黄曲霉致真菌性角膜炎1例及实验室检测

目的报道1例黄曲霉致真菌性角膜炎病例及对该病原体展开的实验室检测流程。方法采集本院收治的1例角膜炎患者患处角膜刮片标本进行病原菌培养,并对分离到的菌株进行菌种鉴定及体外药敏试验。查阅既往文献整理汇总该病原菌致角膜炎的临床数据。结果角膜刮片标本培养后生长丝状真菌菌落,经形态学和MALDI-TOF MS鉴定为黄曲霉复合群;钙调蛋白基因测序鉴定为黄曲霉。Sensititre YeastOne显色真菌药敏试验显示该菌株对测试的7种抗真菌药物均体外敏感。尽管该病例在实验室检出黄曲霉致病菌后及时调整了抗真菌治疗方案,但实际临床治疗效果不佳,症状持续加重,最终摘除患侧眼球以遏制感染进一步扩散。既往相关文献报道曲霉菌性角膜炎症状较重,首选治疗药物为伏立康唑且需长疗程。结论曲霉菌性角膜炎的诊治过程较为棘手,实验室检查提供准确的菌种鉴定及体外药敏结果有助于曲霉菌性角膜炎的及早诊治。非培养的分子诊断技术有望作为真菌性角膜炎的补充检测手段。

经鼻内镜手术治疗以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎

目的探讨以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎的早期诊断及导航辅助下真菌病变清除术。方法对2007年1月-2022年12月广州市中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的17例以眼部症状为首发的真菌性蝶窦炎患者的临床表现、影像学检查、手术方法及术后转归等方面进行回顾性分析,总结临床经验。结果17例患者影像学均符合真菌性鼻窦炎,且术后病理确诊为真菌感染。11例患者术后眼部症状得到不同程度改善,包括视力下降、眼球运动障碍、眼睑下垂等,6例患者术后症状无明显改善。结论临床上病因不明的渐进性视力下降及迁延不愈的头痛,应考虑真菌性蝶窦炎可能,及时完善头颅CT、MRI等检查,一经确诊首选鼻内镜下手术治疗。术中导航技术可辅助准确定位病变并判断病变范围,保障手术安全并提高手术效率。侵袭性真菌性鼻窦炎需要联合系统性抗真菌治疗。

95例真菌性脓毒症的中医证候特征、中药组方规律及临床疗效研究

目的总结真菌性脓毒症患者的中医证候学特征,通过数据挖掘分析中药组方规律并评估临床疗效,为中医药治疗真菌性脓毒症提供依据。方法回顾性收集首都医科大学附属北京中医医院重症医学科2007年7月1日至2022年7月31日入院的脓毒症患者的临床资料,病原学检验显示真菌感染。采集患者一般情况、中医四诊信息、辨证分型、中药使用情况,采用频数、频率进行描述性统计。中药方面采用R语言进行中药频数统计、高频中药关联分析,通过SPSS进行聚类分析。分析患有不同基础疾病的真菌性脓毒症患者的中药应用情况。临床疗效通过好转率和APACHEⅡ评分进行评估。结果本研究共纳入患者95名,主要为白念珠菌感染患者,男性51例,女性44例,年龄(84.9±11.2)岁。感染部位方面以肺部真菌感染为主。预后方面,真菌性脓毒症患者28 d病死率为11.6%。患者伴有多种基础疾病,临床以发热、咳嗽、喘憋、意识障碍为主要症状,舌象以舌红或舌淡白、苔白腻多见,脉象以细、弦、滑、沉为主。证候方面,痰热壅肺证、气阴两虚证为主要的临床证候。中药的应用以苦寒、甘温药为主,主要归肺经、脾经、胃经,发挥补益虚损、清热解毒、利湿化痰、活血祛瘀等作用。关联规则分析得出核心药物组合为黄芪-当归-金银花-甘草,蛇床子-苦参-干姜,红花-白术-陈皮,枳壳-陈皮-柴胡等。聚类分析将高频中药分为2个有效类方群,分别侧重祛除病邪和补益虚损。基础疾病对患者的用药亦有影响,根据基础疾病的不同,在治疗上有侧重地施以通利心脉、清肺平喘、疏肝解毒、补益肾阳、健脾燥湿之法。临床好转率为86.3%,出院时APACHEⅡ评分较入院时明显降低(P<0.05)。结论真菌性脓毒症患者的中医证候以正虚邪盛为主要特征,中药治疗时注重补虚祛邪,临床疗效值得肯定。

