社会工作介入医养结合养老照护服务的优化路径研究

从社会工作的视角分析医养结合养老照护服务问题是回应健康中国规划和人口老龄化现状的重要内容。通过分析医养结合和照护轨迹的内涵,审视当前社会存在的医养结合的养老照护服务中的困境,发现当代社会的医养结合照护服务的制度和政策存在发展功能性障碍,医养结合养老照护服务体系缺乏整合机制,人才队伍建设跨学科合作存在区隔界限,社会支持网络结构功能失调。为此,经过前期的理论和实践探索,建议以社会工作方法嵌入的方式构建医养结合养老照护服务的政策保障,发挥协调整合的社会工作专业角色建构多元化的整合机制,从跨专业合作的角度探索医养结合养老照护服务的人才建设模式,通过“医务社工+志愿者”的联动机制实现医养结合养老照护服务的社会支持网络平衡。从而最终实现医养结合模式的养老照护服务优化路径的系统性重构和整体性重塑的长效跃升发展。

华生关怀理论联合缓和医疗理念照护服务在老年胃镜检查并发心律失常患者中的应用

目的 探究华生关怀理论联合缓和医疗理念照护服务在老年胃镜检查并发心律失常患者中的应用价值。方法 选取2020年6月—2023年6月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的81例老年胃镜检查患者,采用随机信封法将患者分为对照组(40例)和观察组(41例)。对照组采用常规护理,观察组采用华生关怀理论联合缓和医疗理念照护服务,比较2组患者心律失常发生情况、生命体征和心功能。结果 观察组心律失常发生率为2.44%,相较于对照组的15.00%更低(P<0.05);干预前,2组患者的舒张压、收缩压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);检查时,观察组舒张压、收缩压、心率均低于对照组(P<0.05);检查时,观察组血氧饱和度高于对照组(P<0.05);干预前,2组患者的左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);检查时,观察组LVESD、LVEDD、CK低于对照组(P<0.05);检查时,观察组LVEF高于对照组(P<0.05)。结论 华生关怀理论联合缓和医疗理念照护服务对于老年胃镜检查患者而言,能降低患者心律失常发生率,维持患者稳定的生命体征和心功能,提高老年胃镜检查患者的安全,适合推广使用。

用户体验视角下“互联网+”失能照护服务实施困境研究

目的从用户体验视角出发,揭示“互联网+”失能照护服务的实施困境,挖掘其影响因素,为制定针对失能老人的“互联网+”照护服务模式提供证据与指导。方法2022年12月—2023年6月,采用目的抽样法选取南京鼓楼医院、南京市栖霞区医院、幕府山社区卫生服务中心的16名失能老人及12名主要照护者为研究对象,进行半结构式访谈,基于供需适配理论分析框架对数据资料进行进一步分析提炼。结果共析出4个核心主题及下属9个亚主题:可达性因素(服务半径和时间、家庭经济承受能力、智能设备的“适老性”)、相关性因素(服务项目不全、服务供需匹配度较低)、质量因素(服务内容质量较低、服务人员专业性不足)、相适性因素(照护需求反馈渠道不畅、服务熟悉程度较低)。结论“互联网+”失能照护服务实施的影响因素复杂多样,照护服务供给者应从精准把握失能照护需求出发,不断优化供给过程,对影响供给效果的因素进行有效干预,有助于建立供需适配的“互联网+”失能照护服务模式。

基于优劣尺度法的老年人居家照护服务选择偏好及支付意愿分析

目的探析老年人对居家照护服务的选择偏好及支付意愿,为推动长期护理保险制度及养老服务健康发展提供参考。方法基于优劣尺度法设计问卷,通过条件Logit回归分析老年人对居家照护服务各属性的选择偏好及老年人个体特征对其偏好的影响,并计算支付意愿。结果以个人自付额为参考,老年人对居家照护服务的选择偏好为:服务内容>服务质量>是否对服务过程进行监督或收集反馈意见(P均<0.05)。其中,老年人更偏好兼具生活照料和医疗护理的服务内容、较高的服务质量、能够进行监督或收集反馈意见的服务过程,并愿意为此分别多支付318.496元、767.508元、617.512元。老年人居家照护服务需求程度、子女数量和月均收入的差异会影响其选择偏好。结论居家照护服务发展应着力于居家医疗护理服务推广、服务质量提高和服务过程精细化管理。

