1144例患者术后镇痛泵的使用情况调查及合理用药分析

目的:调查术后镇痛泵的使用情况,促进术后镇痛泵的合理规范使用。方法:抽取2023年5月1—10日该院进行手术的1 144例患者,回顾性分析术后镇痛泵的使用情况,包括使用率、不良反应、人均药品费和用药合理性。结果:1 144例患者中,术后使用镇痛泵的有788例,镇痛泵使用率为68.88%。788例术后使用镇痛泵的患者中,人均药品费用为799.18元;镇痛泵用药不合理557例(占70.68%);不合理用药主要表现为药物联合应用不适宜(506例,占64.21%)、药物遴选不适宜(517例,占65.61%)和存在配伍禁忌(35例,占4.44%)。结论:该院术后镇痛泵的使用存在较多不合理现象,临床药师应参与术后镇痛泵的管理,降低镇痛泵的用药不合理率及患者的经济负担。

1例抗GABA_(B)R抗体相关脑炎的全程化药学监护和用药分析

1例67岁男性患者因“阵发性抽搐发作2周余”入院,诊断为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA_(B)R)抗体相关脑炎。入院后给予免疫治疗,治疗过程中出现癫痫持续状态、肺部感染、低蛋白血症、凝血功能异常等。临床药师结合患者病情,在免疫治疗方案的选择上给予甲泼尼龙联合静脉注射免疫球蛋白,在需要抗感染治疗时给予美罗培南(1 g q8h ivgtt);应用多烯磷脂酰胆碱护肝,给予氨溴索联合布地奈德改善肺功能,应用低分子量肝素钙预防血栓形成,对患者的营养和电解质平衡方面进行监护,给予患者全程化监护,最终患者病情好转出院。

儿童颈部蜂窝织炎的病原体分布及用药分析

目的:探讨儿童颈部蜂窝织炎的病原体分布及用药情况。方法:回顾性分析我院2021-2023年收治的114例颈部蜂窝织炎患儿临床资料,包括流行病学特点、病原体分布和抗菌药物使用情况等。结果:纳入研究的114例患儿中,男女比例0.9∶1。发病年龄3个月~14岁,其中婴幼儿期(0~3岁)占比最高(48.25%)。临床表现为弥漫性肿痛,多伴皮肤发红、触痛、发热等。病因为上呼吸道感染61例、川崎病12例、咽后壁感染10例、急性淋巴结炎6例、化脓性腮腺炎3例、口腔溃疡3例。合并感染类型:4例血流感染,1例纵隔蜂窝织炎。4例患有基础疾病(急性淋巴细胞白血病)。114例患儿中检出致病菌标本35例,阳性检出率为30.70%。检测出的病原菌中葡萄球菌属25例、链球菌属9例、大肠埃希菌1例。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高,其次为大环内酯类,对苯唑西林耐药率较低,对万古霉素及利奈唑胺耐药率均为0。化脓性链球菌对青霉素G耐药率较低,对第三代头孢菌素耐药率均<6.00%,对大环内酯类耐药率较高,对万古霉素及利奈唑胺耐药率均为0。结论:颈部蜂窝织炎好发于<3岁儿童,患儿多无基础疾病,以颈部弥漫性肿痛及发热多见,可伴有血流感染或纵隔蜂窝织炎,病原体以金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌常见,除手术治疗(脓肿)外,可经验选择敏感抗菌药物进行有效治疗。

门诊处方点评与用药分析

目的通过对本院门诊处方点评与用药分析,促进本院门诊用药的规范性与合理性,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法对2022年1~12月门诊药房每月随机抽取3个工作日各50张门诊西药处方,共1800张进行点评与用药分析。结果1800张门诊处方中,合格处方1771张(98.39%),其中平均药品品种数为2.00,抗菌药处方占比19.00%,注射类处方占比5.61%,平均国家基本药物品种数占比33.76%,人均费用117.15元。不合格处方29张(1.61%),其中包括不规范处方13张,占44.83%;用药不适宜处方12张,占41.38%;超常处方4张,占13.79%。不合格处方的主要问题包括临床诊断缺项或临床诊断书写不全面、超剂量未注明原因、规定要求做皮试未注明过敏测试及结果判定。结论本院门诊处方用药不合理情况占比虽然不算太高,但还是一直存在,通过及时点评分析和有效干预,处方合格率得到进一步提高,不合格处方明显减少,用药合理性得到加强。

