创伤性股骨头坏死病人术前临床病史与全髋关节置换术后深静脉血栓的相关性分析

目的研究创伤性股骨头坏死(FHN)病人术前临床病史与全髋关节置换术(THA)后深静脉血栓的相关性。方法回顾性分析2014年8月至2022年5月共172例因创伤性FHN来南京中医药大学常熟附属医院行单侧THA术的病人临床资料。所有病人均在THA术后行常规低分子肝素(LWMH)抗凝,并于术后第3天行双下肢静脉B超检查。按检查结果将病人分成DVT组(男22例,女4例,平均年龄64.35岁)和非DVT组(男102例,女44例,平均年龄62.35岁)。分别比较两组病人术前基本临床病史如既往VTE病史、糖尿病、高血压、冠心病(CHD)等与DVT的具体相关性并通过多变量分析DVT发生的危险因素。结果DVT组中CHD发病率为73.08%(19/26),显著高于非DVT组的31.51%(46/146)。创伤性FHN病人合并CHD[OR=6.63,95%CI:(1.49,29.59),P=0.013]或长期吸烟史[OR=4.58,95%CI:(1.26,16.62),P=0.021]是THA术后DVT的发生危险因素。结论冠心病和吸烟史是创伤性FHN病人行单侧THA术后DVT发生的危险因素,对于此类病人需重视术前疾病控制,同时应规范手术操作以减少术后DVT的发生。

标准化病人在住院医师规范化培训病史采集教学中的应用

目的:通过将标准化病人引入住院医师规范化培训病史采集实训教学,并与传统教学方式比较,探讨标准化病人在住院医师规范化培训病史采集中的教学效果。方法:选取我院2018级、2019级住院医师规范化培训学员共86人为研究对象,以年级为单位,随机分为试验组和对照组,试验组在病史采集教学中引入标准化病人,以标准化病人为实训对象,对照组采用传统的病史采集教学方式,以同组学生为实训对象。比较两组在一年级期末住院医师规范化培训技能考试中病史采集项目的成绩。结果:试验组成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:住院医师规范化培训教学中采用标准化病人可提高教学效果。

浅析研究生规培中病史采集及体格检查基本功现状及改进建议

了解规培研究生病史采集和体格检查的规范程度,分析原因并提出改进建议。方法 本研究通过设计病史采集和体格检查评分表,采用2位具有规培师资带教资格的老师独立对规培研究生进行评判,研究目前参加规培的研究生(n=52)病史采集和体格检查的规范程度,分析原因并提出改进建议。结果 规培研究生病史采集环节中对于现病史中“伴随症状”描述不合格率最高,达23.1%,主要是重要阴性体征描述不全。其次是疾病发生发展过程及诊治经过,女性婚育史对于“难产”有漏项或与既往史中“手术史”存在不一致情况。心脏叩诊不合格率最高,达38.5%,其次为“查体前准备工作”“触诊”和“视诊”。结论 规培研究生中病史采集及体格检查培养现状及存在的问题不容忽视。应不断提高他们对病史采集及体格检查的重视程度,加强不同阶段对规培学员的病史采集和体格检查技能培训,并改进考核制度以改善基本临床技能。

没有肾病史 为何突然查出尿毒症

王老伯有多年的高血压、糖尿病病史,平时虽按时吃药,但自觉没什么不舒服,从不体检。此前新冠确诊后,自觉乏力、胃口差,听周围人说这可能是新冠后遗症,也就没有引起重视。近1个月来,老人总觉得恶心、胸闷,下肢浮肿,越来越觉得没力气,才到当地医院检查。一查发现,已经是尿毒症(慢性肾衰竭终末期)了。

常规临床实习联合标准化病人在血液病学病史采集教学中的应用效果分析

目的:探索常规临床实习联合标准化病人(standardized patients,SP)在临床医学本科学生血液病学病史采集教学中的应用效果。方法:选取我院2014级五年制临床医学卓越医师本科专业五年级学生80名为研究对象,随机分为两组,对照组(40人)采用常规临床实习教学;试验组(40人)引入SP与常规实习相结合的教学形式。轮转结束后采用国家医师资格分阶段考试病史采集考核评分标准及学生自我评价形式,比较两组的教学效果。结果:试验组学生在病史采集内容、收集过程、问诊技巧、交流沟通能力及人文素养等各项中的得分均高于对照组(P<0.01);试验组在接诊自信心、问诊开始、病史采集过程、问诊结束、问诊全面性与问诊逻辑性等自我评价项目中评价为好或较好的比例明显高于对照组。结论:常规临床实习联合SP可有效提高临床医学本科学生血液病学病史采集水平。

