第一目击者急救知识技能导师培训模式探讨与实践

目的 分析2018—2022年湖南省第一目击者急救知识技能导师培训的情况,探讨适合我国第一目击者导师培训的特点及模式。方法 通过规范第一目击者急救知识技能导师培训的课程设计、信息化平台建设及质量管理控制,总结导师培训的特征及考核评价效果。结果 2018—2022年湖南省共培训第一目击者急救知识技能导师4 504名,主要由医护人员组成,占98.8%;83.42%为中级及以上职称。设计第一目击者急救知识技能导师培训课程和考核方式,导师经培训后考核,理论成绩为(96.11±3.61)分,心肺复苏操作评分为(90.49±2.90)分,AED使用评分为(90.37±3.09)分,创伤四项操作评分为(88.90±3.37)分。导师在理论课程、心肺复苏操作、AED使用、创伤四项操作四方面的掌握程度同质性较好。结论 第一目击者急救知识技能导师培训的模式具有科学性与合理性,值得进一步推广。

论国内民航空难目击者之精神损害赔偿——以MU5735梧州空难案为例

国内民航空难目击者作为受害地面第三人具有获得精神损害赔偿的法律基础,但其精神损害需要满足《民用航空法》第157条设置的诸多赔偿责任条件,其中需要重点分析与考察人身伤亡损害事实条件和直接损害后果条件。国内民航空难目击者之精神损害须严重至精神性疾病的程度且根据相当因果关系说被评价为与目睹空难遭受惊吓存在因果关系时方可被认为满足上述两个条件。该类主体之精神损害原则上由民用航空器的经营人承担赔偿责任。国内民航空难目击者之精神损害赔偿规则总体而言有一定的妥当性,但仍存在待完善之处。其条件规则可借鉴2009年《一般风险公约》第3条第3款,其责任承担主体规则应赋予民用航空器的所有人诉前告知的机会。

调度员指导目击者AED除颤成功救治院外心脏骤停1例并文献复习

调度员指导第一目击者心肺复苏及使用自动体外心脏除颤器(automated external defibrillator,AED)成功救治1例院外心脏骤停(out of hospital cardiac arrest,OHCA)患者。患者男性,60岁。于青岛市沧安路地铁站内突然倒地,意识丧失,现场目击者拨打“120”报警。调度员调派救护车的同时电话指导现场“第一目击者”立即给予开放气道、胸外按压、口对口人工呼吸并派另一名现场地铁工作人员取来AED,并进行AED电除颤二次,“120”急救人员到达后继续进行高级生命支持后患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation, ROSC),患者因急性ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁)导致心脏骤停。转运至医院后,在VA-ECMO支持下急诊行冠脉造影+PCI术,植入支架1枚,术程顺利,13 d后患者痊愈出院。调度指导现场目击者心肺复苏及使用AED尽早除颤,对于OHCA患者的救治至关重要。

全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况分析

目的探讨高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况。方法针对《第一目击者现场急救》线上课程,从课程定位、学情分析、精选教学内容、以第一目击者的视角开发专门教材、建设线上平台重构教学、改革教学评价、教学团队和课程安排等方面进行分析,评价该课程的运行情况及教学效果。结果湖南省人民医院为非医学专业的大学生开设《第一目击者现场急救》公共选修课,开通线上课程并通过智慧树教学平台向全国各高校各专业开放,从2020年下学期至2022年上学期已运行4个学期,选课学校累计54所、70校次、673二级学院(系)次,涵盖高校全部的学科门类,有1~5年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。各学期各项认同率都在94.70%以上,最高96.50%,总认同率95.47%。结论该课程在学生在线学习成绩汇总中的平均成绩、合格率和优秀率方面取得了良好的教学效果。

危重病急救,“第一目击者”至关重要

对于发作急促、进展较快的危重病,最先发现患者发病的人如果未能采取及时有效的处理措施,那么就会给危重病患者后续的抢救带来一定的影响,甚至引起一些不良事件的发生。最先发现危重病患者发病的人就是“第一目击者”,“第一目击者”在危重病患者的抢救过程中起着至关重要的作用。“第一目击者”通常被称为第一反应人,是指在现场为危重病患者提供紧急救助的人。

院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Meta分析

目的 评价第一目击者在医护急救人员（emergency medical service, EMS）到来之前对院前心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）时是否使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）对复苏结局的影响。方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究，并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据，应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标（存活至出院、存活至入院、自主循环恢复）进行Meta分析。结果 纳入10个研究，共计9478例患者，其中由第一目击者应用AED的CPR（CPR＋AED）组3014人，第一目击者未应用AED的CPR（CPR-Only）组6464人。Meta分析结果显示：CPR＋AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率，差异有统计学意义（RR=1.48，95%CI 1.35～1.63，P＜0.00001）。在纳入的10项研究中，5项报道了入院存活率，Meta分析结果同样表明：CPR＋AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势，差异有统计学意义（RR=1.24，95%CI 1.12～1.37，P＜0.0001）。3项研究报道了ROSC，而Meta分析结果表明CPR＋AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）比较差异无统计学意义（RR=1.09，95%CI 1.00～1.19，P=0.05）。结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面，由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏。

