具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤并甲状腺乳头状癌1例

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP),原名为非浸润性包裹型甲状腺乳头状癌滤泡亚型(noninvasive encapsulated follicular variant of papillary carcinoma of the thyroid,EFVPTC),呈滤泡状生长,被膜完整,无侵袭性但具有乳头状癌核特征[1]。

多发性甲状腺滤泡性肿瘤伴骨转移1例并文献复习

目的探讨多发性甲状腺滤泡性肿瘤基因改变及其在预测预后上的作用。方法采用NGS、荧光定量PCR法检测多发甲状腺滤泡性肿瘤的基因改变,观察分子特征与组织学之间的关系。结果患者影像学提示甲状腺多发结节伴可疑骨转移。骨活检病理诊断为甲状腺滤泡癌(follicular thyriod carcinoma,FTC)骨转移,行甲状腺切除术,提示多发结节,其中1个结节诊断为FTC,其余3个结节诊断为甲状腺滤泡腺瘤(follicular thyriod adenoma,FTA)或恶性潜能未定的甲状腺滤泡性肿瘤(uncertein malignant potential of follicular tumor,FT-UMP)。NGS检测显示FTC原发灶与转移灶均含有TERT和NRAS突变。其余3个结节分子改变具有异质性,其中2个结节组织学诊断为FTA,分子检测1个存在TERT和NRAS突变,1个未检测到基因改变;余1个结节组织学诊断为FT-UMP,其仅含有NRAS突变。结论通过该病例观察到从良性到恶性,原发到转移滤泡性肿瘤分子演变过程,提示含TERT突变的FTA具有发展为FTC的潜能。

应变式弹性成像联合超声造影在甲状腺滤泡性肿瘤患者诊断中的应用价值研究

目的分析应变式弹性成像与超声造影(CEUS)联合诊断甲状腺滤泡性肿瘤患者的价值。方法选取2019年6月至2021年3月于我院诊治的101例甲状腺滤泡性肿瘤患者作为研究对象,所有患者均经术后病理证实,其中59例为滤泡性腺瘤患者,为滤泡性腺瘤组;42例为滤泡癌患者,为滤泡癌组,分析应变式弹性成像、CEUS诊断两组患者的影像学特征和诊断效能。结果滤泡性腺瘤和滤泡癌患者的弹性评分、CEUS评分构成比差异有统计学意义(P<0.05)。分析受试者工作特征(ROC)曲线,弹性成像诊断甲状腺滤泡性肿瘤的最佳诊断点为2分,AUC为0.859,特异度为57.83%,灵敏度为94.71%。CEUS诊断甲状腺滤泡性肿瘤的最佳诊断点为2分,AUC为0.873,特异度为83.42%,灵敏度为72.15%。联合诊断时AUC最高为0.945,差异有统计学意义(P<0.05),特异度为96.18%,灵敏度为89.25%。结论应变式弹性成像与CEUS诊断鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性程度,其诊断效能高于应变式弹性成像和超声造影单独诊断,可获得较高的诊断准确性。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤4例临床病理分析

目的探讨具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(NIFTP)的病理学特征。方法回顾性分析4例NIFTP的临床特征、形态学特点、免疫表型、基因改变,并复习相关文献。结果 4例患者男、女各2例,年龄41～58岁。3例无明显症状,1例表现为气道轻度受阻。B超示甲状腺结节,TI-RADS 3-4B类。甲状腺细针穿刺涂片示可疑甲状腺乳头状癌。大体肿瘤最大径为0.1～7.4cm,边界清楚或有完整包膜。镜下部分滤泡上皮细胞呈甲状腺乳头状癌的核特征,可见"喷洒征",未见脉管及包膜侵犯。免疫组化:肿瘤细胞不同程度CK19、cyclinD1、HBME-1、galectin-3(+)。K-RAS、N-RAS及B-RAF基因检测未发现突变。患者行双侧甲状腺切除术后随访1～7个月,未见复发及转移。结论 NIFTP是一种交界性甲状腺肿瘤,具有极低度恶性潜能。该肿瘤多为无意中发现的结节,组织发生及相关预后仍处于争论中。形态学、免疫组化及基因检测一定程度上有助于鉴别诊断。

