不同良恶性结直肠肿瘤患者PMS2、P53的表达情况及其与预后的相关性

目的:分析良恶性结直肠肿瘤患者错配修复蛋白(PMS2)、P53的表达情况及其与预后的相关性。方法:根据肿瘤的良恶性不同将113例结直肠肿瘤患者分为结直肠腺瘤组(n=55),结直肠癌组(n=58),所有患者均切除病理组织。通过免疫组化法检测PMS2、P53阳性表达率。分析PMS2、P53与临床特征的关系、预后的相关性,采用Logistic回归分析预后的影响因素。结果:与结直肠腺瘤组相比,结直肠癌组PMS2阳性率较低,P53阳性率较高(P<0.05)。PMS2与分化程度、淋巴结转移、发病位置、临床分期均呈负相关关系(P<0.05),P53与分化程度、淋巴结转移、发病位置、临床分期均呈正相关(P<0.05)。与预后良好患者相比,预后不良患者PMS2阳性率较低,P53阳性率较高(P<0.05)。PMS2与预后负相关,P53与预后正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归模型显示,分化程度、淋巴结转移、发病位置、临床分期、PMS2、P53为影响结直肠癌预后的危险因素。随访3年,54例结直肠癌患者3年生存率为81.48%(44/54),PMS2阳性表达患者生存率高于PMS2阴性表达患者(χ^(2)=6.965,P=20.011),P53阳性表达患者生存率低于P53阴性表达患者(χ^(2)=5.429,P=20.020)。结论:在结直肠癌组织中,PMS2阳性表达率较低,P53阳性表达率较高,PMS2、P53与患者预后相关,是导致预后不良的影响因素。

内镜切割吻合器在经肛门局部切除中低位直肠肿瘤中的应用

目的:回顾性分析中低位直肠肿瘤经肛门局部切除治疗中采用内镜切割吻合器的应用价值。方法:纳入我院经检查诊断的24例中低位直肠肿瘤患者,使用内镜切割吻合器对直肠肿瘤进行经肛门局部切除,总结分析患者临床病理资料特征及影像学诊断特点,评价该手术方式的安全性及可行性。结果:24例患者便潜血阳性者14例,症状以便血为主,肿瘤位置以前壁为主。随着肿瘤直径的增大,增强CT、MRI、EUS诊断的准确率升高,准确率方面EUS>MRI>增强CT,三者联合评估准确率提高。术后病理结果显示4例为上皮下来源肿瘤(SM层3例,MP层1例)。20例为上皮来源肿瘤,其中上皮来源良性肿瘤9例,为低级别管状腺瘤或低级混合状腺瘤;高级别上皮内瘤变2例;直肠癌9例,其中M层1例,SM层3例,MP层4例,S层1例。24例患者病灶完全切除率为100%,手术完成率为100%,无中转腹腔镜或开腹手术,手术平均时间、手术平均出血量、术后首次排气平均时间、术后住院平均天数分别为(29.25±6.42)min、(15.04±4.12)mL、(35.38±5.94)h、(3.17±0.92)d;术后7例患者出现WBC反应性升高,术后2~4天后均恢复正常,所有患者RBC及HGB计数较术前均降低,但均处于正常值范围,所有患者均无术后并发症。结论:内镜切割吻合器经肛门切除中低位直肠肿瘤具有操作时间短、副损伤小、术后应激反应低、恢复快的优势,该手术方式具有广泛的临床应用前景。

小承气合剂经超声波给药对结直肠肿瘤腹腔镜手术患者围手术期炎症及胃肠功能恢复的影响

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤,发病率逐年上升。微创外科时代,腹腔镜手术已成为该病的主流术式,对患者创伤小,但仍属于有创操作,对患者会造成一定损伤。手术应激反应诱导机体释放炎症因子,出现暂时性肠麻痹,延迟胃肠功能恢复,不利于患者术后康复。在前期研究中,我们已经证实小承气合剂早期灌服能有效促进结肠吻合术后胃肠功能恢复,安全性高[1]。

