改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效观察

目的评价改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效。方法选取2019年1月-2022年4月符合手术适应证的跗管综合征(TTS)患者23例(25足),采用局部麻醉下屈肌韧带切开、胫后神经血管周围松解,在不过度剥离的情况下进行跗管减压手术的方法进行治疗。分别在术前、术后第1天、术后1周、2周、术后3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估记录患者疼痛程度;采用Kelly评定法以麻木症状缓解程度来评价疗效;两点辨别评价触觉功能;监测术前及术后3个月肌电图感觉神经及运动神经传导速度。结果术后第1天、术后1周、2周及术后3个月患者疼痛评分(VAS),麻木感(Kelly分级)优良率及两点辨别觉较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。术前与术后运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于严格符合手术适应证的跗管综合征,应用改良胫后神经松解术可以迅速且显著地减轻患者的疼痛及麻木症状,有效改善两点辨别觉。合并糖尿病患者通过改良胫后神经松解术也可以明显改善症状。

心理护理对多种神经松解技术治疗腕管综合征疗效的影响——评《运动损伤患者康复护理》

《运动损伤患者康复护理》由郑小飞,李劼若,张翠文,等主编,暨南大学出版社出版,ISBN:9787566837318。书中对运动损伤患者的康复护理理念与方法进行了阐释与介绍,更加侧重探讨与分享了腕管综合征患者的心理护理方式。腕管综合征是由多种原因导致的手腕中腕管内压力增高,正中神经受压,从而产生的以手麻、手部僵硬、疼痛为主的临床综合征。临床上多采用神经松解技术治疗腕管综合征,患者经多种神经松解技术治疗后,虽局部症状能够显著减轻,但彻底康复还需一个缓慢的过程。期间患者容易因疾病的影响,产生各种心理问题,严重影响到患者的康复。对此,需要将心理护理贯穿神经松解技术治疗腕管综合征的全过程,有效地促进了患者康复。本文主要围绕着书中关于心理护理干预腕管综合征患者的相关章节进行研读,并结合临床护理经验,分享相关观点。

小切口尺神经松解前置术联合黄芪桂枝五物汤对术后尺神经功能恢复及血清神经生长因子表达的影响

目的探究小切口尺神经松解前置术联合黄芪桂枝五物汤对术后尺神经功能恢复及血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)表达的影响。方法选取2019年4月—2021年3月经该院骨科确诊为肘管综合征并拟行尺神原位松解术的104例为研究对象,根据随机数表法将其分为研究组及对照组,每组52例。两组均行小切口尺神经松解前置术,术后研究组联合使用黄芪桂枝五物汤治疗。检测并记录术前及术后4周血清NGF水平、患肢手握力、拇示指及中示指捏力、尺动脉肌电功能,上肢功能测定量表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分及术后总有效率。结果术后4周研究组尺神经传导速度、波幅指数及血清NGF水平均显著高于治疗前及对照组,潜伏期指数明显低于治疗前及对照组(P<0.05);术后4周研究组患手握力、拇示指捏力、中示捏力均显著高于术前及对照组,DASH评分明显低于术前及对照组(P<0.05);研究组总有效率98.08%(51/52)显著高于对照组84.62%(44/52)(P<0.05)。结论联合使用黄芪桂枝五物汤有助于尺神经松解前置术后尺神经功能恢复,可提高神经传导速度,有效改善手肌力和感觉功能,较单纯手术治疗效果更佳。

内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗肘管综合征

2016年10月~2018年7月,清华大学附属北京清华长庚医院骨科采用内窥镜辅助下尺神经松解前移治疗15例肘管综合征患者,效果满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组15例,男9例,女6例,年龄29~73岁。左侧4例,右侧10例,双侧1例。病程1~48个月。McGowan分级:Ⅱ级7例,Ⅲ级8例。

尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减治疗肘管综合征临床研究

目的:观察尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减治疗肘管综合征(cubital tunnel syndrome,CTS)的临床疗效。方法:选取2015年8月至2021年11月日照市中医医院骨科住院治疗的CTS患者53例,按照随机数字表法分为对照组26例和观察组27例。对照组给予尺神经松解皮下前置术治疗,术后留置引流条,并给予石膏外固定3周,甲钴胺注射液治疗1周,1周后给予甲钴胺片口服3周,观察组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗。观察两组临床疗效、中医证候评分、上肢功能恢复情况、手指功能恢复情况、尺神经恢复情况及尺神经肌电图情况。结果:观察组有效率为92.59%,对照组有效率为84.62%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后上肢功能评定表评分低于对照组,手指功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尺神经功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尺神经运动功能测定、感觉功能测定均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尺神经松解皮下前置术联合补阳还五汤加减可以显著改善中度及重度肘管综合征患者临床症状,促进上肢功能、手指功能及尺神经损伤的恢复,提高尺神经电反射的敏感度。

尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效分析

目的 分析尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征的临床效果。方法 选取2020年1月-2022年12月本院收治的52例肘管综合征患者,按照随机数字表法分为对照组(n=26,单纯尺神经松解前置术治疗)和观察组(n=26,尺神经骨膜外前置术治疗),对比两组肌电图指标[尺神经传导速度(NCV)、患侧小指展肌复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、运动电位潜伏期(MEPLP)]、手肌力、感觉功能指标以及多维行为评定量表(DASH)评分、临床疗效。结果 治疗前两组肌电图指标无差异(P>0.05);治疗后观察组NCV、CMAP高于对照组,MEPLP低于对照组(P<0.05)。治疗前两组手肌力以及感觉功能评分无差异(P>0.05);治疗后观察组握力、拇指和小指握力、拇指和环指捏力高于对照组,DASH评分低于对照组(P<0.05);观察组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肘管综合征患者实施尺神经骨膜外前置术治疗,可以有效改善患者功能,加快患肢神经功能修复,临床效果优于单纯尺神经松解前置术手术治疗,值得推广。

老年尺神经松解前置术后主动活动与制动的临床疗效分析

目的研究老年患者肘管综合征行尺神经松解前置术后患肢不制动的临床疗效。方法1999年1月～2004年12月,收治43例老年肘管综合征患者,其中男24例,女19例。年龄60～81岁,平均67岁。病程2～10个月。随机分为两组,A组20例,B组23例,均行尺神经松解前置术,A组术后患肘用石膏托外固定3周,B组不用外固定,第2天开始活动观察患肢感觉、力量、两点辨别觉、Tinal征,以及恢复工作生活时间等,采用Bishop评分系统评价两组患者功能恢复情况。结果术后获随访1～5年,两组患者的尺神经功能有较大的改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组恢复日常活动或原有工作时间平均需45.2±5.1d,B组平均需15.5±3.8d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Bishop评分,A组优14例,良4例,中、差各1例;B组优16例,良4例,中2例,差1例,两组间无差异(P>0.05)。结论老年患者尺神经松解前置术后即行功能锻炼能更早恢复日常活动或原有工作。

神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的 :探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法。方法 :1997年至今 ,收治放射性臂丛神经损伤 15例 ,其中 2例为何杰金氏淋巴瘤 ,13例为乳腺癌。臂丛神经松解后 ,用带蒂软组织覆盖臂丛。结果 :12例随访 12～66个月 ,所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转 ,皮肤感觉改善 ,肌力不同程度恢复 ,但晚期病人手部功能恢复不佳。结论 :臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法。

臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗腰椎间盘突出症术后残余神经痛的效果

目的探讨臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后残余神经痛的临床效果。方法选取LDH术后残余神经痛患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为3组,对照组(n=40)、试验A组(n=40)和试验B组(n=40)。对照组术后给予生理盐水痛点封闭治疗,试验A组术后给予骶管封闭+利多卡因+神经妥乐平痛点封闭治疗,试验B组术后给予小切口行臀上及臀中皮神经松解封闭+利多卡因+神经妥乐平痛点封闭治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估3组患者治疗前、治疗后2、8、16及24周腰腿痛程度,并比较治疗后3个月3组患者腰腿痛症状缓解优良情况,3组患者治疗后直腿抬高试验及加强试验阳性率,同时比较3组患者负重行走500 m及久坐1 h腰腿痛发生率。结果治疗前3组患者VAS评分相比差异无统计学意义(P>0.05),且3组患者治疗后2、8、16及24周VAS评分均呈下降趋势,但试验A组和试验B组VAS评分均低于对照组,试验B组VAS评分低于试验A组,差异有统计学意义(P<0.05);试验B组治疗后腰腿痛症状缓解优良率明显优于试验A组及对照组(P<0.05);治疗前3组患者直腿抬高试验及加强试验阳性率相比差异无统计学意义(P>0.05);试验B组治疗后直腿抬高试验及加强试验阳性率明显优于试验A组及对照组(P<0.05);治疗后3个月试验B组患者负重行走500 m及久坐1 h腰腿痛发生率分别为12.50%、10.00%明显均低于试验A组的32.50%、30.00%以及对照组的42.00%、40.00%(P<0.05)。结论臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH术后残余神经痛患者能有效改善患者残留的疼痛感,缓解腰腿痛症状,术后疗效显著,值得在临床上进一步推广。

单纯神经松解术与神经松解前置术治疗肘管综合征的研究

目的比较单纯神经松解术与神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效、并发症,探讨术后感染预防,降低感染率,提高肘管综合征的治疗水平。方法选择2007年4月至2011年4月达州市宣汉县人民医院收治的肘管综合征患者共68例,将患者分为单纯尺神经松解术组(SD组)31例及神经松解前置术组(AT组)37例,比较两组患者手术前及手术后手部功能、握力、捏力、两点辨别觉及尺神经运动传导速度的变化情况。结果 SD组患者术后并发症发生率为6.45%(2/31),AT组患者术后并发症发生率为24.32%(9/37),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);SD组患者术后优良率为87.10%(27/31),AT组患者术后优良率为86.49%(32/37),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者握力、捏力、两点辨别觉、上肢功能评分及尺神经运动传导速度,两组患者术后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于肘管综合征的治疗,单纯神经松解术及神经松解前置术均能够取得较好的治疗效果,且疗效相当,但是单纯神经松解术能够有效降低术后并发症及感染率的发生,是一种更值得推荐的手术方式。

尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的:比较尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效。方法:将65例肘管综合征患者按照随机数字表法分为尺神经骨膜外前置组33例和单纯尺神经松解前置组32例,分别行尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:根据中华医学会上肢周围神经功能评定标准,尺神经骨膜外前置组优8例,良17例,优良率75.8%;单纯尺神经松解前置组优5例,良16例,优良率65.6%(P<0.05)。结论:尺神经骨膜外前置术治疗肘管综合征疗效优于单纯尺神经松解前置术,能够显著改善患者的症状与体征。

周围神经药物注射伤早期减压冲冼与晚期神经松解比较的实验研究

周围神经药物注射伤为医源性神经伤,临床上常有发生。以往对此类神经的治疗时机和疗法争议颇多。本实验从兔肢体功能、神经电生理和组织学改变三方面综合评价不同时机,不同方法治疗此类神经伤的疗效,旨在为临床上对此类神经的治疗时机和方法的选择提供理论依据。结果表明,术后12周,手术组神经功能和组织学恢复程度远较非手术组高,其中伤后6h和24h减压冲洗优于伤后4周神经松解组。6h处理组又优于24h处理组,提示临床上对此类神经中度以上损伤者应手术治疗。早期外膜切开减压、生理盐水冲洗为一有效的手术治疗方法。

神经松解减压术治疗上肢神经损伤

目的 :报告采用神经松解压术治疗上肢神经损伤的效果。方法 :采用显微外科技术对 6例 48条上肢神经分别行神经外膜松解、外膜加束膜松解及神经前置治疗。结果 :48条神经中疗效优的 18条 ,良 2 4条 ,可 5条 ,差 1条 ,总优良率 87.5 %。结论 :对上肢神经损伤患者 ,应尽早选用神经探查松解减压术 ,可望获得满意效果。