阿霉素心脏毒性的中药防治用药分析及证素实证研究

目的基于阿霉素心脏毒性中药防治用药分析,在动物实验上进行阿霉素心脏毒性证素验证,为临床中药防治、警戒阿霉素心脏毒性提供参考。方法检索中国知网、万方数据、维普网中自建库起至2024年3月1日中药防治阿霉素心脏毒性相关文献,分析其用药规律,并以阿霉素每3 d腹腔注射3.5 mg·kg^(-1)建立阿霉素心脏毒性大鼠模型,观察其证素表现。结果在阿霉素心脏毒性中药防治用药分析中共纳入104味中药,高频药物有黄芪、甘草、麦冬、人参、附子、丹参等。药物功效以补虚为主,活血化瘀为辅,佐以利湿化浊、清热药等。证素实证研究中,阿霉素心脏毒性大鼠较正常组大鼠出现了毛色污秽、掉毛、便溏、瘀血、精神萎靡、倦怠、舌色暗淡表现,血清中抗利尿激素、醛固酮、抗凝血酶Ⅲ含量显著下降,D-二聚体含量显著上升,体现了“虚”“瘀”“湿”的病机特点。结论防范阿霉素心脏毒性发生可从补虚扶正、活血化瘀、利湿化浊入手,为阿霉素心脏毒性的防治提供了方向。

《伤寒杂病论》中“对药”方剂用药分析及方药统计

目的基于《伤寒杂病论》中《伤寒论》和《金匮要略》两部中医经典古籍,统计其中“对药”方剂的数据,分析相关“对药”方剂用药规律和病证规律,以期为开展“对药”方剂相关研究提供参考。方法查阅《伤寒论》《金匮要略》中正方258首,附方23首,以及“杂疗”“饮食”“禁忌”3篇中的57首,根据纳排标准筛选出“对药”方剂,梳理其主治病证、单味药出现频次、药物气味归经、药物功能类别等信息,对条文中相关中医临床术语和中药名称进行规范化,建Excel数据库,运用SPSS Modeler 18.0软件对条文涉及病证进行关联规则分析、复杂网络分析,运用SPSS 26.0对病证、药物频次进行统计分析。结果共筛选出41首“对药”方剂,根据排纳标准纳入37首。涉及不重复条文56条,其中《伤寒论》中纳入17条,《金匮要略》纳入39条,共使用不重复中药47味,使用频次最高的药物有4味,分别是百合、半夏、干姜、生甘草。药物性味归经、功效分析显示,药性以寒性为主,药味主要为甘味,归经以入肺经者最多,功效以补虚类药物最常见。在条文症状统计分析中,筛选出症状88种,出现频次最高的症状是心烦。在症状的关联规则、复杂网络分析中显示,百合病涉及的口苦、小便赤、默默、不得卧等症状,为《伤寒杂病论》中“对药”方剂的核心症状组合,栀子豉汤等证中的心烦、身热症状组合次之。结论通过对《伤寒杂病论》中“对药”方剂的条文、方药、病证进行分析和统计,发现其中具有一定的规律性,以期为“对药”方剂更广泛的临床应用、药效学机制的深入研究及基于古方的中药新药开发提供一定参考。

2682例次服用沙库巴曲缬沙坦患者住院期间用药分析

目的回顾性分析南京鼓楼医院使用沙库巴曲缬沙坦患者住院期间用药情况,为临床合理用药提供参考。方法系统收集该院2019年7月—2021年9月使用沙库巴曲缬沙坦住院患者相关数据,对其用药合理性进行评价。结果共收集2682例次患者资料,有868例次(32.36%)患者发生918次不合理用药现象。具体不合理用药情况为:超适应证用药182次,用法用量不合理389次,药物转换不合理251次,特殊人群用药不合理96次。结论该院使用沙库巴曲缬沙坦存在不合理用药情况,临床药师应在一定程度上参与患者的用药管理,加强用药监护,提高用药合理性。