FMRP通过激活RAS/MAPK信号通路抑制结直肠肿瘤细胞的铁死亡

目的探讨脆性X智力障碍蛋白(FMRP)调控结直肠肿瘤(CRC)细胞逃避铁死亡的作用机制。方法使用RT-qPCR和Western blotting方法验证FMRP在CRC细胞中的表达;利用TCGA数据库分析FMRP参与调控CRC进展的生物功能及信号通路;采用慢病毒表达系统和siRNA干扰技术,分别构建FMRP过表达载体(Lv-FMRP)和敲低载体(siFMRP-1、siFMRP-2、siFMRP-3),细胞实验设Control组、NC组、siFMRP-1组、siFMRP-2组、siFMRP-3组、Lv-NC组、Lv-FMRP组;采用CCK8和平板克隆实验检测细胞增殖;采用MDA/ROS/GSH/Fe^(2+)试剂盒检测细胞铁死亡水平;采用JC-1荧光染色法检测线粒体膜电位变化;采用Western blot检测铁死亡相关蛋白及RAS/MAPK信号通路相关蛋白表达;利用裸鼠皮下成瘤实验观察FMRP对肿瘤生长的影响。结果与正常肠粘膜上皮细胞NCM460相比,FMRP在CRC细胞中明显高表达(P<0.05);TCGA数据库联合生信分析显示FMRP与活性氧调控、氧化应激诱导细胞死亡、线粒体呼吸等生物过程相关,与谷胱甘肽代谢通路相关;体外实验结果显示,与Control组相比,FMRP敲低组细胞增殖能力降低,GSH含量降低,MDA和ROS含量升高,Fe^(2+)荧光强度增强(P<0.05),SLC7A11/GPX4蛋白表达降低,线粒体膜电位JC-1荧光强度升高,而FMRP过表达组与上述结果相反;体内实验结果显示,敲低FMRP抑制瘤体生长,抑制SLC7A11表达(P<0.01);进一步检测RAS/MAPK信号通路,发现敲低FMRP导致ERK、MEK、MAPK、RAS蛋白磷酸化水平降低,过表达FMRP上述蛋白磷酸化水平升高(P<0.05)。结论FMRP通过激活RAS/MAPK信号通路抑制细胞铁死亡促进CRC恶性进展。

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的影响因素分析

目的了解我国经自然腔道取标本手术(NOSES)开展现状,探讨结直肠肿瘤NOSES的影响因素。方法对830名外科医师进行问卷调查,内容包括医师基本情况、结直肠肿瘤NOSES手术开展情况等。结果共发出问卷830份,回收有效问卷807份(97.2%)。68.8%(555/807)的外科医师所在医院级别为三甲,华中和华东地区占52.8%(426/807),高级职称占74.8%(604/807),69.1%(558/807)的外科医师开展结直肠肿瘤NOSES手术。三甲级医院、对NOSES理论体系掌握好和每年完成结直肠肿瘤手术例数超过50例是外科医师开展NOSES的促进因素(均P<0.05)。三甲级医院和对NOSES理论体系掌握好是外科医师开展经阴道取标本NOSES的促进因素(均P<0.05)。结论我国外科医生开展结直肠肿瘤NOSES势头较好,提升NOSES理论体系的掌握程度或将成为促进外科医生开展结直肠肿瘤NOSES手术的重要手段。