标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训体格检查和病史采集考站中的应用

目的 探索护士扮演标准化病人在北京市儿科住院医师规范化培训(简称住培)临床技能结业考核中体格检查站及病史采集站的应用与思考。方法 收集两考站标准化病人及专家考官对147名住院医师的评分,进行数据分析。结果 体格检查和病史采集两考站标准化病人评分Cronbach’s α分别为0.922和0.815,可信度高。两考站标准化病人评分分别高于专家评分0.45分和0.63分(P<0.05),与专家考官评分基本一致,准确度较高。结论 标准化病人应用于儿科住培临床技能结业考核取得了良好的效果,可以作为儿科住培考核有效的辅助手段。

妊娠高危病史联合血清胎盘生长因子预测子痫前期的临床效果观察

分析妊娠高危病史与血清胎盘生长因子联合预测子痫前期的临床效果。方法 对2023年7月至2024年7月期间经本院产科分娩的80例孕妇纳入此次研究,并视为研究对象,均回顾分析其临床资料,评估其妊娠高危病史与血清胎盘生长因子的检测结果,分析两项指标与子痫前期的关联性。结果 本组选择的80例孕妇中,出现子痫前期的孕妇有25例,占比31.25%;相比无妊娠高危病史、血清胎盘生长因子>32pg/ml的孕妇,妊娠高危病史和血清胎盘生长因子≤32pg/ml的孕妇更易发生子痫前期(P<0.05);ROC曲线分析,妊娠高危病史和血清胎盘生长因子联合预测子痫前期的灵敏度82.5%、特异性70.5%,约登指数0.520。结论 妊娠高危病史和血清胎盘生长因子联合预测子痫前期的价值较高,可推荐。

双模式健康教育对心血管病史患者健康体检后遵医行为及生活习惯的改善效果分析

目的:探讨双模式健康教育对心血管病史患者健康体检后遵医行为及生活习惯的改善效果.方法:选择2021年6月至2022年6月在本院就诊的80例心血管病史患者作为研究对象.按照随机数字表法将其分为实验组(n=40,采用双模式健康教育)和对照组(n=40,采用传统健康教育).连续干预3个月后,比较两组患者心血管疾病知识掌握情况、遵医行为依从率、生活习惯变化和生活质量综合评定量表(GQOLI-74)得分.结果:干预后,实验组患者心血管疾病知识掌握评分、遵医行为依从率、生活习惯和生活质量各条目得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:双模式健康教育可有效提高心血管病史患者健康体检后遵医行为,生活习惯的改善效果良好.

237例成人偏头痛中西医完全病史研究

目的研究成人偏头痛患者病史特征,明确各病史特征的诊断价值大小,寻找适合我国的偏头痛诊断方法。方法对237例成人偏头痛患者采集完全病史,统计分析每个病史特征的独立诊断价值;追溯研究对象儿童时期是否有小儿偏头痛,进行小儿偏头痛类型研究。结果 237例偏头痛患者中,女性占73.4%(174/237),对偏头痛诊断价值较高的病史特征依次为重度头痛(71.7%,170/237)、颞部头痛(64.1%,152/237)、恶心呕吐(61.2%,145/237)、跳痛(55.7%,132/237)、小儿偏头痛病史(51.9%,123/237)、胀痛(46.8%,111/237)、有家族史(44.3%,105/237)、畏声(42.2%,100/237)、头晕(36.3%,86/237)、畏光(33.8%,80/237);多数患者受酒精(66.2%,102/154)、睡眠(62.4%,148/237)和六淫(59.5%,141/237)、七情(56.1%,133/237)的影响,并且将近半数女性患者受月经周期(42.5%,74/174)的影响。结论偏头痛的诊断应采集完全病史,即将中医与西医、成人与儿童病史结合,以减少漏诊误诊。

眼科住院病人非专科病史的采集

目的探讨眼科病人非专科病史采集的方法及临床意义。方法通过详细询问过去史、查阅门诊病历、重点记录相关疾病等方法对眼科住院病人进行非专科病史采集。结果对眼科病人进行非专科病史采集,避免了病人尤其是老年病人在住院治疗期间心、脑血管系统疾病及其他并发症发生,提高医疗护理安全质量。结论眼科住院病人非专科病史的详细采集对预防心、脑血管意外及其他意外事件,避免专科术后并发症的发生及提高整体护理水平具有重要意义。

