带感觉神经游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复重建中的临床应用

目的:探讨带感觉神经游离股前外侧皮瓣在口腔癌术后缺损修复重建中的临床效果。方法:选取南充市中心医院口腔颌面外科2020年9月-2022年9月采用带感觉神经的游离股前外侧皮瓣修复重建口腔癌扩大切除后组织缺损的患者16例,根据原发灶切除后组织缺损的大小并结合皮瓣收缩率设计皮瓣,长5~10 cm,宽4~8 cm。皮瓣制备的同时携带股外侧皮神经,待供、受区动静脉吻合完成后再行股外侧皮神经与受区感觉神经端端吻合,供瓣区创面减张后直接拉拢缝合。术后随访12~24个月,对术后效果进行评价。结果:16例口腔癌缺损采用带感觉神经游离股前外侧皮瓣修复术后均成活,皮瓣色泽、形态、质地优良,咀嚼、吞咽、言语功能良好,感觉功能恢复S0级2例,S1级4例,S2级6例,S3级2例,S3+级2例,游离皮瓣无1例发生溃疡。其中1例右舌中-高分化鳞癌(T3N1M0),术后13个月发生全身远处转移后死亡。结论:带感觉神经的游离股前外侧皮瓣修复重建口腔癌术后缺损,其外形及功能恢复良好,在一定程度上能恢复皮瓣感觉功能。

上肢微型游离皮瓣移植修复手指创面

背景:目前临床上治疗手指创面的手术方法有局部筋膜蒂皮瓣转位、足部及上肢微型游离皮瓣转位等。目的:探讨上肢微型游离皮瓣修复各种外伤所致手指创面的手术方法及近期疗效。方法:2010年12月至2014年2月,广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科收治的12例手部创面患者,共12指,均为不规则创面,伴不同程度骨骼及肌腱外露;创面范围为(1.5 cm×2.0 cm)-(3.0 cm×4.5 cm)。12例均先行创面清创处理,之后采用四肢微型游离皮瓣修复创面;供区直接缝合。结果与结论:全部12例皮瓣均成活,供区及受区切口皆Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间3-6个月,平均4.5个月。皮瓣外观良好,无需再次行皮瓣修整,患指功能及外观恢复较理想。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患指修复后活动功能显示,优3例,良8例,差1例;优良率为91%。结果证实,上肢微型游离皮瓣是修复手部创面的理想方法,具有对手部正常组织无损伤及供区隐蔽等优点,近期疗效好。

股薄肌肌瓣联合臀下动脉穿支皮瓣修复坐骨结节Ⅳ期压疮

目的:探讨应用股薄肌肌瓣联合臀下动脉穿支皮瓣修复坐骨结节Ⅳ期压疮的临床效果。方法:选取2020年6月-2023年6月笔者医院收治的坐骨结节Ⅳ期压疮患者11例,共15处压疮,压疮面积5.0 cm×3.0 cm~11.0 cm×7.0 cm,窦道深度5.0~11.0 cm,应用股薄肌肌瓣联合臀下动脉穿支皮瓣修复压疮,术后观察肌瓣、皮瓣存活情况及供区创面愈合情况,随访皮瓣的外观、质地及压疮复发情况。结果:所有患者肌瓣及皮瓣存活良好,供区创面均Ⅰ期愈合;术后随访6~24个月,皮瓣色泽及外观较好,外形满意,均未见压疮复发。结论:股薄肌肌瓣联合臀下动脉穿支皮瓣修复坐骨结节Ⅳ期压疮术后成活率高、供区损伤小、外观良好、远期疗效佳。

