复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

慢性硬膜下血肿的发病机制和治疗研究进展

慢性硬膜下血肿是最常见的神经外科疾病之一,尤其在老年人群中,其发病率呈逐年上升趋势。该疾病在得到充分治疗后仍有一定的复发率、发病率、死亡率。过去几十年中,对慢性硬膜下血肿病理生理学的新认知、手术或非手术的新疗法成为研究重点。本文对慢性硬膜下血肿的流行病学及危险因素、病理生理学、手术治疗及非手术治疗、术后复发危险因素及疾病复发预防进行综述,旨在了解慢性硬膜下血肿临床管理现状,并且提出未来可能的研究重点。

经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平变化及其临床意义

目的探讨经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清血小板反应蛋白1(TSP1)、血小板反应蛋白2(TSP2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、中枢神经特异蛋白(S-100β)水平变化及其临床意义。方法选取江苏省中医院2019年1月~2023年6月收治的慢性硬膜下血肿患者142例作为病例组,均进行钻孔引流术;另选取同期健康体检人员146例作为健康对照组,比较两组不同脑损伤、手术前后、不同复发情况的血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平,分析血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与慢性硬膜下血肿患者脑损伤程度的相关性。结果与健康对照组比较,病例组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高;与轻度脑损伤组进行比较,中度脑损伤组、重度脑损伤组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高,且重度脑损伤组高于中度脑损伤组;与术前进行比较,术后7 d慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低;与复发组进行比较,未复发组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与GCS评分均呈负相关关系(r=-0.655、-0.674、-0.711、-0.689、-0.705,P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者经钻孔引流术后血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均降低,并与患者脑损伤程度、转归具有高度相关性,临床上可通过检测慢性硬膜下血肿患者上述各项血清学指标的变化情况,以便及时判断慢性硬膜下血肿患者的脑损伤程度。

低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果

目的观察低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿钻孔术后的应用效果。方法以抽签法将2019年2月—2024年2月三明市第二医院收治的需进行慢性硬膜下血肿钻孔术的患者80例随机分为联合地塞米松组和阿托伐他汀钙组,各40例。2组均进行慢性硬膜下血肿钻孔术治疗,阿托伐他汀钙组术后采用阿托伐他汀钙治疗,联合地塞米松组在阿托伐他汀钙组基础上联合低剂量地塞米松治疗,疗程均为8周。比较2组疗效,治疗前后神经功能[多伦多临床评分系统(CSS)评分]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、意识状态,并发症及复发率。结果联合地塞米松组总有效率(90.00%)高于阿托伐他汀钙组(72.50%)(χ2=4.021,P=0.045)。治疗8周后,与治疗前比较,2组CSS评分,IL-6、TNF-α水平均降低,且联合地塞米松组低于阿托伐他汀钙组(P<0.01);联合地塞米松组0级例数多于阿托伐他汀钙组,1、2级例数少于阿托伐他汀钙组(P<0.05或P<0.01)。联合地塞米松组并发症总发生率(15.00%)低于阿托伐他汀钙组(35.00%)(χ2=4.267,P=0.039);联合地塞米松组复发率为0,低于阿托伐他汀钙组的12.50%(χ2=5.333,P=0.020)。结论慢性硬膜下血肿钻孔术后采用低剂量地塞米松联合阿托伐他汀钙治疗效果显著,可促进神经功能快速恢复,改善炎性反应,且复发率与并发症总发生率低。

慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗后疗效的影响因素分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床特征并分析颅骨钻孔引流术治疗失败的因素。方法:回顾性收集2020年2月至2022年6月简阳市人民医院收治的114例行颅骨钻孔引流术的CSDH患者,根据术后3个月CT结果的不同分为治疗失败组(n=23)和治疗有效组(n=91)。比较2组患者的临床资料,对患者治疗失败的相关因素进行单因素和多因素分析,构建列线图预测模型并且进行模型验证。结果:114例CSDH患者的临床特征表现为,CSDH单侧98例(85.96%)、双侧16例(14.04%);血肿低密度41例(35.96%)、高密度73例(64.04%);最常见的并存疾病是高血压(17.54%),其次是糖尿病(8.77%)和脑卒中(脑梗死4.39%,脑出血1.75%);主要病因是头部受伤(56.14%);最常见症状是步态障碍(62.28%),其次是偏瘫(57.89%)和头痛(37.72%)。治疗失败组年龄>70岁、双侧血肿、术前CT血肿无分隔、高密度血肿、血肿厚度≥20 mm、术前中线移位≥10 mm以及硬膜下有残余空气的患者比例显著高于治疗有效组(均P<0.05);并且年龄>70岁、双侧血肿、高密度血肿以及硬膜下有残余空气是影响颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败的独立危险因素,以上4项指标在列线图预测模型总分225分,对应治疗失败概率为77.96%,经验证预测模型区分度较高,校准度较高,安全性和实用性较强。结论:年龄及CT结果显示的高密度、双侧血肿、硬膜下有残余空气与颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败有显著相关性。因此,除非出现严重的症状或体征,否则在这些情况下可能应延迟手术,临床上对以上指征应重点关注,以提高治疗效果。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素(P<0.05),术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床研究

