吸附破伤风疫苗加强免疫后7天抗体水平变化

目的 明确吸附破伤风疫苗加强免疫后早期破伤风抗体(tetanus antibody, TAB)水平变化情况。方法 对2019—2021年在晋江市罗山街道社区卫生服务中心就诊的1978年以后出生的已完成含破伤风类毒素疫苗(tetanus toxoid-containing vaccine, TTCV)免疫规划5年以上的269例受试者加强免疫1剂破伤风类毒素(tetanus toxoid, TT),观察免疫后7 d TAB水平变化。结果 269例受试者中,加强免疫前TAB<0.01 IU/mL和0.01~0.09 IU/mL的受试者分别占29.4%和70.6%;加强免疫后7 d, TAB≥0.01 IU/mL的受试者达82.9%,TAB≥0.10 IU/mL的受试者达37.2%;加强免疫前后,不同TAB水平的受试者比例差异有统计学意义(χ2=123.05,P<0.001)。加强免疫后7 d,男、女性受试者中TAB≥0.10 IU/mL的受试者分别占35.6%和38.7%;12~<21岁、21~<31岁和31~42岁组受试者中TAB≥0.10 IU/mL的受试者分别占55.3%、36.8%和20.3%。结论 已完成全程TTCV免疫规划5年以上人群TT加强免疫后7 d约1/3的受试者可以获得有效免疫保护。

打破伤风针,哪种好

@胖瞪瞪:踢足球时伤了腿,缝了10针,还要打破伤风针,有两种可选,打哪种好?@柯大夫:破伤风针有两种:人体破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素。前者效能是后者的10倍,保护期为1个月左右;很少出现过敏,无须皮试就能打;但价格是破伤风毒素的好几倍。

破伤风抗毒素皮试假阳性的原因分析及预防对策

本文对影响破伤风抗毒素假阳性率的因素进行了分析和总结。通过查阅相关的文献,可将破伤风抗毒素假阳性率的影响因素归结为以下几方面:病人因素、药物因素、医护因素等。分析破伤风抗毒素假阳性的影响因素,并根据这些影响因素推荐采取一些列措施预防假阳性的发生。确定为破伤风抗毒素阳性后须根据患者实际情况采取不同的替代措施,以减轻患者痛苦及经济负担,减少医患矛盾,提高护理人员工作质量及工作效率。

注射破伤风抗毒素险失命

前些天,朋友张先生的手被砸伤,伤情不重。到医院就诊时医生给他打了一针破伤风抗毒素。注射后大约10分钟,他正打算离开医院时,突然出现头晕、胸闷、出冷汗、脸色苍白,一下子昏了过去。医生护士立即对他进行抗休克抢救,又是打针,又是吸氧。

两种不同成分吸附破伤风疫苗预防接种安全性评价

目的 评价两种市售不同成分吸附破伤风疫苗(adsorbed tetanus vaccine)预防接种的安全性。方法 2021年4月—10月在晋江市罗山街道社区卫生服务中心动物致伤科招募接种吸附破伤风疫苗的11周岁以上就诊患者741例。患者自主选择接种两种不同成分吸附破伤风疫苗中的一种,A组293例接种吸附破伤风疫苗A(不含硫柳汞),B组448例接种吸附破伤风疫苗B(含硫柳汞)。比较两组预防接种后的不良事件(AEs)情况。结果 A组、B组中分别有29例、22例发生AEs,AEs发生率分别为9.90%(29/293)、4.91%(22/448),两组之间差异有统计学意义(χ^(2)=6.87, P=0.009)。不同年龄人群中,≥61岁人群在A组、B组的AEs发生率分别为6.67%(3/45)、0.00%(0/64),差异具有统计学意义(χ^(2)=12.43, P=0.036)。不同AEs类型中,疼痛在A组、B组的发生率分别为7.85%(23/293)、3.57%(16/448),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.50, P=0.011)。在AEs持续时间方面,症状出现时间<24 h的患者在A组、B组AEs发生者中分别占44.83%(13/29)、72.72%(16/22),差异具有统计学意义(χ^(2)=3.98, P=0.046)。结论 不同成分的吸附破伤风疫苗均具有良好的预防接种安全性,但是AEs表现存在差异,A组人群的AEs发生率高于B组,但症状持续时间少于B组。

咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果分析

目的探讨咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果。方法选择30例重症破伤风患者,均采取环境控制(避声避光)、伤口处理(彻底清创)、破伤风抗毒素(TAT)与破伤风人免疫球蛋白(HTIG)、抗菌药物治疗、气道管理、营养支持及并发症预防和处理,同时给予地西泮、咪达唑仑持续微量泵入。观察患者治疗效果(死亡、治愈)及治疗后抽搐情况、呼吸、血压、心率、肌张力;比较实施机械通气患者治疗前后的血气分析指标,包括pH值、血氧分压(PO_(2))、血二氧化碳分压(PCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))。结果30例患者应用地西泮和咪达唑仑治疗过程中抽搐症状得到有效控制,缩短了抽搐时间,呼吸平稳,血压、心率波动减少,肌张力基本恢复正常。30例患者中,3例死亡,其余27例治愈,治愈率为90%。3例死亡患者中,其中1例患者本身合并有肺部慢性疾病,且在治疗过程中因继发肺栓塞导致抢救无效死亡,其他2例患者因未及时气管切开,预期差,家属放弃治疗回家,导致死亡。患者出院后均随访,其中部分患者有轻度背部僵硬表现,但治疗6个月后均治愈。其中6例患者实施气管切开,10例患者实施机械通气治疗。实施机械通气患者机械通-气后PO_(2)、PCO_(2)、SpO_(2)、HCO_(3)^(-)均优于机械通气前(P<0.05);机械通气前后pH值比较无差异(P>0.05)。结论咪达唑仑、地西泮对重症破伤风患者的镇静效果显著,可有效控制痉挛发作。

临床药师防治新生儿破伤风及撤药综合征的循证用药实践

目的:探讨临床药师参与新生儿破伤风及撤药综合征的循证用药思路及监护要点。方法:临床药师参与1例新生儿破伤风及撤药综合征的药物治疗过程,对在家分娩的新生儿是否需预防破伤风和新生儿撤药综合征药物治疗进行证据检索。结果:临床药师建议预防用1500~3000 U破伤风抗毒素,并在确诊新生儿撤药综合征后给予苯巴比妥5 mg/(kg·d)维持治疗。临床医师采纳用药建议,患儿惊厥控制后停用苯巴比妥。患儿生命体征平稳出院,出院后3个月随访未再发生惊厥。结论:临床药师在针对临床治疗经验少和治疗方案有争议的用药问题上,充分结合最佳证据给予临床治疗依据,在促进新生儿临床安全、合理用药中发挥了一定作用。

这些情况,用不用破伤风抗毒素

破伤风是一种严重疾病。当人体皮肤受伤,抵抗力下降时,破伤风杆菌可侵入人体。如果伤口窄深,组织缺血坏死,局部缺氧,该菌可大量繁殖、生长,产生毒素,侵犯神经系统而发病。病人开始感到咀嚼不便,张口困难,牙关紧闭,出现“苦笑”表情。以后发展为背、腹及四肢肌肉抽搐,头足后屈形成“角弓反张”状态。轻度的光、声刺激或搬动身体都可能引起抽筋。

咪达唑仑+机械通气治疗重症破伤风的疗效分析

目的探讨重症破伤风患者采用咪达唑仑+机械通气治疗的临床效果。方法随机选取2018年7月—2023年7月济南市第三人民医院收治的50例重症破伤风患者为研究对象,按照不同治疗方法分为参照组和研究组,每组25例。参照组采用硫酸镁等常规治疗,研究组在参照组基础上采用咪达唑仑+机械通气治疗。对比两组治疗总有效率、疼痛情况和并发症。结果研究组治疗总有效率[96.00%(24/25)]高于参照组[68.00%(17/25)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.878,P<0.05)。治疗后,研究组疼痛评分(1.25±0.33)分低于参照组的(3.19±0.38)分,差异有统计学意义(t=19.273,P<0.05)。研究组并发症总发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗重症破伤风患者,实施咪达唑仑药物联合机械通气疗法可提升重症破伤风患者的临床疗效,并有效缓解患者的疼痛程度,安全性较高。

