腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术58例疗效观察

目的:观察腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法:采用腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗58例双侧精索静脉曲张的不育病例。结果:所有患者术中精索内动脉得到保留,仅有伤口轻微隐痛不适,未出现并发症,术后1-4日出院。术后无发生睾丸萎缩、无复发,复查精液参数与术前比较有明显改善。结论:腹腔镜下行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的不育病例安全、有效,手术时间短、术后恢复快、复发率低。

保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术——腹腔镜与经腹股沟手术比较

【目的】对保留睾丸动脉的腹腔镜精索静脉高位结扎术和经腹股沟精索静脉切除术治疗不育患者精索静脉曲张的疗效指标进行客观比较和评价。【方法】回顾分析160例双侧精索静脉曲张的不育病例,其中,58例在气管插管全麻下行腹腔镜精索静脉高位结扎术(组1),102例在腰硬联合麻下行经腹股沟精索静脉切除术(组2)。【结果】所有患者术后1～5d出院,仅有轻微不适。术中未出现并发症。所有腹腔镜手术患者中,精索内动脉得到保留。两组均未出现睾丸萎缩,术后精液参数与术前比较有明显改善,两组在手术时间及术后恢复时间差异有统计学意义,术后3个月,组1无一例,组2出现7例(6.9%)复发。【结论】对保留动脉的精索静脉曲张治疗,腹腔镜精索静脉高位结扎术安全、有效,较经腹股沟途径手术时间短、术后恢复快、复发率少。但它需要腹腔镜外科的训练。

腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术

目的 探讨腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的应用价值.方法 2009年5月~2013年3月,对双侧精索静脉曲张21例,腹腔镜下行保留睾丸动脉的双侧精索静脉高位结扎术,术中使用冷器械,先于内侧分离出睾丸动脉,再整体游离并结扎血管束余部.结果 21例手术均顺利完成,无中转开放,术中出血〈10 ml,手术时间（45.2±14.5）min,术后6 h下床活动并恢复饮食,术后伤口疼痛轻微,均无须使用镇痛药物,术后3个月精子密度及活力提高13例（76%,13/17）,阴囊胀痛消失15例（93%,15/16）.随访3~50个月,平均25个月,无睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩.结论 腹腔镜下单纯冷器械行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术安全、可靠,具有微创的优势.

经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术(附26例报告)

目的总结经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术经验。方法回顾分析26例经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术的临床资料。术中应用hamlock夹闭并切断精索静脉11例(hamlock组),应用超声刀凝闭并切断精索静脉15例(UAS组)。结果 26例手术均获成功,睾丸动脉均得以保留。手术时间(23.5±9.8)min,出血量(6.7±4.6)mL,无腹腔脏器损伤或术后大出血等并发症,术后住院(1.69±0.92)d。hamlock组比UAS组手术时间明显延长(P<0.01)。结论经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术安全可行,随着技术的娴熟、更为高位的分离精索静脉、单孔套管及操作器械的改进和超声刀的应用,使得手术操作更为简单,完全可以取代传统腹腔镜手术成为首选术式。

两侧双睾丸动脉及肾上腺动脉起点异常1例

在解剖一具成年男尸时发现其两侧均有双睾丸动脉、肾上腺中、下动脉和膈下动脉等起点异常（图1）。此种多变异共存现象罕见文献报道，现报道如下：

右肾动脉、睾丸动脉及肾上腺下动脉变异1例

笔者在解剖一具成年男性尸体时，发现其右肾动脉、右睾丸动脉及右肾上腺下动脉变异。经查文献资料，此种变异的报道很少，现报道如下：1．右肾动脉共有上、中、下3支。（1）右肾动脉上支，约在平第1腰椎体上缘起自腹主动脉右侧壁，在下腔静脉后方水平右行经肾门入肾，全长5．9cm，起始处外径为4．98mm.

腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗精索静脉曲张不育的临床观察

目的观察腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗精索静脉曲张导致不育的临床疗效。方法将60例原发性精索静脉曲张不育患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗,治疗组给予腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术联合麒麟丸治疗。治疗3个月后检查患者精液,分析精液常规参数、精子DNA碎片率的变化情况,比较两组的疗效情况。结果治疗组患者治疗后精液密度为(40.63±11.37)×10~6/mL,前向运动精子率为(37.57±10.84)%,精子DNA碎片率为(14.48±8.93)%,临床总有效率为86.67%。对照组患者治疗后,精液密度为(28.77±10.68)×10~6/mL,前向运动精子率为(33.90±9.67)%,精子DNA碎片率为(18.33±9.27)%,临床总有效率为76.67%。治疗组与对照组相比,各项指标改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下精索静脉保留睾丸动脉高位结扎术联合麒麟丸能提高精索静脉曲张不育患者的精液密度,改善精子活力,增加受孕率。