国内外长期照护服务分级制度与启示

科学评估是构建老年长期照护分级服务体系的关键和根本。本文对目前国外长期照护服务等级评估的研究现状进行了梳理,重点关注了照护对象、评估内容和分级标准三个核心领域。发现德国、日本依据照护时间分级,韩国、法国、美国商业长期照护保险依据身心功能状态分级,美国的社会长期照护保险根据身心状况和资源利用程度分级,各国均在其分级的基础上提供多层次的照护服务。基于对这些国家先进经验的总结,提出建议:合理扩大长期照护的保障范围、制定统一的长期照护分级服务内容和标准及发挥数字技术对长期照护分级服务的支撑作用。

基于政策工具理论的婴幼儿照护服务发展相关政策优化研究

为了对我国婴幼儿照护服务政策的优化与完善提供科学依据及对策建议,以我国中央层面颁布的促进婴幼儿照护服务发展的政策文本为分析样本,采用内容分析法,基于政策工具理论,构建政策工具与照护服务场域的二维分析框架,对政策文本进行分析。研究结果显示,现有政策中不同维度工具及其内部子工具运用程度各异,政策文本对家庭照护和社区照护的支持不够充分。建议基于家庭、社区婴幼儿照护服务建设的视角强化供给型内部子工具使用,增加需求型政策工具的运用,用好用足环境型强制型政策工具。

老人整合型长期照护服务:理论构建、现实困境与应对策略

老龄化背景下,建立以老人为中心的长期照护成为各国优先发展的战略事项。我国老人长期照护服务制度体系建设中存在的治理理念偏差,导致管理架构与职能的“碎片化”,同时,跨机构联动机制欠缺、多元供给主体失衡特征突出。需运用整体性治理理念,围绕老人的健康需求,加强部门间、机构间的协同合作,构建机构、社区、居家相衔接的多层次照护服务体系,加大对照护专业人才的培养和激励力度,加强对非正式照护的支持,有效整合照护服务资源,为老人提供可获得、可持续、高质量的长期照护服务。

我国老年照护服务体系建设研究——基于政策文本量化分析

目的:分析我国老年照护服务国家层面的相关政策,为老年照护服务体系建设提供理论依据。方法:借助Nvivo 12 Pro质性分析软件,通过分析框架构建、政策文本编码、使用频次统计等步骤,从基本政策工具类型和整合照护服务框架两个维度量化分析2013—2022年的39份政策文本。结果:老年照护服务基本政策工具结构失衡,整合维度分布不均,基本政策工具使用与照护服务整合维度的交叉匹配效果不佳。结论:发挥供给型政策工具的推动作用,适度调整需求型政策工具的结构,加大环境型政策工具的投入力度,优化老年照护服务整合维度的分布,是推动老年照护服务高质量发展的可行路径。

公利与私利如何平衡:长期照护服务体系的整合困境及应对策略

随着高龄化社会的到来,失能失智老人长期照护服务体系正朝着整合的方向发展。然而,长期照护服务体系的碎片化现象仍然较为明显。从制度逻辑的视角来看,整合困境产生的原因在于养老机构所遵循的市场利益逻辑与政府所遵循的公共利益逻辑之间形成的张力。这种张力导致长期照护服务体系在整合过程中出现四重困境:第一是公私合作困境,政府鼓励进入但市场可能退出;第二是服务网络建设困境,有产业链但无服务链;第三是资源使用困境,政府提供支持但市场反应冷淡;第四是服务整合困境,保障措施制度化但市场“脱耦”。对此,有必要从提升政府行政效能、建立个案管理组织、创新资源提供方式、发挥价值认同的作用等角度入手,寻找“公利”与“私利”之间的平衡点,以促进长期照护服务体系的整合与完善。

