再生障碍性贫血患儿骨髓移植前行卵巢冻存的病案讨论

1病历摘要患儿,10岁,因再生障碍性贫血5年,要求在骨髓移植前行卵巢组织冻存于2023年5月6日入郑州大学第三附属医院住院治疗。5年前因发热于外院就诊,查血常规提示白细胞、红细胞及血小板计数均降低,血小板计数降低严重,后诊断为再生障碍性贫血,给予环孢素胶囊和艾曲波帕片及补血药物对症治疗,并于外院定期复查。近1年来血小板计数下降明显,2月前先后2次输注血小板改善不明显。现因血小板计数反复明显降低,拟行骨髓移植。

p53突变型中分化子宫内膜癌患者保留生育治疗病案讨论

1病历摘要患者,26岁,未婚,因外院发现子宫内膜病变2+月于2022年4月6日入四川大学华西第二医院住院治疗。2+月前患者无明显诱因出现月经淋漓不尽,于外院行诊断性刮宫术,病理检查示:子宫内膜复杂性非典型增生,灶性癌变,见图1。患者遂于本院门诊就诊,考虑诊断“子宫内膜恶性肿瘤”,予醋酸甲地孕酮160 mg,每日1次,口服3 d后停止阴道流血,口服20 d后停药。2022年3月4日本院经阴道彩超(TVS)检查结果示:子宫内膜厚0.75 cm(单层).

妊娠期同族免疫性肝病-新生儿血色病孕前咨询病案讨论

1病历摘要患者,29岁,因反复新生儿夭折孕前咨询,于2023年12月就诊于北京协和医院产科中心。目前为非妊娠状态,G_(2)P_(2),既往分别于2020年、2022年行剖宫产娩出1男婴、1女婴,两新生儿出生后数小时至数天不等均出现肝损害、肝功能衰竭、凝血功能障碍,于当地医院救治无效后分别于出生20 d、25 d死亡,其中女婴在当地医院诊断:新生儿血色病(neonatal hemochromatosis,NH)。既往史、个人史、家族史无特殊;否认家族遗传性疾病及免疫性疾病、结缔组织病史。平素月经规律,周期28~30 d。查体无异常。辅助检查:抗核抗体谱、ANA、抗凝脂抗体等阴性。

宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠病案讨论

1病历摘要患者,39岁,因“停经72天,发现宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠26天”于2023年7月6日入我院。平素月经规律,周期30天,经期7天,量少,无痛经,末次月经2023年4月25日。38天前患者自测尿妊娠试验阳性,35天前无明显诱因下出现少量阴道褐色分泌物,当地医院给予黄体酮针40 mg肌内注射治疗3天后好转。

剖宫产术并发肺栓塞治疗后发生椎管内血肿病案讨论

1病历摘要患者,34岁,G_(2)P_(1)。因孕34^(+3)周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30^(+)天,查尿妊娠试验阳性。停经11^(+6)周胎儿颈项透明层检查未见异常,提示为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。孕12周建卡,定期产检。孕15+2~20+1周查肝功能示:谷丙转氨酶(ALT)55~120 U/L,谷草转氨酶(AST)40~85 U/L,乙肝病毒DNA 141 U/ml,总胆汁酸(TBA)2.9μmol/L,至传染科就诊,予以口服富马酸替诺福韦酯300 mg,每日1次至今。孕24^(+2)周及孕28周随访肝酶及胆汁酸正常。孕期7.5 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)示5.1、10.66、9.38 mmol/L,诊断妊娠期糖尿病,饮食控制血糖在正常范围。入院前21^(+)天(孕31+3周)自觉皮肤瘙痒,查肝功能示:ALT 117 U/L,AST 88 U/L,总胆红素(TB)35.6μmol/L,直接胆红素(DBIL)20.9μmol/L,TBA 99.7μmol/L,收入院治疗。予以口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日4次;口服多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善变)456 mg,每日2次;静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g,每日1次,治疗7天后,复查肝功能:ALT 105 U/L,AST 76 U/L,TBA 38.2μmol/L,较治疗前有明显降低出院。入院当天(孕34^(+3)周)复查肝功能:ALT 222 U/L,AST 179 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)317 U/L,TBA 83.0μmol/L,故再次收入院。患者自诉无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道流血、流液等不适,自数胎动正常。7年前曾顺产1活婴,健在。有胆囊结石3年。余既往史、个人史、家庭史均无特殊。