目的探讨小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术在分隔型慢性硬膜下血肿中的临床应用价值。方法非随机选取2022年1月—2024年1月钦州市第二人民医院收治的93例分隔型慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照治疗方式的不同分为研究组(n=31)、对照1组(n=31)和对照2组(n=31)。研究组接受小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗,对照1组单用小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术治疗,对照2组单用软通道引流术治疗。比较3组手术情况,以及术后血肿清除率。结果研究组、对照1组的手术时间(65.45±5.68)、(62.36±7.24)min均长于对照2组(44.59±6.13)min,差异有统计学意义(F=96.410,P均<0.05)。研究组引流时间短于对照组2;研究组住院时间短于对照1组和对照2组,对照1组短于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组和对照1组血肿清除率均高于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿相对于二者单用能更有效地缩短引流时间和住院时间,提高患者术后血肿清除率。

YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

目的 探讨YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀用于治疗老年慢性硬膜下血肿疾病的疗效。方法 便利选取2022年1月—2023年6月昆山市中医医院接受治疗的83例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为两组,对照组(n=41)以YL-1型针穿刺引流术治疗,观察组(n=42)在其基础上联用阿托伐他汀。比较两组治疗前后炎症因子水平、凝血功能指标,治疗有效率、并发症发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.651,P<0.05)。治疗后两组的炎症水平、凝血功能指标均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀方案,效果更佳,可有效改善患者炎症水平及凝血功能。

神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的效果对比

目的 对比分析慢性硬膜下血肿患者应用神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗对患者神经功能的影响及手术的安全性。方法 回顾性分析2019年12月至2023年12月连云港市赣榆区人民医院收治的60例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,根据治疗方案分为钻孔引流组(30例,采用钻孔引流术联合尿激酶治疗)和神经内镜组(30例,实施神经内镜硬膜下血肿清除术)。术后两组患者均随访3个月。比较两组患者手术指标,术前和术后1周血清神经细胞因子水平,术前及术后1、3个月神经功能和生活质量,以及随访期间并发症发生情况。结果 神经内镜组患者的手术时间长于钻孔引流组(P<0.05);两组患者术后引流时间、住院时间及血肿清除率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后1周两组患者血清中枢神经特异蛋白(S100β蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及神经生长因子(NGF)水平均降低,且神经内镜组均低于钻孔引流组(均P<0.05);与术前比,术后1、3个月两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均降低,且术后1、3个月神经内镜组均低于钻孔引流组,两组患者日常生活活动能力量表(ADL)评分均升高,且术后1、3个月神经内镜组均高于钻孔引流组(均P<0.05);神经内镜组术后并发症总发生率低于钻孔引流组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 钻孔引流术联合尿激酶治疗与神经内镜硬膜下血肿清除术两种治疗方案均能实现对慢性硬膜下血肿的有效清除,且安全性相当,虽然神经内镜硬膜下血肿清除术手术耗时较长,但其更有利于术后神经功能的恢复和患者生活能力的提高。

慢性硬膜下血肿的神经内镜治疗效果及临床分析

利用神经内镜处理慢性硬膜下血肿的治疗效果及临床分析。方法 将病例分为试验组和对照组,试验组和对照组的分布在性别和年龄方面无显著性差异(P>0.05)。试验组采用神经内镜治疗,对照组接受传统治疗。结果 试验组的平均住院时间为7.48±4.28天,显著短于对照组的8.99±10.66天(P<0.05)。试验组术后残余血肿完全清除的例数为32例,对照组为30例(P<0.05),表明试验组的治疗效果更佳。试验组的引流管留置时间1.37±1.23天,显著低于对照组的2.35±1.66天(P<0.05),且试验组并发症数目3例,显著少于对照组的7例(P<0.05) 。试验组的硬膜下血肿复发率在1个月、3个月和6个月后都显著低于对照组(P<0.05)。结论 在治疗慢性硬膜下血肿方面,神经内镜具有短住院时间、少并发症和低复发率等明显优点,应予以广泛应用。