有了磕碰,需要打破伤风针吗

“医生,我干家务活的时候,不小心切菜切到手了,要打破伤风针吗?”“医生,我家孩子太调皮了,整天跟其他小孩打架,这次打架的时候还被其他孩子咬了一口,要打破伤风针吗?”“医生,我最近在家帮着工人师傅一起装修房子,手指被一块铁皮割伤了,要打破伤风针吗?”

破伤风的科学防治

尽管破伤风已不再是一种多发病,但因破伤风杆菌广泛存在于环境中且引起其感染的外伤性因素依然很多、病死率又高,故破伤风仍是威胁人类健康的主要疾病之一。破伤风的诊断主要依赖外伤史和临床表现,早期识别并给予科学的治疗是改善预后的关键,而关键的治疗措施包括对伤口的彻底处理以及控制肌肉痉挛和肺部感染等。破伤风抗毒素是防治破伤风的重要药物,但其明显的不良反应限制了临床应用。新型抗毒素免疫制剂如人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2将在今后破伤风的防治中发挥重要作用。预防接种是预防破伤风的主要措施。推广新法接生、外伤后正确处理伤口等也有助于预防破伤风。外伤后应首先清洁伤口,而后根据伤口情况及患者受伤前的免疫接种史来决定如何进行抗毒素预防接种。

人破伤风免疫球蛋白的研制

作者采用吸附破类(5Lf/0.5ml)对245名健康成人进行2～3针基础免疫,再肌注大剂量(36Lf/0.5ml)精破类加强免疫1针,可获得大量高效价免疫血浆。用低温乙醇法制备3批人 TIG,其破伤风抗体效价为240～330IU/ml,较原血浆的抗体浓缩13～18倍,各项生化及生物学指标均符合有关规程要求,制品的稳定性良好。临床验证中,第一阶段观察20名健康成人,肌注 TIG1ml(250IU)后无局部及全身反应。第二阶段观察156例急诊开放性外伤患者,肌注 TIG1ml 后对破伤风病的预防有效。血清学抗体检测也显示 TIG 优于TAT。对1例破伤风患者肌注5,000IU TIG 后,其血清抗体显著上升,症状消失,得以治愈。表明用 TIG预防和治疗破伤风感染是安全有效的。

破伤风被动免疫应用的误区

破伤风是破伤风杆菌所致的急性传染病,病死率高。人工免疫是最有效的预防办法。但临床在应用破伤风被动免疫适应证上存在许多误区,一方面造成巨大医疗资源的浪费,另一方面应该应用被动免疫破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)而没有应用,24小时后应用被动免疫是否有效?及时应用是否就一定不患破伤风,笔者就此阐述自己的观点。

成年破伤风患者预后不良的危险因素

目的 总结成年破伤风患者预后不良的危险因素,为破伤风的临床诊疗提供参考。方法 69例成年破伤风患者,根据临床结局分为存活组55例及死亡组14例,比较两组预后相关指标[年龄、性别、职业、Ablett分级、发病期、潜伏期、合并基础疾病、并发症、是否使用破伤风抗毒素(TAT)、是否使用免疫球蛋白(TIG)、住院时间、机械通气、是否行气管切开、损伤部位、破伤风分型等],采用二分类多因素Logistic回归分析法分析破伤风患者预后不良的危险因素。结果 与存活组比较,死亡组患者破伤风Ablett分级高、发病期短、住院时间长、机械通气及并发症比例高(X2分别为37.104、11.471、5.449、11.152、5.983;P均<0.05)。破伤风Ablett分级高和住院时间长是成年破伤风患者预后不良的危险因素(P均<0.05)。结论 成年破伤风患者预后不良的危险因素为破伤风Ablett分级高、住院时间长。成年破伤风患者在入院后应尽早进行破伤风Ablett分级、评估病情进展,从而改善患者预后。

