磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘模型

目的探讨利用磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘动物模型的可行性。方法自行设计适用于制备兔直肠阴道瘘模型的磁性装置。以8只新西兰雌兔作为实验对象,耳缘静脉注射麻醉后取仰卧位,分别经阴道及肛门将子、母磁体置于直肠阴道隔两侧,并使子、母磁体对位相吸。记录手术操作时间,观察术后实验兔一般状态,记录磁体排出时间,术后1周处死实验兔获取直肠阴道瘘标本,肉眼观察直肠阴道瘘形成情况。结果8只实验兔成功制备了直肠阴道瘘动物模型,手术操作过程顺利,平均用时(1.63±0.70)min,术后兔一般状况良好。术后(4.63±0.99)d磁体排出体外,术后1周获取直肠阴道瘘标本,肉眼观察可见直肠阴道瘘形成良好。结论利用磁压榨技术建立兔直肠阴道瘘模型具有操作简单、模型制备成功率高的优点。

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果发生于妇科手术后22例(42.3%),产伤(接生处理不当)后14例(26.9%),结直肠手术后13例(25.0%),其他原因所致3例(5.8%)。瘘口位于低位直肠27例(51.9%),中位直肠10例(19.2%),高位直肠15例(28.9%)。仅予非手术治疗9例(17.3%),接受永久性转流性肠造口(袢式横结肠造口)8例(15.4%),经各种途径手术修补35例(67.3%)。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%(27/35);其中经肛门括约肌途径(Mason术)、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%(8/8),100%(2/2),83.3%(5/6),0%(0/1)和66.7%(12/18)。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中,Mason术的治愈率高于经阴道修补术(100%∶66.7%)。结论医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位(尤其是中位)直肠阴道瘘的理想术式。

多功能数字化胃肠机对直肠阴道瘘诊断的临床应用

目的:探讨多功能数字化胃肠机造影检查对直肠阴道瘘诊断的临床价值。方法:分析我院2012年到2022年期间经临床诊断为直肠阴道瘘30例患者数字化多功能胃肠机检查后的影像资料。结果:30例中有6例(20%)低位瘘为先天性直肠阴道瘘,24例(80%)为后天性直肠阴道瘘,其中高位瘘23例(76.7%),中位瘘1例(3.3%)。按瘘口直径分类:小型直肠阴道瘘有12例(40%),中型直肠阴道瘘有17例(56.7%),大型直肠阴道瘘1例(3.3%)。影像表现均显示在直肠与阴道间的瘘管显影,瘘管位置、形态及其走行可清晰显示,并且可见造影剂经瘘管流入阴道并排出体外。结论:多功能数字胃肠机在直肠阴道瘘造影检查中能动态观察造影剂在瘘管内的走行情况及与邻近解剖结构的关系,为临床治疗方案提供参考价值。

直肠阴道瘘患者术后全面护理策略对损伤恢复效果的评估研究

本文的初衷在于测评全盘护理方法对于直肠阴道瘘手术愈后健复效果所产生的影响。方法 抽取的32例患者均为直肠阴道瘘,利用随机方法将他们分布于全程组与常规组之中,各组人数均为16人。常规组严格执行常规的手术后护理,而全程组遵循全面的术后照料方案。与此同步,进行了两组术后并发症以及康复指标的评估与比较。结果 全程组之于普通组来说,手术后发生并发症的总体比率有显著的下降(18.75%对比50.00%,P<0.05),并且,全程组的大便开始排放与肛门开始排气的时间,肠音回归与正常饮食开始的时间也显著减少,这样的差异在统计学上都具备意义(P<0.05)。结论 通过观察得出,全面护理策略对直肠阴道瘘病患施行,会明显改进手术后并发症发生的可能性,并有助于康复,而这对于增进病人的生活素质,缩短他们在医院的逗留时间,以及降低医疗开销方面,都储蓄着重要的价值。

反复难愈的“直肠阴道瘘”1例临床治疗体会

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通的疾病，常见于产伤、手术创伤、放射性创伤或先天性肛门直肠畸形。临床表现为有大便自阴道溢出，严重时大便不能自控；要恢复有正常控制能力的排便功能一般需手术治疗。由于直肠阴道瘘成因复杂，种类繁多，手术后感染、复发率高，再次手术难度较大，要达到手术成功，应对每个具体病例根据其病情和实际条件制定治疗方案，选择合适的手术方法。我院肛肠科曾收治过1例因内痔注射不当引起直肠阴道瘘的典型病例，其治疗过程颇有代表性，现报告发下。