左睾丸动脉和静脉变异1例

睾丸血管变异的报道在国内外并不少见。其中，睾丸动脉存在着数目、起源和行程的变异，而睾丸静脉也存在着数目和注入部位的变异㈣。作者在解剖l具中年男性尸体时，发现其左睾丸动、静脉同时存在变异，实属罕见。

部队官兵精索静脉曲张患者睾丸动脉RI、PI与精液质量相关性分析

目的探讨精索静脉曲张(varicocele,VC)患者睾丸动脉血流动力学参数与精液质量的相关性。方法选取2014年10月—2017年8月空军特色医学中心(原空军航空医学研究所附属医院)泌尿科就诊的部队官兵左侧VC患者73例,其中亚临床型22例,临床Ⅰ级17例,Ⅱ级20例,Ⅲ级14例。通过彩超检测睾丸动脉的阻力指数(resistance index,RI)和搏动指数(pulsatility index,PI)并行常规精液检查。采取方差分析比较不同组别VC患者RI、PI及精子密度、精子活率,进一步组间比较采用Bonferroni检验;采取Pearson相关性分析法检验RI、PI与精液质量相关性。结果睾丸动脉RI、PI随VC级别的增加而升高,除亚临床型和Ⅰ级组间差异无统计学意义,其他任选2个组间差异均有统计学意义(P<0.05);精子密度、精子活率随VC级别的增加而下降,且任选2个组间差异均有统计学意义(P<0.01);RI、PI与精子密度、精子活率均呈显著负相关(P<0.01)。结论应用彩超检测VC患者睾丸动脉的RI、PI能客观评价睾丸的血供情况,同时为预测精子质量提供一定依据。

睾丸动脉血流障碍对小鼠睾丸生精上皮和血－睾屏障的影响

目的：探讨睾丸动脉血流障碍对小鼠睾丸生精上皮和血-睾屏障的影响.方法：成熟雄性BALB/c小鼠,随机分为对照组和6个实验组,对照组仅暴露睾丸动脉而不进行结扎,实验组显微镜下行单侧睾丸动脉结扎, H-E染色观察睾丸组织的病理改变,电镜观察血-睾屏障的变化.结果：对照组睾丸生精小管无明显病理改变;1h组睾丸生精小管上皮细胞排列不均匀,细胞界限清楚,线粒体轻微肿胀,核周隙轻微增宽,睾丸生精小管的基膜完整;2h和3h组生精小管生精细胞层数减少,线粒体轻微空泡改变,线粒体嵴扩张,支持细胞内质网扩张明显,有局部液化灶,生精小管基膜轻微波纹状;睾丸间质可见炎性细胞浸润,多为分叶的中性粒细胞;4h和5h组睾丸间质血管中充血明显,血管内壁有大量的炎性细胞贴壁现象,血管壁增厚呈玻璃样变,精原细胞有核碎裂现象,细胞界限不清,基膜间隙增宽,基膜皱折,精子细胞顶体位置未见顶体,精子细胞局部有空泡,界限不清,细胞膜不完整;6h组睾丸生精小管内主要为精原细胞和初级精母细胞,精原细胞与基膜脱离,基膜有＂分层＂现象,支持细胞、精母细胞肿胀明显,细胞膜不完整,界限不清,生精小管内可见多核巨细胞.结论：单侧睾丸动脉结扎/再通可引起睾丸生精细胞的缺血性损伤和坏死,生精上皮细胞和血-睾屏障的病理变化随缺血时间的延长而加重.

彩超对鞘膜积液小儿睾丸动脉血流检测与分析

目的 探讨鞘膜积液对小儿睾丸血供的影响及其临床意义。方法 对 30例鞘膜积液患儿利用彩色多普勒超声技术检测、计算睾丸动脉各血流参数 ,包括收缩期峰值流速 (Vp)、平均流速 (Vmean)、舒张期最小流速 (Vmin)、阻力指数 (RI) ,同时检测 30例健康同龄小儿的睾丸动脉相应的血流参数值作比较。结果 小儿鞘膜积液侧睾丸动脉各血流参数与健侧及与对照组比较均无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 小儿鞘膜积液的存在对睾丸血流可能不产生明显影响 。