神经内镜辅助下手术治疗伴急性出血的慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的 分析神经内镜辅助下手术治疗伴急性出血的慢性硬膜下血肿(Chronic subdural haematoma,CSDH)的疗效。方法 选取2022年1月至2023年9月我院收治的62例伴急性出血的CSDH患者,根据手术方法不同将其分为观察组27例和对照组35例。观察组采用内镜辅助下小骨窗开颅硬膜下血肿清除术治疗,对照组采用慢性硬膜下血肿单孔钻孔引流术治疗。比较两组手术和术后恢复情况、手术前后颅内血肿量、Markwalder分级、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分及术后3个月内复发率。结果 观察组手术时间长于对照组,术后引流时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后颅内血肿量低于对照组(P<0.05);观察组术后Markwalder分级情况优于对照组(P<0.05);观察组术后GCS、ADL评分高于对照组(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用神经内镜小骨窗开颅术治疗伴急性出血的慢性硬膜下血肿,可以减少患者术后颅内血肿量,有利于术后神经功能和日常生活活动能力的恢复。

微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效体会

观察微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 选取2022年6月至2023年10月本院收治的66例慢性硬膜下血肿患者,分为实验组与参照组,行不同穿刺方法。结果 实验组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05);两组术后认知功能评价比较差异没有统计意义(P>0.05);实验组治疗有效率高于参照组(P<0.05)。结论 微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿效果显著,安全性好,一定程度上可促进患者神经功能恢复。

慢性硬膜下血肿发病机制及治疗的研究进展

近年来,随着对慢性硬膜下血肿(CSDH)发病机制的不断深入研究,CSDH的手术和药物治疗随之也有了新的进展。本文将从CSDH的易患因素、病理生理、治疗等多方面进行综述,阐述CSDH发病机制及治疗的进展。

基于慢性硬膜下血肿血管内治疗的脑膜中动脉造影解剖研究

目的观察、分析慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的脑膜中动脉(MMA)造影解剖,探讨其对脑膜中动脉栓塞(MMAE)手术策略的指导价值。方法收集2019年3月至2023年3月间期间80例CSDH患者的102支MMA造影解剖图像,由2名高年资神经介入医师独立评估,参照Adachi分型进行MMA分型,记录MMA分型、起源和变异、危险吻合、栓塞策略、手术相关并发症和术后复发。结果共对101支MMA(79例)进行分型,Ⅰ型44支(43.6%),分型结果一致性程度中等(Kappa=0.54,95%CI:0.39~0.69);A型32支(31.7%),分型结果一致性程度强(Kappa=0.84,95%CI:0.72~0.96)。MMA异位起源于眼动脉(OA)1支(1.0%),OA发自MMA 2支(2.0%),MMA与OA侧支吻合5支(4.9%),与对侧MMA吻合8支(7.8%)。术后随访出现影像学复发2例。结论熟悉MMA造影解剖,尤其是MMA分型及可能存在的危险吻合,对指导MMAE治疗CSDH栓塞剂的选择及栓塞策略制定,提高CSDH血管内栓塞治疗效果及安全性具有重要的临床意义。

老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后谵妄风险评估体系的建立

目的:构建老年慢性硬膜下血肿(chrionic subdural hematoma,CSDH)病人钻孔引流术后谵妄(postoperative delirium,POD)的危险评估指标体系,为临床护士早期预警CSDH病人钻孔引流POD的发生提供参考,促进病人早日康复。方法:通过文献检索、分析筛选确定CSDH病人钻孔引流POD发生风险指标条目池,采用德尔菲专家函询法评价、修订CSDH病人钻孔引流POD发生风险因素,形成CSDH病人钻孔引流POD风险评估体系。结果:两轮函询问卷回收率为95.23%和100.00%,研究第1轮、第2轮函询中专家对评价内容的判断依据(Ca)、专家对问题的熟悉程度(Cs)分别为(0.93,0.94)、(0.80,0.84),本研究第1轮、第2轮专家权威程度(Cr)分别为0.86,0.89,两轮函询表明Cr较高,结果具有可靠性。本研究第1轮函询CV为0.045~0.551,肯德尔协调系数(Kendall′s W)为0.396;第2轮函询CV为0.078~0.318,Kendall′s W值为0.384。最终形成CSDH病人钻孔引流术后POD发生风险因素评估体系包含4个一级指标和16个二级指标。结论:基于德尔菲法构建老年慢性CSDH病人钻孔引流术后谵妄的危险评估指标体系信效度和预测能力较好,可为老年慢性CSDH病人钻孔引流术后谵妄的危险评估和预防提供量化指标。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素及Nomogram预测模型的构建

目的分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素并构建Nomogram预测模型。方法回顾性选取2015至2022年上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科收治的慢性硬膜下血肿患者336例为研究对象。根据术后1个月内随访时是否出现预后不良,将患者分为预后良好组(n=241)与预后不良组(n=95)。分析对比与慢性硬膜下血肿术后复发可能相关的13项因素。将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析并构建风险预测模型,采用Rstudio建立预测慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的Nomogram模型,进行可视化展示。绘制受试者工作特征(ROC)曲线对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良风险预测模型进行预测效能评价。结果共收集慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者336例,其中发生预后不良的患者95例,占比为28.27%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素(P<0.05)。依据多因素Logistic回归分析结果构建慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后风险的Nomogram预测模型,所得列线图一致性指数为0.796(0.693~0.867),显示此列线图预测与实际观察均有较好的一致性。ROC曲线下面积为0.942,95%CI:0.887~0.982,Youden指数为0.586,灵敏度为92.46%,特异度为78.25%,显示模型具有较好的区分度。结论年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素,据此构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度和校准度,能够有效地辅助医护人员有效识别慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的高危群体,以采取针对性的措施,降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后的发生风险。

