尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察

目的对比观察尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切(TP)+甲状旁腺自体移植术(AT)后血液透析(HD)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的效果。方法60例行TP+AT治疗的尿毒症合并SHPT患者按照术后血液净化方式不同分为血透组和肾替组各30例,血透组患者术后第1天给予HD治疗,采用无肝素抗凝模式;肾替组患者术后第1天给予CRRT治疗,采用枸橼酸抗凝模式。比较两组单室Kt/V(spKt/V)、尿素下降率(URR)、并发症及手术前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果与肾替组比较,血透组spKt/V、URR升高(P均<0.05)。血透组和肾替组均无手术切口部位出血;与肾替组比较,血透组透析管路总凝血率高(P<0.05)。与同组术前比较,两组术后第1天血钙、血磷、iPTH水平降低(P均<0.05)。结论对于TP+AP术后的尿毒症合并SHPT患者,施行CRRT后管路凝血发生率低,但小分子量毒素清除方面较差;HD在清除小分子量毒素方面能力更强,但是有一定的管路凝血发生率,但很少出现因严重凝血而发生的HD中止现象。

甲状旁腺全切术对维持性血液透析患者生活质量的影响

目的:探讨甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,TPTX)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床指标及生活质量的影响。方法:回顾性分析89例继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者手术前后血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,IPTH)、碱性磷酸酶、血红蛋白、白蛋白等生化指标变化,应用肾脏病与生活质量问卷36(kidney disease quality of life 36,KDQOL-36)量表和36项简明健康调查问卷(the medical outcome 36-item short form health survey,SF-36)量表对患者进行手术前、后生活质量评估,比较手术前、后生活质量评分变化。结果:术后患者乏力、骨痛、皮肤瘙痒等症状明显改善。术后血清钙、磷、碱性磷酸酶、IPTH较术前明显下降(均P<0.01),血红蛋白、白蛋白较术前明显增加(P<0.01)。术前生活质量评分均较低,TPTX后生活质量评分均显著增加(P<0.01)。术前肾病相关生活质量、一般健康相关生活质量、综合生活质量与血红蛋白、白蛋白呈正相关,与年龄呈负相关(均P<0.05);肾病相关生活质量、综合生活质量与文化程度呈正相关(均P<0.05);一般健康相关生活质量与血清尿素氮、磷呈负相关(均P<0.05)。结论:TPTX可以显著改善难治性SHPT患者的临床指标,提高生活质量。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后早期发生低钙血症的预测分析

目的探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺全切术(total parathyroidectomy,t-PTX)后早期发生低钙血症的危险因素及预测模型。方法回顾性分析作者医院肝胆外科2012-01/2022-06月收治的630例肾性SHPT患者资料,通过单因素分析以及二元Logistic回归分析确定术后早期发生低钙血症的危险因素并建立预测模型。结果共485例(76.98%)患者术后发生低钙血症,年龄(β=-0.047,P=0.020)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)(β=0.002,P=0.001)和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)(β=0.003,P=0.001)是术后发生低钙血症的危险因素,模型公式为ln(P/1-P)=-2.323-0.047×年龄+0.002×AKP+0.002×PTH;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定最佳临界值为0.372,此时灵敏度为64.84%、特异度为91.42%。结论年龄、AKP、PTH为t-PTX后早期发生低钙血症的危险因素,该模型可有效预测肾性SHPT患者术后早期发生低钙血症的风险。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术后高钾血症的预测分析

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者行甲状旁腺全切术后发生高钾血症的危险因素及预测模型。方法回顾性分析北部战区总医院肝胆外科2012年1月-2022年6月收治的655例SHPT患者的临床资料,按照术后血钾水平分为高钾血症组和正常组,比较2组之间的差异,确定危险因素与预测模型。结果共148例(22.60%)患者术后发生高钾血症,术前血钾水平是术后发生高钾血症的危险因素(t=-16.207,P=0.000),术前血钾的β值为1.633,P=0.000,模型公式为:ln(p/1-p)=-1.633+1.633*术前血钾,其中OR值5.120、McFadden R方为0.082、Cox&Snell R方为0.079、Nagelkerke R方为0.125,模型具有较好的拟合度;根据受试者工作特征(ROC)曲线得出术前血钾的最佳临界值为4.55 mmol/L,曲线下面积(AUC)为0.832,特异度为82.38%,敏感度为74.52%。结论术前血钾水平较高的患者术后发生高钾血症的风险较高,在术前将血钾水平控制在4.55 mmol/L以下可减少术后患者发生高钾血症的风险,有效改善预后。

甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症35例

目的:甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效与安全性等问题上存在争议,需要进一步探讨.方法:继发性甲状旁腺功能亢进症患者35名,均行甲状旁腺全切术,分别于术前、术中、术后1 d、1周和6个月检测患者的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙、血磷水平,比较患者手术前后瘙痒、骨痛等症状及生质量等方面改变,观察术后并发症,了解继发性甲旁亢的复发情况.结果:35例患者(100%)甲状旁腺病理上均有结节性增生,部分合并弥漫性增生.在35例患者中共发现138枚甲状旁腺,其中有2例(5.7%)仅有3枚甲状旁腺.术前iPTH(2 152.59±937.88)pg/mL,术后7 d iPTH(14.11±14.42)pg/mL,iPTH显著性降低(P<0.05);术后7 d血钙水平为(1.61±0.32)mmol/L,多数患者存在手足麻木症状,但经过静脉及口服补钙治疗,低血钙症状可以控制,患者能够良好耐受,均未发生严重低血钙事件.术后患者骨痛、皮肤瘙痒等症状得到显著改善.术后随访至少6个月,无1例复发.结论:甲状旁腺全切术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效满意且安全可靠的手术方式.

前臂肌肉与真皮下自体移植在SHPT患者甲状旁腺全切术中的应用比较

目的比较前臂肌肉与真皮下自体移植方案在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切术中的应用效果。方法选取SHPT患者100例,随机分为A组、B组各50例。在甲状旁腺全切术中,A组、B组分别采用前臂肌肉、真皮下自体移植方案进行甲状旁腺移植。比较两组移植手术时间、术中出血量、住院时间及术后血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素(i PTH)水平、复发率等。结果 B组移植手术时间短于A组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。B组术后1周时i PTH水平低于A组(P<0.05)。A、B组术后复发例数分别为3、1例,两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SHPT患者甲状旁腺全切术中,与前臂肌肉自体移植方案相比,应用前臂真皮下自体移植方案可有效缩短移植手术用时,促进术后早期i PTH水平降低。

甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析

目的：研究甲状旁腺全切术加前臂种植术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：对2006年1月-2014年8月期间在我院接受甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术的尿毒症患者25例进行回顾性分析,对比手术前后的甲状旁腺激素i PTH值,以及血钙（Ca^2＋）、血磷（P^3-）、碱性磷酸酶（ALP）。结果：患者术后i PTH值、Ca^2＋、P^3-、ALP较术前显著下降,症状明显缓解。结论：甲状旁腺全切术加前臂自体移植术可以有效的治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进。

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理

总结了62例次甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理经验,主要包括术前心理护理、护理准备、术后一般护理、低钙血症护理、防高磷血症、SHPT复发护理,认为认真做好围手术期护理,可保证手术顺利完成,减少术后并发症的发生。

吲哚菁绿荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

目的比较吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术与开放甲状旁腺全切术对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)患者术后心功能影响的差异。方法2019年4月~2020年6月我院25例慢性肾功能衰竭继发性HPT接受ICG荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术作为腔镜组,24例慢性肾功能衰竭继发性HPT接受开放甲状旁腺全切术作为开放组,比较2组患者手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血红蛋白、N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro-BNP),以及心脏超声重要参数。结果术后3个月2组比较PTH、血钙、血磷差异有显著性(P<0.05),血红蛋白差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,腔镜组术后3个月血磷、PTH、血红蛋白、血钙均明显改善(P<0.05),开放组血磷、PTH、血红蛋白明显改善(均P=0.000)。与术前比较,术后3个月2组NT-pro-BNP均显著下降(P<0.05),腔镜组下降更为显著。术后3个月2组比较左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEdD)、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVEsD)、射血分数(ejection fraction,EF)、左心室短轴收缩率(fraction shortening,FS)差异均有显著性(P<0.05)。腔镜组术前与术后3个月LVEdD、LVEsD、EF、左心室FS差异均有显著性(P<0.05);开放组术前与术后3个月LVEdD、EF、左心室FS差异有显著性(P<0.05),LVEsD差异无显著性(P>0.05)。结论甲状旁腺全切术能显著改善继发性HPT患者心功能及心脏内径、收缩功能变化,且ICG荧光定位腔镜下手术较常规开放手术获益更大。