1例脑梗死反复发作患者罕见血小板反应多样性的用药分析

目的通过分析1例脑梗死反复发作患者行规范抗血小板治疗后仍出现血小板反应多样性问题的治疗经过,为临床个体化制定抗血小板药物治疗方案提供借鉴。方法药师门诊结合病史回顾和事后随访,梳理患者疾病治疗过程和临床表现,依据最新的循证证据,结合血栓弹力图、血小板聚集试验、阿司匹林和氯吡格雷基因检测等分析判断其血小板反应多样性问题,对其实施个体化抗血小板药物治疗。结果通过药师门诊定期随访,评估该患者血小板反应性等指标良好,符合治疗预期。结论临床上为反复发作的缺血性脑卒中患者制定个体化抗血小板治疗方案时,应充分结合最新的循证证据对患者血小板反应多样性进行综合评估,依个体化原则制定治疗方案,并通过长期随访保障患者治疗全过程的有效性、安全性。

基于真实世界壮筋补骨丸治疗膝骨关节炎临床特征及用药分析

目的探讨壮筋补骨丸治疗膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者发作及缓解期的临床疗效,并对其临床特征及用药规律进行系统分析。方法选取2022年6月—2023年12月壮筋补骨丸治疗膝骨关节炎病例注册登记系统中共3家医院,一共505例患者。所提取数据包括性别、年龄、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、分期、影像分级(Kell-gren-Lawrence,K-L分级)、用药时长、用药剂量、用药频率、联合用药情况、合并疾病以及不良反应。结果对本研究患者的中医证候进行流行病学调查,并筛选出异常证候。结果显示,肿胀疼痛(94.85%)、关节僵硬(70.89%)、腰膝酸软(59.80%)、活动不利(58.02%)、腰身酸重(48.51%)等症候的出现频次相对较高。将所有患者按照不同疾病分期分为发作期、缓解期,根据2020年版《膝骨关节炎中医诊疗指南》中主要疗效指标视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)对临床疗效进行评价,结果显示,患者发作期、缓解期治疗后的VAS评分和WOMAC总评分相较于治疗前均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。发作期和缓解期患者相比较,在年龄和合并疾病方面差异具有统计学意义(P<0.05)。505例患者中,单药治疗266例(52.67%),联用1种药物147例(29.11%),联用2种药物67例(13.26%),联用3种25例(4.95%)。发作期患者单用和联合用药情况相较于缓解期患者,差异无统计学意义(P>0.05)。临床使用壮筋补骨丸治疗KOA常联合西药口服、中成药口服、中药外用、西药外用以及关节腔药物注射等,口服西药主要为非甾体类抗炎镇痛药,关节腔药物注射以玻璃酸钠为主,中成药以补肾健骨、活血止痛类为主。本研究中,患者使用壮筋补骨丸治疗KOA的平均服药量为(6.12±0.53)g/次,用药频率为3次/d。壮筋补骨丸治疗KOA最常用的用药时长为4周。结论真实世界中壮筋补骨丸治疗KOA人群女性较多,患者以缓解期为主,K-L分级主要分布于Ⅱ~Ⅲ级,发作期和缓解期患者均可收获良好临床效果;单独用药超过50%,联合用药主要包括西药口服、中成药口服、中药外用、西药外用以及关节腔药物注射等。