高压氧与神经松解联合治疗灼性神经痛的远期作用

采用周围神经外膜、束间松解联合高压氧治疗灼性神经痛32例,平均随访5年7个月,无复发病例,取得良好效果。

尺神经松解前置术后联合中药治疗重度肘管综合征疗效及对尺神经功能、肘部尺神经运动传导速度的影响

目的观察尺神经松解前置术后联合中药治疗重度肘管综合征的临床疗效及对患者尺神经功能、肘部尺神经运动传导速度的影响。方法选取河北省沧州中西医结合医院2017年9月—2019年8月收治的重度肘管综合征患者124例,采用随机数字表法分为2组各62例,对照组采用尺神经松解前置术+弥可保治疗,观察组在此基础上联合自拟益气活血通络汤治疗,术后均治疗4周,比较2组疗效,治疗前后患者尺神经功能及肘部尺神经运动传导速度。结果观察组总有效率为90.3%(56/62),高于对照组的77.4%(48/62),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尺神经功能恢复优良率为79.0%(49/62),高于对照组的54.8%(34/62),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肘部尺神经运动传导速度快于对照组(P<0.05)。结论尺神经松解前置术后联合自拟益气活血通络汤治疗重度肘管综合征疗效理想,可有效促进尺神经功能恢复,且有利于改善尺神经运动传导功能。

34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会

目的探讨尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的临床疗效。方法采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗38例肘管综合征患者,34例术后6个月～3a获随访。结果随访34例,其中30例明显改善,运动感觉功能均获恢复,2例感觉功能恢复,运动功能未恢复,2例严重损伤感觉及运动均未恢复。手术疗效优良率88.2%。结论采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗肘管综合征临床效果良好。

关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足18例

[目的]观察关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]采用在关节镜下松解腓总神经和胫神经疗法治疗糖尿病足患者18例。[结果]18例观察病例共松解神经27条,其中胫神经15条,腓总神经12条。18例患者均一期愈合,无截肢或截趾病例。随访2年,复发2例。[结论]应用关节镜下神经松解减压术治疗糖尿病足,能尽早闭合足部创面,改善下肢血运和神经营养,降低致残率。

神经松解与神经移植手术治疗早期骨间背神经自发性卡压的效果评价

目的：探讨早期骨间背神经自发性卡压手术的治疗方法，观察术后疗效并评价其治疗效果，为临床选择合理手术方案提供依据。方法：对收治的21例早期骨间背神经自发性卡压患者进行手术治疗，13例、18臂行神经松解术，8例、8臂行神经移植手术，并行伸肌肌纤维病理学检查，术后随访10～20个月，评价患指伸指肌力及掌指关节活动度。结果：病变伸肌呈部分失神经改变；松解手术肌力中优14臂（82.35％），良2臂，可1臂，失访1例；伸指功能中优15臂（88.24％），良1臂，可1臂，失访1例；神经移植肌力中优6臂（75.00％），良1臂，可1臂；伸指功能中优7臂（87.50％），良0臂，可1臂，差0臂。结论：早期骨间背神经卡压患者伸肌呈部分失神经病理改变，卡压神经轻度变性时选择神经松解手术治疗，卡压神经发生重度变性时需行一期神经移植手术治疗，术后疗效满意。

神经松解治疗小儿注射性坐骨神经损伤(附15例报告)

注射性周围神经损伤在儿童以臀肌注射引起坐骨神经损伤为多见,约80%患儿经非手术治疗可取得满意疗效,但仍有近1/5的患儿神经功能未能恢复。我院自1987～1992年对15例经保守治疗症状未能改善的患儿采用神经鞘外、鞘内松解术治疗取得比较满意的效果。现对其机制和影响手术预后的因素探讨如下。临床资料一、一般资料:男性11例,女性4例,年龄2个月～11岁,平均年龄4岁8个月。左侧6例,右侧9例。致伤药物:复方氨基比林5例,复方新诺明5例,庆大霉素2例,核糖霉素1例,青霉素钾盐3例。