置管溶栓联合球囊成形术治疗动静脉内瘘闭塞合并血管狭窄的临床观察

目的探讨置管溶栓联合球囊成形术治疗动静脉内瘘闭塞合并血管狭窄的临床疗效。方法收集2020年1月至2023年1月安庆市第一人民医院收治的70例动静脉内瘘闭塞合并血管狭窄患者的临床资料,按照治疗方案的不同将其分为溶栓组(n=32,采用置管溶栓治疗)和手术组(n=38,采用置管溶栓联合球囊成形术治疗)。比较两组患者治疗后24、48、72 h内瘘开通率,观察两组患者治疗前后血管狭窄段内径与血流量的变化,记录两组患者术后并发症发生率。结果治疗后24、48、72 h,手术组患者内瘘开通率均高于溶栓组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。手术组患者再次造瘘率为15.79%(6/38),低于溶栓组患者的65.63%(21/32),差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者治疗后狭窄血管内径、血流量均高于本组治疗前,且手术组患者狭窄血管内径、血流量均高于溶栓组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。手术组患者术后并发症总发生率为13.16%(5/38),与溶栓组患者的28.13%(9/32)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论置管溶栓联合球囊成形术治疗动静脉内瘘合并血管狭窄可提高内瘘再通率,降低再次造瘘率,有效扩张狭窄血管内径,提高狭窄血管血流量,安全可行。

心腔内超声指导下经皮二尖瓣球囊成形术2例

过去30年间,经皮二尖瓣球囊成形术在X线和床旁超声指导下完成。但仍有部分大心房的二尖瓣狭窄患者行球囊扩张失败。心腔内超声指导下经皮二尖瓣球囊成形术精准可行,可减少并发症的发生,提高该类高龄复杂病例的成功率。本病例报道2例重度二尖瓣狭窄患者,经心腔内超声引导行经皮二尖瓣球囊成形术,手术成功,未发生相关并发症,为临床治疗二尖瓣狭窄提供一定的参考。

药物涂层球囊成形术治疗尿毒症透析患者动静脉吻合口狭窄的随机对照研究

目的探究药物涂层球囊成形术治疗尿毒症透析患者动静脉吻合口狭窄的临床效果。方法2020年3月至2022年3月讨透析治疗的尿毒症患者中选择98例发生动静脉吻合口狭窄的患者作为研究对象,按数表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用普通球囊血管成形术,观察组采用药物涂层球囊成形术治疗,治疗过程中2组均辅以相关护理干预。统计2组的术后并发症发生率、一期通畅率与再狭窄率,比较治疗前后的狭窄处内径、透析血流量及血管内皮功能。结果观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组的狭窄处内径和透析血流量均大于对照组(P<0.05);2组治疗后的血管内皮功能水平均下降,且观察组的各项指标水平均优于对照组(P<0.05);观察组一期通畅率高于对照组,随访期间的再狭窄率则低于对照组(P<0.05)。结论药物涂层球囊成形术治疗尿毒症透析患者动静脉吻合口狭窄可降低并发症发生风险,改善血管内皮功能,扩大狭窄处内径和透析血流量,减少再狭窄发生率。

切割球囊成形术治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床观察

探讨对冠状动脉支架内再狭窄患者实施切割球囊成形术的治疗效果。方法 选取2018年5月至2023年5月期间本院接收的冠状动脉支架内再狭窄的病人30例,根据患者入院的时间将其分为甲乙两组,分别采用普通球囊血管成形术、切割球囊成形术两种方式开展治疗,对不同治疗方式的效果进行比较。结果 研究结果显示,采用切割球囊成形术的方式对选取的患者干预后,乙组患者术后不同时间段狭窄血管最小直径、病变靶血管狭窄程度、管腔丢失情况均比甲组治疗有优势,在对所有患者进行为期一年的随访中观察到,乙组患者术后一年的再狭窄率明显低于甲组患者,乙组患者对治疗效果的满意度高于甲组。两组患者相关指标之间存在的差异显著,具有统计学意义。结论 对冠状动脉支架内再狭窄患者采用切割球囊成形术的方式进行治疗,可以更好的改善患者术后相关指标,提高手术成功率,降低患者术后再狭窄风险的发生,改善患者的预后及生活质量,值得推广。