MCM2、Ki-67在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及其意义

目的比较微染色体维持蛋白MCM2细胞核抗原抗体Ki-67在甲状腺微小浸润性滤泡癌(MIFC)与甲状腺滤泡性腺瘤(FA)中的表达。方法用免疫组化S-P法测定22例甲状腺MIFC与20例甲状腺FA标本中MCM2、Ki-67的表达。结果MCM2在甲状腺MIFC与FA标记指数分别是27.55±7.09、10.47±2.80;Ki-67在甲状腺MIFC与FA标记指数分别是2.33±1.011、.64±0.7巳MCM2在甲状腺MIFC与FA标记指数比较有统计学意义(P<0.05);Ki-67在二者中的表达无显著性差异(P>0.05);MCM2与Ki-67表达呈正相关(r=0.6,P<0.05)。结论MCM2在甲状腺MIFC与滤泡性腺瘤鉴别诊断中有意义。

TERT在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义。方法收集甲状腺滤泡性肿瘤病理组织标本54例,滤泡性腺瘤(FA)25例,恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)7例,滤泡癌(FTC)22例,观察TERT在FA、FTC及FT-UMP中的表达情况。结果TERT在FA、FTC及FT-UMP中的阳性表达率分别为44.0%(11/25),100.0%(22/22),100.0%(7/7)。TERT鉴别良恶性甲状腺滤泡性肿瘤时的灵敏度100.0%,特异度56.0%,准确率79.6%,阳性预测值72.5%,阴性预测值100.0%。结论TERT在FTC、FT-UMP中的表达显著高于FA,有助于鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,为FTC的术前诊断提供新的思路。

具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤1例并文献复习

1临床资料,患者,女性,62岁,即往有颈椎病,发现高血压病3年,因咽部疼痛不适,无意间发现颈部包块,遂于2017年10月12日于就诊于我院门诊,检查:气管居中,甲状腺触及肿大,左侧叶可触及一个约3 cm×5 cm大小肿物,右侧叶可触及一个约3 cm×2 cm大小肿物,质地中等,活动度可,余未见明显异常。甲状腺B超显示:甲状腺双侧叶囊实性结节,双侧颈部未见明显肿大淋巴结。2017年11月6日将患者以“甲状腺肿物”收入我院,入院后,完善相关检查,行甲状腺肿物切除并送病理检查。标本经10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,4μm厚切片,HE染色,光镜观察。

具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤临床病理特征分析

目的:探讨具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nu⁃clear features,NIFTP)的临床病理学特征。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月蚌埠医学院第一附属医院7例NIFTP患者的临床表现、组织形态学、免疫组织化学、分子遗传和预后特征,并复习相关文献。结果:7例NIFTP患者中,男性3例,女性4例,年龄36~54岁,中位年龄50岁;肿瘤直径0.2~3.0 cm,中位直径1.2 cm。单发结节4例,双发结节2例,多发结节1例。7例形态学表现为包膜完整、边界清晰,无血管和包膜浸润;肿瘤细胞核大、拥挤,部分可见核沟、核内假包涵体及毛玻璃样核,具有甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的核特征。免疫组织化学缺乏特异性表达,诊断价值有限,Ki-67增殖指数低。荧光定量PCR检测KRAS和NRAS基因突变2例,均无BRAF V600E突变。5例随访21~74个月,无复发和转移,2例失访。结论:NIFTP是一种极低度恶性潜能的甲状腺交界性肿瘤,具有特定形态学表现和惰性生物学行为,RAS基因突变检测有助于诊断。