基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗真菌性角膜炎的效果

目的 探究基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗真菌性角膜炎(fungal keratitis,FK)的效果及对角膜组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平的影响。方法 将收治的69例(69眼)真菌性角膜炎患者按照随机数字表法分为对照组(n=34)和观察组(n=35),对照组给予局部点眼治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合基质内注射两性霉素B治疗,2组均连续治疗1个月,比较2组患者的临床疗效、症状及体征改善情况、视力、角膜组织中NLRP3炎症小体和IL-1β水平,统计不良反应的发生情况。结果 观察组的临床总有效率(91.43%)较对照组(70.59%)显著提高(P<0.05);观察组异物感、畏光、前房积脓消失时间及角膜溃疡愈合时间均短于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者视力比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者视力均提高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者NLRP3信使核糖核酸(messenger ribonucleic acid,mRNA)、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者上述指标均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FK患者应用基质内注射两性霉素B联合局部点眼治疗,疗效显著,可有效改善患者的临床症状及体征,提高视力,降低角膜组织中NLRP3炎症小体、IL-1β水平。

生物工程角膜板层角膜移植在真菌性角膜溃疡患者中的应用

目的探讨生物工程角膜板层角膜移植在真菌性角膜溃疡患者中的有效性及安全性。方法选取44例真菌性角膜溃疡患者为研究对象,根据使用的角膜材料分为生物工程组[采用脱细胞猪角膜基质(APCM)进行板层角膜移植,20例]和人供体组(采用人供体角膜材料进行板层角膜移植,24例)。比较两组术后不同时间角膜植片透明度评分、最佳矫正视力(BCVA)和术后角膜上皮愈合时间、术后并发症及复发率。结果术后1、3、6、12个月,随着时间的延长两组角膜植片透明度评分均逐渐降低,术后1、3、6个月生物工程组角膜植片透明度评分高于人供体组(P<0.05),但术后12个月两组角膜植片透明度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月,随着时间的延长两组患眼BCVA均逐渐增加,但生物工程组患眼术后3、6、12个月的BCVA均低于人供体组(P<0.05);两组角膜上皮愈合时间及术后角膜上皮愈合延迟、角膜植片排斥、角膜植片溶解、新生血管长入角膜植片4项并发症发生率和术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以APCM为材料进行板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡临床效果好,安全性高,可作为生物工程角膜应用于角膜病致盲的治疗。

侵袭性真菌性鼻窦炎近10年患病率变化趋势分析

目的分析侵袭性真菌性鼻窦炎(IFRS)近10年患病率的变化趋势,拟找出IFRS发病规律的预测因素,为采取针对性防治措施提供依据。方法收集郑州大学第一附属医院鼻科2012-03—2022-03收治的80例IFRS患者的临床资料,按年龄分为13~45岁组(10例)、45~60岁组(32例)、>60岁组(38例)。回顾性分析IFRS患病率的变化趋势。结果IFRS患者近10年的患病率总体呈现逐年增加趋势,且与年龄有相关性。其中伴有高血压史(30例)、糖尿病史(27例)、严重免疫系统疾病史(21例)、放化疗史(10例)、血液系统疾病史(9例)、鼻窦术后史(9例)。结论近10年来IFRS的患病率总体呈逐年增加趋势,而且与年龄、高危因素有相关性。除已确定糖尿病、严重免疫系统疾病史等是IFRS的高危因素外,本研究发现高血压可能为IFRS的又一独立危险因素。