关节镜球囊成形术治疗胫骨平台骨折的效果及对术后关节功能恢复的影响

目的探讨胫骨平台骨折(FTP)患者采用膝关节镜下球囊成形术治疗的效果及对术后关节功能恢复的影响。方法选取2021年2月至2022年8月信阳职业技术学院附属医院骨科采用膝关节镜下球囊成形术治疗的FTP患者48例作为微创组,同期采用传统切开手术治疗的患者60例作为对照组;统计分析两组的手术时间、手术出血量、完全负重时间等指标,比较术后即刻、术后3个月、术后6个月患者膝关节胫骨平台内翻角(TPA)、后倾角(CA)及膝关节功能。结果两组患者手术时间、X线曝光时间、手术出血量、术后下床活动时间、术后引流量比较,微创组均低于对照组(P<0.05);微创组和对照组的完全负重时间差异无统计学意义(P>0.05);在术后即刻、术后3个月、术后6个月,微创组患者的膝关节的TPA、CA测定值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在术后6个月,微创组患者的绞锁、上楼、肿胀、疼痛及Lysholm总评分均高于对照组(P<0.05);微创组患者的跛行、支持、不稳定、下蹲评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节镜下球囊成形术治疗的FTP患者在保证骨折复位的同时,减轻手术过程的创伤程度,有利于术后膝关节功能的恢复。

肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效的研究

目的:利用肺动脉血流分级评估肺动脉球囊成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床疗效。方法:连续入选2018年10月至2022年2月在中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管疾病诊治中心接受BPA治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者153例,观察患者术后随访时肺动脉血流分级的改善情况,并评估其与肺动脉血液动力学、右心功能改善的相关性及其对BPA疗效的预测价值。结果:术后中位随访10(4,18)个月,患者的平均肺动脉压[(38.22±10.20)mmHg vs.(50.12±11.72)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、峰值耗氧量[(14.63±3.65)ml/(min·kg)vs.(12.29±3.53)ml/(min·kg)]、肺动脉血流分级总分[(29.88±15.80)分vs.(11.31±7.29)分]较术前均明显改善(P均<0.001)。Spearman相关性分析显示,肺动脉血流分级的改善与平均肺动脉压、三尖瓣反流速度、6分钟步行距离的改善显著相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,校正混杂因素后,肺动脉血流分级的变化可独立预测BPA疗效(OR=0.946,95%CI:0.910~0.983,P=0.005)。结论:BPA能够显著改善慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉血流分级。肺动脉血流分级的改善与肺动脉血液动力学、右心功能的改善密切相关,能够独立预测BPA疗效。

基层医院关节镜辅助下经皮穿刺球囊成形术治疗SandersⅡA、ⅢAB型跟骨骨折的效果

目的:分析基层医院行关节镜辅助下经皮穿刺球囊成形术治疗SandersⅡA、ⅢAB型跟骨骨折的可行性及效果。方法:选取2021年4月—2022年3月中山市三角医院外一科收治的SandersⅡA、ⅢAB型跟骨骨折患者60例作为研究对象,采用随机表格法分为对照组和研究组,各30例。对照组采用切开撬拨复位内固定手术,研究组采用关节镜辅助下经皮穿刺球囊成形术治疗。比较两组术后足功能及跟骨解剖学指标情况、手术效果及安全性、术后关节功能恢复优良率。结果:术后,两组Maryland评分、跟骨长度、跟骨高度升高,跟骨宽度降低,且研究组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组塌陷关节面再塌陷、术后感染及创伤关节炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组术后关节功能恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论:基层医院行关节镜辅助下经皮穿刺球囊成形术治疗SandersⅡA、ⅢAB型跟骨骨折安全、有效,患者关节功能恢复情况好、骨折愈合时间短,有利于提高基层医院的治疗水平。

射频球囊成形术的研究现状

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)自1977年首次应用于临床至今,其技术和器械虽几经改进,但扩张动脉段再狭窄(RS)的发生率一直维持在30%～50%.某些病例甚至更高,应用药物及机械旋切、激光消融及血管内支架等措施对RS的预防和治疗尚未取得满意的疗效,因此,寻求新的成形技术来降低RS发生率成为当前研究的热点之一.