基于临床数据挖掘的中药治疗缺血性脑卒中恢复期的用药分析

目的:利用数据挖掘技术分析恢复期缺血性脑卒中的中医用药规律。方法:收集广西国际壮医医院住院部2019年11月至2023年11月中药治疗恢复期缺血性脑卒中的处方,应用SPSS 23.0关联规则等数据挖掘方法,得到药物频次、药性、药味、归经、功效分析、药物组合、关联规则和聚类分析等,分析治疗恢复期缺血性脑卒中的用药规律。结果:运用Microsoft Excel和SPSS 23.0对筛选出的住院处方进行分析,共纳入有效方剂958首,涉及中药318味,使用频次 ≥ 200次得到治疗恢复期缺血性脑卒中的(高频词药物)为甘草、当归、黄芪、芍药、茯苓、川芎、白术、半夏、红花、桃仁、地龙、陈皮、桂枝、石菖蒲、地黄、牛膝、柴胡、党参、生姜、麦冬共20味等药物。高频药物以补虚药、活血化瘀药居多,药性以温、平、寒为主,药味以甘、辛、苦为主,主要归脾、肺、心、肝经。针对高频药物的关联原则分析共挖掘出16组关联药物组合,其中黄芪–当归、川芎–当归、芍药–当归、芍药–黄芪等药物组合的关联性较强。聚类分析共挖掘出4组药物组合:第一组为红花、桃仁、川芎、地龙、当归、黄芪、芍药、牛膝,第二组为茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、党参、柴胡、石菖蒲,第三组为桂枝、生姜,第四组为地黄、麦冬。结论:在缺血性脑卒中恢复期中,而补气活血、祛瘀通络在治疗上疗效明显,应用广泛。

基于药学监护与用药分析探讨临床药师干预4例抗感染治疗实践

目的 分析临床药师在医院不同科室感染患者抗感染治疗中的药学干预作用,促进临床各科室抗菌药物的合理应用。方法 临床药师参与“结肠癌术后腹腔感染并血流感染”“老年人社区获得性肺炎”“获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎”“老年人工股骨头置换术后肺部感染并血流感染”4例抗感染治疗患者的治疗工作,结合患者临床症状与检验指标实施药学监护并结合文献对患者用药情况进行分析。结果 (1)患者持续发热最有可能的原因为细菌混合感染。腹部手术引起的感染多为混合细菌所致,出现感染症状时应先送检细菌培养和检测感染指标,再根据感染部位常见致病菌选择合适的抗菌药物。(2)患者在药物应用过程中一旦出现过敏反应,应及时停用可疑药物,给予相应对症措施,如患者持续接触致敏药物则危险性较高,病死率也相应增加。老年人由于各组织器官功能衰退,易引发多种疾病,在治疗过程中需要临床药师进行重点监护。(3)免疫恢复是获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌性脑膜炎的重要治疗手段,为降低免疫重建炎性反应综合征发生风险,建议在开始抗真菌治疗后2~10周启动抗逆转录病毒治疗。临床药师建议患者出院前8 d开始用药,考虑在抗真菌诱导和巩固治疗完成后开始抗逆转录病毒治疗。(4)老年人工股骨头置换术后肺部伴血流感染患者转入呼吸科后未再检出多重耐药鲍曼不动杆菌,并且经过初始抗感染方案治疗10 d后,从患者临床表现及体征来看,抗感染治疗有效。结论 通过临床药师参与抗感染治疗,为临床提供药效学、药代动力学及药物不良反应相关指导意见,在达到抗感染治疗效果的同时提高用药的安全性,有效促进抗菌药物在临床的合理应用。

呼和浩特市蒙医中医医院2019-2022年门急诊中成药处方不合理用药分析

目的通过回顾性分析呼和浩特市蒙医中医医院(以下简称“我院”)门、急诊中成药不合理用药情况,了解中成药使用存在的问题,为进一步提高用药合理性提供数据支持。方法利用医院合理用药监测系统(PASS)随机抽取2019-2022年(每月100张)门急诊中成药处方4500张进行专项点评与不合理用药分析,并结合帕累托图分析造成不合理处方的主次因素。结果4500张处方中,不合理处方442张,处方合理率为90.18%,主要涉及超说明书适应证范围用药、用法用量与说明书不符、适应证不适宜、联合用药不适宜等内容,其中前3项内容为影响处方不合理用药的主要因素。结论基于我院在门急诊中成药使用方面存在的问题,结合不合理用药主次类型有针对性地加强干预措施,可为进一步提高我院中成药临床合理用药水平提供依据。