桃红四物汤联合拇指背侧筋膜皮瓣修复对指端软组织缺损皮瓣存活率的影响

目的:观察桃红四物汤联合拇指背侧筋膜皮瓣修复对指端软组织缺损患者皮瓣存活率的影响。方法:选取2022年12月—2023年4月于海宁市第二人民医院进行治疗的80例指端软组织缺损患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。对照组术后给予常规治疗,治疗组在对照组基础上联合桃红四物汤治疗,2组均治疗7 d。比较2组临床疗效、皮瓣存活率及凝血功能。结果:治疗组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组77.50%(31/40)(P<0.05)。治疗组皮瓣存活率为95.00%(38/40),高于对照组77.50%(31/40)(P<0.05)。术后第7天,2组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于术前,纤维蛋白原(Fib)水平低于术前(P<0.05);治疗组PT、APTT长于对照组,Fib水平低于对照组(P<0.05)。结论:桃红四物汤联合拇指背侧筋膜皮瓣修复对指端软组织缺损患者具有较好的疗效,能够提高皮瓣存活率,改善凝血功能。

口腔癌根治同期修复重建术后皮瓣坏死的影响因素分析

目的探讨口腔癌根治同期修复重建术后皮瓣坏死的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月浙江省肿瘤医院头颈外科收治的行口腔癌根治同期修复重建术的234例患者的临床资料,将皮瓣切缘颜色发黑、切割无出血视为皮瓣发生坏死,反之为皮瓣未发生坏死,采用多因素logistic回归分析口腔癌根治同期修复重建术后发生皮瓣坏死的影响因素。结果234例研究对象中皮瓣发生坏死33例,未发生坏死201例,术后皮瓣坏死发生率为14.1%。皮瓣发生坏死者和未发生坏死者性别、婚姻、吸烟史、酗酒史、受区部位手术史、术后高凝状态和术后皮瓣是否肿胀比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示有酗酒史、有受区部位手术史、术后出现高凝状态和术后皮瓣肿胀是术后皮瓣坏死的独立危险因素(均P<0.05)。结论有酗酒史、有受区部位手术史、术后出现高凝状态和术后皮瓣肿胀是口腔癌根治同期修复重建术后皮瓣坏死的独立危险因素。对于有高危因素的患者,应予以积极的综合性干预措施,以降低皮瓣坏死的发生风险。

臀上、下动脉双穿支皮瓣联合股二头肌肌皮瓣治愈骶尾部及臀部Ⅳ期压疮1例报告

给予2022年2月德驭医疗马鞍山总医院收治的1例骶尾部及臀部Ⅳ期压疮患者行敏感抗生素抗感染、纠正贫血及低蛋白血症、凡士林油纱换药处理创面等对症支持治疗,待生命体征平稳后行清创以及臀上、下动脉双穿支皮瓣与股二头肌肌皮瓣移植封闭创面。移植术后第13天皮瓣成活,间断拆除缝线;术后第15天拆除剩余缝线,患者出院。出院后随访2个月,皮瓣外形良好,愈后皮肤轻度瘢痕增生。

游离趾腓侧瓣与指背岛状皮瓣在手指末节指腹缺损修复中的应用对比

目的对比游离趾腓侧瓣与指背岛状皮瓣在手指末节指腹缺损修复中的应用效果。方法选取2022年1月至2024年1月在安阳市人民医院进行游离趾腓侧瓣与指背岛状皮瓣在手指末节指腹缺损修复的80例患者作为研究对象,其中40例患者采用游离趾腓侧瓣进行修复的患者纳入观察组;另选取40例采用指背岛状皮瓣进行修复的患者纳入对照组。比较两组术后患指较健侧短缩水平、皮瓣两点辨别觉、手功能恢复优良率、皮瓣外观感觉评分、皮瓣成活率。结果观察组患者患指较健侧短缩水平小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在术后1个月、2个月、3个月后皮瓣两点辨别觉大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6个月的手功能恢复优良率为85.00%,对照组术后6个月的手功能恢复优良率为82.50%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的皮瓣外观感觉评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后皮瓣成活率为90.00%,对照组术后皮瓣成活率为72.50%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在手指末节指腹缺损修复中,采用游离趾腓侧瓣具有患指较健侧短缩水平小、皮瓣外观感觉好、皮瓣成活率高的优点,但采用背岛状皮瓣在皮瓣两点辨别觉优于游离趾腓侧瓣,两种方式均有良好的手功能恢复优良率。