合并自发性低颅压综合征的硬膜下血肿5例报告并文献复习

目的探讨合并自发性低颅压综合征(SIH)的硬膜下血肿的病因、临床表现、影像学特征及治疗策略。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月福建医科大学附属第一医院收治的5例合并自发性低颅压综合征的硬膜下血肿患者的临床资料,总结其临床表现、影像学特征及治疗策略,并对相关文献进行复习。结果4例患者存在典型的体位性头痛,2例患者头颅计算机断层扫描(CT)显示假性蛛网膜下腔出血,4例患者头颅核磁共振成像(MRI)增强扫描显示弥漫性硬脑膜强化,4例患者采取卧床休息、静脉及口服补液等保守治疗后头痛消失,1例患者行左侧钻孔外引流手术,术中颅内压(ICP)1 mmHg,血肿压力低,术后引流不佳,但术后严格按照低颅压综合征的保守治疗方案,最终患者预后良好。结论合并自发性低颅压综合征的硬膜下血肿典型的临床表现为体位性头痛,硬膜下血肿多为双侧,影像学特征主要为头颅MRI增强扫描显示弥漫性硬脑膜强化。治疗策略应根据患者的情况个体化选择保守治疗、硬膜外血补片及钻孔外引流治疗。

钻孔引流术后联合尿激酶冲管治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效观察

目的分析钻孔引流术后配合尿激酶冲管对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法纳入2020年1月—2022年12月就诊于南通大学第四附属医院神经外科的80例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,行回顾性研究,按照治疗方法分为对照组和观察组,各40例。对照组仅采用钻孔引流术,观察组予以钻孔引流术联合尿激酶注射,对比2组治疗效果、治疗前后炎症因子水平、神经功能、日常生活活动能力。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组炎症因子水平、中国脑卒中临床神经功能缺损程度分级量表(Chinese stroke scale of clinical neurologic deficit grade,CSS)评分和日常生活活动能力量表(activity of daily living,ADL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组炎症因子、CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔引流术后联合尿激酶冲管治疗慢性硬膜下血肿疗效显著,可有效调节炎症因子水平,改善患者神经功能和日常生活活动能力。

保守治疗自发性颈椎硬膜下血肿1例

自发性颈椎硬膜下血肿(spontaneous cervical subdural hematoma,SCSDH),即非创伤性颈椎硬膜下血肿,临床上较为罕见,其典型的临床表现为快速进展的脊髓神经压迫症状,患者短时间内会出现截瘫;其低发病率使其容易漏诊、误诊及延误病情[1-2],如未能有效发现并诊治,最终可导致患者遗留不可逆的神经损伤,甚至死亡[3]。近年来,随着抗凝药物的广泛使用,对其报道逐渐增多[4]。

脑膜结外边缘区淋巴瘤误诊为亚急性期硬膜下血肿1例报告

1病例女,72岁,反复头晕数月,3天前不慎摔倒来诊。查体和实验室检查均未发现明显异常。2021年3月19日门诊CT平扫(图1)发现右额顶部颅骨内板下见一新月形稍高密度影,邻近脑实质受压移位。次日头颅MR平扫(图2)示右额顶部颅骨内板下见一弧形T_(1)WI稍低信号、T_(2)WI等/稍低信号影,DWI呈稍高信号,ADC值减低;右额顶叶部分脑沟内见少许线性T_(2)WI/flair稍高信号影。影像拟诊:(1)亚急性期硬膜下血肿;(2)脑膜炎可能。2021年4月3日CT复查(图3)提示右额顶部颅骨内板下新月形稍高密度影同前。患者头晕、肢体乏力症状加重,并出现头痛。2021年12月28日CT(图4)发现右额顶部颅骨内板下新月形稍高密度影范围较前扩大。2021年12月31日MR平扫及增强(图5)提示右额顶部颅骨内板下新月形异常信号影较前扩大,增强后均匀中-明显强化,考虑恶性肿瘤;右额顶叶部分脑沟内线性T_(2)WI/flair稍高信号影同前;右额顶叶新发斑片状T_(1)WI稍低信号、T_(2)WI稍高信号影,DWI呈等信号,增强后无强化,考虑肿瘤浸润可能。患者临床症状逐渐加重故行脑病损切除术。