普拉克索致抗利尿激素分泌不当综合征1例

1病例介绍患者,男,78岁,因进行性行动迟缓、四肢僵直14年,加重伴意识模糊2 d余,于2023年7月2日就诊于我院急诊科,以“意识模糊待查”收入神经内科病区进一步治疗。患者14年前无明显诱因逐渐出现行动迟缓、四肢僵直,曾就诊于外院诊断“帕金森综合征”,2023年1月1日开始规律口服多巴丝肼片0.25 g,每天2次;普拉克索(石药集团欧意药业有限公司,规格:每片0.25 mg,批号:390221102)每次0.125 mg,每天3次。

长春新碱导致抗利尿激素分泌异常综合征1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是由抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌异常所致的一种水排泄受损的疾病,以体内水潴留、尿钠大量排出、稀释性低钠血症等为主要表现的综合征[1]。目前药物导致的SIADH近年来逐渐引起临床重视,但国内少见有长春新碱相关的SIADH病例报道。

顺铂诱导的抗利尿激素分泌异常综合征致重度低钠血症1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)常见于恶性肿瘤,其次为中枢神经系统疾病、肺部感染、药物以及手术等。顺铂为第一代铂类抗肿瘤药,其主要通过与DNA结合,抑制肿瘤细胞的生长而产生抗肿瘤作用[1]。其引起的不良反应较为常见的有肾毒性、神经毒性、胃肠道反应以及骨髓抑制等[2-3]。

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作并发抗利尿激素分泌不当综合征1例

1临床资料患儿,男,13岁5月,因“间断抽搐5年余,再发10+min”于2022年4月10日入院。患儿近5年反复抽搐发作,发作形式以单侧肢体抽动为主,间有全身强直阵挛发作,伴运动耐量下降,2017年完善肌肉活检及基因检测,诊断“线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)”,多次调整抗癫痫药物,包括左乙拉西坦、氯硝西泮、妥吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平等,患儿抽搐控制不理想,目前口服药物为“奥卡西平片、左乙拉西坦片”。

盐酸度洛西汀治疗抑郁症引发抗利尿激素分泌紊乱综合征1例

盐酸度洛西汀是常用的抗抑郁药之一,其主要作用机制是抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取,提高突触间隙单胺类神经递质浓度,进而发挥抗抑郁作用。其副作用除胃肠道反应、血压升高之外,偶有引起抗利尿激素分泌紊乱综合征(SIADH)的发生。本文报道1例盐酸度洛西汀治疗抑郁症引发的以烦渴多饮为主要表现的SIADH病例,以期为临床医师早期识别该药物引起的这一少见不良反应提供参考。

地屈孕酮联合黄体酮治疗高龄先兆流产对保胎效果和激素分泌的影响研究

探讨应用地屈孕酮与黄体酮联合应用于高龄先兆流产的保胎率及激素水平的作用。方法 选取本院2022年五月至2024年五月间高龄先兆流产56例,将其分为两组,分别用地屈孕酮和地屈孕酮联合孕激素进行对照。对两组患者的孕酮、雌二醇、人羊膜促性腺激素水平、保胎成功率及不良反应进行对比分析。结果 与对照组比较,观察组的孕酮、雌二醇和人羊膜促性腺激素的保胎率均明显提高,其保胎率也明显高于对照组(P<0.05)。两组的副作用比较, P>0.05。结论 地屈孕酮与孕激素联用治疗高龄先兆流产疗效肯定,有较好的临床应用价值。

HIRA基因突变对绵羊颗粒细胞中mRNA和蛋白表达及细胞激素分泌的影响

以绵羊颗粒细胞为研究对象,利用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)和免疫荧光技术检测组蛋白细胞周期调节(histone cell cycle regulator,HIRA)基因g.71874104G>A和g.71833755T>C位点突变引起的mRNA和蛋白表达以及孕酮(progesterone,P4)和雌二醇(estradiol,E2)分泌水平在绵羊卵巢颗粒细胞中的变化。结果表明:g.71874104G>A和g.71833755T>C位点突变均导致卵巢颗粒细胞中HIRA蛋白表达发生显著变化(P<0.05),但HIRA基因的mRNA表达量均无明显差异,并且仅g.71874104G>A突变位点对P4和E2的分泌有显著影响(P<0.05)。由此推测HIRA基因的g.71874104G>A和g.71833755T>C两个突变位点通过改变绵羊卵巢颗粒细胞中HIRA蛋白表达量,进而影响后续的受精和胚胎发育过程,最终影响绵羊的生殖能力。