ANCA相关性血管炎合并肺部感染患者1例用药分析及药学监护

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一种以全身多系统小血管炎性反应和纤维素样坏死为主要特征的自身免疫性疾病,包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎,ANCA是AAV特异性的血清学标志物[1]。AAV是一种危及生命的全身性疾病,大多数AAV患者年龄在30~70岁[2]。我国AAV以显微镜下多血管炎为主,约占80%,肉芽肿性多血管炎约占20%,而嗜酸性肉芽肿性多血管炎则相对少见。

我院门诊2023年1—11月含附子中药处方用药分析

目的分析该院门诊含附子中药饮片处方,为安全、合理使用附子提供参考。方法基于医院信息管理系统,以“附子”为检索词,收集该院门诊2023年1—11月含附子的中药处方7814张,对其临床诊断、处方剂量、配伍情况等进行统计分析。结果含附子中药处方中女性多于男性,处方药味以12~18味为主,剂量以4~15 g为主,使用最多的科室为脾胃科;与附子配伍比例占前两位的分别为甘草、干姜。结论附子作为毒性药材,临床使用频率较高,超剂量使用存在一定风险。临床医师应准确辨证,合理配伍使用;临床药师要严格审方,规范用药,以确保临床安全用药。

我院门诊2022年1—12月含麻黄中药处方用药分析

目的分析该院门诊含麻黄中药处方,为安全、合理使用麻黄提供参考。方法从医院管理信息系统抽取该院2022年1—12月含麻黄中药处方9684张。对服用处方患者的临床诊断、性别、年龄、服用剂量等情况进行统计分析。结果麻黄使用以女性为主,占64.0%(1826/2854)。每张处方中药味数以6~12味为主,占46.8%(4536/9684)。每张处方中麻黄用量以4~9 g为主,占51.9%(5028/9684);麻黄使用最多的科室为肺病科(22.6%,2185/9684)和儿科(19.9%,1967/9684)。诊断以支气管炎(20.4%,945/4632)、肺炎(17.7%,818/4632)为主。与麻黄配伍比例前十的分别为杏仁、石膏、细辛、甘草、桂枝、半夏、五味子、射干、附子、干姜。结论麻黄作为治喘圣药,在临床中使用频率较高,但超剂量使用仍存在一定风险。医师应准确辨证,合理斟酌剂量;药学人员应加强对含麻黄中药处方的点评,以保证患者的用药安全。

我院门诊2022年含半夏的中药处方用药分析

目的分析该院门诊2022年含半夏的中药饮片临床使用情况,为其安全、规范使用提供参考。方法以“半夏”为检索词,收集该院医院信息系统2022年1—12月含半夏的中药处方6058张,对患者的年龄、性别、科室分布、使用剂量、配伍情况等进行分析。结果使用半夏处方以女性患者为主,占62.3%(915/1468);处方药味数以11~16味居多,占59.6%(3608/6058);半夏剂量以4~9g为主,占66.0%(3996/6058);半夏处方多分布于脾胃科、肿瘤科及肺病科;与半夏配伍比例占前十的分别是甘草、干姜、党参、白术、肉桂、黄芪、白芍、陈皮、茯苓、附子。结论超剂量使用半夏存在一定安全隐患,需要对其用药规律进行分析,把握临床使用禁忌和合理配伍,以保证患者的用药安全。