经皮二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄并中度返流的临床研究

目的 探讨评价二尖瓣狭窄 (MS)并中度返流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)近、远期疗效。方法 采用简化改良 lnoue法对 2 5例风心病二尖瓣狭窄并中度返流者行 PBMV治疗 ,并进行术后随访 ,包括临床症状、心尖部舒张期杂音、心功能、超声心动图检测二尖瓣口面积判断近、远期疗效。结果 超声心动图 (UCG)二尖瓣瓣膜评分≤ 8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .83± 0 .2 1cm2 增至 1.98± 0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .80± 0 .2 4级增至1.5 0± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。 UCG二尖瓣瓣膜评分 >8分 ,PBMV术后二尖瓣瓣口面积由 0 .80± 0 .2 2 cm2 增至 1.98±0 .2 6 cm2 (P<0 .0 1) ;心功能由 2 .82± 0 .2 4级增至 2 .30± 0 .4 0级 (P<0 .0 1)。结论 风心病二尖瓣狭窄并中度返流、瓣膜条件好者 ,PBMV近、远期疗效满意 ,未见严重并发症。

大鼠主动脉球囊成形术后尾加压素II受体的变化

目的 :观察大鼠主动脉球囊成形术后尾加压素II (UII)受体特征的变化及血管对UII收缩效应的改变。方法 :测定大鼠主动脉球囊损伤后 [12 5I]-UII配体结合及血管张力。结果 :球囊成形术后 3d、2 1d时 ,血管对UII的反应性增强 (P <0 0 5 ) ,主动脉UII受体最大结合 (Bmax)较对照组分别高 44 %及 36 % [(35 0 3± 2 41)pmol/gproteinand (33 2 6± 2 40 )pmol/gproteinvs(2 4 37± 3 2 0 )pmol/gprotein ,P <0 0 1],受体与配体解离常数 (Kd)无显著差异 (P >0 0 5 )。结论 :血管球囊损伤后UII受体发生上调 ,受体密度增加 ,血管对UII的反应性增强 ,表明UII可能在血管成形术后再狭窄过程中发挥重要作用。

急诊冠状动脉球囊成形术治疗急性心肌梗死

目的 对急性心肌梗死 (AMI)直接经皮冠状动脉成形术 (P PTCA)治疗的疗效进行评价。方法 1 996年 1 0月至 1 999年 1 2月 ,我们对 32 8例AMI患者进行了全天候P PTCA术 ,对部分病例的疗效与静脉溶栓治疗进行了对比 ,对多数病例进行了院内和院外随访。结果 梗死相关血管 (IRA)再通率 96 3% ,其中TIMI 3级血流占 98 2 % ,明显高于溶栓治疗 50 %～ 70 %的再通率 ,住院死亡率为 3% ,死亡患者均伴有心源性休克。病人从急诊室到导管室开始动脉穿刺的时间 (doortoneedle)为 30分钟左右。局部血肿 4% ,大出血 2例 (0 6 % )。随访病人 2 96人 ,平均随访2 1个月 (1～ 42个月 ) ,后期死亡 4例 ,均死于充血性心力衰竭。复发缺血病人 (复发心绞痛并伴有心电图缺血性改变 ) 34例 (1 0 8% ) ,6例 (0 1 9% )发生再梗死 ,均重复PTCA术 ,1 0 2例 (31 1 % )病人因多支血管病变而进行再次择期PTCA或冠脉旁路移植术。结论 直接PTCA是抢救急性心肌梗死、改善远期预后的有效方法。

关节镜辅助下球囊成形术在胫骨平台骨折患者中的应用效果及对肢体功能的影响研究

目的探讨对胫骨平台骨折患者(FTP)行关节镜下球囊成形术治疗的效果及对患者术后肢体功能恢复产生的影响。方法选取2015年4月-2016年8月在该院收治的全部68例FTP患者为研究对象,所有患者按照随机数字表法分为观察组(关节镜下球囊成形术治疗)和对照组(传统切开手术治疗),对两组疗效、患者肢体功能恢复效果进行回顾性分析。结果观察组相关手术指标(术中出血量、手术时间、术后下床活动时间和术后引流量)均明显优于对照组,膝关节功能恢复优良率为92.18%,明显高于对照组的70.59%,术后生活质量评价量表(SF-36)评分明显高于对照组(P<0.05)。结论在关节镜辅助下对FTP患者行球囊成形术治疗,疗效更为确切,可使患者肢体功能得到更大程度改善,提高患者生活质量。