贵州省医疗机构外伤后破伤风预防处置现状调查

目的了解贵州省外伤后破伤风预防处置现状和医务人员破伤风防病知识知晓情况,为制定破伤风预防处置规范提供依据。方法实地调查全省所有三级甲等医院28家、所有县(区)人民医院87家;从贵州省免疫规划信息管理系统获取破伤风疫苗接种剂次;设计问卷随机抽取部分医院开展医务人员破伤风防病知识知晓情况调查。结果外伤后破伤风预防处置,5.21%的医疗机构只开展外伤处置,仅13.04%的医疗机构同时开展疫苗接种服务和被动免疫制剂注射,其余81.74%的医疗机构只开展破伤风被动免疫制剂注射服务。近5年,全省共接种破伤风疫苗24862剂次,年均仅4972剂次。与同期狂犬疫苗比,使用量极少。医务人员破伤风防病知识知晓率为30.60%,其中,含破伤风类毒素成分疫苗种类知晓率最低,仅11.72%,儿童含破伤风类毒素成分疫苗免疫规划程序知晓率最高,为62.76%。2021年1月1日至2023年6月30日,115家医疗机构诊断破伤风93例,其中28家三级甲等医院诊断62例,占66.67%。结论贵州省破伤风暴露后预防处置服务的可及性和规范性亟待提高,存在仅单纯使用破伤风被动免疫制剂、忽视除儿童常规免疫以外含破伤风类毒素成分疫苗的现象。医务人员对相关知识认知不足,有待进一步培训提高。

特重型破伤风1例

1例58岁男性因出现双侧颌下肿痛,张口受限,体格检查:开口度约1横指,口腔黏膜见多处溃疡,双侧颌下未触及明显肿胀,稍压痛,全身未寻及伤口。治疗期间出现突发牙关紧闭,呼吸困难,四肢强直,临床诊断破伤风感染,治疗上予开放气道、机械通气、抗感染、中和毒素、解除痉挛、营养支持、纠正自主神经功能紊乱等,患者好转出院。本文总结1例特重型全身性破伤风感染的临床表现及治疗方案,以提高临床医师对该病的诊治水平。

亚洲象破伤风病诊治一例

破伤风病是由破伤风梭菌经伤口感染，产生外毒素引起的一种人畜共患的急性传染病。有关家畜的破伤风病报导较多，但有关野生动物，特别是有关大象破伤风病的诊治报告，国内还未见有报导。2005年6月，济南动物园雌象因蹄病感染，发生破伤风病，在有关专家的帮助下，采用大剂量青霉素、破伤风抗毒素和支持疗法，成功治愈了大象的破伤风病，现报导如下：

无典型外伤史破伤风1例

破伤风是由于破伤风芽孢梭菌侵入人体伤口后,出现的以肌肉强直性痉挛为特点的感染性疾病。近年来,随着卫生条件的改善,破伤风疫苗接种的普及,破伤风的发病率已明显降低。尽管如此,破伤风仍然是发展中国家,特别是在经济欠发达的农村地区重要的死亡原因。由于该病缺乏实验室确诊依据,临床上容易误诊、延误治疗。本文报道了1例无典型外伤史的破伤风患者诊治病例,通过对病情的分析,并结合文献复习,为临床医师对该类疾病的诊治提供参考。

破伤风人免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素的使用比较

目的:探究破伤风人免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素的使用比较。方法:选取肇庆市第一人民医院2019年10月至2019年12月急诊外科收治的开放性损伤患者150例,采用随机抽样对照方法,将患者分为两组,各75例,分成破伤风人免疫球蛋白(TIG)注射组和马血清破伤风抗毒素(TAT)注射组。观察两组患者的过敏反应的情况。结果:TIG注射组患者的不良反应与过敏性休克发生率低于TAT注射组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用TAT的患者有较大几率出现不良反应,而采用TIG注射的患者出现不良反应率极少,出现过敏性休克等严重反应更少之又少,对于患者的安全性非常有优势,有较高的临床价值。