医保省级统筹关键要素与运行机制模型构建研究

目的:研究医保省级统筹的关键要素与运行机制,为推动医保省级统筹提供借鉴参考。方法:以贵州省为例,通过访谈,收集以“医保省级统筹”为主题的相关文本资料,运用扎根理论提取并分析关键要素。结果:通过逐级编码,提取医保省级统筹相关概念71个,归纳为17个初始范畴、8个主范畴、5个核心范畴,据此构建医保省级统筹的运行机制模型。结论:聚焦问题靶向,关注目标导向,优化决策,细化执行,强化监管,保障医保省级统筹稳健开展。

研究生教育省级统筹:现实意蕴、实施掣肘与优化路径

在我国从研究生教育大国向研究生教育强国迈进过程中,省级统筹不仅是我国研究生教育发展的现实需求,也是我国研究生教育发展的必然结果。加强省级统筹是我国在研究生教育体制改革探索中权衡集权与分权利弊而作出的理性选择。研究生教育省级统筹具有重大现实意义,有利于形成省域特色、理顺主体关系、服务区域发展及建设研究生教育强国。认为我国研究生教育省级统筹总体处于探索阶段,在职责权限、法律法规、组织架构等方面存在实施掣肘,有必要以明确职责权限为关键,以更新法律法规为保障,以完善组织架构为重点,设计省级统筹优化路径,形成中国特色研究生教育省级统筹新格局。

我国部分省份基本医保省级统筹的政策内容比较分析与优化

目的:深入了解我国16个省份在基本医保省级统筹方面的实施模式及实践中存在的问题,为推进省级统筹提供具有参考价值的建议。方法:采取内容分析法对基本医保省级统筹在政策完善、统筹模式、激励约束、赋权与考核、支撑保障等方面的政策工具进行梳理和深入分析。结果:在推进省级统筹的过程中,各省份统一或逐步统一了医保筹资、待遇保障政策,推动与地区实际契合的医保统筹模式;部分省份已构建结余留存和缺口分担的激励约束机制,不仅明晰了省级与市级的权责关系,还建立了绩效考核机制,管理效率与质量得到进一步提升。结论:高效的省级统筹需要通过完善政策、平衡风险、赋权与评估考核、支撑保障等适配工具,实现参与主体间利益的激励相容;各地因地制宜推动与地区实际契合的医保省级统筹模式,但政策工具设计的科学性和有效性有待进一步提高。

从“省级统筹”到“全国统筹”——企业职工基本养老保险统筹问题研究

企业职工基本养老保险全国统筹是国家老龄事业发展和养老服务体系“十四五”规划的重要内容和目标,解决了我国企业职工基本养老保险长久以来统筹层次较低所产生的一系列问题。首先追溯了企业职工基本养老保险统筹问题的历史渊源,进而对省级统筹的功能局限性进行阐释,在此基础上分析当前实施的“省级统筹+中央调剂”全国统筹初级模式的内涵与特点,并提出“剥离个人账户+基础养老金实行中央统收统支”的最终模式构想及其实现路径和配套措施建设。

义务教育经费省级统筹:内涵、职责与制度设计

“省级统筹”义务教育经费投入体制的施行是一项加强地方政府教育财政顶层统筹设计的综合改革。当前执行结果和政策目标的分化,主要归因于省级政府对义务教育经费省级统筹的基本内涵、职责划定还未形成制度化规范。随着义务教育经费投入统筹层级上移,省级政府需要成为教育经费筹措的维护者、教育经费分配的调节者、教育经费使用的校正者,解决省域辖区外部性和消费拥挤性,满足居民偏好异质性,以省域高水平均衡的目标导向进行再分配,防范教育财政体制下的新公共管理风险,由省级政府承担起托底式和增量式的筹措责任、倾向性和均等化的分配责任、加力提效和提质增效的使用监督责任,充分发挥省级政府在义务教育经费投入过程中筹增量、统均衡、硬约束的统筹作用。

基本医疗保险省级统筹:经验、困境与对策

当前,我国基本医疗保险省级统筹的实际推进非常缓慢。调研发现,基本医疗保险省级统筹面临利益博弈、政策“碎片化”、权责利不对称、支出责任分担困难和道德风险等现实困境。对此,需要从建立基金管理制度体系、缩小政策差异、改革经办体制、统一信息系统、推进“三医”协同等方面协同发力。

辽宁省人民政府办公厅 关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见(辽政办发[2024]3号)