曲安奈德益康唑乳膏在真菌性外耳道炎患者炎症反应中的有效性分析

目的 探究曲安奈德益康唑乳膏对真菌性外耳道炎的疗效及对患者听力、炎症反应的影响。方法 选取东莞市厚街医院2020年1月至2023年12月收治的真菌性外耳道炎患者100例,以随机数字表法分组,对照组(50例)接受碳酸氢钠注射液耳浴冲洗治疗,研究组(50例)在对照组的基础上联合曲安奈德益康唑乳膏治疗。两组患者均治疗1个月,并于治疗后随访6个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后的炎症因子、听力功能,治疗期间不良反应发生情况,以及治疗后3、6个月的复发情况。结果 研究组治疗后临床疗效高于对照组;两组患者治疗后血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、降钙素原、C-反应蛋白水平及气导阈值、骨导阈值、气骨导差水平均较治疗前降低,且研究组均低于对照组;研究组患者不良反应总发生率及治疗后3、6个月复发率均低于对照组(均P<0.05)。结论 在真菌性外耳道炎的治疗中,应用碳酸氢钠注射液耳浴冲洗与曲安奈德益康唑乳膏联合治疗的疗效更好,可有效缓解机体炎症反应,改善患者听力功能,有助于降低疾病的复发风险,且安全性较好。

基于伏邪理论以化浊扶正法辨治真菌性角膜炎

笔者认为,伏邪是引起真菌性角膜炎的重要因素。本文结合伏邪理论进行探析,可知真菌性角膜炎常因伏湿、伏毒胶结眼表,壅滞气机,影响气血运行,久则血败肉腐,呈秽浊之态,并指出病邪深伏的本质在于正气亏虚。针对以上病机,提出化浊扶正应贯穿本病治疗的始终:正气损伤严重者当以固护正气为先,未见明显正气损伤或毒力较轻微者可直接以祛湿化浊通络之法驱散眼表之邪。并根据伏湿、伏毒致病特点,权衡选用宣畅气机、化浊通络、温阳扶正等具体治法,以期改善疾病预后。

巨噬细胞在真菌性角膜溃疡中的作用

真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病。真菌感染的发生主要取决于真菌毒力和宿主免疫防御因素之间的相互作用。角膜被认为是免疫特权器官,驻留的巨噬细胞是主要的免疫细胞,其极化响应微环境表现出的异质性。感染早期,巨噬细胞向M1极化,促进炎症发生,利于真菌清除但产生细胞风暴加重免疫损伤;感染后期,巨噬细胞向M2极化,可抑制炎症反应、促进组织修复但可能产生免疫抑制甚至免疫逃逸,不利于病原清除。促炎反应与抗炎反应之间的平衡是保持角膜功能完整性的关键。目前抗真菌药物治疗有限,因此除了抗真菌治疗外,寻找一种针对免疫反应引发的炎症反应的治疗靶点尤为重要。文章综述了真菌性角膜溃疡中巨噬细胞亚群的表型特征和功能,需要更深入的研究来探索巨噬细胞极化的具体机制及其对真菌性角膜溃疡的影响,基于巨噬细胞的表型和功能对巨噬细胞分化进行靶向调节可能是未来治疗和管理真菌性角膜溃疡的有效方法。