安徽省安庆市 坚持“三嵌入”让失能老年人照护服务更加精准高效

近年来,安徽省安庆市积极探索嵌入式养老服务,健全政策体系、夯实养老设施基础、促进服务普惠高效,完善失能老年人照护服务体系,为失能老年人提供高质量的养老服务。

四川省广元市 多向发力 破解经济困难失能老年人集中照护服务难题

为切实解决经济困难失能老年人养老问题,四川省广元市总结农村困难老年人集中供养经验,在机制保障、台账管理、服务升级上发力,引导经济困难失能老年人到养老机构享受集中照护服务,全力为经济困难失能老年人提供温馨、安全、有尊严的晚年生活环境。

江西省兴国县 提升经济困难失能老年人集中照护服务水平

江西省兴国县聚焦优化资源整合,对夕阳红老年公寓(民政项目园)、田庄上养老中心、精神病人福利院集中照护点提质升级,夯实集中照护基础,解决经济困难失能老年人就医不便等多样化的养老服务需求。

山东省人民政府办公厅《关于加强失能失智老年人照护服务工作的若干措施》

为深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,认真落实党中央、国务院关于加强养老服务工作的有关部署,进一步加强失能失智老年人照护服务工作,不断完善失能失智老年人照护服务体系,更好解决失能失智老年人及其家庭急难愁盼问题,山东省人民政府办公厅近日印发《关于加强失能失智老年人照护服务工作的若干措施》,围绕健全老年人能力评估制度、完善失能失智老年人照护服务体系、优化重点人群照护服务、提升照护服务质量4个方面,提出12条措施。

促进普惠婴幼儿照护服务发展的财税政策研究

人口是民族发展的基础。为鼓励人口长期均衡发展,2021年中共中央政治局审议通过了《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》,其中将发展普惠婴幼儿照护服务体系作为降低养育成本、优化人口发展战略、推进人口长期均衡发展的重要举措。大力发展普惠婴幼儿照护服务体系离不开财税政策的引导和支持。基于此,文章提出了持续增加财政投入及优化财政支出结构、统一财政补贴标准、扩大财政补贴对象范围、完善托育服务相关的税收政策等优化措施,以推动婴幼儿照护服务和普惠托育服务体系的发展。

老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素及照护服务对策分析

目的:探讨老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素及照护服务对策,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2022年1月—2023年1月昆明医科大学第一附属医院收治的120例老年住院心房颤动患者的临床资料,依据患者是否发生衰弱将其分为衰弱组54例及非衰弱组66例。比较两组患者实验室指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cre)、同型半胱氨酸(HYC)]、日常生活能力[日常生活能力评估量表(ADL)评分]、认知功能[简易精神状态量表(MMSE)评分]、多重用药状况、营养风险[营养风险筛查量表(NRS 2002)评分]情况,分析老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素。结果:衰弱组与非衰弱组患者之间的年龄、CRP、HYC、ADL评分、MMSE评分、NRS 2002评分、多重用药比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.414、10.694、8.821、4.877、4.877、6.655、7.551,P<0.05)。将影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的单因素进行赋值并代入logistic回归分析,结果显示,年龄≥70岁、CRP≥10 mg/L、HYC≥6 umol/L、NRS 2002评分≥3分为影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的独立危险因素,ADL评分≥40分、MMSE评分≥24分为老年住院心房颤动患者合并衰弱的保护性因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、CRP、HYC、ADL评分、MMSE评分、NRS 2002评分均为影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的相关因素,应对此采取相应的照护服务及策略,降低衰弱发生风险。