甲状旁腺全切术后低iPTH与骨代谢指标及钙化防御相关性研究

目的探讨甲状旁腺全切术后低甲状旁腺素水平与骨代谢标志物及钙化防御相关性研究,关注术后iPTH合理的控制范围。方法选取我院240例行甲状旁腺全切术的透析患者,根据iPTH水平分为:0~49、50~149、150~300pg/mL三组,统计分析相关生化指标,骨代谢标志物及钙化防御发病情况。结果PTX术后三个月患者Hb、Cr水平较术前无显著改变(P>0.05),患者Ca、P、iPTH、TRACP-5b、CTX较治疗前显著下降,B-ALP及钙化防御发生较治疗前明显升高(P<0.05);随着iPTH逐渐降低,三组患者β-CTX及RACP-5b改变无统计学意义(P>0.05),iPTH 50~149pg/mL组与iPTH 150~300pg/mL相比,B-ALP改变及钙化防御发生比例差异无统计学意义(P>0.05),iPTH 0~49pg/mL组B-ALP及钙化防御比例明显高于上述两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术后患者短期内成骨细胞功能上调,破骨细胞活性降低,临床症状缓解确切,iPTH进一步降低,过低iPTH患者B-ALP显著升高,游离血钙大量参与骨骼钙化及异位矿化,成骨-破骨细胞耦联活化机制破坏,导致钙化防御例数短期明显升高,因此甲状旁腺全切+前臂移植亦或甲状旁腺次全切,可避免术后iPTH水平剧烈波动,是应该推荐的合理手术方案。

不同甲状旁腺激素水平对甲状旁腺全切术后患者的临床影响和分析

目的通过观察终末期肾病合并继发甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除术后不同全段甲状旁腺激素(intact parathormone,iPTH)水平与临床心血管事件相关性研究,探讨术后iPTH合理控制范围。方法 60例维持性血液透析伴继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后患者,分为iPTH<60pg/ml,iPTH60～150 pg/ml,iPTH150～300pg/ml 3组,统计相关数据分析。结果手术治疗后患者Ca、P、钙磷乘积、iPTH、冠状动脉钙化积分较治疗前下降(P值分别为0.018,0.034,0.023,0.007,0.006),术后随着iPTH逐渐降低,冠状动脉钙化积分逐渐增加,有统计学意义(P值分别为0.014,0.026),i PTH:0～60pg/ml组患者发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心血管事件死亡均明显高于上述2组,具有统计学意义(P值分别为0.023,0.037,0.014,0.046)。结论慢性肾脏病5期继发甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后,冠状动脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。

特立帕肽治疗甲状旁腺全切术后低全段甲状旁腺激素患者的疗效观察

目的观察与探讨应用特立帕肽治疗甲状旁腺全切术(TPTX)后低全段甲状旁腺激素(iPTH)患者的疗效。方法收集2015年3月—2019年10月在大连大学附属新华医院行规律性维持性血液透析治疗的132例TPTX后患者的临床资料。经纳排标准筛选120例患者,随机分为观察组和试验组,每组各60例。观察组予常规口服碳酸钙(2.0 g,3次/d,餐前口服)和骨化三醇(2~4μg/d,睡前口服);试验组行上述治疗同时,予特立帕肽(20μg/d)皮下注射。观察入组患者的一般资料,术前及术后6个月血钙(Ca)、血磷(P)、腰2至腰4椎体骨密度和骨量;检测患者各支冠状动脉钙化区域,并计算冠状动脉钙化总积分,以及Ⅰ型胶原交联羧基端肽区(CTX)丰度、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)的活性。结果比较两组患者一般资料,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后6个月,患者Ca、P、iPTH水平、CTX丰度、TRACP-5b活性、冠状动脉钙化积分均较术前显著降低,B-ALP活性显著增加(P值均<0.05)。术后6个月,与观察组相比,试验组Ca、P、iPTH水平、CTX丰度、TRACP-5b活性均显著升高,冠状动脉钙化积分显著降低(P值均<0.05);试验组重度低钙血症、透析中顽固性低血压、心律失常和心绞痛的发生率,以及心血管事件相关死亡率均显著降低(P值均<0.05)。结论TPTX后短期内患者的iPTH水平波动剧烈,应用特立帕肽治疗可有效逆转骨吸收抑制状态,改善异位钙化,减少心血管不良事件的发生。

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的：回顾性总结尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术的疗效，探讨难治性继发性甲状旁腺亢进症的治疗方法。方法：回顾性分析2011年4月—2014年12月行甲状旁腺切除术的34例患者的临床资料。收集患者术前、术后全段甲状旁腺素（iPTH）和血清钙、磷结果，记录患者术前、术后临床症状缓解情况及有无术后并发症。结果：34例患者中有31例术后1周、1个月、1年的 iPTH、血钙、血磷较术前明显下降，差异有统计学意义（P 〈0.01，P 〈0.05）。另3例患者术后 iPTH 较术前下降，但未降至正常，血清钙、磷正常甚至偏高。术后所有患者肌痛、骨痛、皮肤瘙痒等症状明显缓解。34例仅1例出现声音嘶哑，术后3-4个月恢复。结论：甲状旁腺全切术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的安全有效方法。