以眶尖综合征为首发表现的急性侵袭性真菌性鼻窦炎临床分析

目的 探讨以眶尖综合征(orbit apex syndrome,OAS)为首发表现的急性侵袭性真菌性鼻窦炎(acute invasive fungal rhinosinusitis,AIFRS)的临床特征、早期诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院2015年1月~2023年7月收治的7例以OAS为首发表现的AIFRS患者临床资料,其中4例患者行经鼻内镜下鼻窦开放术及坏死组织清理术,并静脉滴注抗真菌药物治疗,3例患者单纯静脉滴注抗真菌药物治疗,重点分析2例典型病例的临床特点、辅助检查、诊疗经过及预后。结果 7例患者中5例死亡,1例单眼视力丧失无改善,1例双眼视力丧失无改善。7例患者鼻窦炎症以后筛、蝶窦黏膜增厚为主,临床症状与影像学检查鼻窦炎症不成比例,均伴有C反应蛋白的升高。结论 AIFRS是一种致命的,发展迅速的感染性疾病,最初的临床表现可能仅为OAS,容易延误治疗,通过临床症状、实验室及影像学检查进行早期识别非常重要,尽早手术清创及局部和全身应用足量的抗真菌药物是改善预后的关键。

X连锁隐性遗传性鱼鳞病反复发作真菌性角膜炎1例

鱼鳞病是一种以全身性皮肤干燥、粗糙,伴有鱼鳞状皮屑为主要表现的遗传性角化障碍性皮肤病,可伴有眼部异常。目前关于鱼鳞病皮肤真菌感染的研究很多,但合并眼部真菌感染的病例却鲜见报道。本文将对一例反复发作真菌性角膜炎(FK)的X连锁隐性遗传性鱼鳞病患者进行报告,以期为临床对此类疾病的早期诊治提供参考。

腹膜透析相关真菌性腹膜炎的危险因素及结局分析

目的探讨腹膜透析(PD)相关性真菌性腹膜炎(FP)的危险因素及结局。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月19例FP患者的临床资料,按1:5抽取同期诊断为细菌性腹膜炎的95例患者为对照组,分析FP的结局及其危险因素。结果19例FP中共检出真菌22株,包括白假丝酵母菌7株,光滑念珠菌5株,近平滑念珠菌4株,热带念珠菌2株,无名念珠菌1例,弯孢菌1株,黄曲霉菌1株,罗伦特隐球菌1株。与对照组比较,FP组既往抗生素使用率(P<0.001)和腹膜炎发生率(P=0.015)更高,腹透时间(P=0.012)更长,血清白蛋白(Alb)更低(P=0.006),高敏C-反应蛋白(HsCRP)(P=0.034)水平更高。转血透率(P<0.001)和自动出院率(P=0.023)更高。Logistic回归分析显示,既往有腹膜炎病史、1个月内使用抗生素、腹透时间长是FP的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论既往使用抗生素、PDAP病史、长透析龄是FP的危险因素。FP是腹膜透析的严重并发症,是导致腹透患者转血透和3个月内死亡的主要原因,应警惕过度抗生素的使用,确诊后尽早抗真菌治疗及拔管。

崔云教授运用清补法治疗真菌性尿路感染经验

[目的]总结崔云教授运用清补法治疗真菌性尿路感染的临证经验。[方法]通过收集和分析崔教授诊治真菌性尿路感染患者临床病例,结合其所谈所述,在充分认识病因病机和用药特点的基础上,对崔教授诊治此病的经验进行全面总结,并举典型医案进行论证。[结果]崔云教授认为,本病源起湿热,继而进展为浊毒,浊毒内生,胶结缠绵,损伤正气,脾肾两虚,迁延难愈,据此提出以清热利湿、降浊解毒、扶正补虚为治疗手段。所举医案中,患者因长期留置双J管而患真菌性尿路感染,辨证为膀胱湿热,治以清热利水、通淋止痛,方用五淋散化裁,辅以化浊毒、扶正气之药,疗效显著。[结论]崔教授以清补之法治疗真菌性尿路感染,标本兼顾,扶正与祛邪并用,灵活用药,为临证治疗本病提供了良好借鉴。