粪便mSDC2检测在体检人群结直肠肿瘤筛查中的应用价值

目的分析粪便多配体聚糖2基因甲基化(mSDC2)检测在结直肠肿瘤(CN)中的筛查结果,评估其在体检人群CN筛查中的潜力和价值。方法回顾性分析2021年3月至2022年7月在北京大学深圳医院健康管理中心接受mSDC2检测并完成肠镜检查的患者,以mSDC2检测作为初筛方法,以肠镜检查与病理结果为金标准,分析筛查结果。结果共323例患者接受mSDC2检测并完成肠镜检查,不同性别、年龄段患者的mSDC2检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mSDC2检测结果阳性88例,灰度区68例,阴性167例。323例受检者中,结直肠癌4例、进展期腺瘤(AA)29例、非进展期腺瘤(NAA)63例、非腺瘤性息肉(NAP)54例、其他173例(包括肠道正常9例、肠炎或/和憩室163例、黑变病1例);mSDC2对结直肠癌的相对敏感性为100.00%,对AA的相对敏感性为62.07%。mSDC2阳性中,结直肠癌和AA的检出率分别为4.55%和20.45%。阳性、灰度区与阴性的结直肠癌和AA检出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);阳性、灰度区、阴性的NAA、NAP检出率无显著差异(P>0.05)。在CN中,mSDC2阳性、灰度区、阴性的病变检出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);在全部肠道病变中,mSDC2阳性、灰度区、阴性的病变检出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论粪便mSDC2检测作为初筛方法,显著提高了肠镜检查的病变检出率,可以作为体检人群CN早期筛查的优选策略。

成人幼年性息肉误诊为直肠肿瘤1例

1病例介绍患者男性,20岁,因“肛门直肠肿物脱出1年余”于2021年2月16日收入山东第一医科大学第一附属医院肛肠外科。患者自诉1年前无明显原因出现大便后肛内肿物脱出,便后需手助还纳,无便血,一直未予治疗。患者既往体健。专科检查:左侧卧位,肛缘外观大致正常;指诊肛门括约肌紧张度正常,直肠下段可及颗粒状质韧肿物,无压痛;退指指套无染血。肛镜见直肠下段距肛门约5 cm可见分页状肿物,上覆白苔;母痔区黏膜充血、隆起,局部可见点状溃疡及少量分泌物,色黄,无明显溃疡面。

利多卡因静脉输注对腹腔镜结直肠肿瘤根治术患者术后恢复质量的影响

目的:评价静脉输注利多卡因对腹腔镜结直肠肿瘤根治术患者术后恢复质量的影响。方法:ASA分级II~III级择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术患者72例,随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组)各36例。L组患者在麻醉诱导前静脉推注利多卡因1.5 mg/kg,随后以1.5 mg/kg·h速度静脉输注直至手术结束,C组患者输入等容量生理盐水。比较两组患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔管时间、首次排气时间、排便时间、术后住院时间、术后24小时恢复质量40评分(QoR-40评分)、静息和运动时疼痛NRS评分、自控镇痛泵(PCA)按压次数以及不良反应。结果:L组术中瑞芬太尼用量1.70±0.38 mg,少于C组的1.92±0.52 mg,差异有统计学意义(P<0.05);L组术后首次排气时间、排便时间及术后住院时间分别为27.7±7.3 h、53.6±7.6 h和6.8±1.2 d,少于C组的34.2±8.7 h、66.2±7.9 h和7.5±1.6 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。L组QoR-40总分为166.8±9.5分,高于C组的157.1±6.2分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24小时内两组各时间点疼痛NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24小时内L组PCA有效按压数为3.1±1.4次,少于C组的6.3±1.8次,差异有统计学意义(P<0.05)。L组术中和术后出现恶心、呕吐有3例(8.33%),低于C组的10例(27.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠肿瘤根治术中静脉输注利多卡因,可提高患者术后24 h恢复质量,促进肠蠕动功能恢复,缩短术后住院时间。

综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者围手术期的应用分析

分析综合护理干预对结直肠肿瘤手术患者效果。方法 于2022年1月~2023年1月研究,共100例结直肠肿瘤患者,综合组(50例)、常规组(50例)分别行综合护理、常规护理。对比效果。结果 护理后,生活质量、医嘱依从性、患者满意率、疼痛、焦虑评分、并发症发生率均改善,且改善更好的是综合组(p<0.05);各项康复时间均更短的是综合组(p<0.05)。结论 综合护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者,效果更佳。

“微创中的微创”——结直肠肿瘤NOSES的发展与应用

本文系统阐述了经自然腔道取标本手术(NOSES)在结直肠肿瘤治疗中的起源和发展,并通过分析相关回顾性研究总结NOSES手术应用于结直肠肿瘤治疗的科学性、可行性和临床优势。同时,文章还指出NOSES手术在操作技术和适应证选择上尚存在一定限制,需要不断优化和完善。随着科技进步,NOSES手术正不断融合新技术,使其在结直肠外科和多学科领域的应用前景广阔。