制定背景党的二十大报告明确提出“推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹”。辽宁省委、省政府高度重视,将“实现基本医疗保险省级统筹”确定为辽宁全面振兴新突破三年行动重点任务。按照省委、省政府工作要求,结合我省实际制定《辽宁省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险省级统筹的实施意见》(以下简称《实施意见》)。

省级统筹,路径已定

本地医保筹资收入,按比例上缴并用于省内区域调剂,或将波及区域总额预算分配。2024年2月中下旬,江西省出台文件,提出建立省级风险调剂金制度,探索职工医保和居民医保的省级统筹。这意味着国内实现省级统筹的省区市数量达到13个。

现代治理理论下医保省级统筹研究

医保统筹层次的提升是促进医疗保障治理体系和治理能力现代化的重要基础。本文基于现代治理理论,探索构建治理现代化视角下医保省级统筹实施框架,针对省级统筹推进过程中的困境,提出在推进省级统筹过程中要明确医保省级统筹的价值理念、建立多方受益的利益机制、构建多元主体协同治理结构、明晰医保管理主体权责界限、推进医保治理工具创新,从而推动省级统筹的实施,促进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

江西省人民政府办公厅关于推进基本医疗保险基金省级统筹调剂的实施意见(赣府厅发﹝2024﹞5号)

2024年2月18日各市、县(区)人民政府,省政府各部门:为进一步提升基本医疗保险基金抗风险能力和使用效率,促进我省医疗保障制度公平可持续发展,根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》《江西省人民政府办公厅关于促进医保基金稳健运行推动医保事业高质量发展的意见》要求,结合我省实际,经省政府同意,现就推进基本医疗保险(含生育保险,下同)基金省级统筹调剂,制定本实施意见。

工伤保险省级统筹责任分担机制若干问题思考

为实现工伤保险制度高质量发展,更好保障工伤职工权益,减轻用人单位的工伤风险,《人力资源和社会保障事业发展“十四五”规划》明确提出,推动工伤保险基金省级统筹全面实现统收统支目标。统收统支模式是比调剂金模式更高水平的统筹,意味着可以在更大范围内统筹使用工伤保险基金,但对工伤保险基金管理也提出了更高要求。

山西省人民政府办公厅关于印发山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案的通知(晋政办发〔2023〕77号)

各市、县人民政府,省人民政府各委、办、厅、局:《山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案》已经省人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2023年12月14日(此件公开发布)山西省推进城乡居民医疗保险省级统筹方案为贯彻落实《中共山西省委山西省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,提高医疗保险保障能力和管理水平,制定我省推进城乡居民医疗保险(以下简称“居民医保”)省级统筹方案。

陕西省人民政府办公厅关于印发推进基本医疗保险基金省级统筹调剂若干措施的通知(陕政办发〔2024〕19号)

各设区市人民政府,省人民政府各工作部门、各直属机构:《推进基本医疗保险基金省级统筹调剂若干措施》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2024年6月29日推进基本医疗保险基金省级统筹调剂若干措施为稳步推进基本医疗保险省级统筹,提升基本医疗保险基金抗风险能力,促进我省医疗保障制度公平可持续发展,根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》(国办发〔2021〕36号)等要求,结合实际,制定以下措施。

广东省人力资源和社会保障厅 国家税务总局 广东省税务局关于延长《广东省工伤保险基金省级统筹业务规程》有效期的通知(粤人社规[2024]11号)

各地级以上市人力资源和社会保障局,省社会保险基金管理局,国家税务总局广州、各地级市、横琴粤澳深度合作区税务局,省税务局第三税务分局,各有关单位:根据《广东省行政规范性文件管理规定》(广东省人民政府令第277号)规定,经评估,《广东省工伤保险基金省级统筹业务规程》(粤人社规[2019]22号)继续施行,有效期延长至2025年6月30日。在继续施行期间,本规程与国家规定不一致的,按照国家规定执行。

医保基金省级统筹:多级治理视角

提升医保基金统筹层次是实现共同富裕的有效途径,但面临国家建设中最基本的多级治理问题。为什么各地医保统筹在类型、时间、基金、经办方面出现了多元化的模式?本文通过建立一个国家建设和政府多级治理的理论框架来分析医保省级统筹问题,分析再分配功能、医保收入来源和结构、权力利益调整对于医保基金省级统筹的影响。研究认为,医保统筹已经从第二类治理层面上升到第一类治理层面,省财政统筹中央和省级资金在政府投入中是否占主导地位决定了省级统筹的难易程度,医保收入来源和收入结构决定了统收统支或调剂金模式的选择,权力利益的调整影响了垂直管理或分级管理的选择。本文建议省级统筹要从调剂金模式逐步过渡到统收统支,要针对不同医保资金类型进行分类处置,并加强对基金征收的监管。

