异地就医直接结算、待遇可携带性与人口流动适应性研究

在人口大规模流动常态化的社会背景下,异地就医直接结算作为提升医保公共服务效能的政策创新,满足流动人口就医需求的同时也充当着适应人口流动的重要保障机制。本文选取中国健康与养老追踪调查数据,采用Logit模型、PSM模型及中介效应模型对我国异地就医直接结算的人口流动适应性及作用机制进行实证评估。研究发现,随着医保异地就医直接结算开展范围的扩大,一定程度上打破了传统医保的“枷锁”效应,更加适应人口流动。机制分析表明,异地就医直接结算政策通过增强医保待遇可携带性适应人口流动,具体表现为减轻异地就医人员的间接医疗成本、缩短其异地往返的通勤距离和减少垫资成本。医保异地就医直接结算对健康状况好、45岁以下及60岁以上、工作类型为个体或私营、收入较高者等群体的流动具有更好的适应效果。

跨省异地就医直接结算数字监管问题及对策研究

目的对跨省异地就医直接结算数字监管问题进行识别与分析,并提出对策建议。方法采用文献研究、专家访谈与问卷调查法,于2023年1月29日—2月13日选择H省各级医保局从事异地医保业务的管理人员、工作人员以及医保领域的学者为调查对象,采用主成分分析法对问题进行提取,基于提取结果,构建多元logistic回归模型,探究对跨省异地就医直接结算数字监管效果造成明显影响的问题。结果跨省异地就医直接结算数字监管问题分为7大类,累计方差贡献率为63.17%。其中数字监管系统的衔接、审核规则与预警问题,缺乏法律制度及界定的问题对监管效果有明显影响(P<0.05)。结论跨省异地就医就医地与参保地数字监管系统体系建设不完善,跨省异地就医直接结算数字监管法律制度保障不健全。因此,加强跨省异地就医直接结算数字监管系统的基础性建设、健全跨省异地就医直接结算数字监管法律制度对我国跨省异地就医直接结算数字监管有重要的指导意义。

安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

医疗保险异地就医直接结算对革新举措下的居民健康的影响

持续推进群众医保权益、医疗服务的公平性与可及性是推进“健康中国”战略实施、实现共同富裕的一重大措施。在我国人口流动的常态化、医疗保险属地管理下,多数群众异地就诊的现象较普遍,而异地就诊同时也带来了一系列的社会问题,存在“报销难”“垫支”等问题,致使异地群众面对就医时,面临着公平、效率等双重损失。通过该政策,居民在异地就医时能够享受直接结算的便利,有效减轻了经济负担,提高了就医便利性。这一变革不仅有助于居民更积极地寻求医疗服务,及时诊治疾病,防止病情恶化,还提升了居民对医疗服务的满意度和信任度,促进了健康行为的形成和健康素养的提升。因此,医疗保险异地就医直接结算政策在保障居民健康方面发挥了重要作用,为未来的医疗保障体系改革提供了有益借鉴。

医保基金与医药企业直接结算风险防控探析

医保基金与医药企业直接结算有利于推进药品集中带量采购深入开展,也为控制医疗费用不合理上涨提供了新方法,但也可能给基金安全运行带来新的风险因素。本文在全面剖析结算方式变化的基础上,运用风险管理理论识别药品集中带量采购和直接结算业务的风险因素,分析风险成因,提出风险应对措施,建议提高医保业务程序化和标准化建设水平,稳步有序推进直接结算政策实施。

异地就医直接结算政策执行的利益相关者分析

本文根据现场调研和访谈资料,分析异地就医直接结算政策执行过程中的利益相关者行为。直接结算政策执行的主要推动者和支持者是各级医保管理部门和参保人;商业保险机构由于拥有充足的资金和较高的经办水平,有可能在政策执行中起到推动作用。就医地医疗机构和就医地经办机构如遇到工作量或资金垫付风险增加等问题,可能采取政策回避、抗拒或执行偏离等抵触行动;参保地经办机构在政策执行中持中立态度,在保障基金安全的前提下,能够发挥推动作用,否则可能出现执行偏离;参保人因待遇差的存在可能自由选择结算方式,因而可能阻碍政策执行。建立异地就医政策执行的激励约束和利益平衡机制的核心在于合理布局异地定点医疗机构及建立有效的监管机制。

山西省医保异地就医直接结算研究

随着人口流动的频繁,异地就医人数越来越多,社会各界对异地就医直接结算的需求也越来越突出。然而异地就医面临着诸多问题:参保人员报销难、看病贵;异地就医行为和医疗费用的监管缺失;经办机构人员素质和服务能力有待提高等,为此,开展异地就医直接结算工作势在必行。山西省在各市市级统筹、社保卡标准和医保"三个目录"都统一的基础上,从业务层面、技术层面和财务层面上进行规范,重点建立了省级异地就医直接结算信息系统,实现了省内异地就医直接结算的目标。但是在实际运行过程中,仍存在着异地就医信息系统不完善、经办不规范、政策不统一和医疗服务行为监管难等问题。因此,分析从财政投入、经办流程、运行机制等角度提出对策建议。

我国跨省异地就医直接结算信息化建设历程与展望

将跨省异地就医直接结算信息化建设划分为省际间点对点探索信息化,以国家异地就医直接结算系统为枢纽的平台式信息化以及以国家医保信息平台为核心的整合服务式信息化3个阶段,对不同阶段建设内容和特点进行梳理,总结其建设成效,进而结合当前异地就医直接结算工作推进的主要方向,进一步展望其信息化建设发展趋势,为系统凝练跨省异地就医直接结算信息化建设经验提供参考。