一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果

目的:探讨一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动(房颤)的临床安全性及疗效。方法:39例中重度风湿性二尖瓣狭窄合并持续性房颤患者分为A组20例,B组19例。两组均行经皮二尖瓣球囊成形术。B组术后即刻复查心脏彩超,二尖瓣瓣口面积大于1.5 cm2且无心包积液及中度以上二尖瓣反流,立即行房颤射频消融术。比较B组术前及术后6个月左心房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离等,并记录围手术期并发症及术后房颤复发情况。比较两组术后6个月左心房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离。结果:B组术后有2例患者出现少量心包积液,给予观察后自行吸收;随访过程中有1例患者于术后1个月复查时再次出现房颤,心脏彩超提示瓣口面积减少至1.0 cm2,并再发心力衰竭,至心外科行二尖瓣置换术;2例于术后3个月复发房颤,应用胺碘酮后转复窦性心律。B组患者术后6个月时左房内径、二尖瓣瓣口面积、NT-proBNP、6 min步行试验距离改善优于A组(P<0.05)。结论:一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗二尖瓣狭窄合并持续性房颤安全、有效。

兔腹主动脉球囊成形术后狭窄过程中内皮素的动态变化

目的 观察血管内膜损伤后狭窄过程的主要病理变化特征 ,研究此过程中血浆内血管内皮素 (ET)水平及局部动脉组织内ET反应性 (ET IR)的改变 ,以探讨血管狭窄的发生与ET变化的关系 ,为临床寻求针对ET因素的治疗处理和预防血管成形术后再狭窄提供理论依据。方法 大耳白兔 30只 ,依术后处死时间不同 (6h和 1、3、7、15、2 2d)随机分为 6组 ,每组 5只 ,3只内膜损伤、2只组内对照(假手术 )。术前及术后处死前均采血 ,置入微球囊导管于腹主动脉内拉动制备内膜损伤动物模型。对照组不插入球囊导管 ,以放射免疫法检测血浆内ET水平 ,行病理形态学观察血管内膜厚度及管腔狭窄情况 ,以免疫组织化学法检测动脉组织内ET反应。结果 损伤组各时间段血浆ET水平均较术前及假手术组有明显升高 ,损伤组血管内膜增厚 ,术后 15～ 2 2d时可见血管平滑肌细胞 (VSMC)增殖并迁移到内弹力膜层内 ,堆积重叠甚至呈瘤样突起而致血管腔变窄 ,血浆ET水平与血管内膜厚度及管腔狭窄程度呈一致性。结论 VSMC增殖和内膜增厚是再狭窄的主要病理特征。ET参与心血管收缩、VSMC增殖和血栓形成 ,在血管球囊成形术后血管狭窄过程中起到了关键的作用。拮抗或抑制ET生成的生物学作用 ,对防治再狭窄可能具有重要的临床意义。

尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓疗效观察

目的探讨尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床疗效。方法选择2013年6月至2015年12月期间我院心血管内科收治的38例LEDVT患者为研究对象,根据随机数表法随机分为观察组(n=19)和对照组(n=19),对照组患者给予低分子肝素+华法林抗凝治疗,观察组患者则在此基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗,出院时比较两组患者的临床疗效及出血并发症发生率。结果出院时观察组患者的膝上及膝下健患侧周径差分别为(1.18±0.46)cm和(0.75±0.14)cm,明显小于对照组的(1.74±0.52)cm和(0.98±0.28)cm,且观察组静脉通畅改善率为(47.31±16.47)%,大于对照组的(19.67±4.25)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者随访期间血栓后综合征(PTS)发生率为5.26%,明显低于对照组的26.32%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抗凝治疗的基础上应用尿激酶溶栓联合球囊成形术治疗下肢深静脉血栓具有确切的疗效和较好的安全性,且可显著降低PTS的发生率。