Epac在生长激素分泌性垂体腺瘤细胞中过表达并促进其对奥曲肽耐药的分子机制研究

目的探索生长激素分泌性垂体腺瘤(GHPAs)对奥曲肽耐药的分子机制。方法收集临床GHPAs患者肿瘤及旁侧正常组织标本各10例。采用qPCR法、Western blot法和免疫组织化学(IHC)法检测上述各10例标本中cAMP直接激活的交换蛋白(Epac)的表达情况。在大鼠垂体腺瘤GH3细胞中过表达Epac。CCK-8法测定过表达Epac前后及给予奥曲肽处理前后细胞增殖能力的变化;ELISA测定细胞分泌生长激素(GH)情况的变化;qPCR法和Western blot法测定细胞中SSTR2和ZAC1表达水平的变化。慢病毒转染GH3细胞过表达Epac并进行BALB/c裸鼠荷瘤实验,测定过表达Epac前后及给予奥曲肽治疗前后,裸鼠荷瘤增殖能力的变化;Western blot测定促肿瘤增殖关键通路蛋白Ras-1和ERK1/2的表达情况变化。结果针对临床标本的研究,相较于旁侧正常组织,GHPAs组织中Epac mRNA和蛋白质表达水平均明显升高(P<0.05)。体外(in vitro)细胞水平实验,与pcDNA3.1组GH3细胞相比,pcDNA3.1+octreotide组GH3细胞增殖能力明显降低,GH分泌量明显下调,胞内SSTR2和ZAC1 mRNA和蛋白质表达水平明显升高(P<0.05);而pcDNA3.1-Epac组GH3细胞增殖能力明显升高,GH分泌量明显增加,胞内SSTR2和ZAC1 mRNA和蛋白质表达水平被明显抑制(P<0.05)。与pcDNA3.1-Epac组相比,pcDNA3.1-Epac+octreotide组GH3细胞增殖能力,GH分泌量,胞内SSTR2和ZAC1 mRNA和蛋白质表达水平均无明显差异(P>0.05)。在体(in vivo)裸鼠荷瘤实验,与pSLenti组相比,pSLenti+octreotide组裸鼠荷瘤体积和质量明显较小,Ras-1和ERK1/2的表达被明显抑制;pSLenti-Epac组的荷瘤体积和质量明显较大,上述两种蛋白质的表达明显升高(P<0.05)。与pSLenti-Epac组相比,pSLenti-Epac+octreotide组裸鼠荷瘤体积和质量,以及Ras-1和ERK1/2的表达没有明显变化(P>0.05)。结论临床部分GHPAs患者出现对奥曲肽的耐药性,其可能的分子机制为肿瘤细胞通过上调Epac,以抑制SSTR2和ZAC1的表达,并增强Ras-1和ERK1/2的表达,实现其高速增殖和对奥曲肽的耐药性。

绝经后激素分泌改变引起脂代谢异常及运动干预对脂代谢异常调节的研究进展

绝经是女性必然经历的正常生理阶段,因为绝经后体内多种激素分泌水平发生改变,由此引发的代谢紊乱困扰着众多女性,脂代谢异常是女性绝经后常见问题之一。由于脂代谢异常发病形式隐匿往往不易受重视,其进一步发展可导致肥胖、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等,严重危害了绝经后女性健康。运动干预是防控脂代谢异常的有效手段,本文总结了女性绝经后与脂代谢相关的雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)的分泌变化及其对脂代谢的影响,探讨了不同运动方式对绝经后女性脂代谢异常的干预效果,并对绝经后激素分泌改变引起脂代谢异常的机制及运动调控机制进行了归纳,研究发现女性绝经前后E2、FSH激素水平的变化并不呈单一模式,这种变化通过多个机制共同作用引起的脂代谢异常可在不同运动方式干预后得到改善,从而为女性绝经后脂代谢异常的防治提供理论依据,提高绝经后女性的生活质量,降低心血管疾病的发生风险。