两种不同药物治疗真菌性外耳道炎的疗效比较

目的 比较曲安奈德益康唑乳膏和硼酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎的疗效。方法 2019年2月~2022年5月期间我院收治的真菌性外耳道炎患者124例,随机分为A组和B组,每组62例。A组于耳内镜下局部涂抹曲安奈德益康唑乳膏,B组予以硼酸酒精滴耳液滴耳,分别连续治疗3周,然后比较分析两组治疗效果。结果 A组的耳痒、耳闷、耳溢液、外耳道红肿表现及霉菌斑块改善效果优于B组,而两组的听力下降、耳痛症状改善效率相当。两组总有效率分析显示,治疗1周后分别为88.7%,69.4%;治疗2周后,总有效率分别为95.2%,75.8%;治疗3周后,分别为100%,80.6%,均显示了明显的统计学意义(P<0.05);3月后,两组的复发率分别为6.5%、11.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 曲安奈德益康唑乳膏局部涂抹治疗真菌性外耳道炎的效果优于硼酸酒精滴耳液。

五淋散加减治疗真菌性尿路感染验案一则

真菌性尿路感染是由于真菌侵袭尿路导致的感染性泌尿系统疾病,与长期留置导尿管、输尿管支架管(双J管)和长期使用抗生素或免疫抑制剂等有关[1]。西医往往根据药敏试验结果选用合适的抗真菌药物治疗本病,但部分患者停药后病情反复。中医将本病归于“淋证”范畴。崔云教授系浙江省名中医,从医40余载,对治疗本病有独到见解,笔者有幸为其侍诊,现取医案一则。1病案举隅患者男,42岁,工人。2022年9月6日因“尿频伴尿道疼痛3天”就诊于浙江中医药大学附属宁波中医院。患者7月9日因“左肾结石”于外院行“经尿道左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石+支架置入术”,术后留置双J管导尿。

真菌性角膜溃疡药物治疗的研究进展

真菌性角膜溃疡(Fungal Corneal Ulcer, FCU)是一种顽固性和严重威胁视力的疾病,是一种角膜真菌的机会性感染,具有极高的复发率及致盲率。近年来,FCU的患病率呈现逐渐增加态势,早期及时准确地诊断和治疗是预防FCU严重并发症的核心,必须引起我们足够的重视。本文就近年来FCU的药物治疗研究进展进行综述,以期为临床治疗真菌性角膜溃疡提供一定的理论基础及参考依据。

儿童真菌性外阴炎117例临床分析

目的:分析儿童真菌性外阴炎临床症状及不同抗真菌药物疗效,以期提高临床诊治水平。方法:回顾性分析真菌性外阴炎患儿117例的病案资料,开始治疗时口服氟康唑,氟康唑未治愈患儿39例,其中改服伊曲康唑(伊曲康唑组)20例,改服特比萘芬(特比萘芬组)19例。比较两组治疗后外阴分泌物真菌培养阴性率、临床症状改善情况以及药物不良反应,统计1年内真菌性外阴炎复发情况。结果:儿童真菌性外阴炎主要临床症状为外阴红肿、破溃、疼痛、瘙痒以及凝乳样分泌物。经氟康唑治疗后治愈患儿78例(66.67%),治疗失败39例(33.33%)。治疗后2周伊曲康唑组真菌培养阴性率85.00%,高于特比萘芬组的52.63%(P<0.05)。治疗后10周伊曲康唑组19例(95.00%)治愈,特比萘芬组17例(89.47%)治愈,两组治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患儿各项临床症状均明显改善,随着时间延长,两组外阴红肿、外阴破溃、凝乳样分泌物、瘙痒、疼痛、尿痛等症状发生率进行性下降。与特比萘芬组比较,治疗后2周伊曲康唑组外阴红肿、外阴破溃及尿痛症状发生率更低(P<0.05)。氟康唑治疗后有4例(3.42%)出现恶心,1例(0.85%)出现皮肤瘙痒;伊曲康唑治疗后1例(5.00%)出现恶心,1例(5.00%)出现皮疹;特比萘芬治疗后1例(5.26%)出现皮疹。随访1年,89例(76.07%)患儿未复发。结论:儿童真菌性外阴炎治疗以口服氟康唑为主,对氟康唑治疗效果不佳患儿优先选择伊曲康唑治疗,但需监测肝肾功能。