异地就医直接结算与医疗服务利用公平性研究

基于A市异地就医直接结算患者数据,探讨医疗服务利用公平性。结果显示,城镇职工基本医疗保险补偿对异地就医患者存在“亲国企不平等”和“离退休补偿水平过高”问题。为保障参保地城镇职工基本医疗保险精算平衡,必须利用大数据规范国企参保人的转诊转院,做实分级诊疗,同时医保支付方式改革与支付标准相配套,并考虑退休人员医保缴费。

中国异地就医直接结算:政策价值、实践效果与优化路径

异地就医直接结算是服务民生的重大工程,也是我国医疗保障领域协同推进精细管理和深化改革的重要决策。本文构建了基于理念—制度—技术方案的分析框架,以异地就医直接结算为对象,探讨在改革与管理协同推进背景下的医疗保障政策发展逻辑及其实践效果。结论认为,异地就医直接结算的目标是推进医保高质量发展,不仅要着眼于政策本身的调整,提高公共管理服务效能,更需要进一步深化医疗保障制度改革,全面推动医疗服务体系建设,并不断强化信息化、标准化建设和大数据资源的应用开发。

区域性肿瘤医院跨省异地就医直接结算的绩效评价

本文以区域性肿瘤医院为例,使用Pearson卡方检验、t检验、Mann-Whitney秩和检验等方法对比分析全国跨省异地就医直接结算平台联网前后患者费用、负担情况、疾病谱等信息,对跨省异地就医直接结算工作进行绩效分析和评价。分析相关数据发现,跨省异地就医直接结算增加了医院的收入,减轻了患者的经济负担,满足了患者的就医需求,有利于优化医疗卫生资源的配置,但同时会对患者的次均费用产生一定的影响。

公立医院异地医保直接结算流程与会计核算问题研究——以北京市三级公立医院为例

随着北京市属公立医院异地医保直接结算业务的全面开展,为完善与该业务相关的管理流程和财务核算,本文以北京市三级公立医院为例,介绍了异地医保直接结算项目的发展背景,研究在异地医保直接结算与会计核算过程中存在的问题,异地医保直接结算的结算流程以及系统运行故障等问题的处理,异地医保结算相关的会计核算以及工作相关建议等,达到规范结算流程,保证医院资金安全的目的。

某三级专科医院异地医保直接结算住院费用分析

目的探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例,使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响较大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果显示,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这5项对总费用有着较为明显的影响。结论应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。

跨省异地就医直接结算给三甲专科医院带来的挑战与思考

目的促进跨省异地就医直接结算工作在三甲专科医院顺利进行。方法通过对该院跨省异地就医直接结算早期就诊工作汇总,对75例未结算成功的患者进行分析。结果其原因:(1)医保信息系统不兼容;(2)医保卡未在当地备案;(3)备案有效时间过期;(4)当地备案信息错误;(5)跨省医保政策不同。结论要加强各部门异地医保直接结算工作的宣传,增加信息系统支持,统一备案信息及备案的时效性,推动跨省异地医保政策中收费目录的统一。

京津冀一体化下异地医保直接结算和联动机制的构建

在京津冀一体化背景下,由人员流动而引发的异地就医问题突出,受京津冀三地医疗保险制度差异、医疗资源不均衡等因素的影响,异地就医结算难。针对上述问题,本文通过探讨河北省内以及跨省医保结算模式,构建京津冀全范围内的异地医疗直接结算机制,同时针对异地医保直接结算可能带来的问题,构建医保联动机制,为京津冀异地医保的直接结算提供保障。

我国异地就医直接结算难点的阐述与分析

国家医保异地结算系统终于在2017年9月取得突破性进展,但是地区间经济发展水平、医保筹资数量、医院服务能力、医保待遇政策等方面的参异,使得异地就医直接结算的真正实现仍然困难重重。本文结合我国异地就医结算的现状,试图对上述问题的症结进一步阐述和分析,并就下阶段改进思路提出建议。

开展医保异地就医直接结算实践探索

北京市基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作已全面启动。笔者所在医院作为首期试点医院,已经接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。文章主要针对运行初期存在的问题提出对策与建议,为完善异地就医服务,优化医保异地结算流程,促进全国医疗保险统筹管理提供参考。

我院异地就医直接结算工作的运行分析与思考

目的:分析异地就医直接结算工作在我院开展的现状,探讨存在的问题。方法:通过"三甲公立医院异地就医直接刷卡结算的实例,分析工作进程。结果:异地就医工作从省内异地直接结算到跨省(全国)结算已全面展开,网络连接、各地医保费用直接结算运行成熟。结论:跨省异地就医直接结算方便了异地安置人员、异地工作人员、符合异地就医转诊条件等人员的看病就医、医疗费用报销。

一文读懂门诊慢特病跨省直接结算

近日,国家医疗保障局公布了2023年一季度跨省异地就医直接结算情况。普通门诊实现了每个县都有一家以上联网定点医疗机构,5种门诊慢特病费用跨省直接结算范围进一步扩大,异地门诊就医拿药更加方便。今天就给大家讲讲门诊慢特病跨省直接结算相关的政策。

跨省异地医保联网直接结算的发展现状及问题分析

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,为进一步推进异地就医医疗费用直接结算工作,从参保地备案、联网直接结算、医保政策、结算范围、报销待遇、费用监管等整个就医流程各环节分析存在的问题,针对性地提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。