多模态超声参数术前评估与直肠肿瘤术后病理结果的对比分析

目的:探讨直肠肿瘤的多模态超声参数术前评估与术后病理结果的差异。方法:选取2020年1月—2022年4月在我院治疗的直肠占位病变患者100例,术前接受经直肠超声(ERUS)、剪切波弹性成像(SWE)和超声造影(CEUS)检查,分析直肠恶性病灶(79例)与良性病灶(21例)的ERUS、SWE和CEUS参数差异,同时用ERUS、SWE和CEUS参数构建Logistic回归方程预测直肠恶性病灶的价值。结果:恶性病灶最大径、血流峰值流速和阻力指数高于良性病灶[(4.20±1.00)cm、(25.12±3.81)cm/s和(0.80±0.14)vs(3.18±0.98)cm、(16.60±4.11)cm/s和(0.66±0.12)],差异有统计学意义(P<0.05);恶性病灶内部回声不均匀、血流信号丰富、形态不规则和边缘模糊高于良性病灶[72.15%、75.95%、64.56%和72.15%vs 33.33%、14.29%、23.81%和47.62%],差异有统计学意义(P<0.05)。恶性病灶平均杨氏模量(Emean)、最大杨氏模量(Emax)和最小杨氏模量(Emin)高于良性病灶[(81.19±15.53)kPa、(110.20±23.32)kPa和(61.18±15.02)kPa vs(51.14±11.40)kPa、(70.05±21.05)kPa和(36.60±11.68)kPa],差异有统计学意义(P<0.05)。恶性病灶上升时间(RT)、达峰时间(TTP)和平均渡越时间(mTT)短于良性病灶[(6.22±1.34)s、(8.78±1.82)s和(14.65±2.34)s vs(9.10±1.32)s、(12.21±2.01)s和(18.82±2.51)s],差异有统计学意义(P<0.05),造影剂呈“快进快出”比例高于良性病灶[70.89%vs 28.57%],差异有统计学意义(P<0.05)。EURS、SWE、CEUS参数构建Logistic回归方程,该方程预测直肠恶性病灶的ROC曲线下面积为0.892(95%CI:0.828~0.956),灵敏度和特异度分别为83.50%和76.20%。结论:构建多模态超声参数在鉴别直肠恶性病灶方面有较好的应用价值,值得进一步研究。

胰岛素样生长因子结合蛋白-4在结直肠肿瘤中的研究进展

结直肠癌是最常见的消化系统癌症之一,其晚期或转移性肿瘤患者的预后仍然很差。而胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)是一种多功能的细胞增殖调控因子,具有IGFBP结构域和甲状腺球蛋白I型结构域,其在骨骼发育、细胞增殖、信号转导以及调控细胞生长方面发挥着重要的作用,并且参与生物体的衰老过程以及多种疾病的发生。在结直肠肿瘤中,IGFBP-4既可通过与胰岛素样生长因子(IGF)结合发挥抑制肿瘤细胞增殖、分化以及生长,又可通过Wnt/β-catenin、IL-6、Bcl-2/Bax等多种信号通路参与结直肠肿瘤发生与发展过程。因此,本研究就近年关于IGFBP-4结构功能以及其与结直肠肿瘤发生关系的研究进展进行分析和总结。