足背六边形皮瓣成形术治疗趾畸形患儿的临床效果

目的 探讨足背六边形皮瓣成形术治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾患儿的临床效果。方法 选择2018年10月至2023年6月本院收治的86例(108足)第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿,根据手术方式不同分为观察组(足背六边形皮瓣成形术治疗)和对照组(矩形皮瓣指蹼成形术治疗),记录两组患者手术时间、愈合时间、术后并发症发生情况、视觉模拟量表(VAS)评分、总主动活动度(TAM)和温哥华瘢痕量表(VSS)评分。结果 观察组患儿手术时间、愈合时间和术后6个月VSS评分明显优于对照组,两组术后6个月VSS评分明显优于术后3个月(P<0.05);对照组患儿术后并发症总发生率明显高于观察组(P<0.05);观察组VAS评分(疼痛、功能、外观)、TAM和趾蹼爬移评分明显优于对照组(P<0.05)。结论 与矩形皮瓣指蹼成形术相比,足背六边形皮瓣成形术可以明显缩短患儿手术时间与愈合时间,降低术后并发症发生率,改善创面瘢痕挛缩情况,在改善疼痛、美观和功能方面有明显优势。

Burow's楔形推进皮瓣与V-Y推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后修复的效果比较

目的 比较Burow's楔形推进皮瓣与皮下蒂皮瓣V-Y推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后修复效果的影响。方法 选取2018年3月—2022年3月宝鸡高新医院收治的92例面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损患者,将患者分为两组,其中采取Burow's楔形推进皮瓣修复患者45例(对照组),采取皮下蒂皮瓣V-Y推进皮瓣修复患者47例(研究组),术后随访12个月。对比两组皮瓣存活情况、咀嚼活动状况、焦虑及抑郁情绪、生活质量、术后并发症及患者满意情况。结果 两组皮瓣存活优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后静息时、最大力咬合时咬肌、颞肌肌电活动比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后心理功能、生理功能、社会功能、物质生活状态评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率、满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Burow's楔形推进皮瓣与皮下蒂皮瓣VY推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后修复效果相近,均可获得满意修复效果,均可改善患者焦虑、抑郁情绪及生活质量,安全性及患者满意度均较高。

游离移植小腿内侧Flow-through皮瓣修复前臂毁损伤1例

严重肢体开放性损伤常造成组织毁损、骨折粉碎、主干血管、神经长段损伤,具有感染风险高、修复难度大、肢体致残率高的特点,严重情况下患者可能在短时间内大量失血,出现休克甚至死亡^([1]),临床治疗比较棘手。2023年2月,郑州仁济医院显微外科应用显微外科技术,通过游离移植小腿内侧胫后动脉穿支Flow-through皮瓣修复前臂毁损伤1例,术后治疗效果满意,外观较好。

对比分析穿支皮瓣修复术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的效果

评估穿支皮瓣修复技术与胸腹部带蒂皮瓣修复技术在治疗手部外伤导致的软组织损伤方面的临床疗效差异。方法 依据随机数字表法将2023年2月至2024年2月期间在本院接受治疗的手外伤软组织损伤患者总共有80名均等划分为两个小组。观察组患者接受了穿支皮瓣修复术治疗,而对照组患者则接受了胸腹部带蒂皮瓣修复术。本项研究旨在对比探讨两种治疗手段在临床应用中的疗效差异。结果 观察组患者在临床指标和皮瓣修复效果的改善方面显著优于对照组(P<0.05)。观察组的炎症因子水平和并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)结论:穿支皮瓣修复技术在治疗手部外伤所致软组织缺损方面展现出更佳的临床疗效,因此具备显著的临床应用潜力与价值。