包膜全取及连切对具有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤病理诊断的影响

目的探讨包膜全取及连切对具有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤病理诊断的影响。方法收集2011—2019年东莞市厚街医院诊治的具有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤202例,复阅病理切片,收集临床病理信息,分析统计肿瘤包膜全部取材及连续切片对病理诊断的影响。结果甲状腺滤泡性腺瘤(follicular adenoma,FA)、交界性肿瘤、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)分别为105例(52.0%)、55例(27.2%)、42例(20.8%)。女性患者分别为54.3%(57/105)、67.3%(37/55)及76.2%(32/42)。FA、交界性肿瘤及FTC包膜全取及连切组的诊断符合率分别为100.0%、95.2%、94.4%;包膜未全取及连切组的诊断符合率分别为95.4%、70.6%、62.5%。包膜全取及连切对交界性肿瘤及FTC的最终病理诊断有影响,且具有统计学意义(P=0.0371及P=0.0264)。结论对于有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤,特别是肿瘤包膜不规则、厚薄不一、甲状腺滤泡垂直包膜生长或包膜内有厚壁血管等尽量包膜全取或连切,可有效避免漏诊及误诊。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤的临床研究进展

2015年美国和加拿大病理学会经研究讨论后首次将非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌改名为具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)。2017年,世界卫生组织内分泌肿瘤分类将该类型肿瘤的命名收录其中,NIFTP指具有包裹性或边界清楚、伴滤泡性生长模式和甲状腺乳头状核特征的非浸润性甲状腺肿瘤。超声、细胞学检查和基因检测在一定程度上有助于NIFTP的诊断,但难以与浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌相鉴别。该文主要对NIFTP的临床特征、诊治特点及预后的最新进展进行综述。

包膜内浸润并有乳头状癌核特点的甲状腺滤泡性肿瘤3例临床病理观察

目的探讨包膜内浸润(未突破包膜)并有乳头状癌核特点的甲状腺滤泡性肿瘤的临床病理学特征。方法对3例有包膜内浸润并有乳头状癌核特点的甲状腺滤泡性肿瘤进行组织学及免疫表型分析,并复习相关文献。结果3例患者中,2例女性,1例男性。巨检:肿瘤直径0.8~1.2 cm,界限清楚,切面灰白色,质中。镜检:有包膜内浸润和甲状腺乳头状癌的核特征,无乳头状结构。免疫组化:肿瘤细胞CK19弥漫(+),Galectin-3和HBMB-1部分(+),BRAF(VE1)和CD56(-),Ki-67增殖指数约2%。结论包膜内浸润并有乳头状癌核特点的甲状腺滤泡性肿瘤,其诊断需要结合组织学形态和免疫表型,并需与滤泡癌、甲状腺乳头状癌鉴别。

甲状腺滤泡性肿瘤及合并甲状腺乳头状癌患者的临床特征分析

目的分析甲状腺滤泡性肿瘤及合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床特征。方法回顾2010年1月至2021年12月在杭州市第一人民医院接受手术治疗的76例甲状腺滤泡性肿瘤患者的临床资料,其中合并PTC患者18例。分析甲状腺滤泡性肿瘤患者基线资料;比较3种不同类型的甲状腺滤泡性肿瘤[甲状腺滤泡癌(FTC)、恶性潜能未定的肿瘤(UMP)、甲状腺滤泡性腺瘤(FA)]患者的临床特征;比较3种不同类型的甲状腺滤泡性肿瘤合并PTC患者的临床特征;比较甲状腺滤泡性肿瘤合并PTC患者与单纯甲状腺滤泡性肿瘤患者的临床特征。结果76例甲状腺滤泡性肿瘤患者中男18例,女58例;年龄17~75(57.78±14.11)岁;FTC 30例,UMP 15例,FA 31例。FTC、UMP、FA患者性别、年龄、术前甲状腺功能指标[T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)、促甲状腺激素(TSH)]及是否合并桥本甲状腺炎、滤泡性肿瘤直径、是否合并PTC等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FTC患者术前甲状腺球蛋白(TG)水平高于FA患者(P<0.05),而UMP患者与FTC、FA患者比较差异均无统计学意义(均P<0.05)。FTC合并PTC、UMP合并PTC、FA合并PTC患者性别、年龄、术前甲状腺功能指标及是否合并桥本甲状腺炎、滤泡性肿瘤直径、PTC肿瘤直径等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FTC合并PTC患者术前TG水平高于FA合并PTC患者(P<0.05),而UMP合并PTC患者与FTC合并PTC、FA合并PTC患者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲状腺滤泡性肿瘤合并PTC患者与单纯甲状腺滤泡性肿瘤患者性别、年龄、术前甲状腺功能指标及是否合并桥本甲状腺炎、滤泡性肿瘤类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论甲状腺滤泡性肿瘤合并PTC较为少见,其发生机制尚不明确。术前TG水平有助于鉴别PTC合并甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,判断甲状腺滤泡性肿瘤的疾病程度。