3.0 T盆腔MRI联合增强CT成像在结直肠肿瘤鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨3.0 T盆腔磁共振(MRI)联合增强CT成像在结直肠肿瘤诊断中的应用价值,以期为临床制定干预措施提供依据。方法 回顾性分析焦作市人民医院2022年4月至2023年8月收治的138例结直肠肿瘤患者的资料,患者入院后均接受3.0 T盆腔MRI及增强CT成像检查,以病理检查结果为“金标准”,比较3.0 T盆腔MRI、增强CT成像对结直肠肿瘤单独、联合诊断结果、诊断效能,分析其对结直肠肿瘤临床分期诊断结果与病理检查结果一致性。结果 经病理检查结果显示,138例结直肠肿瘤患者中,阳性72例,经3.0 T盆腔MRI检查结果显示,阳性60例,经增强CT成像结果显示,阳性58例,经联合诊断结果显示,阳性71例;3.0 T盆腔MRI、增强CT成像联合检查对结直肠肿瘤诊断灵敏度为94.44%、准确度为94.93%,高于单独3.0 T盆腔MRI(灵敏度80.56%、准确度88.41%)及增强CT成像(灵敏度76.39%、准确度85.51%),漏诊率为5.56%,低于单独3.0 T盆腔MRI漏诊率(19.44%)及增强CT成像漏诊率(23.61%)(P<0.05);3.0 T盆腔MRI、增强CT成像及联合诊断结直肠肿瘤临床分期与病理结果一致性Kappa值分别为0.818、0.772、0.923(P<0.05)。结论 3.0 T盆腔MRI联合增强CT成像可用于结直肠肿瘤诊断中,为临床早期鉴别诊断、评估临床分期提供方案,以制定后续治疗措施,改善预后。

高分辨磁共振成像增强在术前直肠肿瘤TNM分期中的研究

目的:探究直肠肿瘤术前高分辨磁共振成像(MRI)增强检查在术前直肠肿瘤淋巴转移(TNM)分期诊断中的应用价值。方法:选取2021年6月至2022年9月期间广安市人民医院收治的80例直肠肿瘤患者,术前均接受高分辨MRI增强检查,并经术后病理检查确诊,分析MRI增强检查的T分期、N分期及其与术后病理分期结果的一致性。结果:术后病理分期结果显示,80例患者中,T_(1)期14例、T_(2)期29例、T_(3)期25例、T_(4)期12例;N_(0)期28例、N_(1)期33例、N_(2)期19例。高分辨MRI常规与增强检查T分期诊断准确率为86.25%(69/80),N分期诊断准确率为90.00%(72/80),与术后病理分期结果对比具有高度一致性(Kappa=0.806、0.847,P<0.05)。术前80例患者经高分辨MRI检出转移性淋巴结与术后病理符合率为88.75%(71/80),分析发现转移性淋巴结多集中于直径为0.8~1.0 cm范围内,占66.41%。随着N分期、T分期增加,肿瘤感兴趣区(ROI)的容量转移常数(K^(trans))依次增加,转移性淋巴结K^(trans)明显高于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(t=14.890,P<0.05)。结论:术前高分辨MRI常规与增强检查与直肠肿瘤术后病理TN分期具有高度一致性,完善高分辨MRI增强检查有助于评估患者肿瘤进展情况及确定治疗方案。

术前血清NETs水平与老年腹腔镜切除结直肠肿瘤患者术后谵妄发生的关系及其预测价值

目的:探讨术前血清中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平与老年腹腔镜切除结直肠肿瘤患者术后谵妄(POD)发生的关系及其预测价值。方法:选取2023年1—10月我院69例接受腹腔镜结直肠肿瘤切除手术的老年患者,根据术后7 d内是否发生谵妄将其分为谵妄组(n=12)和非谵妄组(n=57),比较两组基线资料及术前血清NETs水平,分析老年腹腔镜切除结直肠肿瘤患者发生POD的影响因素,以及术前血清NETs水平对POD的预测价值。结果:多因素logistic回归分析显示,术前血清NETs生物标志物中的人髓过氧化物酶(MPO)-DNA及人中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平升高是老年腹腔镜切除结直肠肿瘤患者发生POD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,MPO-DNA及NE预测POD的曲线下面积分别为0.9240、0.8582,敏感度分别为83.3%、75.0%,特异度分别为91.2%、96.5%。结论:术前血清NETs水平升高与老年腹腔镜切除结直肠肿瘤患者发生POD有关,且具有较高的预测价值。