原发不孕取卵术后反复卵巢多发囊肿的病案讨论

1病历摘要患者,32岁,因原发不孕4年,取卵术后6月,月经紊乱合并反复卵巢多发囊肿5月,于2021年11月四川大学华西第二医院门诊就诊。4年前,患者因“原发不孕,男方无精子症”于本院行供精人工授精助孕,采用来曲唑诱导排卵,行供精人工授精后2 d彩超检查确定排卵,予地屈孕酮口服10 mg每日2次黄体支持,患者获得临床妊娠后自然流产。流产后2年,使用来曲唑诱导排卵联合绒促性素(HCG)扳机进行供精人工授精连续2个周期,均未获得妊娠。患者多次彩超检查提示卵巢单发囊肿。1+年前,因3次供精人工授精助孕失败,患者夫妻改行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕。抗苗勒管激素(AMH)检测为1.44 ng/ml,染色体检测为:46,XX;月经第2 d基础性激素检测提示:雌二醇(E 2)189.2 pmol/L,孕酮0.79 nmol/L,卵泡刺激素(FSH)10.0 U/L,黄体生成素(LH)1.0 U/L。

卵巢高分化支持-间质细胞瘤伴雄激素进行性增高病案讨论

1病历摘要.患者,32岁,因持续性高雄激素血症2+年伴右侧卵巢占位1+年,于2022年4月25日至四川大学华西第二医院就诊计划行腹腔镜探查术。2020年1月因月经周期延长至当地医院查性激素,诉睾酮(T)水平高于正常上限为1.94 nmol/L,孕酮(P)低提示未排卵,给予黄体酮口服治疗。患者反复停经均予黄体酮治疗,治疗期间逐渐出现面部痤疮,于2020年4月再次至当地医院就诊,诉有生育计划,拟调整月经后备孕,再次复查性激素,提示T较前增高为3.35 nmol/L,给予炔雌醇环丙孕酮降低雄激素治疗,治疗期间痤疮稍好转,停药后再次停经。同年10月,患者至上级医院复查性激素提示:T 3.75 nmol/L升高,雄烯二酮(AND)15.19 nmol/L升高;彩超检查结果提示双侧卵巢多囊样改变(PCOM)。

妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论

1病历摘要患者,32岁,初次妊娠,于2022年9月27日孕28^(+2)周门诊产检时晕厥确诊妊娠合并急性主动脉夹层入院治疗。平素月经规则,周期5天,经期40天,末次月经2022年3月13日,预产期2022年12月18日。孕早期妇科超声检查确定宫内妊娠,于某市妇幼保健院建卡,颈项透明层(NT)1.4 mm,无创产前筛查(NIPT)低风险,孕24^(+0)周超声结构畸形筛查提示:胎儿降主动脉起始部走形迂曲,紧贴脊柱;孕24^(+3)周胎儿超声心动图检查提示:胎儿主动脉弓降部走形稍迂曲,三尖瓣轻度返流。

在药理学教学中开展病案讨论教学的体会

目的探讨病案教学法。方法在药理学教学中采用"病案讨论"的教学方法。结果与结论对该教学模式的教学效果进行评价,阐述该教学模式实施过程的一些体会。

探讨PBL病案讨论中指导教师的角色和作用

探讨在以问题为基础的学习(Problem-Based Learning,PBL)中,指导教师在病案(Case)讨论中所扮演的角色和应发挥的作用,对于进一步完善这种新型教学模式,起到了一定的积极推动作用。

病案讨论在药理学教学中的应用及体会

药理学涉及知识面广,内容繁多、抽象,学生反映难学、难记。传统的教学法,即灌输式教学,忽略了学生的主动性和参与性,使课堂变得单调,也降低了学生的学习兴趣和信心。为了改变这种状态,笔者在药理学教学过程中引入了病案讨论。病案讨论教学方法是一种能够体现学生主动性的教学方法,通过一个个临床病例的分析,不仅使单调的课堂变得生动,提高了学生的学习效率和分析问题、解决问题的能力,也提高了教师的业务水平,还促进了课堂教学改革,是一种值得推广的教学方法。

《中医内科学》病案讨论式教学初探

中医内科学是普通高等中医院校中医临床专业学生最关键的一门课程，其实践性很强。但作为在校本科生，尚未进入临床实习，见习课不多，接触临床机会有限，如何尽可能创造学生接触临床实际，培养学生临床辨证思维能力，是中医教育者关注的问题。笔者在教学工作中，做过一些尝试，略有体会，现将一堂病案讨论式教学课报告如下。

病案讨论教学法在中医儿科教学中的应用

〈中医儿科学〉是中医院校的主干课程,是重要的临床学科,是理论知识与临床实践的密切结合.因此,要求教师在讲授时理论联系实际,适当地引用临床案例,可以增加学生的感性认识,提高学习兴趣.病案讨论教学法是运用临床病案进行教学实践,改变传统教学以书本为本、从概念到概念的注入式教学方式,采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式,引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中,运用所学的中医学知识,通过临床思维,分析病情、诊断和治疗疾病,从而激发学生的学习兴趣,提高学生的学习能力,使学生更好地掌握理论知识.