年龄、性别、高血压及糖尿病史、梗死后血糖水平和梗死指数与出血性脑梗死的相关性

随着抗凝溶栓药物的临床应用,出血性脑梗死(HI)的发生呈上升趋势。对所收集的汕头地区出血性脑梗死患者192例发病危险因素:年龄、性别、高血压病史、糖尿病史及梗死后血糖水平、梗死指数对HI形成的影响进行分析,年龄>70岁患者HI发生率增高。

乙肝病史、肿瘤家族史和心理因素对肝癌的交互作用

为探讨居民肝癌的主要危险因素以及各因素间的联合作用,采用病例对照研究方法,分析各因素的比值比以及因素之间的交互作用、归因交互百分比。结果显示乙肝病史、肿瘤家族史和易生气、有抑郁感、消极处世态度等因素可能是肝癌的危险因素。比值比(OR及95%CI)分别为18.26(4.40～75.77)、2.75(1.22～6.12)、1.67(0.92～3.06)、1.70(1.08～2.17)和2.00(1.20～3.23)。乙肝病史和肿瘤家族史、不良心理因素间的交互作用指数分别为1.65、1.16,归因交互百分比为38.4%和13.3%。提示乙肝病史与肿瘤家族史、不良心理因素之间存在正交互作用。

入院糖化血红蛋白水平对行经皮冠状动脉介入治疗的无糖尿病病史患者远期预后的影响

目的:探讨入院糖化血红蛋白(HbA1C)水平对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的无糖尿病病史患者临床远期预后的影响。方法:纳入2013年1月至12月在我院行PCI的无糖尿病病史的冠心病患者6944例。根据入院HbA1C水平分为三组:HbA1C<5.7%组、HbA1C 5.7%~6.4%组和HbA1C≥6.5%组。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件(MACE),包括死亡、再次心肌梗死和血运重建。分析入院HbA1C水平对行PCI的无糖尿病病史患者临床远期预后的影响。结果:在6944例行PCI的无糖尿病病史患者中,HbA1C<5.7%组1302例(18.75%),HbA1C 5.7%~6.4%组4344例(62.56%),HbA1C≥6.5%组1298例(18.69%)。2年随访结果显示,HbA1C≥6.5%组和HbA1C 5.7%~6.4%组的MACE发生率显著高于HbA1C<5.7%组(11.0%vs 10.5%vs 8.4%,P=0.047)。多因素分析显示:HbA1C 5.7%~6.4%组和HbA1C≥6.5%组发生MACE风险分别是HbA1C<5.7%组的1.262倍(95%CI:1.022~1.559,P=0.031)和1.304倍(95%CI:1.010~1.682,P=0.041)。结论:在接受PCI的无糖尿病病史的冠心病患者中,入院HbA1C水平是2年MACE发生的独立预测因子。

病史两问法在良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义

目的探讨病史两问法(床上翻身或起卧是否反复出现短暂眩晕)在良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)诊断中的意义。方法详细记录2007年12月～2008年4月头晕门诊符合病史两问法的位置性眩晕患者138例,进行Dix-Hallpike及滚转试验明确诊断,和同期确诊的62例BPPV患者进行统计分析,明确病史两问法对诊断BPPV的敏感性和特异性。结果 138例主诉符合病史两问法的位置性眩晕患者中,除变位试验阴性的33例,105例变位试验中出现不同程度的眼震,并伴有眩晕主观感觉,其中符合贵阳会议BPPV标准者56例,病史两问法对诊断BPPV的敏感性为53.3%(56/105)。同期确诊的62例BPPV患者,其中56例符合病史两问法,6例为其他主诉,病史两问法诊断BPPV的特异性为90.3%(56/62)。结论病史两问法可以作为BPPV的筛查诊断方法,是一个简单实用的方法。