某院2020-2022年门诊药房非甾体抗炎药的用药分析

目的:分析某院门诊药房非甾体抗炎药的使用情况,探讨临床非甾体抗炎药的用药特点及存在的问题,为促进其合理应用与规范管理提供参考。方法:选取2020—2022年某院门诊药房非甾体抗炎药的用药数据,统计分析其用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及排序比(B/A)等,并对其进行数据分析。结果:某院2020—2022年所使用的非甾体抗炎药共有22种,包含了口服剂型、注射剂型,外用剂型。各剂型总体销售金额呈逐年上升趋势。洛索洛芬钠贴剂和氟比洛芬凝胶贴剂的销售金额居第一、二位。阿司匹林肠溶片的DDDs居第一位,B/A远大于1,其他非甾体抗炎药的B/A均与1相近。结论:2020—2022年某院门诊药房的非甾体抗炎药的临床选用情况与指南推荐基本相符,根据不同患者的特点选用不同治疗方案,做到个体化给药,确保临床用药安全有效,为临床合理用药提供参考依据。

2020~2023年某院利拉鲁肽注射液用药分析

目的调查分析某院利拉鲁肽注射液的住院医嘱,对其用药安全性及合理性进行探讨,旨在提高该药在某院的合理使用水平。方法通过合理用药软件系统抽取1099份使用过利拉鲁肽注射液的住院病例,结合电子病例系统对其用药情况进行统计分析。结果使用利拉鲁肽注射液的患者以60~79岁的老年人为主,主要集中在合并肥胖、心血管疾病高危因素、动脉粥样硬化性心血管疾病等人群,使用较多的科室是内分泌科以及心脏病科,住院医嘱合格率为77.07%,不良反应发生率为4.19%。结论某院在利拉鲁肽注射液的使用方面还存在较多问题,需要综合评估其安全性及有效性,以保障患者用药合理性与经济性。

某院2023年1—3月住院患者海博麦布的用药分析

目的:分析临沂市中心医院住院患者海博麦布的用药情况,为该药的临床合理使用提供参考。方法:采用医院PASS临床药学管理系统收集2023年1月1日—3月31日临沂市中心医院217例使用海博麦布患者的住院医嘱信息,记录患者性别、年龄、体重、体质量指数、临床诊断、海博麦布用法用量、是否联合其他降脂药物、肝功能、肌酸激酶、血脂指标、用药科室等,回顾性分析药物使用情况。结果:共纳入217例患者,男性122例,女性95例;年龄237~86岁,平均年龄(64.2±10.1)岁;其中>50岁患者197例,占90.78%;BMI≥25kg/m的患者100例,占患者总数的46.08%。用药科室主要为心血管内科三病区、心血管内科二病区、心血管内科一病区、冠心病重症监护病房、老年病科、急诊科、心脏大血管外科病区、风湿科病区、泌尿外科二病区、神经重症监护病房(NCu)、消化内科二病区、胸外科一病区、血液内科一病区。其中心血管内科病区、冠心病重症监护病房共193例(88.94%)。患者临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病208例(95.9%)。海博麦布单独应用的9例,联合用药208例,其中与瑞舒伐他汀联合的83例,与阿托伐他汀联合的125例;不合理用药34例,占15.7%,其中无联合用药指征12例,占35.3%,存在他汀类药物禁忌证仍联合用药的16例,占47.1%。结论:临沂市中心医院住院患者应用海博麦布存在不合理用药情况,主要不合理问题是联合用药不适宜,用药过程中未根据肌酸激酶、谷丙转氨酶化验结果调整药物,建议临床严格把握联合用药指征,根据患者血脂危险分层合理应用海博麦布,医院应加强监督管理,促进该药合理使用。

上海市某社区医院发热门诊老年人用药分析及思考

分析社区医院发热门诊60岁及以上老年人的用药特征,为老年人发热门诊患者的合理用药提供参考。方法 采用回顾性调查方法对收集的发热门诊1498例患者2218张处方进行归类分析,分别从性别,年龄,就诊时间,中成药和西药等使用率方面,对其进行统计分析。结果 70岁-79岁就诊人数最多,60岁-69岁次之;就诊人数在冬季和夏季较多,春季和秋季较少;在用药上中成药略多于西药。结论 用药数量的分布与呼吸道疾病流行有关,发热门诊老年人的处方用药应加强中成药和中药的合理使用,并尽早接种疫苗,降低患病风险,要做好个人防护,坚持良好的个人卫生习惯和健康生活方式。