68例第二代抗抑郁药物致抗利尿激素分泌不当综合征文献病例分析

目的探究第二代抗抑郁药物相关抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的特点,为临床安全用药提供参考。方法检索获得第二代抗抑郁药物引起SIADH的文献病例,对患者一般情况、合并疾病、第二代抗抑郁药物种类、联合用药、SIADH诱导时间、血钠水平、临∶床表现及转归等进行统计分析。结果筛选出有效文献60篇,病例68例,男女比例12.09,患者平均年龄(73.85±13.07)岁。使用选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)的病例最多,半数患者联用血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药、利尿药、质子泵抑制药等药物。SIADH的诱导期为2~180 d,中位时间为10 d,其中59例(86.77%)在30 d内发生;诊断为SIADH时平均血钠为(116.59±7.57)mmol·L^(-1),中度低钠血症10例,重度低钠血症58例;临床表现为癫痫发作、恶心、虚弱无力、嗜睡、疼痛、昏迷、跌倒、呕吐等。诊断SIADH后停用相关药物,给予限制液体量、补盐等治疗,67例(98.52%)患者好转,平均好转时间为(6.20±4.87)d。结论临床需重视第二代抗抑郁药物引起的SIADH,加强对用药30 d内患者的随访,对出现SIADH相关症状患者及时诊断和治疗。

多系统萎缩伴抗利尿激素分泌不当综合征1例

报告1例多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)伴抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inap‐propriate antidiuretic hormone secretion,SIADHS)患者。患者为54岁男性,因反复晕厥、发热就诊。查体示平卧位转直立位3 min时血压下降超过20 mmHg/10 mmHg,面部表情少,构音欠清,双侧咽反射消失,四肢肌张力增高,双上肢肌张力齿轮样增高,双上肢轮替试验笨拙,双手握拳试验笨拙,双足拍地运动笨拙,双上肢意向性震颤,双侧掌颌反射(+),双侧Babinski征(+)。胸部CT示肺部感染,血、尿炎性指标升高,血钠及血浆渗透压降低、尿钠升高,经抗感染治疗,肺部及泌尿系感染好转后体温未恢复正常。颅脑MRI示脑干、小脑萎缩。诊断MSA合并SIADHS、中枢性高热,予物理降温、降低环境温度、限水补钠后体温及血钠逐渐恢复正常。MSA合并SIADHS、中枢性高热临床罕见,本文分析该病例的诊治过程及复习相关文献,以提高临床医师对MSA非运动症状的认识,减少误诊、漏诊。

腺垂体细胞促性腺激素分泌及其体外培养研究进展

下丘脑-垂体-性腺轴是控制动物性激素分泌的主要内分泌系统。围绕该系统开展深入研究对于提高家畜繁殖性能及治疗繁殖疾病等方面具有重要意义。下丘脑调控促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的分泌,该激素又进一步调控腺垂体,促进其分泌促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)和促黄体素(luteinizing hormone,LH)。建立腺垂体细胞体外培养体系可为揭示腺垂体激素分泌机理的研究提供方法学基础。介绍了腺垂体在脑室中所处的位置以及腺垂体细胞的类型和主要分泌的激素,综述了腺垂体细胞的分离培养和鉴定方法,以及外源物质对体外培养腺垂体细胞分泌促性腺激素(gonadotropin,Gn)影响的研究进展,以期为深入研究下丘脑-垂体-卵巢轴的功能及机制,优化与完善腺垂体细胞体外培养体系,筛选Gn分泌调节药物提供参考。

1例丙戊酸钠致儿童抗利尿激素分泌失调综合征报道并文献复习

目的:探讨儿童长期服用丙戊酸钠(VPA)导致抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)的发病机制、诊疗经过,提高临床医师认识水平。方法:总结1例TBC1D24基因突变相关癫痫儿童长期服用VPA导致SIADH的临床资料,并以“丙戊酸钠”和“抗利尿激素分泌失调综合征”为关键词在中国知网和PubMed数据库中进行文献检索和分析。结果:该患儿12岁,因TBC1D24基因突变相关癫痫长期服用VPA,因癫痫发作伴意识障碍入院,住院后期发现重度低钠血症,积极补充3%氯化钠、限液、利尿等对症治疗后血钠水平未恢复正常,将VPA减量后血钠水平恢复正常,排除可能引起低钠血症的其他病因后确诊为VPA致SIADH,多次门诊随访监测显示血钠水平正常。检索数据库后共收集7篇相关病例报道,减停VPA后10例成人患者均血钠水平恢复正常。结论:儿童长期服用VPA出现顽固性低钠血症时,需考虑VPA致SIADH,及时调整治疗方案,避免出现严重的不良事件。