皮瓣缺血再灌注损伤的发病机制及治疗进展

背景:皮瓣移植技术是治疗严重组织缺损的常用外科手术方式,但术后因缺血再灌注损伤容易引发皮瓣坏死,因此提高移植皮瓣的存活率仍是目前重要的研究课题。目的:综述皮瓣缺血再灌注损伤的发病机制及最新治疗进展。方法:检索CNKI、万方和PubMed数据库中2014-2024年发表的相关文献,中文检索词为“皮瓣,缺血再灌注损伤,炎症反应,氧化应激反应,Ca^(2+)超载,细胞凋亡,间充质干细胞,富血小板血浆,信号通路,冲击波,预处理”,英文检索词为“flap,ischemia-reperfusion injury,inflammatory response,oxidative stress,Ca^(2+)overload,apoptosis,mesenchymal stem cells,platelet-rich plasma,signaling pathways,Shock wave,Pretreatment”。通过阅读文章剔除研究内容与文章主题关系不大、质量较差及内容陈旧文献,最终纳入77篇文献进行归纳总结。结果与结论:皮瓣缺血再灌注损伤损伤可能与炎症反应、氧化应激反应、Ca^(2+)超载、细胞凋亡等病理因素有关,引起皮瓣血管内皮细胞凋亡、血管损伤和微循环障碍,最终导致皮瓣坏死。研究发现,间充质干细胞移植、富血小板血浆、信号通路调节剂、冲击波及预处理等治疗方法均可以从不同方向在不同程度上缓解皮瓣缺血再灌注损伤,降低移植皮瓣的坏死率和坏死面积。关于皮瓣缺血再灌注损伤的治疗方法虽然很多,然而临床还未形成统一有效的治疗方法,各种治疗方法的优缺点也未进行对比研究,并且大部分研究都停留在动物实验阶段,临床观察研究甚少,因此未来还需要进行大量研究,逐步由动物实验向临床迈进,以便更好地为临床服务。

小腿及足部皮瓣修复局部软组织缺损的临床应用

目的:探讨小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复效果。方法:采用小腿及足部皮瓣对局部软组织缺损进行修复23例,其中带血管蒂的岛状皮瓣19例,吻合血管的游离皮瓣4例。结果:吻合血管的游离皮瓣坏死1例,带蒂皮瓣边缘出现坏死2例,其余皮瓣均成活。随访6个月～2a,1例小腿皮瓣修复足部负重区缺损者局部再次发生破溃,余22例无溃疡形成,外观满意,下肢负重步行功能恢复良好。结论:小腿及足部非负重区软组织缺损,在修复上最好选择邻近带蒂皮瓣移植,而足底负重区的软组织缺损,以足底内侧皮瓣修复效果最好。

股前外侧穿支皮瓣手术并发症的预防与处理

股前外侧皮瓣自1984年应用于临床以来,已发展成为头颈、颌面、躯干与四肢重建的主力皮瓣[1~5],特别是股前外侧穿支皮瓣及其衍生术式的发展,进一步提升了该皮瓣的临床疗效,减少了供区并发症的发生[6~9]。虽然该皮瓣临床应用较为成熟,成功率高,但在移植过程中仍然会发生一些并发症[10~13],一旦发生并发症,轻者可能影响创面愈合、供受区外观与功能、延长疗程、增加病人痛苦及医疗费用,重则可能导致皮瓣坏死、截肢,甚至危及生命。因此,及时正确处理和预防并发症的发生,对于进一步提高股前外侧穿支皮瓣移植成功率与临床疗效具有重要意义。

皮瓣移植术病人的围术期护理

皮瓣是有由血液供应的皮肤及其皮肤下面附着的皮下脂肪组织形成。临床皮瓣移植过程中,一般是有一部分组织与供皮瓣区相连,暂时由蒂部的血管供应皮瓣区所需的营养,等受皮瓣区新的血管建立以后再将蒂部切断,完成皮瓣移植的全过程。皮瓣分为任意型皮瓣和轴型皮瓣两种,任意型皮瓣包括局部皮瓣(推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣)、邻位皮瓣、远位皮瓣;轴型皮瓣包括一般轴型皮瓣、肌皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣。