双侧肾上腺动脉、睾丸动脉变异一例

在解剖1具老年男尸时，发现供应左肾上腺上、中、下部的动脉均有多支，且右肾上腺下动脉起于右睾丸动脉，左睾丸动脉较正常起点偏低等多处变异，现报道如下。

腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究

目的探讨临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎后对患者的睾丸是否有影响。方法选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行精索内静脉及睾丸动脉集束结扎患者作为观察组,另外选取临床应用腹腔镜单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组,在术后半年、1年以及2年时随访,对比分析两组患者于术前以及术后在睾丸血供(以测量睾丸的动脉最大血流速度为指标)、睾丸大小及生精功能变化,并观察并发症的发生情况。结果通过术后2年的临床观察,发现观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近,手术前后间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组睾丸容积术后未见缩小(P>0.05)。此外,两组患者经过手术治疗后精液的质量均得到明显改善,随访发现,观察组有1例患者睾丸鞘膜有少量积液,对照组未见有并发症,两组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术中集束结扎睾丸动脉对睾丸的动脉血供及生精功能无明显的影响,也未见睾丸萎缩情况出现。临床上该项操作安全可行。

腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响

目的探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎同时保留睾丸动脉治疗精索静脉曲张的应用价值。方法选取156例精索静脉曲张患者,随机分成A、B两组:A组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术,B组采用传统的Palomo术式。比较两组手术前后精液质量参数变化、术后并发症的发生率。结果 A组的手术时间为(32.24±8.35)min,明显短于B组(36.45±9.14)min(P<0.05),术后阴囊水肿(2.67%)、附睾炎(4%)、睾丸萎缩率(2.67%)明显低于B组(P<0.05),住院时间、术后复发率比较无统计学意义(P>0.05);术后精子计数[(43.00±4.3)×106]、精子活率[(65.00±4.55)%]明显高于B组[(37.20±5.45)×106]、[(53.34±6.73)%](P<0.05),精子密度、精子活力分级比较差异无显著性(P>0.05)。结论保留睾丸动脉腹腔镜精索内静脉高位结扎术能够明显提高术后精液参数质量,降低阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩的发生率。

肾动脉伴右睾丸动脉变异1例

在制作一具儿童男性标本时，见其肾动脉及睾丸动脉有变异（图1），报道如下。

生精胶囊辅助腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育患者的临床疗效

目的探究生精胶囊辅助腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育患者的临床疗效。方法选取2019年1—10月本院收治的精索静脉曲张不育患者92例作为研究对象,随机数字表法分为两组,各46例。对照组采用腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗,观察组采用生精胶囊辅助腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗。比较两组患者的临床疗效、手术前后精液常规检查结果(精子存活率、精子密度、正常精子比例)及临床症状积分。结果术后6个月,观察组患者总有效率高于对照组(91.30%比71.74%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组患者的精子存活率、精子密度、正常精子比例均较术前升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05);术后6个月两组患者的阳痿早泄、性欲淡漠、阴囊胀痛评分均较术前降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论生精胶囊辅助腹腔镜下保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育,能促进排精,减轻临床症状,提高临床疗效。

腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎82例术后疗效观察

目的评价腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的效果及价值。方法回顾性分析2005年10月至2010年10月共82例腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的临床资料,其中左侧57例,右侧11例,双侧14例。结果 82例手术均顺利完成,手术时间12～51min,平均21.8min,手术出血极少。术后患者精子密度、精子活力与术前比较有显著提高(P<0.05),精子畸形率与术前比较显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术具有疗效可靠、提高精子质量、创伤小、恢复快等优点,可作为有生育要求精索静脉曲张患者的首选治疗方法。

正常青春期睾丸动脉血流参数与睾丸体积的相关性研究

目的研究正常青春期睾丸各动脉血流参数与睾丸体积的相关性。方法检测141例正常青春期男性的睾丸体积及睾丸内动脉(ITA)、睾丸包膜动脉(CA)、睾丸动脉(TA)的时间平均峰值血流速度(TAMX)、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)、收缩期峰值蛐舒张末期血流速度(S蛐D)。各血流参数均与睾丸体积做相关性研究。结果正常青春期ITA,CA,TA的TAMX,PSV和EDV均与睾丸体积存在正相关,相关系数均为1.00(P<0.01)。而PI,RI,S蛐D均与睾丸体积无相关性。结论正常青春期ITA,CA,TA的血流速度均随睾丸体积的增大而逐渐增高,相关性良好。

右睾丸动脉起自右肾动脉1例

睾丸动脉变异虽不常见,但是其起点变异的种类却很多,且多伴有肾上腺动脉的变异,而仅仅只有睾丸动脉发生变异的较为少见。作者在局部解剖学实验课上解剖1具国人成年男性标本时,见其右侧睾丸动脉发自于右侧肾动脉。为国人体质调查增补资料,并为泌尿系统临床影像诊断和肾移植手术治疗提供参考,现报告如下。