癌患者118例,按计算机表法分为观察组和对照组,各59例。对照组实施常规护理方案,观察组实施基于ERAS理念的消化道路径化管理,术后随访1年。结果观察组拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为10.17%,显著低于对照组的35.59%(P<0.05)。观察组总满意度为100.00%,显著高于对照组的83.05%(P<0.05)。结论基于ERAS理念的消化道路径化管理可提高腔镜下食管根治术患者的治疗效果,降低术后并发症发生率,提高患者满意度。

非肿瘤科护士对化疗患者消化道症状管理的现状分析

目的:分析非肿瘤科护士对化疗患者消化道症状管理的现状及影响因素。方法:采用目的抽样法选取2022年2月某三甲医院参与化疗的101名非肿瘤科护士作为研究对象,采用护理人员化疗性消化道症状管理临床实践活动问卷进行调查,采用多重线性回归分析其影响因素。结果:101名护士的医护合作情况总得分(22.39±3.12)分,化疗消化道症状知识态度总得分(48.25±8.77)分,临床实践活动总分(98.20±28.74)分,临床实践活动各维度得分排序由高到低依次为非药物管理维度、药物管理维度、健康教育维度、评估维度;多重线性回归分析护士化疗消化道症状知识态度和护士实施化疗是否要求其接受过化疗培训是其影响因素(P<0.05)。结论:非肿瘤科护士消化道症状管理处于偏低水平,需要建立统一规范的癌症化疗患者的消化道症状管理方案,制定标准化的培训方案,提高护士对癌症症状管理的健康教育水平,以满足临床需求。

消化道转移癌25例临床病理特征分析

目的探讨消化道转移癌的临床病理特征,为恶性肿瘤患者消化道转移早发现和诊断提供经验。方法回顾性收集郑州大学第一附属医院2011年1月至2021年12月病理诊断为消化道转移癌的25例患者的临床病理资料,进行归纳性描述和分析。结果25例消化道转移癌中肺癌11例,乳腺癌8例,肾细胞癌4例,尿路上皮癌2例。男14例,女11例;年龄28~73岁,平均55.6岁,确诊消化道转移癌时平均57.9岁。原发癌与消化道转移癌确诊时间间隔平均36个月。上消化道转移癌9例,下消化道转移癌16例。当确诊消化道转移癌时,15例患者存在其他脏器的转移灶,其余10例患者均存在全身多处淋巴结转移。镜下可见黏膜表面多完整,癌组织与周围黏膜过渡陡然,易见脉管癌栓;转移性肺腺癌多呈实性片状生长,乳腺癌多表现为低分化、条索状浸润生长。转移癌能较好地特异性表达相关免疫组化标志。结论癌发生消化道转移往往是其进展的晚期事件。当遇到形态学较为特殊的消化道恶性上皮性肿瘤时,应考虑转移癌的可能,关注患者病史,并合理选用免疫组化检测,以避免漏诊和误诊。

急性上消化道出血患者内镜检查时机的临床研究

为探讨分析急性上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIB)患者消化内镜检查的最佳时机。回顾性分析2020年6月至2022年6月,就诊于北京友谊医院急诊科并接受消化内镜检查的736例急性UGIB患者。根据就诊后内镜检查时间分为急诊内镜组(12 h内)和择期内镜组(12 h后)。比较两组患者一般临床资料、内镜相关资料、介入栓塞率、外科手术率、输血量、30 d内的再出血率、死亡率和平均住院时间。本研究共纳入428名患者,其中326名患者进行了急诊内镜检查(76.2%)。与择期内镜组相比,急诊内镜组心率明显增加(Ρ=0.043)而收缩压降低(Ρ=0.061)。14例(3.3%)患者内镜治疗失败后请血管介入科行经动脉栓塞,6例(1.4%)患者转入普通外科行手术治疗,两组患者没有明显差异(Ρ=0.115,Ρ=0.561)。两组患者平均输血量和住院时间没有明显差异(Ρ=0.138,Ρ=0.799)。30 d内再出血率为10.0%(43/428),急诊内镜组为11.7%(38/326),择期内镜组为4.9%(5/102)(Ρ=0.048)。30 d总死亡率为6.8%(29/428),急诊内镜组和择期内镜组没有差异(7.7%和3.9%,Ρ=0.189)。UGIB患者择期内镜与急诊内镜相比,30 d再出血概率低,介入栓塞率、外科手术率、输血量、30 d死亡率和平均住院时间没有明显差别。UGIB患者在血液动力学稳定后,宜采用择期内镜。

系统化护理模式对胃溃疡并消化道出血患者治疗依从性、症状改善的影响

目的探析胃溃疡并消化道出血患者获取系统化护理对其症状改善、治疗依从性的影响。方法选取本院2020年02月至2023年02月收治的胃溃疡并消化道出血患者136例,依随机数表法分2组,68例/组。对照组采用传统护理,观察组采用系统化护理。比较两组治疗依从性、症状改善情况及生活质量评分。结果观观察组治疗依从率97.06%较对照组72.06%高,组间差异显著(P<0.05),干预后观察组自我管理能力包括用药(8.45±1.32)、健康行为(7.65±2.12)、日常生活(8.05±1.78)分均高于对照组,组间差异显著(P<0.05);观察组各症状改善时间包括腹痛(4.12±0.52)d、腹胀(5.32±0.72)d、嗳气(3.12±0.52)d、呕血(2.78±0.35)d缓解时间较对照组短,组间差异显著(P<0.05),干预后观察组生活质量评分较对照组高(P<0.05)。结论系统化护理模式的全面开展,可改善胃溃疡并消化道出血患者的临床症状,提升其治疗依从性,患者的生活质量明显升高,临床上可借鉴及推广。