省级线上线下混合金课课程《第一目击者现场急救》的说课设计

教育部目前在高校实施的"双万计划"旨在淘汰"水课"打造"金课",《第一目击者现场急救》是一门面向高校非医学专业学生的通识教育选修课,课程通过线上线下混合教学模式,以纠正传统的现场救护观念为出发点,从多方面展开,达到学生们建立正确、先进的现场救护理念,并在这个理念的引领下在伤病突发现场能迅速、正确、有效的实施初步现场急救措施。2021年3月,本课程被湖南省教育厅认定为省级线上线下混合一流本科课程(金课)。本文从课程概述、教学设计思路、教学环境、教学方法、创新特色、教学效果六个方面介绍本课程的说课设计。

心肺复苏第一目击者施救体验的质性研究

目的探索第一目击者实施心肺复苏的体验。方法运用质性研究中的现象学研究方法,采用目的抽样法,在安静、自然的场景中对10名研究对象进行一对一的半结构式深度访谈,通过Nvivo11软件将录音转化为书面文字,采用Colaizzi的现象学资料七步分析法分析访谈资料并提炼主题。结果心肺复苏第一目击者体验呈现出的5个主题:第一目击者具有较强的责任感和同理心;第一目击者急救素养有待提高;欠缺急救知识专业;第一目击者实施心肺复苏时心理压力负荷重,难以调节;心肺复苏结局对第一目击者的职业成就影响深远。结论完善急救体系,建立规范化、统一的培训模式;制定和完善急救法律法规和制度,减轻施救者的心理压力,增加安全感;关注第一目击者心肺复苏后的工作状态,协助其改善与调整,从而提高施救者的急救质量,提高患者的生存率。

高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计探讨——以现场救护新理念为例

目的探讨高校非医学专业《第一目击者现场急救》选修课教学设计。方法针对现场救护理念,从教学分析、教学方法、教学过程、教学效果和教学反思五个方面进行教学探讨。结果从2017年上学期到2020年上学期,湖南师范大学本校和湖南大学共有931名在校大学生报名学习本课程,有14所高校的2424名学生在线学习。结论通过本课程学习绝大部分学生有了牢固的正确理念,自信心和能力有了很大的提高。

“现场救护—第一目击者行动”急救科普活动实践

本文系统回顾和介绍了“现场救护－第一目击者行动”的三个“1”理念、《第一目击者现场急救指南》、现场急救科普主题活动的“五进、“现场救护－第一目击者行动”联盟、急救小屋”，以及政府沟通和媒体宣传等“现场救护－第一目击者行动”的具体措施和成效，并进一步总结了“现场救护－第一目击者行动”取得的实践经验和启示，为更加规范开展类似活动提供参考。

警告对共同目击者讨论后产生的错误记忆的影响

采用误导信息干扰范式,研究了事件后正确诱导与事件后误导对共同目击者的记忆准确性的影响。实验1,要求被试接受事件后诱导信息后进行线索化自由回忆,结果发现,目击者对事件后正确诱导信息项目的记忆准确性显著提高;对事件后误导信息项目的记忆准确性显著下降,产生了共同目击者误导信息效应。实验2,研究了警告对目击者记忆准确性的影响。在回忆前警告被试共同目击者提供的事件后信息不完全正确,请按照自己的记忆来完成线索化自由回忆,讨论无警告组与讨论警告组比较发现,警告并没有改变事件后误导信息效应,也没有改变目击者对正确诱导项目的记忆准确性,说明共同目击者讨论所产生的诱导效应很强烈,并且不容易改变。

院外心肺复苏“第一目击者”自我效能感及影响因素分析

目的调查院外心脏骤停“第一目击者”实施心肺复苏术(CPR)的自我效能感及影响因素,为促进“第一目击者”积极实施CPR提供参考对策。方法采用自行设计CPR自我效能感问卷、应对态度问卷、复苏意愿问卷,对2019年8月—2021年8月院外心脏骤停现场“第一目击者”372人进行问卷调查。结果收集有效调查问卷300份,有效率80.6%,参与CPR 11人(3.7%),知晓CPR相关知识、技能(社区培训,单位培训,视频学习,旁观者经历)等63人(21.0%),自我效能感条目均分(21.28±4.16)分,自我感觉CPR知识和技能掌握不足、参加培训及复训演练次数、是否承担法律责任、复苏现场环境及自身风险是影响实施CPR自我效能感的主要原因。结论“第一目击者”自我效能感水平低下,现场施行CPR率较低,需加强多样化公众培训,可将自我效能、应急能力相关的法律法规普及,以及传染病和引起纠纷的讨论充实到培训中,以提高“第一目击者”自我效能感,为院外心脏骤停患者的成功救治争取必要时间。