手术室综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术中应用价值

探究在选择腹腔镜下行结直肠肿瘤切除术患者中实施手术室综合护理的价值。方法 根据研究需求在泗阳县第一人民院接受治疗的结直肠肿瘤患者中选出36例,且选入的患者均借助腹腔镜进行肿瘤切除术治疗。让患者随机抓阄以分成两个小组,将准备好的对照组与观察组的纸阄提前放入盒子里,让患者排队抓取,其中共有18例患者抓到对照组,18例抓到观察组。对照组给予常规的护理方法,观察组给予手术室综合护理方法,对比两组护理疗效、患者焦虑、抑郁评分、疼痛评分、手术指标、术后各项康复指标、具体的并发症发生情况及护理满意度。结果 各项指标均纳入统计学软件中进行分析,各个指标在组间进行对比后均显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室综合护理应用在腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者中价值更高,可推广。

腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者术后免疫功能及疼痛影响分析

探究腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者术后免疫功能及疼痛影响。方法 选取2021年9月至2023年3月的结直肠肿瘤患者136例,随机分为对照组和实验组,对照组行单纯静脉自控镇痛,实验组行腹横肌平面阻滞术后镇痛,对比两组免疫功能和皮质醇水平;咳嗽时、静息状态时的视觉模拟评分;以及并发症发生情况。结果 实验组免疫功能高于对照组,皮质醇水平低于对照组(P<0.05);实验组VAS评分均低于对照组(P<0.05);实验组发生情况8.82%低于对照组22.06%(P<0.05)。结论 对于结直肠肿瘤患者实施腹横肌平面阻滞,提升免疫功能,有效缓解疼痛,促进康复。

肠道外科手术中术前准备对结直肠肿瘤的影响

探讨肠道外科手术中术前准备对结直肠肿瘤影响。方法 选取了70例肠道外科手术的所患者,其中35例为对照组,35例为观察组。观察组患者在术前进行了一系列的准备措施,在血淋巴细胞总数, 前清蛋白,转铁蛋白方面的平均值均比对照组稍高。术前3d和手术当天两组患者营养与免疫学指标比对中, 虽然转铁蛋白的差异趋势不明显(t=4.655, P=0.005),但观察组血淋巴细胞总数及前清蛋白的高水平表明这种术前准备有助于提升患者的身体条件。结果 观察组的肠道清洁度明显优于对照组,Ⅰ级清洁度的患者占比达65.7%,远高于对照组的20.0%,而Ⅲ级清洁度的患者占比只有8.6%,显著低于对照组的37.1%(P= 0.005)。结论 术前准备赋予了肠道肿瘤患者更好的身体条件和手术环境,有利于改善手术结果,值得在临床中推广应用。

腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用效果

探讨大肠癌在腹腔镜下的临床疗效。方法 选取2021年1月~2022年12月收治的大肠癌病人100例,按照治疗方式分为2个治疗组。对照组采用常规外科治疗,而观察组采用腹腔镜治疗。对手术时间、总出血时间、使用止痛药物时间、住院天数、术后并发症及术后生活质量进行了对比分析。结果 手术时间、总出血时间、使用止痛药物天数、住院天数、并发症及病人生活质量等指标,观察组明显好于对照组。探讨应用于大肠癌的临床治疗方法,对大肠癌的治疗具有一定的指导意义。

快速康复外科理念在"镜面人"行经腹直肠肿瘤根治术中的应用价值研究

探讨快速康复外科理念(fast tract surgery,FTS)在"镜面人"行经腹直肠肿瘤根治术中的应用价值.以贵州中医药大学第一附属医院肖天宝教授及其团队于2023年5月治疗的1例"镜面人"行经腹直肠肿瘤根治术患者为例,分析FTS在"镜面人"行经腹直肠肿瘤根治术中的应用效果.结果显示,术后8天患者顺利恢复出院.研究发现,将基于FTS的护理模式应用于"镜面人"行经腹直肠肿瘤根治术中,可以加强医患之间的有效合作,帮助医护人员和患者建立充分的信任关系,并对其实施个性化全程高效护理,有助于消除患者的恐惧和焦虑等负面情绪,加快患者康复速度.