经皮二尖瓣球囊成形术并发症的防治

目的 探讨经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)并发症发生的原因及防治措施。方法 回顾性分析 1311例PBMV中的 4 2例并发症。结果 并发症总发生率为 3.2 % (42 / 1311) ,其中心房颤动0 .8% (10 / 1311) ,急性心包填塞 0 .31% (4/ 1311) ,重度二尖瓣关闭不全 0 .4 6 % (6 / 1311) ,股动静脉瘘0 .6 9% (9/ 1311) ,急性肺水肿 0 .2 3% (3/ 1311) ,医源性房间隔缺损 0 .2 3% (3/ 1311) ,冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成及一过性脑栓塞均为 0 .15 % (各为 2 / 1311) ,球囊破裂为 0 .0 8% (1/ 1311)。结论 PBMV是一种安全、有效、并发症低的微创手术方法。

氯沙坦对球囊成形术后兔血管内膜增生和基质金属蛋白酶2及其抑制剂表达的影响

观察血管紧张素Ⅱ 1型受体拮抗剂氯沙坦对球囊成形术后兔血管内膜增生和基质金属蛋白酶 2及其抑制剂表达的影响 ,探讨氯沙坦治疗血管再狭窄的可能机制和作用。 2 4只新西兰兔随机分为 3组 :对照组、模型组及氯沙坦组 ,后两组持续高胆固醇喂养 ,实验 1周后行腹主动脉内膜剥脱术 ,9周后对狭窄部位行球囊成形术 ,氯沙坦组于球囊成形术前 1周开始口服氯沙坦 10mg (kg·d)。 13周末取腹主动脉行病理形态学观察和基质金属蛋白酶2及组织型基质金属蛋白酶 2抑制剂的免疫组织化学分析。结果发现 ,高胆固醇饲养 9周后 ,模型组、氯沙坦组血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇均明显增加 (P <0 .0 1) ,且未发现氯沙坦干预后对血脂水平有影响。 13周后氯沙坦组较模型组内膜厚度减少 65 % ,内膜面积减少 3 4% ,内膜厚度与中膜厚度比减少 3 2 % ,内膜面积与中膜面积比减少 2 8%。免疫组织化学分析显示 ,基质金属蛋白酶 2表达因氯沙坦的干预无明显变化。而组织型基质金属蛋白酶 2抑制剂表达明显减少 (P <0 .0 5 ) ,基质金属蛋白酶 2 组织型基质金属蛋白酶 2抑制剂显著增加 (P <0 .0 1)。提示氯沙坦在不影响血脂的情况下 ,可明显抑制血管损伤后内膜增生 ,其机制可能与抑制组织型基质金属蛋白酶 2抑制剂表达 。

超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值

目的 运用超声心动图、心脏听诊对二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的过程及二尖瓣扩张效果进行研究 ,以期对该手术临床实施程序提供理论依据。方法 对 83例行PBMV(INOUE法 )的风湿性心脏病二尖瓣狭窄病例 ,分别以超声心动图和心脏听诊比较其PBMV的疗效。结果 全部病例均在X线机定位指引下顺利行房间隔穿刺术。二尖瓣球囊扩张前后左心房压力、二尖瓣瓣口面积改善明显 [( 3 .62± 1.3 6)kPa和 ( 1.76± 0 .82 )kPa ,( 0 .97± 0 .2 8)cm2 和 ( 2 .0 1± 0 .2 2 )cm2 ]。心脏听诊与超声心动图指导下所得二尖瓣球囊扩张结果有明显差别 [( 1.87± 0 .15 )cm2 和 ( 2 .13± 0 .19)cm2 ]。结论 房间隔穿刺术完全可在X线下完成 ,超声心动图比心脏听诊更能使二尖瓣瓣口扩张结果满意 ,并且对该手术并发症的判断有更高的敏感性和指导性。

急性心肌梗塞球囊成形术中再灌注心律失常的分析

本文小结我院1998～2000年2月间对98例AMI进行PTCA+支架术,术中发生再灌注心律失常36例,发生率为36.7％。其中快速性心律失常19例占19.4％,缓慢性心律失常17例占17.3％。<12小时打通梗塞相关动脉组再灌注心律失常发生率明显高于>12小时打通梗塞相关动脉(P<0.01),再灌注引起缓慢心律:下壁心肌梗塞组明显高于前壁心肌梗塞组(P<0.01)。术中严密心电监护,及时采取有效地措施控制再灌注心律失常,是保证手术成功的关键。