生育支持目标下婴幼儿照护服务体系的建构逻辑、现实困境与优化路径

自2019年《国务院办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》[1]发布以来,国家持续加强托育服务体系建设,托育服务供给取得积极进展。《中共中央 国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》再次强调要“发展普惠托育服务体系”[2],将婴幼儿照护服务作为配套实施积极生育支持措施的重要内容。

支气管哮喘患儿家庭延续性护理服务需求及连续性照护服务的应用效果

目的浅析支气管哮喘患儿开展家庭延续性护理服务需求,制定相应的连续性照护服务,并总结其临床应用价值。方法抽取2020年3月至2022年12月河南省人民医院收入的支气管哮喘患儿116例,依据数字表法随机分为对照组与研究组,各58例,对照组开展常规护理措施,研究组开展基于家庭延续性护理服务需求的连续性照护服务,就两组患儿家属照护能力[采用照顾者照顾能力测量表(FCTI)进行评估]、患儿遵医行为[使用服药依从性调查表(MMAS-8)进行分析]及预后状况(记录患儿哮喘发作次数、急诊次数及再住院次数)进行组间比较。结果研究组患儿家属护理后照护能力各项指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿护理后遵医行为高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿哮喘发作次数、急诊次数及再住院次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于支气管哮喘患儿开展基于家庭延续性护理服务需求的连续性照护服务具有积极意义,其能有效提升家属照护能力,改善患儿服药依从性,降低疾病复发风险,临床应用价值显著。

省域婴幼儿照护服务政策变迁分析——以浙江省为例

重要政策的制定总是在一定的政治制度和社会环境下推行的,这反映了各级政府的施政方向和实施意志。通过对近十年浙江省省级、市级颁布的116份婴幼儿照护服务政策进行主题词、聚类分析,发现浙江省省级层面政策理念从“妇幼健康权益”的统合性视角,进一步分解并聚焦于“婴幼儿照护公共服务”,已经建构了相对丰富的政策保障体系、标准规范体系、多元服务体系和人才培养体系,在政策内容方面,公共服务体系重在普惠和健全、人才培养体系重在职前职后一体化,有序推进智慧托育建设。浙北、浙中、浙南的婴幼儿照护服务政策既彰显了倡导婴幼儿照护服务体系建设的共通性,也展现了每个地域政策聚焦方向、关注焦点的独特性。基于上述分析,本文尝试为浙江省婴幼儿照护服务政策优化提出政策焦点拓展的建议,并为其他省域建构上层具有共通性,下层具有连贯性、独特性的婴幼儿照护服务政策体系提供参考。

日照市0~3岁婴幼儿照护服务设施国土空间规划配建标准参数与建议

“十四五”期间,在我国大力发展托育服务体系的背景下,通过分析婴幼儿照护服务存在的问题及原因,就如何合理科学规划0~3岁婴幼儿照护服务设施展开研究。通过对山东省日照市婴幼儿照护服务设施的规划制定思路、规划配建标准参数指标的确定进行详细论述,为构建婴幼儿照护服务设施的国土空间规划提供依据,并从专项规划、土地要素保障、规划审批、监督管理等方面提出建议措施,为加快构建适宜的婴幼儿照护服务设施的国土空间规划体系的构建提供重要参考。

婴幼儿照护服务发展的需求特点及对策研究——以铜仁市为例

随着国家促进人口增长政策的落地,3岁以下婴幼儿照护服务需求逐渐增加,但在婴幼儿照护服务的需求方面仍存在诸多困境。本文聚焦家长的角度,阐述婴幼儿照护服务需求的特点,同时针对性地提出四条建设意见:一是政府充分统筹,做好整体规划,为婴幼儿照护行业健康持续发展保驾护航;二是高校积极引领,培养德才兼备的婴幼儿照护人才;三是婴幼儿照护服务机构加强专业性培训,提升教师专业程度,办家长满意的教育;四是家庭机构共育共建,促进婴幼儿健康发展和教育。