医学病案讨论教学方法的探讨

探讨病案讨论教学法的作用及意义,医学本科基础课、临床课、实习等不同教学阶段采用病案讨论教学法的主要方法、目的,以及实施病案讨论教学法对教师与学生的要求。

病案讨论教学法在《金匮要略》本科临床教学中的应用

目的:探讨《金匮要略》本科临床教学法,从而促进临床教学改革。方法:选择具有典型性、代表性及实际意义的病例形成病例摘要,让学生查找参考资料,参与讨论。结果:病案讨论教学法缩短了课堂与临床的距离,有利于贯彻理论联系实际的原则。增强了学生的参与意识,有利于贯彻启发性原则。有助于培养学生自学能力。有利于培养学生临床思维能力。有利于提高教师教学水平。结论:病案讨论式教学法能提高学生的学习兴趣,活跃课堂气氛,强化知识应用能力,有助于实现培养有创造力的实用型中医临床人才的目标。

雨课堂辅助病案讨论法在儿科留学生实践教学中的应用研究

目的进一步提高儿科留学生实践教学效果,探讨以留学生实习医师为主体雨课堂辅助病案讨论法的实施过程及效果评价。方法选取2019年2月至12月在西安交通大学第一附属医院儿科留学实习医师64人,按实习先后时间分为两组各32人,对照组采用以教师为主体,病案讨论时留学生实习医师参与并发言的方法;观察组采用以实习医师为主体的雨课堂辅助病案讨论法。采用迷你临床演练评估(Mini-CEX)观察表从五个维度对实习医师表现进行评价,实习医师填写满意度调查表,并比较两组实习医师出科考试成绩。结果观察组在沟通技巧与人文关怀、临床思维、治疗三个维度评分高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为4.24、7.10、7.20,P<0.05);实习医师满意度调查显示,观察组满意度为93.7%,对照组为90.6%,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组实习出科考试在记忆性试题、理解性试题、简单应用题、综合应用题各个题型中得分均高于对照组,总分也高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.31、2.09、11.13、8.74、13.98,P<0.05)。结论以留学实习医师为主体的雨课堂辅助病案讨论法,能更好的提升实习医师临床思辨和人文关怀能力,取得更好的实习教学效果。

组织与功能整合课程结合病案讨论的教学模式探索

研究旨在探索医学生理学教学的新模式。借鉴芝加哥大学医学院的课程设置,武汉大学医学部将生理学与组织学整合,并在教学中引入病案讨论,形成《组织与功能》新课程。通过对连续三届203名学生的成绩及学生和教师的问卷调查进行分析,结果:新教学模式更有利于培养医学生综合学习能力,促进教师的主动再学习和知识更新。

PBL教学法在临床药理学病案讨论课中的应用研究

目的:比较PBL教学法和LBL教学法在临床药理学病案讨论课中的教学效果。方法:68名学生按班级随机分为LBL班和PBL班,比较两班的考试总评成绩和病案讨论题成绩。结果:两班临床药理学总评成绩无差异,病案讨论题成绩LBL班优于PBL班(P=0.0278)。结论:临床药理学病案讨论课教学模式仍应采用LBL教学法,逐步向PBL教学法转变。

加强内科病案讨论 提高临床思维能力

加强内科病案讨论,充分做好病案讨论前期准备工作,做好后续总结工作,尤其重视、改善、优化病案讨论各关键环节,可提高学生临床思维能力,不断提高教师临床思维训练教学水平。

酷似甲状腺肿瘤的小儿慢性甲状腺炎病案讨论

1临床资料患儿,男性,5岁,以＂发现左侧颈部包块伴进行性增大22天＂为主要表现,发病前有上呼吸道感染病史,有咽喉部疼痛、低烧、乏力等不适,无食亢消瘦、心慌、乏力、声嘶等,患儿最高体温曾达到38.0℃,于当地医院行抗感染治疗8 d,体温降至正常,咽喉不适缓解,但左侧颈部包块无缩小,反而进一步增大。