甲状腺滤泡性肿瘤腔镜部分甲状腺切除术后复发并隧道多处种植转移1例

腔镜技术自从1999年应用于甲状腺切除术后,由于其具有切口小、美观的优势,在全球范围内广泛应用[1]。虽然腔镜甲状腺切除后种植转移等并发症的报道较少,但其仍是腔镜手术的并发症之一。本文报道一例甲状腺滤泡性肿瘤经乳晕腔镜甲状腺部分切除后8年腔镜隧道多处种植转移伴甲状腺肿瘤复发,提醒临床重视。

改良ACR TI-RADS超声词典鉴别甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的临床研究

目的探讨改良ACR TI-RADS超声词典在甲状腺滤泡性肿瘤良恶性的鉴别诊断中的价值。方法选择术后经病理证实为甲状腺滤泡性肿瘤的121例连续性病例进行回顾性分析,其中甲状腺滤泡癌50例,甲状腺滤泡性腺瘤71例。收集并分析所有病变基于改良ACR TI-RADS超声诊断词典的病变特征。结果甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤在边缘、晕环、内部血流分级、血管模式的比较差异有统计学意义(P<0.05)。边缘呈分叶状及不规则、中央血流为主预测甲状腺滤泡癌的敏感性和特异性分别为:26.00%和98.59%、80.00%和56.34%。结论改良ACR TI-RADS超声诊断词典中病变分叶状及不规则边缘、不规则晕、内部血流3级、中央血流为主的血管分布模式对甲状腺滤泡癌的诊断具有重要的临床价值。

8例有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤临床病理学观察

目的探讨有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤的临床病理学特征。方法对3例甲状腺乳头状癌(PTC)、3例恶性潜能未定的高分化肿瘤(WDT-UMP)、1例甲状腺滤泡癌(FTC)、1例恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)进行组织形态学及免疫组织化学分析,结合文献对其临床病理特点进行探讨。结果 3例PTC中有2例表现为乳头状结构,被覆滤泡上皮细胞有异型性,核卵圆,核膜不规则,核深染,多见核沟,可见包涵体,但无毛玻璃核,CK19弥漫阳性,肿瘤都侵犯包膜;另1例包膜型滤泡亚型乳头状癌(FVPTC)几乎由滤泡构成且具有典型的甲状腺乳头状癌细胞核特征(PTC-N)。3例WDT-UMP中,包膜内大部分滤泡可见淡染核,核膜轻度不规则,可见核沟,其中2例表达Galectin-3,1例MC弱阳性,CK19均弱阳性。1例FTC的滤泡结构以垂直于包膜的方向,完全冲出包膜的最外侧轮廓并在包膜外呈蘑茹云的形状生长。1例FT-UMP是可疑包膜穿透,无血管侵犯。结论各类有包膜的甲状腺滤泡性肿瘤,容易导致诊断上的困惑与误诊,结合文献,熟悉掌握各类临床病理学特征及免疫组化分析可避免误诊。

甲状腺滤泡性肿瘤性质鉴别的分子标记物研究进展

在临床实践中，甲状腺滤泡癌和甲状腺滤泡性腺瘤的鉴别诊断一直是一个难点。由于组织病理学经常难以诊断，因此需要一些分子标记物来帮助确定甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性。本文将目前已发现的几种最新的能辅助甲状腺滤泡性肿瘤良恶性鉴别诊断的分子标记物，予以综述介绍。