面部小型皮瓣在颜面部肿瘤切除后小面积缺损修复中的应用

目的探讨面部小型皮瓣在颜面部肿瘤切除后小面积缺损修复中的应用效果。方法选取2020年6月至2023年2月安庆市立医院整形与创面修复外科收治的63例颜面部肿瘤患者,男性22例,女性41例。年龄(47.92±19.62)岁,年龄范围为10~80岁。采用面部小型皮瓣对颜面部肿瘤切除后小面积缺损进行修复,分别从术区色泽、平整度、面部对称性、面部表情功能及瘢痕隐蔽程度对面部小型皮瓣修复效果进行评估。结果术后随访6~12个月,63例患者术后皮瓣全部成活,其中1例组合皮瓣出现皮下积液切口有部分未愈合,予以加强换药后愈合,其余皮瓣均Ⅰ期愈合。皮瓣色泽、厚度、质地与周围组织接近,切口隐蔽,无眼、口、鼻、耳功能和形态改变,瘢痕增生较轻,术后6个月时患者的满意度为98.4%。结论肿瘤切除后按照面部美学亚单位特点设计面部小型皮瓣修复继发创面,同时辅以美容缝合,能够保留面部美观和功能,在颜面部小面积软组织缺损修复中有一定临床应用价值。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果

目的探讨游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果。方法采用游离背阔肌双叶皮瓣修复9例肢体严重创伤患者,胸背动脉外侧分支背阔肌皮瓣切取范围为13.5 cm×6.5 cm~23.5 cm×9.0 cm,胸背动脉内侧分支背阔肌皮瓣切取范围为6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。皮瓣切取后进行适当调整以修复各种不规则的缺损创面,皮瓣供区创面可直接缝合或仅需少量皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后8例游离背阔肌双叶皮瓣全部成活,1例胸背动脉内侧支背阔肌皮瓣远端少部分坏死,经二期切除缺损创面直接缝合后愈合。7例因皮瓣臃肿行皮瓣修薄术,2例无需二次修整。末次随访时9例皮瓣质地及外形均良好,创伤肢体活动功能均恢复满意。7例供区直接缝合,遗留线状瘢痕,2例供区少量皮片移植修复。结论背阔肌皮瓣解剖恒定,血运可靠,供区隐蔽,切取面积范围大,是修复肢体严重创伤大面积软组织缺损的良好方法,而且采取双叶切取既有利于供区创面直接缝合,又有利于不规则创面的修复。

带血管蒂皮瓣、肌皮瓣在修复与重建外科的应用

在修复与重建外科中,皮瓣和肌(皮)瓣具有广泛的应用价值。这种带有血管蒂的皮瓣转移方法不同于传统随意型皮瓣,由于皮瓣内包含有主要营养血管,使皮瓣切取范围不受长宽比例限制,可以一期转移带有皮下组织(可同时携带肌肉、骨骼)的大块皮肤来修复创面,转移皮瓣血运丰富,抗感染力强,组织愈合快。由于不需吻合血管。

康复新液联合高渗葡萄糖液的换药术对创面皮瓣修复术前准备的影响

目的观察康复新液联合高渗葡萄糖液换药术提高创面皮瓣修复术前准备的效果。方法选取该院2019年12月至2023年12月收治的四肢皮肤软组织缺损因创面条件不佳,暂不能进行皮瓣修复术的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用康复新液联合高渗葡萄糖液换药术,对照组采用常规碘伏换药。比较两组不同时间创面质量评分、视觉模拟评分法(VAS)评分,创面达标时间、原需皮瓣修复换药后仅需植皮修复的情况,以及治疗方案的安全性。结果两组创面质量评分随着治疗时间延长呈上升趋势,第7 d时创面质量评分高于首次换药,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组高于对照组;两组VAS评分呈下降趋势,第7 d时VAS评分低于首次换药,差异有统计学意义(P<0.01),且观察组低于对照组。观察组创面达标时间短于对照组;原本需要皮瓣修复换药后仅需进行植皮修复观察组9例(30.0%),对照组仅2例(6.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。观察组出现局部刺激性反应1例(3.3%),对照组出现4例(13.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论康复新液联合高渗葡萄糖液换药术,既能有效抑制感染,又能加速创面的愈合进程,相较于常规碘伏换药,能缩短创面修复的整个周期,提升了创面皮瓣修复术前准备的效率。