甲状旁腺全切术加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症

本文回顾性分析继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyriodism，SHPT）内科治疗失败，行甲状旁腺全切加前臂移植患者16例的临床随访资料，现报道如下。一、一般资料选择2008年7月至2011年7月在我院进行甲状旁腺全切术加前臂移植的维持性血液透析患者16例，男9例，女7例，年龄37～61岁，平均年龄（49．2±5．8）岁，透析时间6～16年，平均透析时间（96．2±18．1）个月，随访时间6～40个月，平均随访时间（16．3±8．9）个月。

尿毒症病人甲状旁腺全切术后的护理

继发性甲状旁腺功能亢进者在对药物治疗无效时需手术切除甲状旁腺。自2012年共施行20例甲状旁腺全切术，取得成功。因为手术对象均为尿毒症患者，故术后护理要求极高，主要有：①监测血钙浓度，及时补钙，防治严重低钙血症的发生；②颈部切口的护理及并发症的观察；③术后饮食、水平衡及基础病的护理。

甲状旁腺全切术后低甲状旁腺激素水平对患者冠脉钙化积分及心血管事件的影响

目的:探讨慢性肾脏病5期合并甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)患者行甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素(iPTH)的合理控制范围。方法:60例维持性血液透析伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术患者,分为iPTH<60pg/mL,60≤iPTH<150pg/mL,150≤iPTH≤300pg/mL3组,统计3组冠脉钙化积分情况。结果:手术治疗后患者Ca^2+、P^5+、钙磷乘积、iPTH、冠脉钙化积分均下降(均P<0.05),术后随着iPTH逐渐降低,冠脉钙化积分逐渐增加(P<0.05);但60≤iPTH<150pg/mL组与150≤iPTH≤300pg/mL比较,心血管各项相关事件无明显差异(P>0.05),提示iPTH60~300pg/mL时心血管事件发生率相当,随着iPTH进一步降低,iPTH0~60pg/mL组心血管各项相关事件明显升高(P<0.05)。结论:慢性肾脏病5期伴发甲旁亢行甲状旁腺切除术后,冠脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。

纳米碳混悬注射液在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切术中的应用——2例报告及文献复习

药物治疗无效的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,可行甲状旁腺全切术,缓解患者的溶骨破坏。术中彻底切除双侧甲状旁腺是手术成功的关键。中南大学湘雅三医院对2例继发性甲旁亢患者施行甲状旁腺全切术,术中采用纳米碳混悬注射液负显影标记技术,找到全部4个增生的甲状旁腺,术后疗效满意,患者甲状旁腺激素均显著降低,骨痛、瘙痒临床症状缓解消失。在尿毒症继发性甲旁亢行甲状旁腺全切术中,采用纳米碳混悬注射液负显影技术,有利于良好地显露和切除双侧甲状旁腺,有利于保护正常甲状腺和喉返神经,值得推广。

甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的探讨甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的效果及对患者血钙、甲旁素变化的影响。方法选取2013年5月~2017年5月我院收治的肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者100例,随机分为对照组和研究组两组,每组各50例,对照组应用甲状旁腺次全切术治疗,研究组应用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗。观察患者术前、术后6个月临床症状改善情况,检测血钙、血磷及甲旁素水平、碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白(HGB)及血白蛋白(ALB)的水平变化,并对两组患者术前及术后6个月的生活质量进行评估。结果治疗后,两组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合症以及异位钙化发生率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组与治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组血钙、血磷及甲状旁腺激素水平、ALP、HGB、ALB相比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组血磷水平、ALP、HGB、ALB与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),但血钙、甲状旁腺激素水平研究组明显高于对照组(P<0.05),研究组ALP与对照组比较明显下降(P<0.05);治疗前研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分与对照组比较无明显差异(P>0.05),治疗后研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分高于对照组(P<0.05)。结论在肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗过程当中,甲状旁腺全切术联合前臂移植术的治疗效果理想,可改善患者血钙、甲状旁腺激素水平、ALP,提高患者生活质量,值得临床医师借鉴。

甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

目的观察甲状旁腺全切术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的治疗效果。方法回顾性分析50例接受甲状旁腺全切术的血液透析SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1周、1月、3月、6月)血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、钙磷乘积、碱性磷酸酶(ALP)的变化及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果50例患者均顺利完成手术。随访期未发现复发病例。术后50例患者各项相关指标较术前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后有失眠、皮肤瘙痒、肌无力、骨痛等症状的患者比例均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状旁腺全切术能安全、有效治疗血液透析患者SHPT,能迅速降低SHPT患者PTH,改善钙磷代谢紊乱,明显缓解临床症状。