甲状腺滤泡性肿瘤超声风险分层系统鉴别甲状腺滤泡癌和滤泡腺瘤的临床价值

目的:评估甲状腺滤泡性肿瘤超声风险分层系统(F-TIRADS)鉴别甲状腺滤泡癌(FTC)与滤泡腺瘤(FTA)的价值,并对比分析其与其他风险分层系统(RSS)的效能差异。方法:回顾性收集2016年1月至2023年12月于青岛大学附属医院接受甲状腺超声检查且术后组织病理诊断为FTC和FTA的325例患者的327枚结节,分为FTC组(81枚)和FTA组(246枚)。由2名超声医师根据F-TIRADS、2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)、2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(ATA指南)及2017年欧洲甲状腺协会甲状腺成像报告和数据系统(EU-TIRADS)对结节进行分类。应用多因素Logistic回归分析筛选与FTC发生相关的独立预测因素。以术后病理结果为金标准,比较4种RSS的诊断效能。结果:多因素Logistic回归分析显示结节最大径、成分、回声、边缘、钙化、小梁样结构及彩色多普勒血流是预测FTC发生的独立预测因素(OR=1.914、3.427、9.926、9.163、45.918、3.191、8.936,均P<0.05)。在同一RSS中实际恶性率逐层增高且与推荐恶性率相符或接近(ATA指南除外)。四种RSS鉴别FTC及FTA的最佳截断值分别为F-TIRADS中FTC风险50%~90%、C-TIRADS 4B、ATA指南中度可疑结节、EU-TIRADS 4类,曲线下面积分别为0.916、0.808、0.827及0.836,其中F-TIRADS综合效能最佳(敏感性为82.72%,特异性为82.93%),与C-TIRADS、ATA指南及EU-TIRADS比较差异有统计意义(均P<0.05)。结论:F-TIRADS能够有效鉴别FTA和FTC,诊断效能明显优于C-TIRADS、ATA指南及EU-TIRADS。在临床工作中对于边界不清或成角、有边缘/环形钙化、以中心为主的血流或具小梁样结构的实性低回声结节要予以高度警惕。

7例甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤临床病理分析

目的探讨甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(NIFTP)的临床病理特征、诊治及预后。方法应用光镜、免疫组化染色及聚合酶链式反应(PCR)技术对7例NIFTP进行观察,并复习相关文献。结果7例NIFTP中女性3例、男性4例,平均年龄48.9(35~64)岁。均为超声检查发现,TI-RADS 3-4A类。光镜下,细胞以滤泡状生长方式为主,细胞核呈毛玻璃样改变,可见核沟,其中2例同时伴有乳头状癌(PTC)。免疫表型:肿瘤细胞CK19、TG、TPO、Galectin-3等均有不同程度阳性。PCR结果显示1例K-RAS突变;1例(伴发乳头状癌)显示NRAS突变(PTC与NIFTP均突变)。患者均行甲状腺腺叶切除术,术后随访8~57个月,未见肿瘤复发或转移。结论NIFTP临床多无症状,特征性组织学形态、免疫组化及基因检测有助于诊断与鉴别诊断,随访资料显示预后较好。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤细胞核特征判读一致性研究

目的拟评价病理医生对于"具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)"判读的一致性。方法选取我国不同地区9位病理医生对30例NIFTP的数字切片进行判读。评分内容包括三点:细胞核大小和形状,核膜不规则度,核染色质特点。以上各项指标,有,评分为1;无,评分为0;将结果相加,得出的总分0~3。总评分2~3,判读为NIFTP。结果我国病理医生判读总体具有微弱的一致性(Kappa值为0.0814),其中对核膜不规则度的判定一致性最佳(Kappa值为0.1936),对细胞核大小和形状的判定一致性最差(Kappa值为0.1022)。7名高年资病理医生判读总体一致性优于9位医生,但总体结果仍为微弱(Kappa值为0.1341)。对核膜不规则度(Kappa值为0.2674)和核染色质特征(Kappa值为0.2573)判读的一致性弱,但仍高于对细胞核大小和形状的判读一致性(Kappa值为0.0730)。本研究判读一致性总体略低于亚洲研究,高年资病理医生对于核膜不规则度的判读一致性优于亚洲研究。结论对于NIFTP细胞核特点观察者间的差异可能是由教育程度、工作经验、个人对判读标准的理解、地理差异甚至一些不确定的原因造成。我国病理医生在判读NIFTP细胞核特征方面一致性低,应进一步推广并细化NIFTP细胞核判定标准。对于形态学提示NIFTP的病例,应推荐采用免疫组化或者分子生物学方法排除高危基因突变。