目击者视频:融合路径与伦理挑战

随着手机等便携式拍摄设备的普及和短视频在全球媒介版图中的爆发式增长,"目击者视频"成为社交媒体时代突发事件报道的重要支撑,弥补了记者由于不在"第一时间""第一现场"而造成新闻"第一落点"的缺失。而全球新闻编辑室对"目击者视频"的重视和吸纳,则成为新媒介场域下新闻生产变革的一个重要方面,不仅影响了新闻内容呈现方式,更对传统新闻生产的控制机制形成挑战和冲击,"公民目击者"从单一的信源角色日益转变为知识生产的共同参与者,形成专业媒体和公民目击者联动的协同报道方式。但与此同时,"目击者视频"的真实性、是否侵犯版权与个人隐私等一系列的法律争议和伦理难题也日益凸显。基于此,以一种合作的思维来重构数字化新闻生产中的"把关人"角色,建立更加成熟、完善的事实核查机制与伦理规范,形成一种专业媒体引导、融合用户生产内容的协同报道方式,才能将"目击者视频"更好地嵌入新闻报道,保障高质量的新闻生产。

我国“第一目击者”培训现状及展望

＂第一目击者＂一词在院前心肺复苏领域使用了多年,英文是＂first responder＂,原意指心脏骤停发生后,现场第一个做出反应,采取急救行动的人,这个人不是医务人员,而是患者身边的任何人[1].现国内一些文献也泛指所有意外或急症发生时,现场第一个做出反应的非专业救助者.在院前急救工作中,充分发挥＂第一目击者＂的作用,对于提高院前急救水平,提高急救成功率,降低院前死亡率具有重要意义[2].现将我国对＂第一目击者＂的培训现状做一综述,并对其发展提出几点建议,以期为规范、系统、全面地开展公众普及院前急救知识培训提供借鉴,提高院前急救成功率.

特大火灾目击者的心理危机干预

目的对特大城市火灾中1例中年女性目击者心理危机干预的治疗。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,并运用情感支持、肌肉渐进式放松疗法、认知领悟疗法、合理情绪疗法等技术对该目击者的急性应激反应进行分析和咨询治疗。结果心理测量结果提示(HAMD17)23、(HAMA)25,通过心理危机干预,帮助目击者从严重的心理痛苦中解脱出来。结论火灾目击者经历了现场悲惨境况,身心健康受到不同程度的心理损伤,加强社会支持、采用积极应对方式可取得很好的急性应激反应心理干预效果。

医护配合下进行的目击者新版心肺复苏效果观察

[目的]正确理解2010版心肺复苏指南的变化要点,普及心肺复苏技术,使心跳、呼吸骤停病人在最短时间内得到救治。[方法]以新版心肺复苏指南为主线,参考全国急救技能大赛的技术标准、结合国际心肺复苏专家的意见和临床病例的实践,分析心肺复苏指南的可行性与实用性。[结果]只按组与常规组的成功率无明显差别,目击者的心肺复苏可以明显提高成功率。[结论]新版心肺复苏指南在技术普及、争取急救时间、提高生存率方面有明显的优势,并且对目击心搏骤停者能最大限度得到及时的救助,更具有可行性。

共同目击者的错误记忆

共同目击者目击事件后往往会一同讨论发生的事件,而这种讨论影响目击者的记忆准确性,使共同目击者的记忆趋向一致,从而影响目击者证词的有效性。这引起了研究者们的注意,并开始深入研究共同目击者的错误记忆。相关的研究主要集中于共同目击者错误记忆研究的方法、记忆准确性、记忆自信度以及记忆一致性等方面,并对共同目击者错误记忆的产生进行理论解释。这些研究给我们极大启示,并要求我们继续开拓新的研究思路与设想。

第一目击者的现状与未来

随着急救医学的不断发展，现已形成了较完整的融急救中心、急救站、医学监护下转运、院内急诊、院内危重病人监护（ICU）为一体的生命支持体系——急救医疗服务体系（EMSS）。“第一目击者”在“生存链”的四个早期中起着至关重要的作用，然而，关于“第一目击者”的地位、作用、现状和未来则很少有人论及，我们认为设专题讨论很有必要。

影响儿童目击者记忆因素研究

影响儿童目击者记忆准确性进而影响证言的因素主要有外部因素和内部因素。外部因素中有调查者偏见、调查问题效应、人体调节性玩偶和事件后信息的影响 ;内部因素主要有儿童智力、知识基础、监控源记忆能力、心理———社会因素和年龄效应的影响。