直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略

目的探讨直肠癌术后发生直肠阴道瘘(RVF)的治疗策略。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月收治的9例直肠癌根治术后RVF的肿瘤临床情况和手术方式、RVF的临床表现和诊治经过。结果行横结肠造口和回肠造口后直肠阴道瘘均顺利愈合。结论直肠癌根治术后发生直肠阴道瘘应首选近侧肠道去功能性造口,局麻下回肠造口值得推荐。

直肠阴道瘘的手术治疗经验

目的 探讨直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法 采用会阴部弧形切口 ,在切除瘘口四周瘢痕组织后分别缝合修复直肠和阴道的缺损。结果 1 0例患者均获痊愈 ,无需结肠造瘘。随访 1～ 9年 ,无复发。结论 充分游离并切除瘘口四周的瘢痕组织 ,分别缝合直肠和阴道壁缺损对成功修复直肠阴道瘘至关重要 ;选择恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功也很重要。

低位直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的病因和防治

全直肠系膜切除术（total mesoreclal excision，TME）近十年来已成为直肠癌切除的金标准。随着术前新辅助放疗的联合应用，吻合器和闭合器的普遍使用及腹腔镜技术的不断发展，越来越多的低位直肠癌患者在行根治术的同时，保留了正常的肛门括约肌功能，但是吻合口瘘的发生率也有增加的趋势。

直肠阴道瘘23例临床治疗

目的分析直肠阴道瘘的致病因素,总结直肠阴道瘘的临床治疗经验。方法回顾性分析我院10年来23例直肠阴道瘘的原因及治疗情况。结果直肠阴道瘘原因是多方面的,但近年来医源性因素占了绝大部分。23例患者中,21例采用手术治疗,2例因癌症晚期死亡,随访19例未复发。结论应该重视医疗工作中的预防措施,手术治疗为首选治疗,关键是把握手术的时机和方案。

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月，对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术，3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术，术中不切除瘘管，采用“向心性”分离，充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合，无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain，（35±15）min。随访0．5～7年，平均2．5年，无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行，术中无需切除瘘管，手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。

直肠阴道瘘的病因分析和临床对策

目的 探讨直肠阴道瘘的形成原因和临床对策。方法 回顾分析我院 1993～ 2 0 0 3年直肠阴道瘘患者 2 1例临床资料。结果 先天性直肠阴道瘘 12例行肛门成行术 ,患者均获痊愈 ,后天性直肠阴道瘘 9例采用不同修补式治疗 ,除复发 2例经再次手术治愈外 ,其余瘘均一期愈合。随访 1～ 9年 ,无复发。结论 直肠阴道瘘形成原因复杂 ,选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。

贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗晚期直肠癌并发直肠阴道瘘1例报告及文献复习

目的:探讨贝伐珠单抗联合化疗治疗已形成直肠阴道瘘直肠癌患者的疗效,为该病的治疗提供参考依据。方法:收集1例采用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗的晚期直肠癌伴直肠阴道瘘患者的临床资料,分析其诊治特点和过程,并对相关文献进行总结。结果:患者,女性,64岁,于吉林省人民医院行经腹直肠癌手术(Dioxon手术),术后病理为中分化直肠腺癌,阴道后壁侵犯及区域淋巴结转移(pT4bN2M0,ⅢC期,DukesC);免疫组织化学检测,MSH2(+)、MLH1(+)、PMS2(+)、MSH6(+)、S-100(-)和BRAFV600E(-),提示错配修复蛋白功能正常(pMMR);该患者发生N-和K-ras基因突变,术后4周辅助化疗前盆腔核磁成像(MRI)显示术后直肠阴道瘘,延期化疗,术后5个月疾病继续进展,被迫行姑息性一线、二线化疗,但疾病持续进展,三线采用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗,未加重直肠阴道瘘,且促进了瘘道愈合,并显著提高了患者的生活质量。结论:针对肿瘤进展导致直肠阴道瘘且无法从西妥昔单抗治疗中受益的直肠癌患者,采用贝伐珠单抗联合化疗进行针对病因的治疗是一种可行的方案。