比较显微镜与腹腔镜在精索静脉曲张治疗中的效果及对精液质量及激素分泌的影响

目的分析比较在精索静脉曲张(varicocele,VC)治疗中腹腔镜和显微镜下进行手术的治疗效果及对精液质量及激素分泌的影响。方法随机选择2019年2月—2021年12月解放军联勤保障部队第910医院收治的200例患者作为研究对象,按入院先后顺序分组,各100例。观察组采用显微镜精索静脉结扎术治疗,对照组行腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗,比较两种术式差异及对患者术后并发症的影响。结果观察组术中出血量(11.29±1.68)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=29.892,P<0.05)。观察组住院时间(2.67±0.88)d短于对照组,差异有统计学意义(t=13.284,P<0.05)。术前比较,两组患者精液质量和激素水平,差异无统计学意义(P>0.05);术后比较,观察组精液质量明显高于观察组,精液密度(40.36±4.69)×10^(6)/mL、精子活动率(48.77±5.21)%、精液量(3.98±0.99)mL均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.835、11.267、5.212,P<0.05)。观察组T水平(7.2±0.5)μg/L高于对照组,差异有统计学意义(t=14.084,P<0.05)。观察组FSH水平(3.6±0.3)U/L、LH水平(4.7±0.8)U/L明显低于对照组,差异有统计学意义(t=15.756、9.407,P<0.05)。术后,观察组并发症发生率(3.00%)低于对照组(11.00%)(χ^(2)=4.916,P<0.05)。结论显微镜手术治疗VC相较于腹腔镜治疗可以减少不良反应的发生,提高患者精液质量、改善激素水平,疗效显著。

神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗

【目的】探讨神经外科抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的可能发生机制、诊断思路、鉴别诊断及抢救治疗方法。【方法】回顾分析 24 例 SIADH的临床诊治过程并进行文献复习。【结果】SIADH的特点为:①低血钠(血钠≤130 mmol/L);②低血渗(血浆渗透压≤270 mmol/L);③高尿钠(≥80 mmol/L);④中心静脉压正常或稍升高;⑤肾功能正常。【结论】在神经外科低钠血症的诊治过程中,在经过补充钠盐后仍有低钠血症者,应考虑SIADH存在的可能,需进一步明确诊断,SIADH与脑性盐耗综合征的鉴别非常重要。

针灸调节老年大鼠垂体激素分泌

应用放免分析技术观察电针、艾灸对老年大鼠垂体与血清黄体生成素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、生长激素（ＧＨ）及泌乳素（ＰＲＬ）水平的影响。结果显示，电针、艾灸可显著提高垂体与血清ＬＨ及ＦＳＨ水平，增加垂体ＧＨ含量，表明针灸抗衰老的作用可能与改善垂体激素分泌水平有关。

急性颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征的影响因素

目的 探讨急性颈髓损伤时 ,颈髓损伤的发病率及颈髓损伤严重程度、损伤平面、年龄、感染及颅脑损伤与抗利尿激素分泌异常综合征 (SIADH)之间的关系。方法 对 37例颈髓损伤患者按年龄、损伤程度、损伤平面、合并感染及颅脑损伤情况分组 ,而后进行统计学分析。结果 本组共 19例合并SIADH ,发病率为 5 1 35 %。年龄、颈髓损伤的程度、损伤平面与SIADH的发病率无关 ;与颈髓损伤的程度有明显关系 ;合并感染特别是肺炎SIADH的发病率明显增高。结论 急性颈髓损伤时SIADH的发病率与颈髓损伤的程度和感染有明显关系 ,与年龄、损伤平面无关。