省级统筹政策视角下医保基金运行预测研究

[目的]探讨省级统筹政策视角下的医保基金运行状况,为全国各试点提高医保基金统筹层次提供数据预测参考。[方法]采用系统动力学方法,以海南省为例绘制医保基金运行关键变量作用机制流图、设置变量方程,构建医保基金运行系统动力学模型,并对模型进行真实性、灵敏性检验与政策干预模拟预测。[结果]若无政策干预,在2028年之前居民医保、职工医保均不会出现当期赤字,到2031年居民医保、职工医保可支付月数均较国家确定的安全标准月数有所增加。当居民医保筹资标准保持不变,提升居民住院报销比例时,居民医保在未来5年内不会出现当期赤字;当提高居民医保筹资标准,同时提升居民住院报销比例时,居民医保在未来10年不会出现当期赤字。降低职工单位缴费比例、提升职工住院报销比例后,职工医保出现当期赤字风险较现行政策提前1年;提高职工单位缴费比例,同时提升职工住院报销比例后,职工医保出现当期赤字风险较现行政策推迟1年。[结论]省级统筹有利于增强医保基金的安全性,但仍需继续完善医保支付机制、加快医疗服务价格改革等相关工作进展速度,以避免省级统筹下的医保基金出现当期赤字风险。

医保省级统筹的现状、问题与建议——基于政策文本分析

推进基本医保省级统筹是提高医保基金风险抵抗能力与共济能力的重要举措。基于全国已实现医保省级统筹省份的政策文本,本文从统筹模式、基金筹集、基金拨付、风险责任共担和绩效考核制度等多个方面分析了省级统筹的现状,并在此基础上探讨省级统筹中的问题和未来发展思路。研究发现,不同省份的基本医保省级统筹实践在多个方面均存在显著差异;提高统筹层次有助于促进医保待遇均衡、打破就医限制,但省级统筹中存在的问题不利于统筹政策的执行与统筹目标的实现。未来应合理把握统筹政策的实施条件,促进统筹政策与经办体系统一,借鉴国际经验完善风险调整机制,协同推进统筹层次提升和配套措施改革。

基本医保省级统筹风险调剂机制研究——基于结构性风险与管理风险相分离视角

目前,我国基本医保省级统筹不管是“统收统支”还是“调剂金”制度,都需要厘清“结构性风险”与“管理风险”之间的关系。本文在借鉴国际经验基础上,提出构建适合我国实际情况的省级统筹风险调剂方案,一是利用参保患者的年龄、性别、健康状况等特征分离出“结构性风险”;二是建立标准化风险支出模型,给出各统筹区基于结构性风险调剂后的“标准”基金支出公式,以分离出“管理风险”。在此基础上,本研究利用X样本省2013年—2019年医保结算数据,对上述过程进行论证,发现方案具有可操作性和可行性。建议各地在推进省级统筹的过程中,考虑将基金支出的结构性风险与管理风险相分离,统筹结构性风险,压实管理风险。同时,兼顾地区实际情况,防范基金逆向分配,保障制度公平。

门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同。结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率。

义务教育经费“省级统筹”实施成效分析——基于广东省的经验证据

研究依循教育财政投入的评判标准,探讨广东省义务教育经费“省级统筹”改革的执行现状和实施效果。研究发现:广东省在义务教育财政领域的统筹部署已初见成效,但还未充分实现对教育经费支出的统筹责任。一方面,省级政府满足了义务教育经费供给与需求相适应的要求,体现了向省域内贫困区县、重点群体倾斜的均衡导向,且省级财政执行目标逐步扩大;另一方面,统筹责任下移、财政投入不充分、教育经费的分担比例和支出结构不合理等问题还须进一步解决。建议逐步构建“省级统筹、以省为主”的义务教育经费保障体制,加大省本级教育支出水平和转移支付力度,提高与省以下政府间在人员经费中分担比例,增强中央对省、省对省以下政府在义务教育经费配置中的监管和评估,充分发挥省级政府在均衡地区教育经费配置中的统筹作用。