生物补片填塞治疗中低位直肠阴道瘘疗效观察

直肠阴道瘘（RVF）临床上较为少见，形成原因复杂，有先天性因素，也有后天性因素，如感染、创伤、肿瘤等，医源性因素也较常见。如处理不当，容易复发或遗留后遗症。本文对RVF患者应用生物补片填塞治疗，疗效满意，报告如下。

宫颈鳞癌直肠阴道瘘伴腹水行结肠造口的护理

目的总结6例宫颈鳞癌直肠阴道瘘伴腹水行结肠造口的患者术后出现皮肤黏膜分离的护理方法。方法针对患者结肠造口术后皮肤黏膜分离导致腹水溢出的护理问题,造口治疗师在做好患者心理护理和营养支持的前提下,合理应用造口护理产品,选用新型敷料促进伤口愈合。结果 6例患者皮肤黏膜分离伤口均愈合。结论通过造口治疗师对患者伤口的护理,促使患者在短时间内得到良好的恢复,提高了患者的生活质量。

超低位直肠癌切除术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治

目的探讨超低位直肠癌术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月本院28例双吻合技术超低位直肠癌切除术患者的临床资料。结果 28例超低位直肠癌术后发生吻合口漏3例,直肠阴道瘘1例,经治疗后均痊愈。结论超低位直肠癌术后吻合口漏发生率较高,应采取多方面的预防措施,吻合口漏和直肠阴道瘘若局部或全身感染较重宜尽早行近端结肠造瘘术。

直肠癌术后直肠阴道瘘10例治疗体会

目的探讨直肠癌保肛手术时直肠阴道瘘的预防及治疗。方法对1995年1月至2009年10月收治的10例直肠癌术后直肠阴道瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者在瘘发生后均行近端肠管去功能性造口,其中5例在肠造口术后1.5～3月瘘口自行愈合,4例在肠造口术后5～6月行经肛结合经阴道瘘口修补术,1例发现瘘口周围肠壁癌肿复发放弃进一步手术治疗,术后18个月因肿瘤广泛转移而死亡。9例瘘口愈合的患者,经随访2～3年无直肠阴道瘘复发,排便功能良好。结论直肠阴道瘘的发生重在预防,一旦发生应早期行近端肠管去功能性造口,部分患者可自行愈合,不能愈合的患者可行经肛结合经阴道瘘口修补术。

直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘原因与防治(附18例报告)

目的探讨直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘发生的原因以及防治方法。方法回顾分析近5年来我院18例女性直肠癌全直肠系膜切除术后直肠阴道瘘的临床资料。结果发现直肠阴道瘘多发生于中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛手术的患者。瘘的发生与肿瘤的位置、肿瘤的分期、肿瘤距肛门口的距离,以及手术技巧、手术难度、引流方法有关,而与是否进行预防性造口,以及是否采用腹腔镜手术无关。预防上强调应重视术中直肠前壁的锐性分离、结肠直肠吻合以及术后盆腔的负压引流。治疗上应首先进行保守治疗,即肠内营养、阴道冲洗、早期配合肠外营养及全身或局部抗炎治疗,保守治疗无效时考虑结肠或末端回肠造口。结论大部分直肠阴道瘘通过保守治疗可以治愈,若长期不愈应考虑吻合口肿瘤复发的可能。

直肠癌前切除吻合器吻合术后并发直肠阴道瘘的原因及对策

目的研究和探讨直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及对策。方法2004年3月至2006年8月,根据电话和门诊随访结果以及病历记录,回顾性总结多中心11例直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及治疗效果。采用直肠推移黏膜瓣修补结合经阴道修补1例,经肛推移皮瓣修补结合经阴道修补1例,单纯经阴道修补2例,经肛直接分层缝合5例,2例行横结肠造口和局部冲洗引流,3个月和6个月后分别行造口回纳。结果平均随访13个月(3～20个月),失败1例,成功率90.9%,无手术死亡率和并发症。结论采用经肛结合经阴道修补治疗直肠癌前切除引起的单纯性直肠阴道瘘是安全有效的,不需要切断会阴体和肛门括约肌,并发症少,无肛门失禁发生。