能量水平和来源对后备母猪血液代谢产物、激素分泌及卵泡液成分的影响

选取54头体质量(59±4.2)kg的长白×大白杂交母猪,采用3×2因子设计,研究日粮能量水平和来源对血液代谢产物、激素分泌及卵泡液成分的影响。3个能量水平分别为NRC推荐能量需要的87.5%、100%和112.5%;各能量水平下分别添加淀粉和油脂。第2个发情期开始后的第18和19天分别收集血样和卵泡液。结果表明,能量水平对血液中葡萄糖、甘油三酯等代谢产物的影响差异不显著(P>0.05),能量来源对血液中葡萄糖浓度无显著影响(P>0.05),但日粮中添加脂肪极显著提高了血液中甘油三酯、总胆固醇浓度(P<0.01)。高能组血液中食后胰岛素浓度曲线下面积(Ins AUC)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、瘦素(Leptin)浓度显著高于低能组(P<0.05),淀粉和脂肪组间差异不显著(P>0.05)。提高能量水平显著增加促黄体素(LH)的脉冲分泌(P<0.05),日粮中添加脂肪显著提高血液中雌二醇(E2)浓度(P<0.05)。随能量水平提高,显著增加大卵泡数和卵泡液中IGF-Ⅰ、E2浓度(P<0.05),能量来源对大卵泡数和卵泡液成分影响不显著(P>0.05)。由结果分析可知,日粮提高能量水平促进血液中代谢激素IGF-Ⅰ、LH的分泌并增加大卵泡数及卵泡液中IGF-Ⅰ和E2浓度,日粮中添加脂肪提高血液中甘油三酯、总胆固醇浓度并促进雌激素的分泌。

大豆黄酮对产蛋鸡生产性能、血液指标及激素分泌的影响

选用44周龄海兰褐商品蛋鸡208只,随机分为4组,分别在基础日粮中添加大豆黄酮0、5、10和15mg/kg,研究了日粮中添加不同水平大豆黄酮对不同时期产蛋鸡生产性能及相关激素水平、血液生化指标及激素分泌的影响。结果表明:添加大豆黄酮在试验各期均可以提高产蛋率、改善料蛋比,15mg/kg组可以显著提高日产蛋量;10和15mg/kg组可以显著提高游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平,极显著提高游离甲状腺素(FT4)水平;5mg/kg组极显著降低血清IGF-1含量,15mg/kg组极显著提高血清IGF-1含量,各处理组血清胰岛素水平均极显著高于对照组;随着大豆黄酮添加量的增加,血清总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇、血糖、血清尿酸呈递减趋势。大豆黄酮可以明显改善44-56周龄海兰褐蛋鸡的生产性能、内分泌激素水平,并降低血液中胆固醇含量。

垂体促甲状腺激素分泌瘤临床特点的比较分析

目的比较分析垂体促甲状腺激素(TSH)分泌瘤的临床特点。方法回顾性比较解放军总医院2006年2月-2016年10月与上海华山医院2006年4月-2013年4月分别收治的26例和20例TSH分泌瘤患者的一般资料、临床特点、实验室检查、影像学表现和病理结果。结果解放军总医院患者中女性略多于华山医院[57.7%(15/26)vs.45.0%(9/20)],两组诊断时年龄相当[39.5±14.1(18~67)岁vs.40.0±14.5(17~74)岁]。患者就诊的首要原因均为甲状腺毒症[73.1%(19/26)vs.55.0%(11/20)],轻中度甲状腺肿是最常见体征。解放军总医院和华山医院患者血清TSH水平分别为5.06(2.97~6.27)m U/L和6.16(3.76-10.91)m U/L,TSH水平正常者以解放军总医院多见[57.7%(15/26)vs.40.0%(8/20)],华山医院则以TSH水平升高者多见。解放军总医院患者中微腺瘤相对多见[34.6%(9/26)vs.20.0%(4/20)],华山医院则以巨大腺瘤多见[20.0%(4/20)vs.7.7%(2/26)];两组微腺瘤均多见于女性,分别为66.7%(6/9)和75.0%(3/4),巨大腺瘤则均为男性。大腺瘤常常向周围组织和结构侵袭。两组患者奥曲肽抑制试验中24h时TSH抑制率范围相当,分别为37.4%~91.8%和46.5%~94.1%。两组所有经病理证实的患者中混合瘤少见。解放军总医院8例行免疫组化检查者中3例TSH阴性,12例行奥曲肽扫描者中2例阴性。结论两家医院TSH分泌瘤患者临床上既有共性,也存在明显差异。总体上,国内TSH分泌瘤发病无明显性别差异,诊断时年龄明显小于国外资料;微腺瘤多见于女性,巨大腺瘤男性多见;血清TSH水平可正常,免疫组化TSH染色和奥曲肽扫描可阴性。