基于网络药理学和分子对接探讨黄连解毒汤治疗真菌性角膜炎的作用机制

目的:应用网络药理学和分子对接方法深入研究黄连解毒汤治疗真菌性角膜炎(Fungal keratitis, FK)的作用机制。方法:首先,利用TCMSP、UniProt数据库收集黄连解毒汤的活性成分及相关靶点,通过Cytoscape 3.9.1软件进行可视化,检索GeneCards、与OMIM数据库获取FK的相关靶点。然后,借助Venny 2.1平台绘制韦恩图,利用STRING平台构建蛋白相互作用(PPI)网络,并用Cytoscape进行可视化分析。将靶点信息导入Metascape数据库,进行后续的GO功能和KEGG通路富集分析,通过微生信平台进行可视化。最后使用AutoDock进行分子对接。结果:共获得黄连解毒汤活性成分66个,对应靶点247个,FK相关靶点1141个,得到66个交集靶点;网络分析的结果显示TNF、IL6、TP53、IL1B、CXCL8和CCL2为黄连解毒汤治疗FK的核心靶点,槲皮素、山柰酚、汉黄岑素、黄岑素、β-谷甾醇和刺槐素为关键活性成分。共富集得到720条GO条目,119条KEGG通路。分子对接结果表明六种核心活性成分与TNF和IL6均有较好结合活性。结论:黄连解毒汤可能通过槲皮素、山柰酚、汉黄岑素、黄岑素、β-谷甾醇和刺槐素等核心活性成分作用于TNF、IL6等核心靶点治疗FK,为黄连解毒汤治疗FK提供理论依据。

乳酸杆菌活菌胶囊结合臭氧雾化对顽固性真菌性阴道炎的疗效观察

目的探讨乳酸杆菌活菌胶囊结合臭氧雾化治疗顽固性真菌性阴道炎的效果。方法选取上栗县人民医院2021年5月—2022年5月收治的82例顽固性真菌性阴道炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各41例。对照组采用乳酸菌阴道胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合声波臭氧雾化治疗。治疗1个疗程后,对比2组临床疗效、阴道环境、分泌物生化指标、性生活质量及6个月内的复发情况。结果观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05);治疗后,观察组阴道p H值及阴道p H值异常率均较对照组低(P<0.05);治疗后,观察组阴道清洁度异常率、过氧化氢(hydrogen peroxide,H2O2)、白细胞脂酶(leukocyte esterase,LE)的阳性率均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组女性性功能量表(female sexual function index,FSFI)评分较对照组高(P<0.05);治疗后6个月观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论乳酸杆菌活菌胶囊结合臭氧雾化治疗顽固性真菌性阴道炎疗效显著,可改善患者阴道环境及分泌物生化指标,提高性生活质量,降低复发率,值得临床推广。

鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的效果

目的观察鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)的临床效果。方法将2017年4月至2021年10月收治的40例NIFRS患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组20例。两组均行鼻内镜手术治疗,观察组术后加苍耳子散合银黄连蒲汤治疗。比较两组的临床疗效、临床症状、客观症状和睡眠质量。结果观察组的治疗总有效率为100.00%,略高于对照组的90.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组的视觉模拟量表(VAS)、Lund-Kennedy、Lund-Mackay、匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组的VAS、Lund-Kennedy、Lund-Mackay、PSQI评分均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜手术联合苍耳子散合银黄连蒲汤治疗NIFRS,可在一定程度上提高疗效,更利于改善患者的主客观症状、睡眠质量,值得临床推广应用。