既往疾病史与胰腺癌关系的流行病学研究

目的：探讨既往疾病史与胰腺癌的关系。方法：采用全人群病例一对照研究，研究对象为1990年10月～1993年6月期间确诊的、年龄在35～74岁的上海市区451例胰腺癌新发病例以及按性别、年龄（5岁1组）频数配对的1552例人群对照。采用非条件logistic回归模型分析既往疾病史与胰腺癌的关系。结果：男性中，糖尿病患者（OR=4．49，95％CI：2．21～9．12）、慢性胰腺炎患者（OR=7．05，95％CI：1．93～25．75）、胆囊切除者（OR=4．02。95％CI：1．75～9．26）以及肝硬化者（OR=4．22，95％CI：1．68～10．59）发生胰腺癌的危险性显著增加；女性糖尿病患者（OR=3．58，95％CI：1．89～6．76）、慢性胰腺炎患者（OR=6．15，95％CI：1．88～20．06）、胆囊切除者（OR=2．91，95％CI：1．54～5．48）以及肝硬化者（OR=6．92，95％CI：1．08～44．49）。去除胰腺癌诊断前或调查前5年内出现上述疾病史的研究对象后，男性糖尿病患者胰腺癌危险性仍显著增加（OR=3．47，95％CI：1．09～11．06）。其余结果虽多数危险性也升高，但均未达显著水平。结论：糖尿病、慢性胰腺炎、胆囊切除以及肝硬化病史可能会增加胰腺癌的发病风险，上述疾病史可能在胰腺癌病因学中起一定的作用。

脊髓型颈椎病的自然病史研究现状

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy）是颈椎病中较为严重的一种类型，是指由于颈椎的退行性变引起的椎体及椎间盘、韧带等周围软组织退化，压迫脊髓，导致肢体功能障碍甚至瘫痪等症状的一组综合症状。

面向中医临床现病史文本的命名实体抽取方法研究

目的:中医临床病历作为重要的临床数据,以文本的形式记录了医生和患者交互的整个过程。目前,在大数据的背景下,针对临床病历所涵盖的主体问题信息如现病史的分析利用相关研究仍有所欠缺。因此,本文针对中医临床病历中的现病史部分展开症状术语抽取方法研究,为临床病历的进一步使用奠定基础。方法:首先通过随机挑选与专家审核的方式获得了12 367份现病史数据,按照疾病种类分成了两组实验,其中糖尿病组包含了4 838份数据,脾胃病组7 529份数据,以及合并后的混合组12 367份数据。并整理出了一份涵盖22 996个词的症状术语字典。然后选取滑动窗口特征、词的前后缀特征、词典特征等5种特征模板,使用CRFs模型开展症状术语命名实体抽取实验。结果:在实验结果评价标准(准确率、召回率和F1值)上的表现:在开放测试上的评价结果为(0.83、0.8、0.82)、(0.9、0.9、0.89)和(0.88、0.87、0.87);在十重交叉验证上的评价结果为(0.83、0.82、0.83)、(0.95、0.95、0.95)和(0.93、0.92、0.92)。结论:CRFs模型作为一种优秀的序列标注算法,适用于现病史文本的症状术语命名实体抽取任务。

儿童特发性血小板减少性紫癜与前驱病史的临床分析

目的分析与比较发病前有/无前驱感染、疫苗接种史儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床特点。方法收集我院住院ITP病例资料,记录分析起病前1月内前驱感染和/或疫苗接种及临床情况。结果①ITP患者共262例,其中无前驱史组97例(37.0%),有前驱史组165例(63.0%),<1岁64例中50例(78.1%)有前驱史。有前驱感染史组146例(88.5%),有疫苗接种史组19例(11.5%)。②比较有无前驱病史两组病例在年龄、出血程度、疗效及预后有显著性差异;在性别、血小板减少程度、血小板抗体阳性率及血小板恢复时间无明显差异。③比较有前驱史中前驱感染和疫苗接种两组临床特点无差异。结论儿童ITP多有前驱病史,而以<1岁者更多见。有前驱史者发病年龄更小,临床症状更轻,对治疗反应更好,常以急性型多见。而无前驱史病人较多为慢性型。疫苗相关ITP同前驱感染相关ITP在临床表现及预后等方面差别不大。

角色扮演法在《诊断学》病史问诊教学中的应用

目的在传统的诊断学病史问诊教学中引入角色扮演法,以期能提高其教学效果。方法随机选择华中科技大学2004级临床七年制专业某小班50人为实验组,在传统病史问诊的教学基础上,引入教师患者角色扮演法和学生患者角色扮演法;以华中科技大学2004级临床专业八年制全班40人为对照组,按传统示教法示教。两组学生根据问诊资料书写一份病历,对成绩进行χ2检验。结果实验组在主诉和现病史的掌握上明显优于对照组,两者存在明显的差异(P<0.05)。结论在传统的问诊教学模式下,引入角色扮演法可以提高病史问诊的教学质量。